改善血壓控制的質(zhì)量和內(nèi)涵學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1改善血壓控制改善血壓控制(kngzh)的質(zhì)量和內(nèi)涵的質(zhì)量和內(nèi)涵第一頁，共23頁。 以長期高質(zhì)量血壓控制和預(yù)防或逆轉(zhuǎn)靶器官以長期高質(zhì)量血壓控制和預(yù)防或逆轉(zhuǎn)靶器官損害為目標(biāo)的優(yōu)化治療，更有利于指導(dǎo)降壓治損害為目標(biāo)的優(yōu)化治療，更有利于指導(dǎo)降壓治療，并獲得更大程度的益處。療，并獲得更大程度的益處。 優(yōu)化治療策略需要優(yōu)選降壓治療的基本元素優(yōu)化治療策略需要優(yōu)選降壓治療的基本元素(yun s)、劑量以及聯(lián)合治療方案與路徑，、劑量以及聯(lián)合治療方案與路徑，2009年年ESH治療指南再評價提出治療指南再評價提出 Preferred drugs，Preferred combinations。降壓治療降壓治療

2、(zhlio)策略的新理念策略的新理念第1頁/共22頁第二頁，共23頁。-20-15-10-50Time(h)0700110015001900230003000700Drug A （highT/P ratio）Drug B （low T/P ratio）Clinic BP Routine time of measurementABPM Drug deliveryNeutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16Average BP change(mmHg)第2頁/共22頁第三頁，共23頁。Dolan, E. et al. Hypertensio

3、n 2005;46:15661Superior predictive value of ABP on CV mortality第3頁/共22頁第四頁，共23頁。The Finn-Home Study .Hypertension 2012, 59:212-218Prognostic Value of the Variability in Home-Measured Blood Pressure and Heart Rate第4頁/共22頁第五頁，共23頁。Time of dayBlood pressure (mm Hg)18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18

4、:00Time of awakeningSleep18016014012010080Millar-Craig et al, 1978; Mancia et al, 1983第5頁/共22頁第六頁，共23頁。清晨清晨(qngchn)高血壓高血壓Morning Hypertension 清晨高血壓清晨高血壓: 清晨時段血壓升高清晨時段血壓升高(shn o) (135/85 mmHg) 清晨高血壓是隱蔽性高血壓清晨高血壓是隱蔽性高血壓(Masked Hypertension) 的一種主要表現(xiàn)的一種主要表現(xiàn) 清晨高血壓與血壓晨峰或血壓晝夜節(jié)律異常清晨高血壓與血壓晨峰或血壓晝夜節(jié)律異常 有密切關(guān)系有密切

5、關(guān)系第6頁/共22頁第七頁，共23頁。Cohen, MC, et al. Am J Cardiol 1997;79:1512-1516Elliolt WJ Stroke 1998;29:992-996 CV Event is Highest In the Morning*Relative risk (95% Cl) based on proportion of actual number of incidence versus expectednumber of incidence (if no circadian variations existed)50403020100Acute MlS

6、trokeIncrease in relative risk (%)*第7頁/共22頁第八頁，共23頁。 Br J Cardiol 2008;15:31-34 High incident of Stroke & MI第8頁/共22頁第九頁，共23頁。Kario K, et al. Diabetes Care 2002;25:2218-2223.Morning hypertension and complications in Patients with type 2 diabetes706050403020100Morning normotensives (n=73)Morning h

7、ypertensives (n=97)Prevalenceofcomplications(%)NeuropathyRetinopathyCoronaryArtery diseaseCerebrovasculardisease第9頁/共22頁第十頁，共23頁。Hypertension status and diabetes on silent cerebral infarct第10頁/共22頁第十一頁，共23頁。Morning hypertension and left ventricular hypertrophyIn medicated patients with hypertensive

8、Data presented at the 2003 Annual Scientific Meeting of Japanese Society of Hypertension, Miyazaki, Japan.第11頁/共22頁第十二頁，共23頁。Caramori ML, et al. N Engl J Med 2003; 348:260-264Morning blood pressure and microalbuminuria第12頁/共22頁第十三頁，共23頁。改善血壓控制的質(zhì)量改善血壓控制的質(zhì)量(zhling)和內(nèi)涵和內(nèi)涵l有效控制有效控制2424小時血壓水平小時血壓水平(shupn

9、g)(shupng)l控制夜間高血壓控制夜間高血壓l控制清晨高血壓控制清晨高血壓l減輕長時血壓變異減輕長時血壓變異第13頁/共22頁第十四頁，共23頁。Blood pressure control in the risky early-morning hoursRedon J et al. Blood Press Monit 2002;7:111-118Kario K et al. Circulation 2003;108:72e-73e706050403020100Controlled (morning SBP/DBP 135/85 mmHg)Not controlledPatients (

