心血管疾病患者營養(yǎng)評(píng)估與飲食指導(dǎo)

1、會(huì)計(jì)學(xué)1心血管疾病患者營養(yǎng)評(píng)估與飲食指導(dǎo)心血管疾病患者營養(yǎng)評(píng)估與飲食指導(dǎo)專家共識(shí)背景專家共識(shí)背景各類膳食營養(yǎng)素與心血管疾病各類膳食營養(yǎng)素與心血管疾病日常食物與心血管疾病日常食物與心血管疾病心血管疾病營養(yǎng)治療原則心血管疾病營養(yǎng)治療原則有益心臟的營養(yǎng)元素有益心臟的營養(yǎng)元素常見心血管疾病的膳食營養(yǎng)處方常見心血管疾病的膳食營養(yǎng)處方內(nèi)內(nèi) 容容一、專家共識(shí)背景一、專家共識(shí)背景 流行病學(xué)資料提示，生活方式是心血管發(fā)病率和病死率的決定因素，而膳食類型又是其中重要的環(huán)節(jié)。 世界衛(wèi)生組織（WTO）公布：健康公式=15%遺傳+17%環(huán)境+18%治療+60%生活方式專家共識(shí)背景專家共識(shí)背景中國老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)

2、委員會(huì)、中國老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)、中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營養(yǎng)分會(huì)、中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營養(yǎng)分會(huì)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)慢性病預(yù)防與控制分會(huì)組織中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)慢性病預(yù)防與控制分會(huì)組織發(fā)表于發(fā)表于20142014年第二期中華內(nèi)科學(xué)雜志年第二期中華內(nèi)科學(xué)雜志二、二、各類膳食營養(yǎng)素與心血管疾病各類膳食營養(yǎng)素與心血管疾病各類膳食營養(yǎng)素與心血管疾病各類膳食營養(yǎng)素與心血管疾病WHO Technical Report Series,Geneva:2003.膳食脂肪酸和膽固醇膳食脂肪酸和膽固醇 1 1、飽和脂肪酸、飽和脂肪酸 飽和脂肪酸攝入增多可升高血

3、甘油三酯、總膽固醇和飽和脂肪酸攝入增多可升高血甘油三酯、總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，大量的隨機(jī)臨床研究顯示，用亞低密度脂蛋白膽固醇水平，大量的隨機(jī)臨床研究顯示，用亞油酸或不飽和植物油代替飽和脂肪酸和反式脂肪酸可顯著降油酸或不飽和植物油代替飽和脂肪酸和反式脂肪酸可顯著降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)。飽和脂肪主要是存在于畜、禽肉和奶制品中低冠心病風(fēng)險(xiǎn)。飽和脂肪主要是存在于畜、禽肉和奶制品中的豆蔻酸（的豆蔻酸（C14:0C14:0）、棕櫚酸（）、棕櫚酸（C16:0C16:0）和月桂酸（）和月桂酸（C12:0C12:0）2 2、反式脂肪酸、反式脂肪酸 常用植物油的脂肪酸均屬于順式脂肪酸。植物油部分氫化過常用植物

4、油的脂肪酸均屬于順式脂肪酸。植物油部分氫化過程中產(chǎn)生大量反式脂肪酸。代謝研究和人群研究證明反式脂肪程中產(chǎn)生大量反式脂肪酸。代謝研究和人群研究證明反式脂肪酸攝入過多不僅升高血酸攝入過多不僅升高血LDL-CLDL-C，而且還降低高密度脂蛋白膽固醇，而且還降低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-CHDL-C），易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)；反式脂肪），易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)；反式脂肪酸主要存在于氫化植物油（如起酥油、人造奶油）及其制品如酸主要存在于氫化植物油（如起酥油、人造奶油）及其制品如酥皮糕點(diǎn)、人造奶油蛋糕、植脂末、各類油炸油煎食品等、高酥皮糕點(diǎn)、人造奶油蛋糕、植脂末、各類油炸油煎食品

