急性胰腺炎的治療及護理

1、會計學1急性胰腺炎的治療及護理急性胰腺炎的治療及護理病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3并發(fā)癥及治并發(fā)癥及治 療療4 護護 理理5定義定義1第1頁/共39頁第2頁/共39頁胰腺胰腺 外分泌外分泌胰液胰液 1.中和胃酸保護粘膜2.為小腸內消化酶提供環(huán)境內分泌內分泌1.A細胞促進脂肪及蛋白代謝2.B細胞分泌胰島素調節(jié)血糖3.D細胞分泌生長抑素第3頁/共39頁第4頁/共39頁定義： 多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床表現(xiàn)：急性腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高。分型：輕型急性胰腺炎（）重型急性胰腺炎（）第5頁/共39頁乙醇刺激胃酸分泌

2、乙醇刺激胃酸分泌胰泌胰泌素與縮膽囊素分泌素與縮膽囊素分泌胰腺外胰腺外分泌增加分泌增加暴飲暴食暴飲暴食大量食大量食糜入十二指腸糜入十二指腸乳頭乳頭水腫、刺激胰液及膽水腫、刺激胰液及膽汁分泌汁分泌胰液、膽汁胰液、膽汁排出不暢排出不暢第6頁/共39頁胰腺自身消化的防衛(wèi)作用被削弱，胰腺自身消化的防衛(wèi)作用被削弱，胰消化酶原被激活具有活性的酶，胰消化酶原被激活具有活性的酶，故使胰腺發(fā)生自身消化。故使胰腺發(fā)生自身消化。第7頁/共39頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)。腹痛腹痛 主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀 特點特點 (1) 起病緩急起病緩急 (2) 疼痛性質疼痛性質 (3) 疼痛部位疼痛部位 (4) 與體位關系、與

3、體位關系、 (5) 疼痛時間疼痛時間機制機制 (1) 刺激和牽拉包膜神經(jīng)末梢刺激和牽拉包膜神經(jīng)末梢 (2) 刺激腹膜和腹膜后組織刺激腹膜和腹膜后組織 (3) 累及腸道累及腸道,導致腸脹氣和腸麻痹導致腸脹氣和腸麻痹 (4) 胰管阻塞或伴膽囊炎膽石癥胰管阻塞或伴膽囊炎膽石癥惡心惡心嘔吐及嘔吐及腹脹腹脹吐后腹痛不減輕吐后腹痛不減輕麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻發(fā)熱發(fā)熱中度以上中度以上3-5天；天；如超過周以上如超過周以上或逐日升高或逐日升高白細胞升高白細胞升高者應者應懷疑懷疑繼發(fā)感染繼發(fā)感染。低血壓和休克低血壓和休克與與有效血容量不足有效血容量不足緩激肽類物質緩激肽類物質致周圍血管擴張致周圍血管擴張出血壞

4、死型胰腺炎出血壞死型胰腺炎第8頁/共39頁體征體征輕癥胰腺炎輕癥胰腺炎：體征少，體征少，上腹部有中等壓痛；上腹部有中等壓痛；腹脹、腸鳴音減弱腹脹、腸鳴音減弱 ，無腹膜刺激征無腹膜刺激征重癥胰腺炎重癥胰腺炎：壓痛、壓痛、肌緊張、反跳痛、肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱或消失腸鳴音減弱或消失腰部：Grey-Tuner征臍周：Cullen征第9頁/共39頁第10頁/共39頁第11頁/共39頁第12頁/共39頁第13頁/共39頁第14頁/共39頁急性重癥胰腺炎大量細胞壞死及酶釋放出血感染毒素吸收化學性腹膜炎后腹膜大量滲出腸麻痹水、電解質進一步丟失血容量減少 各種有害物質、氧自由基失衡腎衰、心肺衰、休克 液體

5、、電解質及血漿白蛋白丟失相對性甲狀旁腺功能不全低鈣血癥胰蛋白酶及活性激肽細胞膜損害，毛細血管通透性增加毛細血管滲出血管擴張、血壓下降胰島素缺乏糖尿病第15頁/共39頁第16頁/共39頁禁禁 食食止止 痛痛胃胃 腸腸 減減 壓壓靜脈輸液，維持水、電、酸堿平衡靜脈輸液，維持水、電、酸堿平衡抗生素：用于膽源性胰腺炎抗生素：用于膽源性胰腺炎抑酸治療：抑酸治療：H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑受體拮抗劑或質子泵抑制劑u減少胰液分泌：減少胰液分泌：生長抑素生長抑素250ug/h奧曲肽奧曲肽2550ug/h ivgtt療程療程37天天u常規(guī)使用對腸對腸道移位菌敏感道移位菌敏感對對胰腺有輕好滲透性胰腺有輕好滲透性

6、甲硝唑亞胺培南甲硝唑亞胺培南第17頁/共39頁第18頁/共39頁第19頁/共39頁第20頁/共39頁第21頁/共39頁第22頁/共39頁第23頁/共39頁第24頁/共39頁第25頁/共39頁休息、解除疼痛休息、解除疼痛護理護理 健康教育健康教育用藥指導用藥指導心理護理心理護理 飲食護理飲食護理觀察護理觀察護理第26頁/共39頁第27頁/共39頁心理護理心理護理認真聽取主訴認真聽取主訴 積極開展心理疏積極開展心理疏導。通過減少焦慮導。通過減少焦慮情緒來減輕疼痛反情緒來減輕疼痛反應。應。與患者溝通。商與患者溝通。商量確定減輕疼量確定減輕疼痛的方法痛的方法耐心向患者及家屬耐心向患者及家屬講述放置胃管

