醫(yī)院病案管理方法及質量監(jiān)控探究

1、    醫(yī)院病案管理方法及質量監(jiān)控探究    王萊摘 要：現階段，醫(yī)院病案管理的形式不容樂觀，還存在一些問題，影響了病案管理質量。醫(yī)院病案為醫(yī)院管理工作提供了可靠的依據，發(fā)揮了重要的作用。因此，明確醫(yī)院病案管理方法，做好質量監(jiān)控措施非常重要，不僅可以提高病案質量，促進病案的合理應用，還可以對病案進行有效的收集、整理與保管，保證病案管理工作的順利實施。關鍵詞：醫(yī)院;病案管理;質量監(jiān)控病案是科技檔案中的顯著代表，也是一種專門的檔案，具有較強的獨立性，主要開展收集、整理、分析、編碼、儲存、檢索等問題，可以為醫(yī)務人員的工作提供依據，有效為醫(yī)務人員服務。除此之外，

2、通過病案分析，可以對病案進行有效的管理，對質量進行有效的監(jiān)控，發(fā)揮病案的重要作用?；诖?，研究醫(yī)院病案管理方法及質量監(jiān)控具有重要的意義與價值。1 病案管理方法與內容1.1 病案的收集病案管理的基礎工作就是病案的收集，通過對病案進行收集，可以掌握病案內容，對病案進行系統的掌握。第一，加強病案收集前的指導與管理。通過建立健全的質量監(jiān)控體系，做好病案收集工作，可以對病例內容進行科學的收集整理，在收集病例的過程中，對病例進行登記、簽名，對病例內容進行系統的掌握，并在嚴格履行后進行歸檔1。第二，進行病案室的標準化建設。病案收集過程中，最為重要的就是確保病案質量，因而，進行病案室的標準化設計，根據相關標準

3、與規(guī)定，進行認真的檢查，可以減少不合格質量病例發(fā)生的可能性，保證病案的質量。第三，確保病案的完整性。根據衛(wèi)生部的要求，對病案進行恰當的管理，需要保證病案的完整性，在制度上、組織上保證病案歸檔的齊全與完整，保證歸檔材料的合理性，做好病案收集質量。1.2 病案的保管與整理第一，病案的保管。在病案保管過程中，病案保管任務需要注意兩方面內容，一方面，注重秩序的維護，使病案實體的秩序狀態(tài)，保證病案存放的有序性與使用的有序性。另一方面，注重實體保護。保護病案的實體形狀，延長病案的使用壽命，做好病案保管工作，加強病案管理。病案的保管最為重要的就是完善庫房設施，將病案存放到庫房中，做好防火、防水、防潮、防蟲工

4、作，消除安全隱患，進行定期檢查，保證病案保管的合理性、科學性，延長病案的使用壽命，發(fā)揮病案的功能作用。第二，病案的整理。病案整理工作的重點就是保證病案的條理化與有序化是病案管理的核心內容，是提升病案質量的有效手段。病案整理的關鍵在于對病案材料進行恰當的排序。病案的排序如下。出院的病人需要出院證明。死亡的病人病案需要做好死亡記錄。入院的記錄則主要包括病史、體格檢查、病程記錄、檢驗報告、醫(yī)囑等內容，在對病案進行細致的整理、裝訂后，存入病案庫房。1.3 病案的復印管理隨著社會保障體系的完善，病案的利用率呈上升趨勢，病案的復印管理受到關注與重視，因而，做好病案的復印管理工作非常重要，通過復印管理，可以