5、等、高溫精煉的植物油和反復(fù)煎炸的植物油（地溝油）溫精煉的植物油和反復(fù)煎炸的植物油（地溝油）3 3、不飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸 多不飽和脂肪酸包括多不飽和脂肪酸包括-6-6系列和系列和-3-3系列，亞油酸和花生四系列，亞油酸和花生四烯酸屬烯酸屬-6-6系列，亞麻酸、系列，亞麻酸、DHADHA、EPAEPA屬屬-3-3系列。系列。-3-3多不飽多不飽和脂肪酸具有廣泛的生物學(xué)作用，對(duì)血脂和脂蛋白、血壓、心和脂肪酸具有廣泛的生物學(xué)作用，對(duì)血脂和脂蛋白、血壓、心臟功能、動(dòng)脈順應(yīng)性、內(nèi)分泌功能、血管反應(yīng)性和心臟電生理臟功能、動(dòng)脈順應(yīng)性、內(nèi)分泌功能、血管反應(yīng)性和心臟電生理均具有良好的作用，并有抗血小板聚集和

6、抗炎作用；其中均具有良好的作用，并有抗血小板聚集和抗炎作用；其中EPAEPA和和DHADHA對(duì)預(yù)防冠心病有一定的作用，而且對(duì)嬰兒智力發(fā)育至關(guān)重要。對(duì)預(yù)防冠心病有一定的作用，而且對(duì)嬰兒智力發(fā)育至關(guān)重要。不飽和脂肪酸在不飽和脂肪酸在印加果油、魚油印加果油、魚油、茶油、橄欖油等中含量高、茶油、橄欖油等中含量高4 4、膽固醇、膽固醇 血膽固醇主要來自膳食膽固醇和內(nèi)源性合成的膽固醇。盡管血膽固醇主要來自膳食膽固醇和內(nèi)源性合成的膽固醇。盡管膽固醇攝入量與心血管疾病的關(guān)系的研究證據(jù)尚不完全一致，膽固醇攝入量與心血管疾病的關(guān)系的研究證據(jù)尚不完全一致，但是膳食膽固醇攝入過多升高血漿膽固醇水平，因此應(yīng)盡可能但是膳

7、食膽固醇攝入過多升高血漿膽固醇水平，因此應(yīng)盡可能少膳食膽固醇的攝入。動(dòng)物食品如肉、內(nèi)臟、皮、腦、奶油和少膳食膽固醇的攝入。動(dòng)物食品如肉、內(nèi)臟、皮、腦、奶油和蛋黃是膽固醇主要的膳食來源蛋黃是膽固醇主要的膳食來源植物甾醇植物甾醇 臨床試驗(yàn)和薈萃分析證實(shí)，植物甾醇通過抑制膽固醇的吸收臨床試驗(yàn)和薈萃分析證實(shí)，植物甾醇通過抑制膽固醇的吸收可降低血清膽固醇，每日攝入可降低血清膽固醇，每日攝入1.5g-2.4g1.5g-2.4g的植物甾醇可減少膳食中的植物甾醇可減少膳食中膽固醇吸收膽固醇吸收3030-60-60，平均降低血液，平均降低血液LDL-CLDL-C水平水平1010-11-11。20002000年美

8、國年美國FDAFDA批準(zhǔn)的健康聲明是：每日最少攝入量為批準(zhǔn)的健康聲明是：每日最少攝入量為1.3g1.3g的植物甾醇的植物甾醇酯作為低飽和脂肪和膽固醇膳食的一部分，可以降低心臟病的危酯作為低飽和脂肪和膽固醇膳食的一部分，可以降低心臟病的危險(xiǎn)。我國衛(wèi)生計(jì)生委已經(jīng)批準(zhǔn)植物甾醇為新資源食品，用以降低險(xiǎn)。我國衛(wèi)生計(jì)生委已經(jīng)批準(zhǔn)植物甾醇為新資源食品，用以降低成人成人LDL-CLDL-C水平。植物甾醇廣泛存在于油脂和植物性食物中例如米水平。植物甾醇廣泛存在于油脂和植物性食物中例如米糠油、玉米油、芝麻油、蔬菜、水果、豆類、堅(jiān)果及谷物糠油、玉米油、芝麻油、蔬菜、水果、豆類、堅(jiān)果及谷物膳食纖維膳食纖維 膳食纖維是

