急救中氣道管理

1、會(huì)計(jì)學(xué)1急救中氣道管理急救中氣道管理第1頁(yè)/共178頁(yè)第2頁(yè)/共178頁(yè)第3頁(yè)/共178頁(yè)第4頁(yè)/共178頁(yè)第5頁(yè)/共178頁(yè)二二. .鼻鼻 鼻腔：鼻腔：1 1、內(nèi)經(jīng)（、內(nèi)經(jīng)（10-11mm10-11mm） 2 2、前后孔距離、前后孔距離(12-14mm(12-14mm） 3 3、分部、分部 (1) (1) 鼻前庭（鼻前庭（30-3230-32） (2)(2)固有鼻腔固有鼻腔 4 4、鼻腔外側(cè)壁、鼻腔外側(cè)壁 第6頁(yè)/共178頁(yè)第7頁(yè)/共178頁(yè)第8頁(yè)/共178頁(yè)第9頁(yè)/共178頁(yè)n1 概念：肌性管道概念：肌性管道n2 形態(tài)：漏斗形形態(tài)：漏斗形n3 界限：基底部界限：基底部-第六頸椎第六頸椎n4

2、 相通：鼻腔、口腔、喉相通：鼻腔、口腔、喉n5 分部：鼻咽部、口咽部、喉分部：鼻咽部、口咽部、喉咽部咽部第10頁(yè)/共178頁(yè)第11頁(yè)/共178頁(yè)喉的位置喉的位置喉的構(gòu)造喉的構(gòu)造第12頁(yè)/共178頁(yè)第13頁(yè)/共178頁(yè)前庭襞喉室聲襞喉上腔喉中間腔喉下腔第14頁(yè)/共178頁(yè)n氣管的形態(tài)與位置氣管的形態(tài)與位置n左主支氣管左主支氣管n右主支氣管右主支氣管第15頁(yè)/共178頁(yè)第16頁(yè)/共178頁(yè)第17頁(yè)/共178頁(yè)第18頁(yè)/共178頁(yè)第19頁(yè)/共178頁(yè)適用于一般患者第20頁(yè)/共178頁(yè)第21頁(yè)/共178頁(yè)托下頜法, 雖較復(fù)雜，但所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌握第22頁(yè)/共178頁(yè)第23頁(yè)/共178頁(yè)第24頁(yè)/共1

3、78頁(yè)第25頁(yè)/共178頁(yè)第26頁(yè)/共178頁(yè)第27頁(yè)/共178頁(yè)第28頁(yè)/共178頁(yè)第29頁(yè)/共178頁(yè)第30頁(yè)/共178頁(yè)第31頁(yè)/共178頁(yè)第32頁(yè)/共178頁(yè)第33頁(yè)/共178頁(yè)第34頁(yè)/共178頁(yè)第35頁(yè)/共178頁(yè)第36頁(yè)/共178頁(yè)第37頁(yè)/共178頁(yè)第38頁(yè)/共178頁(yè)第39頁(yè)/共178頁(yè)第40頁(yè)/共178頁(yè)第41頁(yè)/共178頁(yè)第42頁(yè)/共178頁(yè)第43頁(yè)/共178頁(yè)其他插管用具其他插管用具n1銜接管銜接管 n2導(dǎo)管芯導(dǎo)管芯 n3插管鉗插管鉗 n4牙墊牙墊 n5噴霧器噴霧器 常用槍式噴霧器常用槍式噴霧器n6. 吸痰管等吸痰管等第44頁(yè)/共178頁(yè)第45頁(yè)/共178頁(yè)第46頁(yè)/共

4、178頁(yè)第47頁(yè)/共178頁(yè)第48頁(yè)/共178頁(yè)第49頁(yè)/共178頁(yè)第50頁(yè)/共178頁(yè)第51頁(yè)/共178頁(yè)GlottisVocal cordsFalse vocal cordEpiglottisTrachea第52頁(yè)/共178頁(yè)將患者仰臥，頭將患者仰臥，頭后仰，后仰，頸上抬，使口、頸上抬，使口、咽部咽部和氣管成一直線。和氣管成一直線。第53頁(yè)/共178頁(yè)第54頁(yè)/共178頁(yè)第55頁(yè)/共178頁(yè)第56頁(yè)/共178頁(yè)第57頁(yè)/共178頁(yè)第58頁(yè)/共178頁(yè)第59頁(yè)/共178頁(yè)第60頁(yè)/共178頁(yè)第61頁(yè)/共178頁(yè)第62頁(yè)/共178頁(yè)第63頁(yè)/共178頁(yè)第64頁(yè)/共178頁(yè)第65頁(yè)/共178頁(yè)第

