自治區(qū)級新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書參考模板附件4-課件

1、附件4自治區(qū)級新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書甲方：自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會 乙方： 醫(yī)院根據(jù)中華人民共和國社會保險法和廣西新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法（修訂）（桂衛(wèi)基層發(fā)20144號）等相關規(guī)定，為進一步明確甲乙雙方的權利和義務，保障參加新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）的參合人員享受新農合制度待遇的合法權益，規(guī)范醫(yī)療服務行為，更好地為參合人員提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，甲乙雙方在自愿、平等、協(xié)商的基礎上，簽訂本協(xié)議。第一條 甲方經審核確認乙方為自治區(qū)級新農合定點醫(yī)療機構。乙方的定點醫(yī)療資格不得轉讓、轉賣、借用、出租或與第三方合作。第二條 甲方權利（一）制定新農合規(guī)劃、方案、規(guī)章制度和

2、工作計劃等,檢查督導新農合制度的實施。（二）監(jiān)督、檢查和考核乙方執(zhí)行新農合規(guī)章制度和提供醫(yī)療服務的情況,查處違規(guī)違法行為，在職權范圍內對乙方予以處罰或獎勵。（三）指導和規(guī)范乙方醫(yī)療服務行為，包括醫(yī)療行為、服務質量、醫(yī)療收費、藥品價格等，及時糾正違規(guī)行為。（四）督促乙方開展新農合即時直報，監(jiān)督乙方做好新農合補償資金的計算、審核、結算。（五）按規(guī)定收集、匯總、統(tǒng)計、分析新農合信息。（六）督促乙方遵守、執(zhí)行新農合各項規(guī)章制度和履行各項職責。第三條 甲方義務（一）對乙方相關人員進行業(yè)務培訓,指導其履行職責和執(zhí)行新農合規(guī)章制度。（二）協(xié)助乙方做好新農合補償資金的結算工作，督促新農合經辦機構按時、按規(guī)定程

3、序、按標準結算補償資金。（三）協(xié)調乙方與各地新農合經辦機構業(yè)務交流等有關工作。（四）及時向社會公示、公布定點醫(yī)療機構名單，采取適當方式向參合人員告知乙方的定點醫(yī)療資格。第四條 乙方權利（一）對甲方新農合管理工作提出建議和意見，并就有關處罰提出申訴。（二）接受新農合制度業(yè)務培訓,受邀參加新農合有關工作會議、業(yè)務檢查等活動。（三）在遇到新農合工作困難或疑難問題時向甲方尋求幫助、解決。（四）檢舉、投訴甲方工作人員的違規(guī)行為。（五）申請終止本協(xié)議。第五條 乙方義務（一）遵守廣西新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法（修訂）、技術補償方案、用藥目錄、雙向轉診制度及其他新農合規(guī)章制度的有關規(guī)定。（二）建立新

4、農合領導和管理組織，制定和執(zhí)行相應規(guī)章制度，配備專職新農合管理人員，做好定點醫(yī)療服務管理工作。（三）完善內部監(jiān)管制度，規(guī)范醫(yī)療服務行為，禁止弄虛作假，杜絕將科室或房屋承包，出租給本單位人員、其他人員或者其他機構并以本醫(yī)療機構名義開展診療活動的行為。（四）接受甲方的管理和監(jiān)督，在職責范圍內執(zhí)行甲方安排的工作任務。（五）合理檢查,合理診療,合理收費,合理結算。第六條 乙方應在本單位顯著位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構標牌。解除或終止定點醫(yī)療機構服務協(xié)議時，甲方無償收回標牌。第七條 乙方應強化服務意識，優(yōu)化服務流程，不斷改善就醫(yī)環(huán)境，設立咨詢服務臺，熱情、周到、耐心地為參合農村居民提供服務。第八條

5、 乙方應根據(jù)新農合工作需要和統(tǒng)一部署，使用統(tǒng)一制定的登記本、結算單等有關單據(jù)或表格，所需材料費用乙方負責。第九條 乙方應做好醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)、LIS、PACS、電子病歷等系統(tǒng)與自治區(qū)新農合省級平臺的對接工作。在認定前，尚未實現(xiàn)與新農合省級平臺對接的，應在被確定為自治區(qū)級新農合定點醫(yī)療機構后的3個月內與自治區(qū)新農合省級管理平臺連接。第十條 乙方應按要求加快推動即時結算工作，實施新農合補償資金“墊付制”，對參合患者的醫(yī)療費用按照新農合補償方案計算補償費用進行初審，并對新農合基金支付部分進行費用墊付，完成參合患者醫(yī)療費用資金報銷補償。第十一條 乙方必須嚴格執(zhí)行廣西壯族自治區(qū)新農合基本用藥目