5、為患者提供便利，實現病例的合理應用，發(fā)揮其重要作用。做好病案的復印管理工作，建立打印制度，以免出現病案記錄不及時等問題，保障復印病歷時病歷的完整性。1.4 病案資料的歸檔與借閱管理病案資料管理過程中，需要遵循四大原則，分別是科學性、真實性、時效性與完整性原則，通過對病案的及時歸檔，做好病案資料的保存工作，并制定一系列制度，保障工作的順利實施2。由此可見，做好病案資料的歸檔與借閱管理工作至關重要，關系到病案管理效果，也關系到病案管理方法的合理性、科學性。在病案資料借閱管理中，需要明確病案原因，做好登記工作，并規(guī)定借閱實踐，要求借閱者妥善保管，從而做好病案資料的歸檔與借閱工作。2 醫(yī)院病案質量監(jiān)控

6、措施2.1 加大監(jiān)督力度在醫(yī)院病案質量監(jiān)控過程中，加大監(jiān)督力度，有效開展監(jiān)管工作非常重要，是保障工作順利實施的關鍵，也是提高病案質量監(jiān)控效果的關鍵，發(fā)揮著重要的作用。加大監(jiān)督力度需要注意以下幾方面內容。第一，加大對病案管理工作的重視程度，將病案管理工作劃定為目標管理考評的重要組成部分，同時，成立質量控制辦公室，明確病歷書寫質量，及時發(fā)現問題、解決問題，對發(fā)現的問題進行有效的反饋，保障工作的順利開展。第二，組織專家對病歷質量進行審核，對共性問題進行反饋，及時檢查有無異常，從而有效進行監(jiān)管，保障工作的順利實施。第三，建立健全的監(jiān)督機制。加大檢查力度，健全監(jiān)督機制，可以對病案管理進行監(jiān)管，同時，健全

7、獎懲機制，對病案管理好的進行獎勵，對病案管理不佳的進行懲罰，從而有效開展醫(yī)院病案質量監(jiān)控工作，保障工作的有效開展。2.2 完善制度完善制度，建立健全的標準。為保障工作的順利開展，需要完善制度，健全制度，從而保障工作的順利實施。因此，完善制度非常重要，直接關系到病案質量監(jiān)管效果。完善制度需要注意以下兩方面內容，一方面，完善醫(yī)師責任制。在病案質量監(jiān)控過程中，需要有效進行監(jiān)管，完善責任機制，將責任落實到個人，保障病案質量。住院醫(yī)師、主任醫(yī)師以及主治醫(yī)師需要結合查房，對病歷進行嚴格審閱，對病案中的疏漏與錯誤進行糾正，保障病案管理質量3。另一方面，嚴格按照相關規(guī)定，制定恰當的標準，保障病案管理質量。在病

8、歷書寫過程中，需要明確病歷書寫要求、內容、時限以及格式等，制定病案質量管理制度，對不齊全的病案，需要拒絕回收，在完善的制度下，有效開展工作，保障工作的高效性與有效性。2.3 建立質量控制體系完善病案質量監(jiān)控小組，建立質量控制體系，可以進一步提高病案管理水平，發(fā)揮重要的作用。建立質量控制體系需要注意以下幾點，第一，成立病案管理委員會，定期對病案進行質量監(jiān)控，提高病案管理質量，對病案書寫中存在的問題進行分析、總結，并通報檢查結果，對不足進行改進，保障工作的順利實施4。第二，完善病案管理工作，對其中存在的問題進行了解，制定相應的改進措施，協作病案管理工作，做好質量檢查工作，保障工作的順利開展，發(fā)揮其重要的作用。3 總結綜上所述，對病案管理方法與內容進行分析，對病案進行收集、保管、整理以及復印、歸檔、借閱等，尅保證病案管理效果，提供病案管理質量。與此同時，對醫(yī)院病案質量進行監(jiān)控，通過完善制度、加大監(jiān)督力度、建立質量控制體系等措施手段，有效進行病案管理，保證病案管理工作的順利開展。參考文獻1劉新國.探析病案檔案管理存在的問題及整改措施j.世界最新醫(yī)學信息文摘，2018（62）：270+274.2陳熙文.病案回收管理信息系統的使用對病區(qū)工作