9、植物細(xì)胞壁的主要組成成分，包括纖維素、膳食纖維是植物細(xì)胞壁的主要組成成分，包括纖維素、半纖維素、果膠等，不能被人體消化酶水解利用，但是對(duì)人半纖維素、果膠等，不能被人體消化酶水解利用，但是對(duì)人體健康具有重要的作用。許多研究顯示，絕大多數(shù)膳食纖維體健康具有重要的作用。許多研究顯示，絕大多數(shù)膳食纖維可降低血漿膽固醇和可降低血漿膽固醇和LDL-CLDL-C。高膳食纖維以及富含全谷類的。高膳食纖維以及富含全谷類的食物、豆類、蔬菜、水果的膳食可降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)食物、豆類、蔬菜、水果的膳食可降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)抗氧化營養(yǎng)素（劑）、葉酸和類黃酮抗氧化營養(yǎng)素（劑）、葉酸和類黃酮 理論上，抗氧化劑可以預(yù)防心血管疾病，膳食

10、維生素理論上，抗氧化劑可以預(yù)防心血管疾病，膳食維生素A A和和E E與心與心血管病風(fēng)險(xiǎn)負(fù)相關(guān)；但包括血管病風(fēng)險(xiǎn)負(fù)相關(guān)；但包括HOPEHOPE研究在內(nèi)的臨床干預(yù)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，心研究在內(nèi)的臨床干預(yù)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，心血管高危人群補(bǔ)充維生素血管高危人群補(bǔ)充維生素E E、維生素、維生素C C和胡蘿卜素沒見明顯益處；因和胡蘿卜素沒見明顯益處；因此，此，只有從天然食物攝入的抗氧化營養(yǎng)素才有益于健康只有從天然食物攝入的抗氧化營養(yǎng)素才有益于健康 補(bǔ)充葉酸可以降低血漿同型半胱氨酸水平，薈萃分析顯示較高補(bǔ)充葉酸可以降低血漿同型半胱氨酸水平，薈萃分析顯示較高的葉酸攝入量（的葉酸攝入量（0.8mg/d0.8mg/d）可以使患缺血

11、性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)下降）可以使患缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)下降1616，中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)下降中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)下降2424，多數(shù)臨床研究證實(shí)葉酸補(bǔ)充更多的獲益在于多數(shù)臨床研究證實(shí)葉酸補(bǔ)充更多的獲益在于腦血管疾病腦血管疾病 前瞻性研究顯示膳食類黃酮與冠心病負(fù)相關(guān)，但目前尚無臨床前瞻性研究顯示膳食類黃酮與冠心病負(fù)相關(guān)，但目前尚無臨床試驗(yàn)證實(shí)膳食外補(bǔ)充類黃酮對(duì)心血管疾病的影響試驗(yàn)證實(shí)膳食外補(bǔ)充類黃酮對(duì)心血管疾病的影響 無論是無論是抗氧化營養(yǎng)素（劑）、葉酸還是類黃酮，其機(jī)體抗氧化營養(yǎng)素（劑）、葉酸還是類黃酮，其機(jī)體含量均與心血管疾病發(fā)病負(fù)相關(guān)，但膳食之外補(bǔ)充這些物質(zhì)含量均與心血管疾病發(fā)病負(fù)相關(guān)，但膳食之外補(bǔ)充這些物質(zhì)是否能降低

12、心血管疾病發(fā)生率是有爭(zhēng)議的，目前多數(shù)專家認(rèn)是否能降低心血管疾病發(fā)生率是有爭(zhēng)議的，目前多數(shù)專家認(rèn)為，為，應(yīng)推薦患者從天然食物中攝取這類物質(zhì)；應(yīng)推薦患者從天然食物中攝取這類物質(zhì)；天然抗氧化營天然抗氧化營養(yǎng)素（劑）、葉酸及類黃酮主要存在于各種新鮮蔬菜和水果、養(yǎng)素（劑）、葉酸及類黃酮主要存在于各種新鮮蔬菜和水果、茶葉等食物中茶葉等食物中鈉和鉀鈉和鉀 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、流行病學(xué)調(diào)查和臨床研究均證明，鈉攝入量與血壓直動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、流行病學(xué)調(diào)查和臨床研究均證明，鈉攝入量與血壓直接相關(guān)；每天減少接相關(guān)；每天減少70-80mmol70-80mmol鈉攝入量，高血壓患者收縮壓和舒張壓鈉攝入量，高血壓患者收縮壓和舒張壓分別降低