6、錄（以下簡稱目錄）、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用材料目錄。應對醫(yī)院藥品目錄中新農合報銷藥物予以標示“新農合”標識，方便查詢核對。按定點醫(yī)療機構的級別使用目錄內藥品的比例要達到 90% 以上。同時，住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。要嚴格按照病情需要使用大型檢查項目，大型儀器設備檢查陽性率應達到相應的標準要求：CT檢查陽性率60%、大型X光機檢查陽性率50%、核磁共振檢查陽性率70%、彩色B超檢查陽性率60%。第十二條 乙方必須嚴格控制目錄外藥品和檢查自費率。原則上，參合患者的自費藥品占藥品總費用的比例不超過5%。因病情需要必須使用目錄外藥品、使用大檢查項目和貴重材

7、料等由患者自費的項目時，應事先告知患者或家屬并征得同意簽名。未經參合患者或其家屬簽名認可使用目錄外藥物和自費診療項目，如產生糾紛，所發(fā)生的費用由乙方承擔。第十三條 乙方必須嚴格規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)藥費用的不合理增長，按年度累計計算，住院參合患者的次均住院費用應低于同等級醫(yī)院次均住院費用標準以下。第十四條 乙方必須嚴格執(zhí)行新農合住院補償規(guī)定，參合人員獲得新農合住院補償金額要達到同級定點醫(yī)療機構住院總費用的 45% 以上。第十五條 乙方應安排專（兼）職人員負責新農合審核工作，審核內容應包括：就診參合人員是否人、證、病歷和處方相符；用藥、檢查、化驗、診治等醫(yī)療行為是否符合新農合規(guī)定等等。第十六條

8、 乙方應如實為參合人員提供處方、病歷、收費憑據(jù)、醫(yī)藥費用清單、出院記錄和轉診審批表等有關證明材料。堅決杜絕虛掛病人，開具假證明、假處方、假病歷，過度檢查、過度治療，以及與患者串通，套騙新農合資金的行為。第十七條 乙方應按甲方要求及時、完整、準確地收集新農合有關信息，重點是參合人員住院人次、疾病分類、各類疾病住院床日數(shù)、住院次均費用等，并按時報送甲方，保管好有關檔案資料。第十八條 乙方應向各級新農合管理機構提供審核醫(yī)療費用所需的病歷資料、費用清單等材料，接待各級新農合管理機構稽查人員進行病歷檢查和費用審核。第十九條 乙方應設置新農合宣傳欄，做好新農合制度宣傳工作。及時公示參合人員關心、關注的有關

9、新農合信息，包括醫(yī)療服務項目和收費標準、新農合基本用藥目錄及價格、就診和報銷流程、報銷規(guī)定、補償基金使用情況等。第二十條 乙方有下列情形的，甲方有權責令限期改正（整改期間取消違反有關科室或個人為參合人員服務資格）；解除協(xié)議，取消定點醫(yī)療資格。（一）編造假處方、假病歷、假輔助檢查報告單等騙取新農合補償基金的；（二）不校驗就醫(yī)人員的合作醫(yī)療證件、身份證件，將非參合人員的醫(yī)療費、非新農合基金補償范圍的費用列入新農合基金補償范圍予以補償?shù)?；（三）違反目錄規(guī)定使用目錄內藥品的比例不達到90% 以上或其他新農合診療規(guī)定的；（四）新農合住院補償金額不達到同級定點醫(yī)療機構住院總費用的 45% 以上;（五）非診

10、療需要進行檢查、治療或重復檢查、治療、給藥的；（六）將自費藥品或生活用品、保健食品等列入新農合用藥范圍混淆計價的；（七）允許或縱容冒名頂替就診、掛名住院、門診就診改為住院，開具假證明、假處方、假病歷等，以及與患者串通，騙取新農合補償基金的； （八）查實有將科室或房屋承包，出租給本單位人員、其他人員或者其他機構并以本醫(yī)療機構名義開展診療活動的行為；（九）查實有開展非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定、非醫(yī)學需要的人工終止妊娠的行為；（十）其他違反新農合管理規(guī)定的行為。第二十一條 有下列情形之一的，雙方可以變更或者解除協(xié)議：（一）符合法律規(guī)定可以變更或解除協(xié)議條款的；（二）因不可抗力致使協(xié)議不能繼續(xù)履行的。（三）雙方協(xié)商一致同意解除的。第二十二條 本協(xié)議自簽訂之日起生效。第二十三條 本協(xié)議共 6 頁，一式二份，雙方各執(zhí)一份，具同等法律效力。甲方（公章）： 乙方（公章）：法定代表人或負責人： 法定代表人或負責人：簽訂地點： 簽訂時間：of rural drinking water sources, protection of