5、66頁(yè)/共178頁(yè)第67頁(yè)/共178頁(yè)第68頁(yè)/共178頁(yè)第69頁(yè)/共178頁(yè)第70頁(yè)/共178頁(yè)第71頁(yè)/共178頁(yè)第72頁(yè)/共178頁(yè)第73頁(yè)/共178頁(yè)第74頁(yè)/共178頁(yè)第75頁(yè)/共178頁(yè)第76頁(yè)/共178頁(yè)第77頁(yè)/共178頁(yè)第78頁(yè)/共178頁(yè)第79頁(yè)/共178頁(yè)第80頁(yè)/共178頁(yè)第81頁(yè)/共178頁(yè)第82頁(yè)/共178頁(yè)第83頁(yè)/共178頁(yè)第84頁(yè)/共178頁(yè)n適應(yīng)證適應(yīng)證1.各種原因的喉梗阻和頸段氣管阻塞各種原因的喉梗阻和頸段氣管阻塞n2.各種原因的下呼吸道分泌物阻塞，各種原因的下呼吸道分泌物阻塞，n3.口腔、頜面、咽、喉、頸部手術(shù)的病人口腔、頜面、咽、喉、頸部手術(shù)的病人,

6、為了便于麻醉和維持手術(shù)前后呼吸道通暢，為了便于麻醉和維持手術(shù)前后呼吸道通暢，可預(yù)防性氣管切開?？深A(yù)防性氣管切開。n4.各種原因造成的呼吸功能減退各種原因造成的呼吸功能減退第85頁(yè)/共178頁(yè)第86頁(yè)/共178頁(yè)手術(shù)方法手術(shù)方法氣管切開術(shù)的體位第87頁(yè)/共178頁(yè)第88頁(yè)/共178頁(yè)第89頁(yè)/共178頁(yè)第90頁(yè)/共178頁(yè)第91頁(yè)/共178頁(yè)第92頁(yè)/共178頁(yè)第93頁(yè)/共178頁(yè)1、口對(duì)口人工呼吸、口對(duì)口人工呼吸第94頁(yè)/共178頁(yè)口對(duì)口對(duì)口口人工呼吸人工呼吸第95頁(yè)/共178頁(yè)2、口對(duì)、口對(duì)鼻鼻人工呼吸人工呼吸第96頁(yè)/共178頁(yè)3、 口對(duì)口對(duì)管管人工呼吸人工呼吸第97頁(yè)/共178頁(yè)第98頁(yè)

7、/共178頁(yè)4、口對(duì)、口對(duì)面罩面罩人工呼吸人工呼吸第99頁(yè)/共178頁(yè)第100頁(yè)/共178頁(yè)第101頁(yè)/共178頁(yè)第102頁(yè)/共178頁(yè)第103頁(yè)/共178頁(yè)第104頁(yè)/共178頁(yè)操作程序操作程序 n1. 評(píng)估：評(píng)估：n(1) 適應(yīng)證：適應(yīng)證： n 是否有使用簡(jiǎn)易呼吸囊的指征，如急性是否有使用簡(jiǎn)易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭時(shí)出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積呼吸衰竭時(shí)出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后無(wú)改善，肺通氣量明顯不足者；極治療后無(wú)改善，肺通氣量明顯不足者；慢性重癥呼吸衰竭，經(jīng)各種治療無(wú)改善或慢性重癥呼吸衰竭，經(jīng)各種治療無(wú)改善或有肺性腦病者，呼吸機(jī)使用前有肺性腦病者，呼吸機(jī)使用前 或停用呼吸或

8、停用呼吸機(jī)時(shí)。機(jī)時(shí)。第105頁(yè)/共178頁(yè)(2) 禁忌證：禁忌證：n 評(píng)估有無(wú)使用簡(jiǎn)易呼吸囊的禁忌證，如評(píng)估有無(wú)使用簡(jiǎn)易呼吸囊的禁忌證，如中等以上活動(dòng)性咯血、心肌梗死、大量胸中等以上活動(dòng)性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。腔積液等。第106頁(yè)/共178頁(yè)n2. 立即通知醫(yī)生。立即通知醫(yī)生。n3. 連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量量1015升升/分（分（ 供氧濃度為供氧濃度為 40% 60%）使儲(chǔ)氣袋充盈。使儲(chǔ)氣袋充盈。n 4. 開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者站于病人頭物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者站

9、于病人頭側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜。側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜。第107頁(yè)/共178頁(yè)5. 將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡(jiǎn)易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。 6. 雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對(duì)朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。第108頁(yè)/共178頁(yè)第109頁(yè)/共178頁(yè)6. 單手?jǐn)D壓呼吸囊的方法： 第110頁(yè)/共178頁(yè)單單手固定面罩手固定面罩(CE手法手法)第111頁(yè)/共178頁(yè)第112頁(yè)/共178頁(yè)第113頁(yè)/共178頁(yè)n7. 使用時(shí)注意潮氣量

