產(chǎn)后出血的防治措施

1、產(chǎn)后出血的防治措施對(duì)產(chǎn)后出血的病因、治療及并發(fā)癥進(jìn)行分析，提高對(duì)產(chǎn)后出血 的認(rèn)識(shí)和處理能力。以下是我整理的資料，僅供參考，歡迎閱讀。產(chǎn)后出血預(yù)防措施：（一）產(chǎn)前：通過(guò)系統(tǒng)圍產(chǎn)保健、高危篩查，對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后 出血的疾病進(jìn)行預(yù)防性治療。1、糾正貧血，提高對(duì)失血的耐受性。2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極治療妊高征。3、積極治療患有肝疾及凝血機(jī)能障礙的孕婦。4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)多、雙胎、巨大胎兒、前置胎盤、胎盤早 剝、多次刮宮史、肝病、血液病、子宮肌瘤等有出血傾向的產(chǎn)婦，并 提前入院待產(chǎn)，制定合理的分娩計(jì)劃。（二）產(chǎn)時(shí)：正確處理第三產(chǎn)程1、產(chǎn)程時(shí)間：第三產(chǎn)程如無(wú)出血可等待 20分鐘，如有出血應(yīng) 隨時(shí)徒手剝?nèi)√ケP。剖

2、宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)盡量避免手取胎盤，等待白然宮縮，促使胎盤剝離后娩出。如超過(guò)5分鐘仍未剝離時(shí)再手取。2、對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危孕婦及產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力 或急產(chǎn)者應(yīng)在臨產(chǎn)時(shí)配好血，并在產(chǎn)程中適時(shí)開放靜脈。3、正確娩胎盤：胎兒娩出后，應(yīng)由臺(tái)下助手將手放在子宮底 部但不要揉壓，當(dāng)有子宮收縮，宮體上升伴少量陰道出血，臍帶外露 部延長(zhǎng)時(shí)為胎盤剝離征象。助手在腹部輕壓宮底使胎盤進(jìn)入子宮下 段，再在下腹部恥骨聯(lián)合上方向上推子宮使胎盤進(jìn)入陰道， 此時(shí)助產(chǎn) 者輕牽臍帶使胎盤娩出。切忌在無(wú)宮縮時(shí)搓揉子宮或牽拉臍帶。胎盤 娩出后助手稍用力按摩子宮，接產(chǎn)者以旋轉(zhuǎn)法娩出胎膜，防止斷裂。4、胎兒娩出后，臺(tái)下應(yīng)作好預(yù)防性靜脈注射

3、宮縮劑催產(chǎn)素10U+103B萄糖20ml或卡孕栓1mg肛門內(nèi)，以促宮縮及胎盤的剝離。5、仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整。6、提高接產(chǎn)技術(shù)，熟悉分娩機(jī)轉(zhuǎn)，正確保護(hù)會(huì)陰。7、正確處理產(chǎn)程，防止滯產(chǎn)、急產(chǎn)，宮縮乏力應(yīng)除外頭盆不稱后加強(qiáng)宮縮。（三）產(chǎn)后1、正確測(cè)量出血量：為防治產(chǎn)后出血的首要條件?？捎脤?shí)量法、稱量法、面積法等相結(jié)合。陰道分娩者當(dāng)胎兒娩出后即用接血器墊于產(chǎn)婦臀下。 有會(huì)陰傷口者以浸濕的紗布?jí)K數(shù)估計(jì)失血量，再估計(jì)血染布單的面積算出失 血總量；剖宮產(chǎn)時(shí)對(duì)失血估計(jì)往往偏低，要求將羊水量排除后實(shí)測(cè)吸 引瓶中血量再估量紗布、紗墊、布單的血量。2、仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，如有可疑及時(shí)處理。3、仔細(xì)檢查

4、軟產(chǎn)道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道損傷及產(chǎn)道血腫并正確及時(shí)處理。4、縮宮劑的應(yīng)用，對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦在胎兒娩出后及時(shí)選用催產(chǎn)素、前列腺素制劑（卡孕栓、米索等）、麥角新堿（高 血壓、心臟病、青光眼禁用）等預(yù)防產(chǎn)后出血。5、對(duì)上述有高危因素產(chǎn)婦，在二程應(yīng)開設(shè)靜脈通道。不具備 搶救條件的醫(yī)院在產(chǎn)前將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院。6、產(chǎn)后出血超過(guò)2: 1: 1比例時(shí)應(yīng)尋找出血原因（2 : 1: 1即 接產(chǎn)時(shí)≥200，產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)≥100 ml ,產(chǎn)后2小時(shí)到24小時(shí) 失血100ml）。常見的原因?yàn)樽訉m收縮乏力，胎盤、胎膜殘留，產(chǎn)道 裂傷及凝血障礙等。有時(shí)常數(shù)種原因混合存在。7、分娩后在產(chǎn)房觀