10、%)ACAMPA (ABPM)J-MORE (HBPM)p Two studies in patients with controlled office BP have shown poor control of mean morning BP 第14頁/共22頁第十五頁，共23頁?？刂魄宄靠刂魄宄?qngchn)高血壓的治療方法高血壓的治療方法l使用使用(shyng)(shyng)超長效降壓藥物超長效降壓藥物l將給藥時間改為臨睡前將給藥時間改為臨睡前l(fā)使用使用(shyng)(shyng)長效長效11阻滯劑多沙唑嗪控阻滯劑多沙唑嗪控釋片釋片第15頁/共22頁第十六頁，共23頁。 氨氯地平的血漿

11、氨氯地平的血漿(xujing)(xujing)半衰期長達半衰期長達35-35-5050小時。小時。 氨氯地平的分子側(cè)鏈帶正電荷，與帶負(fù)氨氯地平的分子側(cè)鏈帶正電荷，與帶負(fù) 電荷的細胞膜結(jié)合，能持久地發(fā)揮阻滯電荷的細胞膜結(jié)合，能持久地發(fā)揮阻滯 血管平滑肌細胞血管平滑肌細胞L L型鈣通道作用。型鈣通道作用。第16頁/共22頁第十七頁，共23頁。苯磺酸氨氯地平的化學(xué)苯磺酸氨氯地平的化學(xué)(huxu)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)氨氯地平與細胞膜的作用氨氯地平與細胞膜的作用(zuyng)受電荷平衡影響受電荷平衡影響CH3OOONH2CIOH3COH3CNHl C6H6O3S受體受體氨氯地平分子氨氯地平分子細胞膜脂質(zhì)雙分子層細胞

12、膜脂質(zhì)雙分子層氨氯地平的分子側(cè)鏈帶正電荷，因此可在帶負(fù)電荷的細胞膜脂質(zhì)雙氨氯地平的分子側(cè)鏈帶正電荷，因此可在帶負(fù)電荷的細胞膜脂質(zhì)雙分子層中緩慢移行，并緩慢地與鈣通道受體結(jié)合與解離。分子層中緩慢移行，并緩慢地與鈣通道受體結(jié)合與解離。第17頁/共22頁第十八頁，共23頁。Morning dosing of amlodipineon morning BP in hypertensive patients4020 0-20-40-60-80120140160180200220Baseline morning systolic BP (mmHg)4/35=11%AmlodipinegroupReduct

13、ionof morningsystolicBP(mmHg)n=38NonrespondersEguchi K, et al. Am J Hypertens 2004;17:112-117第18頁/共22頁第十九頁，共23頁。Morning dosing of valsartanon morning BP in hypertensive patients4020 0-20-40-60-80120140160180200220Baseline morning systolic BP (mmHg)15/33=45%ValsartangroupReductionof morningsystolicBP

14、(mmHg)n=38Eguchi K, et al. Am J Hypertens 2004;17:112-117Nonresponders第19頁/共22頁第二十頁，共23頁。絡(luò)活喜絡(luò)活喜 有效有效(yuxio)(yuxio)控制控制24h24h和清晨血壓和清晨血壓Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72AJH 1998;11:690696第20頁/共22頁第二十一頁，共23頁。 苯磺酸氨氯地平能長期有效平穩(wěn)地控制外周和中心動脈的血壓水平，阻止或減輕心、血管苯磺酸氨氯地平能長期有效平穩(wěn)地控制外周和中心動脈的血壓水平，阻止或減輕心、血管(xugun)(xugun)病變進展；降低短時和長時血壓變異，控制清晨高血壓，恢復(fù)血壓正常晝夜節(jié)律病變進展；降低短時和長時血壓變異，控制清晨高血壓，恢復(fù)血壓正常晝夜節(jié)律, ,有助于減少觸發(fā)心、腦血管有助于減少觸發(fā)心、腦血管(xugun)(xugun)病發(fā)生的機率。因此，苯磺酸氨氯地平是當(dāng)代降壓治療優(yōu)選的基本元素。病發(fā)生的機率。因此，苯磺酸氨氯地平是當(dāng)代降壓治療優(yōu)選的基本元素。苯磺酸氨氯地平降壓治療苯磺酸氨氯地平降壓治療(zhlio)(zhlio)優(yōu)點優(yōu)點第21頁/共22頁第二十二頁，共23頁。NoImage內(nèi)容(nirn