13、分別降低4.84.8和和1.9mmHg1.9mmHg，正常人血壓分別降低，正常人血壓分別降低2.52.5和和1.1mmHg1.1mmHg，低鈉，低鈉飲食是安全有效的，應(yīng)加以推薦飲食是安全有效的，應(yīng)加以推薦 隨機(jī)對(duì)照研究的薈萃分析證明，提高鉀攝入量可使正常人收縮壓隨機(jī)對(duì)照研究的薈萃分析證明，提高鉀攝入量可使正常人收縮壓/ /舒張壓分別下降舒張壓分別下降1.8/1.0mmHg1.8/1.0mmHg，使高血壓患者血壓下降，使高血壓患者血壓下降4.4/2.5mmHg4.4/2.5mmHg，但沒有跡象顯示必須長(zhǎng)期使用鉀補(bǔ)充劑才能減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。但沒有跡象顯示必須長(zhǎng)期使用鉀補(bǔ)充劑才能減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)

14、。建議多攝入蔬菜和水果保障足夠鉀的攝入建議多攝入蔬菜和水果保障足夠鉀的攝入維生素維生素D D 維生素維生素D D的功能研究多關(guān)注于保持體內(nèi)正常的礦物質(zhì)的功能研究多關(guān)注于保持體內(nèi)正常的礦物質(zhì)平衡及骨健康，近年來一些大型前瞻性隊(duì)列研究顯示，平衡及骨健康，近年來一些大型前瞻性隊(duì)列研究顯示，人體內(nèi)較低濃度的人體內(nèi)較低濃度的25-25-羥基維生素羥基維生素D D與心血管疾病、癌癥與心血管疾病、癌癥高發(fā)及全因死亡率相關(guān)。但目前缺少干預(yù)研究證據(jù)，應(yīng)高發(fā)及全因死亡率相關(guān)。但目前缺少干預(yù)研究證據(jù)，應(yīng)用維生素用維生素D D防治心血管病不應(yīng)提倡防治心血管病不應(yīng)提倡 三、三、日常食物與心血管疾病日常食物與心血管疾病日

15、常食物與心血管疾病日常食物與心血管疾病1 1、蔬菜水果、蔬菜水果 許多前瞻性研究顯示冠心病和中風(fēng)與蔬菜、水果攝入呈負(fù)相關(guān)；許多前瞻性研究顯示冠心病和中風(fēng)與蔬菜、水果攝入呈負(fù)相關(guān)；薈萃分析結(jié)果顯示，每天多食用一份蔬菜或水果（約薈萃分析結(jié)果顯示，每天多食用一份蔬菜或水果（約100100克，克，2 2兩）兩）可減少可減少4 4冠心病的風(fēng)險(xiǎn)和冠心病的風(fēng)險(xiǎn)和5 5的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)；控制高血壓的膳食法的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)；控制高血壓的膳食法（dietary approaches to stop hypertension, DASHdietary approaches to stop hypertension, DASH）

16、研究證明，）研究證明，與對(duì)照組相比，蔬菜和水果膳食也能降壓，收縮壓和舒張壓分別與對(duì)照組相比，蔬菜和水果膳食也能降壓，收縮壓和舒張壓分別降低了降低了2.8/1.1mmHg2.8/1.1mmHg2 2、魚、魚 絕大多數(shù)人群研究證明吃魚可降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)；高危人群每天絕大多數(shù)人群研究證明吃魚可降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)；高危人群每天攝入攝入40-60g40-60g高脂海魚可以使冠心病死亡率減少約高脂海魚可以使冠心病死亡率減少約5050。第一次心。第一次心肌梗死的生還者一周至少吃兩次脂肪含量高的魚（肌梗死的生還者一周至少吃兩次脂肪含量高的魚（fatty fishfatty fish），），2 2年的死亡率可降低年的

