20例兒童神經(jīng)母細胞瘤骨髓轉(zhuǎn)移的形態(tài)學(xué)特點

1、20例兒童神經(jīng)母細胞瘤骨髓轉(zhuǎn)移的形態(tài)學(xué)特點梁崇李燕妮陳國添（廣西玉林市紅十字會醫(yī)院檢驗科廣西玉林537000）【中圖分類號1r725【文獻標(biāo)識碼a文章編號11672-5085（2013）30-0204-02【摘要】目的 探討兒童神經(jīng)母細胞瘤治療前骨髓轉(zhuǎn)移時細胞形態(tài)學(xué)特點。 方法選擇有骨髓小粒且頭、體、尾均勻分布的骨髓涂片做瑞氏姬姆薩染色， 細胞室專業(yè)人員用顯微鏡觀察。結(jié)果20例患兒均見不同程度瘤細胞轉(zhuǎn)移到骨 髓中。結(jié)論 神經(jīng)母細胞瘤有早轉(zhuǎn)移特點，臨床疑似患者應(yīng)及時早抽骨髓，以 防漏診。【關(guān)鍵詞】兒童神經(jīng)母細胞瘤骨髓轉(zhuǎn)移形態(tài)學(xué)特點神經(jīng)母細胞瘤（neuroblastoma nb）是一種發(fā)牛于兒童的

2、實質(zhì)性腫瘤，主要 起源于腎上腺，亦可起源于其它交感神經(jīng)（如腹膜后或胸部）。其發(fā)病率不高及 臨床癥狀不明顯，易誤診或漏診，現(xiàn)將我院2013-2012年收治的20例兒童神經(jīng) 母細胞瘤報道如下。1. 基木資料1.1 一般資料20例nb患兒均為我院2013-2012年收治的初診患兒，經(jīng)骨 髓穿刺涂片，考慮神經(jīng)母細胞瘤侵犯骨髓，之后，所有病例均做病理診斷確診。 勢患兒占14例，女患兒占6例，年齡2歲-6歲，其中23歲患兒占10例，3-5 歲占8例，56歲占2例。木組患兒均有發(fā)熱，其中淋巴結(jié)腫大8例，骨痛12 例，類似熊貓眼5例。1.2實驗室檢查 木組患兒均有不同程度貧血，其中輕度貧血7例，中度貧 血8例

3、，重度貧血5例，白細胞及血小板計數(shù)不定，可偏低、正?；蚱摺Ｆ渲?8例外周血涂片可見中、晚幼粒細胞及有核紅細胞。行骨髓穿刺涂片，做瑞氏 姬姆薩染色，由細胞室專業(yè)人員用顯微鏡檢查，20例患兒骨髓增牛情況見表1。 骨髓涂片pox染色全部陰性，pas染色有14例陽性（呈彌漫性細顆粒狀）。低倍 鏡下易見粉紅色絲狀纖維物（嗜酸性背景多見），神經(jīng)母細胞單個散落或成團聚 集。成團者有的呈不規(guī)則的乳頭狀，有的則呈規(guī)則排列（向心性排列亦稱“菊花 團”排列或鑲嵌狀結(jié)構(gòu)類似），見圖1。砌墻樣排列也可見（似民工砌墻壁吋一 層層磚塊疊起來）。油鏡下，神經(jīng)母細胞瘤細胞大小懸殊，大者相當(dāng)于正常淋巴 細胞45倍，小者似小淋巴

4、細胞差不多大小，核以圓形或類圓形居多，少見凹陷 及不規(guī)則狀，亦見雙核（呈“八字”狀或鏡影狀）、三核、四核及更多核狀。核 染色質(zhì)較細致，核仁隱約可見，漿淺藍色，量中等，類似原幼粒細胞者漿中偶見 細小紫紅色顆粒。本組20例中有2例類似原幼粒細胞，18例似原幼淋巴細胞, 可見外觀不規(guī)則者，近核兩端胞漿量豐富，而越離遠端則胞漿越少，似仿錘形（或 稱梭形狀）。表1 20例患兒骨髓增生情況2. 結(jié)果根據(jù)瘤細胞轉(zhuǎn)移骨髓象診斷標(biāo)準(zhǔn)為3期，瘤細胞數(shù)占0%8%為早期；腫 瘤細胞占9%-30%為中期；瘤細胞占31%-90%為晚期。本組20例神經(jīng)母細胞瘤侵 犯骨髓的程度見表2,其中有6例幾乎未見其它造血細胞，神經(jīng)母細

5、胞極度增生。表2 20例神經(jīng)母細胞瘤侵犯骨髓的程度3. 討論nb原發(fā)于胚胎性交感神經(jīng)細胞，年發(fā)病率大約1/10萬，惡性程度高，多發(fā) 于兒童。本組20例全為兒童。nb是小兒常見的實體惡性腫瘤，占小兒惡性腫瘤 （包括h血病、惡性淋巴瘤）的10%2o nb具有原發(fā)部位隱匿，早期診斷困難、 惡性程度高，發(fā)展迅速及早期轉(zhuǎn)移等臨床特點，故導(dǎo)致預(yù)后較差。nb轉(zhuǎn)移與原 發(fā)病灶大小無關(guān)，最常見的轉(zhuǎn)移發(fā)生在骨髓，腫瘤細胞的骨髓轉(zhuǎn)移使正常造血細 胞減少，造血功能受損，以致患兒常常發(fā)生貧血、蒼白、骨痛等癥狀。nb的形 態(tài)多樣化，大小懸殊，大者相當(dāng)于正常淋巴細胞的45倍，小者與淋巴細胞差不 多大小，易見雙核狀（“鏡影”

6、狀或“八字”狀），亦見三核、四核及多核狀，核 染色質(zhì)細致，核仁隱約可見，漿淺藍色，量中等，可見紡錘狀（或稱梭形狀）。nb細胞的形態(tài)易與原幼淋巴細胞相混淆，經(jīng)驗不足者易誤診為急性淋巴細胞白 血病，如果是急性淋巴細胞白血病的話，外周血片則易見原幼淋巴細胞，神經(jīng)母 細胞瘤外周血片則很少見到原始及幼稚細胞，而有時可見中、晚幼粒細胞及有核 紅細胞。遇到早期轉(zhuǎn)移時，由于造血細胞增生良好，而瘤細胞數(shù)量少，易漏診， 此時必須認真觀察片尾及邊緣部位。低倍鏡下易見粉紅色絲狀纖維物，此纖維物 的形態(tài)與巨核細胞生產(chǎn)血小板后遺落的胞漿相似，二者在瑞氏染色下都為粉紅色, nb細胞的纖維物呈纖維狀或拉絲狀，而巨核細胞遺落的胞漿則是顆粒狀。本文對本組20例患兒全部都親自詢問過病史，查閱其相關(guān)臨床資料，仔細 研究其臨床特征。由于神經(jīng)母細胞瘤易發(fā)生骨髓轉(zhuǎn)移，再加上瘤細胞的特征性形 態(tài)結(jié)構(gòu)，故骨髓檢測尤為重要，結(jié)合組化、影像學(xué)及病理切片，可以為臨床提供 可靠診斷依據(jù)，同吋在平吋工作中還應(yīng)主動與臨床醫(yī)生溝通，神經(jīng)母細胞瘤有早 轉(zhuǎn)移特點，臨床疑似患者應(yīng)及吋早抽骨髓，以防漏診。參考文獻1 王莉，趙嶺.小兒神經(jīng)母