急性胰腺炎亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)

1、會(huì)計(jì)學(xué)1急性胰腺炎亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)急性胰腺炎亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)第1頁/共36頁Gut. 2013 Jan;62(1):102-11第2頁/共36頁第3頁/共36頁死性積聚（無菌或感染性）、假性囊腫、包裹性壞死（無菌或感染性）。第4頁/共36頁第5頁/共36頁1992亞特蘭大分類亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類間質(zhì)性胰腺炎間質(zhì)水腫性胰腺炎壞死性胰腺炎 a.無菌性 b.壞死性壞死性胰腺炎 a.無菌性 b.壞死性 C.胰腺實(shí)質(zhì)壞死，胰周壞死， 混合性壞死第6頁/共36頁合并急性胰周液體積聚無急性胰周液體積聚CECT上，胰腺實(shí)質(zhì)呈均勻強(qiáng)化，胰周脂肪模湖或輕度毛糙的炎性改變，也有一些可

2、能有胰周液體積聚，無胰腺壞死。第7頁/共36頁間質(zhì)水腫性胰腺炎（間質(zhì)水腫性胰腺炎（IEP）Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764IEP患者增強(qiáng)CT表現(xiàn)為局限性或彌漫性腫大的胰腺，正常均勻強(qiáng)化或水腫區(qū)胰腺實(shí)質(zhì)增強(qiáng)異常.第8頁/共36頁胰周壞死胰腺+胰周壞死胰腺壞死第9頁/共36頁Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764單純的胰腺實(shí)質(zhì)壞死在胰腺炎患者中不到5。增強(qiáng)CT圖像上顯示為強(qiáng)化缺失區(qū)。第10頁/共36頁Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764約20為單純胰周壞死，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不均勻的無強(qiáng)化區(qū)包含

3、非液化的成分時(shí)可診斷單純胰周壞死。第11頁/共36頁Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764最常見的類型，占急性壞死性胰腺炎的75-80第12頁/共36頁第13頁/共36頁1992亞特蘭大分類亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類分類輕癥：輕微器官功能障礙）重癥：器官衰竭和/或局部并發(fā)癥輕癥 ：無器官功能衰竭，也無局部或全身并發(fā)癥)中重癥：短暫性器官衰竭48 h第14頁/共36頁器官衰竭的定義： 心肺腎任一器官M(fèi)arshall評(píng)分 2分采用改良Marshall標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)呼吸、心血管和腎臟3個(gè)器官系統(tǒng)。優(yōu)點(diǎn)：簡單、國際通用、容易分層、每天可重復(fù)。短暫

4、性器官衰竭：器官衰竭持續(xù)時(shí)間 48 h持續(xù)性器官衰竭：器官衰竭持續(xù)時(shí)間 48h第15頁/共36頁分值 器官系統(tǒng)01234呼吸 (PaO2/FiO2)400 301400 201300 101200101腎臟 (Cr, mol/l)134 134169 170310 311439439 (Cr, mg/dl)4.9心血管 (收縮壓, mmHg) 9090,輸液有反應(yīng)90, 輸液無反應(yīng)90, pH7.390,pH7.2第16頁/共36頁第17頁/共36頁第18頁/共36頁病程病程1992亞特蘭大分類亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類4周急性假性囊腫胰腺假性囊腫（PPC） a.無菌

5、性 b.感染性胰腺膿腫包裹性壞死（WON） a.無菌性 b.感染性第19頁/共36頁積聚類型病程壞死位置表現(xiàn)間質(zhì)水腫性胰腺炎APFC4W無只位于胰腺外，鄰近胰腺均勻低密度液體，壞死碎片，無囊壁PPC 4W無鄰近或遠(yuǎn)離胰腺 均勻低密度液體，無壞死碎片，有囊壁壞死性胰腺炎ANC 4W是在胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或?qū)嵸|(zhì)外不均勻, 非液體成分、易形成包裹，無囊壁WON 4W是同上不均勻, 非液體成分、易形成包裹，有囊壁胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)液體積聚只能是ANCWON，而不是假性囊腫。第20頁/共36頁Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764急性胰周液體積聚（APFC）第21頁/共36頁Thoe

6、ni R F Radiology 2012;262:751-764假性囊腫假性囊腫第22頁/共36頁Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764第23頁/共36頁Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764第24頁/共36頁Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764第25頁/共36頁WON并感染并感染Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764第26頁/共36頁WON并感染并感染Thoeni R F Radiology 2012;262:751-7642012 by Rad

7、iological Society of North America第27頁/共36頁第28頁/共36頁第29頁/共36頁第30頁/共36頁第31頁/共36頁第32頁/共36頁Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764約20為單純胰周壞死，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不均勻的無強(qiáng)化區(qū)包含非液化的成分時(shí)可診斷單純胰周壞死。第33頁/共36頁器官衰竭的定義： 心肺腎任一器官M(fèi)arshall評(píng)分 2分采用改良Marshall標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)呼吸、心血管和腎臟3個(gè)器官系統(tǒng)。優(yōu)點(diǎn)：簡單、國際通用、容易分層、每天可重復(fù)。短暫性器官衰竭：器官衰竭持續(xù)時(shí)間 48 h持續(xù)性器官衰竭：器官衰竭持續(xù)時(shí)間 48h第34頁/共36頁分值 器官系統(tǒng)01234呼吸 (PaO2/FiO2)400 301400 201300 101200101腎臟 (Cr, mol/l)134 134169 170310 311439439 (Cr, mg/dl)4.