5、察2小時(shí)注意陰道出血、會(huì)陰陰道血腫、 子宮收縮、膀胱充盈及生命體征。（四）剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后大出血1、防重于治 此為避免剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后大出血的關(guān)鍵。對(duì)每一個(gè)準(zhǔn)備陰道分娩的孕婦，都要進(jìn)行產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，更何況是 準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)甚至已經(jīng)顯現(xiàn)大出血征兆要實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)的病例！防重于治，防范得當(dāng)，是避免剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后大出血的首要關(guān)鍵2、高危因素識(shí)別 有可能影響到術(shù)中術(shù)后發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn) 因素包括:子宮張力過(guò)大，如多胎、羊水過(guò)多、巨大兒；影響子宮肌收 縮力的因素有多產(chǎn)、大劑量或長(zhǎng)時(shí)間的縮宮素引產(chǎn)、 產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或產(chǎn)程 停滯、感染存在；子宮形態(tài)異常包括子宮畸形、子宮肌瘤以及臀位或 橫位影響子宮下段形成時(shí)；胎盤異常

6、有胎盤前置和（或）胎盤粘連或植 入，胎盤早剝；存在妊娠并發(fā)癥如妊娠急性脂肪肝、HELLP合征、重 度子廣間前期、貧血等以及存在凝血系統(tǒng)異常等等。 剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后 的風(fēng)險(xiǎn)因素包括組織裂傷、胎盤殘留和縫合技術(shù)。而術(shù)中和術(shù)后的血壓波動(dòng)較大以及止血不力是發(fā)生手術(shù)后腹腔內(nèi)出血和腹壁血腫、宮旁血腫的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。3、術(shù)前準(zhǔn)備1 ）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 每例手術(shù)前都需要有嚴(yán)格的術(shù)前討論和風(fēng) 險(xiǎn)評(píng)估，做好配血和備血。對(duì)于胎盤前置和有胎盤粘連-植入風(fēng)險(xiǎn)的病 例、對(duì)于存在胎盤早剝有凝血障礙傾向的病例更要有充分的備血。與麻醉科和兒科共同做好準(zhǔn)備。高風(fēng)險(xiǎn)病例最好在中心手術(shù)室施術(shù)，并有采取其他外科止血技術(shù)所需要的器械準(zhǔn)備。2）

7、止血技術(shù)準(zhǔn)備 目前處理產(chǎn)科大出血的基本止血技術(shù)有藥 物、物理、外科手術(shù)和放射學(xué)幾方面方法。促進(jìn)子宮收縮的藥物有縮 宮素、甲基麥角新堿和麥角新堿類、前列腺素類和垂體后葉加壓素等； 物理方法有按摩子宮、子宮腔填紗和球囊壓迫法等；手術(shù)方法有子宮 捆綁式壓迫方法即B-lynch法,有單側(cè)或雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎方法、子 宮動(dòng)脈上行支或下行支結(jié)扎方法、單側(cè)或雙側(cè)卵巢動(dòng)脈結(jié)扎以及骼內(nèi) 動(dòng)脈結(jié)扎方法，子宮次全切除術(shù)或子宮全切術(shù)方法。很顯然,選擇性動(dòng) 脈栓塞介入法不是用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的止血而是剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的 可選擇方法之3）術(shù)中出血的防范和處理 如果說(shuō)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)因素先于術(shù)前， 則術(shù)中的防范關(guān)鍵是早期辨別出血傾向并

8、實(shí)施早期干預(yù) ，在術(shù)中做好 層層設(shè)防，步步為營(yíng)。4）胎兒娩出的子宮切口選擇面對(duì)前置胎盤的病例存在著如何選擇子宮切口問(wèn)題。當(dāng)子宮前壁胎盤且完全覆蓋子宮下段時(shí)，也有學(xué) 者主張實(shí)施子宮縱切口，這種術(shù)式既會(huì)帶來(lái)縱切口所有的不利影響也 還存在著下段胎盤部位的出血問(wèn)題，極有可能增加額外的出血量，所 以臨床上少有醫(yī)生選用此種術(shù)式。臨床醫(yī)生更多的是選取子宮體下部 或子宮下段的橫切口5) 子宮肌收縮的管理 胎兒娩出后子宮肌收縮的管理很重要，這是防范子宮出血的關(guān)鍵一步。對(duì)于陰道分娩的第三產(chǎn)程處理已經(jīng)有 很規(guī)范的處理原則主動(dòng)處理胎兒娩出后立即給予縮宮素，適當(dāng)牽拉臍帶和胎盤娩出后的子宮按摩。對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)中的子宮處理