7、的必講述放置胃管的必要性和有效性，要性和有效性，克服其心理上的懼克服其心理上的懼怕情緒怕情緒.避免反復避免反復插管造成不必要的插管造成不必要的感染和損傷。感染和損傷。 幫助患者樹立恢復幫助患者樹立恢復健康的信心，堅持健康的信心，堅持治療，治療，調動患者積極的心調動患者積極的心理因素，理因素，提高內在的自身健提高內在的自身健康能力，康能力，多關心體貼患者，多關心體貼患者，經(jīng)常和患者談心經(jīng)常和患者談心 第28頁/共39頁絕對臥床休息，寬衣、除去飾物壓迫，彎背、屈膝側臥，鼓勵絕對臥床休息，寬衣、除去飾物壓迫，彎背、屈膝側臥，鼓勵病人定時翻身，因劇痛在床上輾轉不安者要防止墜床，指導病人定時翻身，因劇痛

8、在床上輾轉不安者要防止墜床，指導病人減輕疼痛的方法，如松弛療法等。病人減輕疼痛的方法，如松弛療法等。 急性發(fā)作期應禁食急性發(fā)作期應禁食23天，腹痛基本緩解后，可以少量碳水化合物類流食天，腹痛基本緩解后，可以少量碳水化合物類流食開始，逐步恢復至正常飲食，但忌食油脂和禁酒。遵循低脂肪，高蛋白開始，逐步恢復至正常飲食，但忌食油脂和禁酒。遵循低脂肪，高蛋白，高維生素，高糖類和無刺激性、易消化等原則。忌油炸食品和辛辣食，高維生素，高糖類和無刺激性、易消化等原則。忌油炸食品和辛辣食物，禁用肉湯、雞湯、魚湯、奶類、蛋黃等含脂肪的食物，絕對禁酒，物，禁用肉湯、雞湯、魚湯、奶類、蛋黃等含脂肪的食物，絕對禁酒，一

9、般至痊愈后一般至痊愈后23個月個月 遵醫(yī)囑應用藥物抑制胰腺外分泌，并注意觀察用藥反應：抗膽堿能藥遵醫(yī)囑應用藥物抑制胰腺外分泌，并注意觀察用藥反應：抗膽堿能藥（山莨菪堿（山莨菪堿)，用藥后可引起尿潴留、心動過速、加重腸梗阻生長抑素，用藥后可引起尿潴留、心動過速、加重腸梗阻生長抑素，奧曲肽，需持續(xù)靜脈滴注給藥，用藥后在注射部位有疼痛或針刺感，奧曲肽，需持續(xù)靜脈滴注給藥，用藥后在注射部位有疼痛或針刺感，對本藥過敏者，孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。，對本藥過敏者，孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。 定時測量患者生命體征，觀察血壓、神志及尿量的變化。如出現(xiàn)神志定時測量患者生命體征，觀察血壓、神志及尿量的變化。如

10、出現(xiàn)神志改變、血壓下降、尿量減少、皮膚蒼白、冷汗的表現(xiàn)，應配合醫(yī)生進改變、血壓下降、尿量減少、皮膚蒼白、冷汗的表現(xiàn)，應配合醫(yī)生進行搶救行搶救 休息、解除疼痛休息、解除疼痛 護理護理飲食護理飲食護理 用藥指導用藥指導觀察護理觀察護理第29頁/共39頁第30頁/共39頁 保持心情舒暢，注意勞逸結合，促進疾病恢復保持心情舒暢，注意勞逸結合，促進疾病恢復合理飲食，消除誘因，勿暴食暴飲，以防合理飲食，消除誘因，勿暴食暴飲，以防 誘發(fā)胰腺炎。戒煙禁酒。誘發(fā)胰腺炎。戒煙禁酒。向患者講解胰腺炎容易發(fā)作的誘因，向患者講解胰腺炎容易發(fā)作的誘因， 并積極治療可以并發(fā)胰腺炎的其他疾病，并積極治療可以并發(fā)胰腺炎的其他疾

11、病， 如甲亢、營養(yǎng)不良、高脂血癥等。如甲亢、營養(yǎng)不良、高脂血癥等。 第31頁/共39頁第32頁/共39頁第33頁/共39頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)。腹痛腹痛 主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀 特點特點 (1) 起病緩急起病緩急 (2) 疼痛性質疼痛性質 (3) 疼痛部位疼痛部位 (4) 與體位關系、與體位關系、 (5) 疼痛時間疼痛時間機制機制 (1) 刺激和牽拉包膜神經(jīng)末梢刺激和牽拉包膜神經(jīng)末梢 (2) 刺激腹膜和腹膜后組織刺激腹膜和腹膜后組織 (3) 累及腸道累及腸道,導致腸脹氣和腸麻痹導致腸脹氣和腸麻痹 (4) 胰管阻塞或伴膽囊炎膽石癥胰管阻塞或伴膽囊炎膽石癥惡心惡心嘔吐及嘔吐及腹脹腹脹吐后腹痛不減輕吐后腹痛不減輕麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻發(fā)熱發(fā)熱中度以上中度以上3-5天；天；如超過周以上如超過周以