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文檔簡介
1、 冠狀動脈造影及介入治療致造影劑腎病的危險因素分析 王和平摘要 目的:分析冠狀動脈造影及介入治療致造影劑腎病(cin)的危險因素。方法:2015年8月- 2018年2月收治不穩(wěn)定型心絞痛患者60例,患者均接受冠狀動脈造影及介入治療,分析cin的發(fā)生情況以及發(fā)生危險因素。結(jié)果:60例患者cin發(fā)生率10%,cin發(fā)生的危險因素包括初始cysc水平高、egrf水平低、有糖尿病史、造影劑高用量、mehran評分高。結(jié)論:冠狀動脈造影及介入治療后的造影劑腎病發(fā)生率比較高,多種因素都可能導(dǎo)致造影劑腎病,其中mehran評分具有非常好的相關(guān)性,可用于術(shù)前
2、評價,以實現(xiàn)危險因素的控制,最大可能減少造影劑腎病。關(guān)鍵詞 冠狀動脈造影;介入治療;造影劑腎病;危險因素冠狀動脈造影及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是臨床針對不穩(wěn)定型心絞痛治療的重要方法,但是由于含碘造影劑使用的逐漸廣泛,使得治療導(dǎo)致的造影劑腎?。╟in)發(fā)生率逐漸升高。這不僅會延長患者住院時間,還會降低患者遠(yuǎn)期腎功能,且存在比較高的早期病死率1。所以,分析冠狀動脈造影及介入治療致cin的臨床特點,總結(jié)其危險因素具有重要意義。資料與方法2015年8月-2018年2月收治不穩(wěn)定型心絞痛患者60例,男33例,女27例;年齡23 - 80歲,平均年齡(64.28±8.36)歲。其中接受冠狀動脈造影2
3、2例,接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療38例。全部患者均知曉本研究內(nèi)容,并簽署知情同意書。方法:全部患者均在冠狀動脈造影及介入治療前后分別實施水化治療,選擇優(yōu)維顯作為造影劑。判斷治療后患者cin發(fā)生情況,將全部患者分為cin組、非cin組,對兩組患者的基本特點、病史、實驗室檢查結(jié)果、藥物使用、造影劑用量、手術(shù)方式、冠狀動脈病變嚴(yán)重程度進(jìn)行總結(jié)分析。cin診斷標(biāo)準(zhǔn):對比劑應(yīng)用后2d時間內(nèi)血清肌酐(scr)水平明顯升高,相對比較基礎(chǔ)值高出1/4,或者絕對值較基礎(chǔ)值高出44 mol/l。mehran評分:評價內(nèi)容包括腎臟灌注、年齡、對比劑用量、腎功能不全、貧血、糖尿病等,總分42分,得分越高,危險程度越高。
4、統(tǒng)計方法:利用spss 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,(x±s)表示計量資料,采用t檢驗,n(%)表示計數(shù)資料,x2檢驗,p<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果臨床特點:本組60例患者中cin 6例,非cin 54例,從下表統(tǒng)計結(jié)果可以得知,cin組患者年齡、初始cvsc、初始scr、糖尿病率、高血壓病率、造影劑用量、病變數(shù)量、mehran評分均較非cin組高,egrf較非cin組低(p<0.05),見表1。cin危險因素多因素分析:將上述分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步的多因素分析,結(jié)果顯示,初始cysc、egrf、糖尿病史、造影劑用量、mehran評分都是cin發(fā)生的危險因
5、素(p<0.05),見表2。討論冠狀動脈造影及介入治療后如果出現(xiàn)cin,不僅患者的住院時間會延長,而且近期以及遠(yuǎn)期透析風(fēng)險、患者的病死率均會明顯提高。本組患者60例在接受冠狀動脈造影及介入治療后cin的發(fā)生率為30%,證實雖然患者在接受冠狀動脈造影及介入治療前后進(jìn)行了水化治療,但cin的發(fā)生率仍處于較高水平。臨床研究顯示,cin的出現(xiàn),具體有外源性危險因素、內(nèi)源性危險因素,其中外源性具體有造影劑劑量、類型、注入途徑、使用時間間隔等,內(nèi)源性包括低血壓、腎功能障礙、高齡、充血性心力衰竭、糖尿病等2。通過本研究分析結(jié)果可以得知,初始cysc水平高、egrf水平低、有糖尿病史、造影劑高用量、me
6、hran高評分都是cin發(fā)生的危險因素,其中mehran評分與cin發(fā)生的相關(guān)性較高,由于其評分囊括了大多數(shù)cin發(fā)生可能的危險因素,所以對于cin具有更好的預(yù)測性3。cysc是能夠反映egrf變化水平的標(biāo)志物之一,飲食、體重、年齡以及性別都不會對其水平產(chǎn)生影響,所以可以作為早期腎功能損傷的重要評價指標(biāo)4。綜上所述,冠狀動脈造影及介入治療致cin的危險因素有多種,臨床建議在治療前后應(yīng)該積極測定cysc、egrf水平,進(jìn)行mehran評分,采取積極的預(yù)防措施,最大程度實現(xiàn)cin的預(yù)防。參考文獻(xiàn)1李亞如,賴金勝,丁莉娟,等.冠狀動脈造影,經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)前強(qiáng)化阿托伐他汀預(yù)防cin的meta分析j.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2017,11(7):1158-1162.2牛哲莉,胡秀紅,王靜,等.碘海醇所致造影劑腎病的危險因素分析j.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(9):110-112.3許小進(jìn),張清,劉海浪,等.不同劑量阿托伐他汀對冠狀動脈介入術(shù)后發(fā)生造影劑腎病的影響j中華老年心腦血管病雜志,2018
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