9、亦 然,尤其是對(duì)于容積和張力較大的子宮，保持良好的收縮非常重要。除 了適當(dāng)?shù)淖訉m按摩，還要給于促進(jìn)子宮收縮的藥物。6) 胎盤前置和胎盤粘連植入要注意以下處理要點(diǎn)：(1) 在手術(shù)切開腹壁之前就準(zhǔn)備好縮宮素溶液。(2) 迅速娩出胎兒后，靜脈滴注縮宮素10-20IU，然后持續(xù)靜脈 滴入，根據(jù)宮縮情況，靈活調(diào)整滴入量，保證子宮始終處于良好的收縮 狀態(tài)。(3) 迅速鉗夾子宮切口減少子宮切口部位出血；同時(shí),在保證子 宮良好收縮情形下，迅速吸去胎盤剝離部位或胎盤穿洞處的血液；在 子宮收縮良好狀況下胎盤床血管隨之逐漸關(guān)閉，當(dāng)胎盤中的血液被吸 去后,手術(shù)視野清清楚楚展現(xiàn)。(4) 在清晰的手術(shù)視野下，先從已經(jīng)分離

10、的胎盤處逐步緩慢剝 離胎盤；若遇到粘連緊處，不可亂抓胎盤，而是用血管鉗緊貼子宮內(nèi)壁 分次鉗夾胎盤粘連處并且分別切斷，如此胎盤被逐漸的與子宮分離開 來(lái)，但你不會(huì)見到剝離面的出血(被血管鉗夾注了)。(5) 分別縫扎有活動(dòng)出血的鉗 夾處；在縫扎高度懷疑有植入可 能的鉗夾部位時(shí)，要注意有足夠的縫扎深度方能達(dá)到止血的目的，必 要時(shí)行子宮壁的貫穿縫扎；對(duì)于有較深入的胎盤植入可能，可以在術(shù) 后配合應(yīng)用米非司酮和(或)甲氨喋吟藥物治療。(6) 在縫合子宮切口時(shí)始終關(guān)注子宮收縮情況，隨機(jī)調(diào)整縮宮 素入量。(7) 術(shù)后繼續(xù)靜脈滴入縮宮素至少68h,這是剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生 大出血的危險(xiǎn)時(shí)期。產(chǎn)后出血原因1、子宮收縮乏力

11、：(1) 全身性因素：產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，產(chǎn)程延長(zhǎng)或難產(chǎn)、產(chǎn)婦 體力衰竭，臨產(chǎn)后使用過(guò)強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑，合并急慢性全身性疾病 等。(2) 局部因素：子宮收縮過(guò)度膨脹使肌纖維過(guò)度伸展，如：雙 胎妊娠、羊水過(guò)多、巨大兒等；子宮肌纖維退行變性，如多產(chǎn)、感染、 刮宮過(guò)度等。子宮本身的病理改變，如子宮發(fā)育不良、畸形或合并子 宮肌瘤。子宮平滑肌水腫、滲出，如妊高癥、高度貧血、子宮胎盤卒 中等。因前置胎盤引起子宮下段收縮力減弱，血竇不易關(guān)閉也可引起 產(chǎn)后出血。2、胎盤因素 胎盤剝離不全、胎盤滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連或植入、胎盤胎膜部分殘留3、軟產(chǎn)道損傷 包括會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷及子宮下段的裂傷。常見原因有：胎先露異常、陰道手術(shù)助產(chǎn)、急產(chǎn)、宮縮過(guò)強(qiáng)、巨大 胎兒； 助產(chǎn)手法不當(dāng)：會(huì)陰及陰道因炎癥、靜脈曲張、水腫等致 彈性降低，分娩過(guò)程中易發(fā)生裂傷，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。4、凝血功能障礙原發(fā)或繼發(fā)性凝血功能障礙均可引起產(chǎn)后切 口和子宮血竇難以控制的出血，其特點(diǎn)為血液不凝。較少見，但后果 嚴(yán)重。（1）產(chǎn)科并發(fā)癥：如重度子癇前期、嚴(yán)重感染、重度胎盤早剝、 羊水栓塞、死胎滯留太久等。（2）全身出血傾向性疾?。喝缪“鍦p 少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等。產(chǎn)后出血的應(yīng)急預(yù)案1立即通知醫(yī)生同時(shí)迅速建立靜脈通