10、、呼吸頻率、吸呼比等。使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。n n （1）一般潮氣量一般潮氣量 812ml/kg（ 通常成人通常成人400 600ml 的潮氣量就足以使胸壁抬起的潮氣量就足以使胸壁抬起 ），），兒童兒童10ml/kg 以通氣適中為好，有條件時(shí)測(cè)定以通氣適中為好，有條件時(shí)測(cè)定Paco2分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過(guò)度。分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過(guò)度。n（2）呼吸頻率成人為呼吸頻率成人為1216次次/分，小孩分，小孩1420次次/分）快速擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意氣囊分）快速擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意氣囊的頻次和患者呼吸頻率的協(xié)調(diào)性。的頻次和患者呼吸頻率的協(xié)調(diào)性。n 在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有

11、足夠在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時(shí)間，以防在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊。的時(shí)間，以防在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊。第114頁(yè)/共178頁(yè)n（3）吸呼時(shí)間比成人一般為吸呼時(shí)間比成人一般為1：1.52；慢；慢阻肺、阻肺、n呼吸窘迫綜合征患者頻率為呼吸窘迫綜合征患者頻率為1214次次/分，分，吸呼比吸呼比n為為1：23，潮氣量略少，潮氣量略少第115頁(yè)/共178頁(yè)n8. 觀察及評(píng)估病人。使用過(guò)程中，應(yīng)密切觀察及評(píng)估病人。使用過(guò)程中，應(yīng)密切觀察觀察n病人對(duì)呼吸器的適應(yīng)性，病人對(duì)呼吸器的適應(yīng)性， 胸腹起伏、皮膚胸腹起伏、皮膚顏色、聽顏色、聽n診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)。診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)。

12、第116頁(yè)/共178頁(yè)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)n1. 使用簡(jiǎn)易呼吸囊容易發(fā)生的問(wèn)題是由于活瓣漏使用簡(jiǎn)易呼吸囊容易發(fā)生的問(wèn)題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、測(cè)試、維修和保養(yǎng)。測(cè)試、維修和保養(yǎng)。n2. 擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過(guò)大，約擠壓呼吸擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過(guò)大，約擠壓呼吸囊的囊的1/32/3為宜，亦不可時(shí)快時(shí)慢，以免損傷為宜，亦不可時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。n3. 發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，以免影

13、響病人的自主呼吸。作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。第117頁(yè)/共178頁(yè)n4.對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用呼吸對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動(dòng)配合，并邊擠壓呼吸囊動(dòng)配合，并邊擠壓呼吸囊 邊指導(dǎo)病人邊指導(dǎo)病人“吸吸”、“呼呼”。n5.呼吸器使用后，呼吸活瓣、接頭、面呼吸器使用后，呼吸活瓣、接頭、面罩拆開，用肥皂水擦洗，清水沖凈，再用罩拆開，用肥皂水擦洗，清水沖凈，再用1 400消毒靈浸泡消毒靈浸泡30分鐘，涼水沖凈、晾干、分鐘，涼水沖凈、晾干、裝配好備用。裝配好備用。n6.彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以彈性呼

14、吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。免影響彈性。第118頁(yè)/共178頁(yè)第119頁(yè)/共178頁(yè)第120頁(yè)/共178頁(yè)第121頁(yè)/共178頁(yè)第122頁(yè)/共178頁(yè)第123頁(yè)/共178頁(yè)第124頁(yè)/共178頁(yè)第125頁(yè)/共178頁(yè)第126頁(yè)/共178頁(yè)第127頁(yè)/共178頁(yè)第128頁(yè)/共178頁(yè)第129頁(yè)/共178頁(yè)第130頁(yè)/共178頁(yè)第131頁(yè)/共178頁(yè)50 cmH2O70 l/min-70700 ml第132頁(yè)/共178頁(yè)第133頁(yè)/共178頁(yè)第134頁(yè)/共178頁(yè)第135頁(yè)/共178頁(yè)第136頁(yè)/共178頁(yè)第137頁(yè)/共178頁(yè)第138頁(yè)/共178頁(yè)呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置第139頁(yè)/共178頁(yè)參數(shù)的調(diào)節(jié)參數(shù)的調(diào)節(jié)第140頁(yè)/共178頁(yè)第141頁(yè)/共178頁(yè)第142頁(yè)/共178頁(yè)第143頁(yè)/共178頁(yè)第144頁(yè)/共178頁(yè)第145頁(yè)/共178頁(yè)第146頁(yè)/共178頁(yè)第147頁(yè)/共178頁(yè)第148頁(yè)/共178頁(yè)第149頁(yè)/共178頁(yè)第150頁(yè)/共178頁(yè)第151頁(yè)/共178頁(yè)第152頁(yè)/共178頁(yè)第153頁(yè)/共178頁(yè)第154頁(yè)/共178頁(yè)第155頁(yè)/共178頁(yè)第156頁(yè)/共178頁(yè)第157頁(yè)/共178頁(yè)第158頁(yè)/共178頁(yè)第159頁(yè)/共178頁(yè)第160頁(yè)/共178頁(yè)第