17、死亡率可降低2929；因此，建議每周至少吃魚兩次，其中一；因此，建議每周至少吃魚兩次，其中一次為富含脂肪的魚類（次為富含脂肪的魚類（三文魚三文魚、沙丁魚、金槍魚、鮭魚、虹鱒魚、沙丁魚、金槍魚、鮭魚、虹鱒魚、石斑魚等）；研究證實(shí)，無論是哪類魚，石斑魚等）；研究證實(shí)，無論是哪類魚，人工喂養(yǎng)周期短的其人工喂養(yǎng)周期短的其-3 3含量明顯低于自然生長(zhǎng)的含量明顯低于自然生長(zhǎng)的3 3、堅(jiān)果、堅(jiān)果 堅(jiān)果富含不飽和脂肪酸，飽和脂肪很低，有助于降低膽固醇；堅(jiān)果富含不飽和脂肪酸，飽和脂肪很低，有助于降低膽固醇；大型流行病學(xué)研究證明，經(jīng)常吃堅(jiān)果與冠心病低風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)；薈萃大型流行病學(xué)研究證明，經(jīng)常吃堅(jiān)果與冠心病低風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)

18、；薈萃分析顯示平均每天食用分析顯示平均每天食用6767克堅(jiān)果，可降低血清總膽固醇克堅(jiān)果，可降低血清總膽固醇10.9mg/dL10.9mg/dL（約降低（約降低5.15.1）和）和LDLLDL膽固醇水平膽固醇水平10.2 mg / dL10.2 mg / dL（約降低（約降低7.47.4），），降低血清甘油三酯降低血清甘油三酯20.6mg/dL 20.6mg/dL （約（約10.210.2）；但堅(jiān)果的能量密度）；但堅(jiān)果的能量密度較高，需要注意膳食能量的平衡，以防攝入能量過高；不飽和脂較高，需要注意膳食能量的平衡，以防攝入能量過高；不飽和脂肪酸含量較高的堅(jiān)果如：杏仁、核桃、夏威夷果等肪酸含量較高的

19、堅(jiān)果如：杏仁、核桃、夏威夷果等4 4、大豆、大豆 許多實(shí)驗(yàn)表明大豆有降血脂作用。許多實(shí)驗(yàn)表明大豆有降血脂作用。3838個(gè)臨床研究結(jié)果顯示，在個(gè)臨床研究結(jié)果顯示，在未患冠心病的人中，一天攝入未患冠心病的人中，一天攝入47g47g大豆蛋白可以使血膽固醇下降大豆蛋白可以使血膽固醇下降9 9，LDL-CLDL-C下降下降1313；中國居民膳食指南（；中國居民膳食指南（20072007）建議每天攝入）建議每天攝入30305050克大豆，分別約相當(dāng)于克大豆，分別約相當(dāng)于200g200g豆腐、豆腐、100g100g豆腐干、豆腐干、30g30g腐竹、腐竹、700g700g豆腐腦或豆腐腦或800g800g豆?jié){；

20、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示攝入大豆異黃酮（結(jié)豆?jié){；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示攝入大豆異黃酮（結(jié)構(gòu)類似雌激素）可以預(yù)防冠心病，構(gòu)類似雌激素）可以預(yù)防冠心病，但目前臨床研究尚不支持對(duì)高但目前臨床研究尚不支持對(duì)高危人群進(jìn)行額外補(bǔ)充大豆異黃酮危人群進(jìn)行額外補(bǔ)充大豆異黃酮5 5、酒、酒 有充分證據(jù)表明，適量飲酒可以降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)；無論是啤酒、有充分證據(jù)表明，適量飲酒可以降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)；無論是啤酒、葡萄酒還是白酒，所有酒精飲品都與冠心病低風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)；葡萄酒還是白酒，所有酒精飲品都與冠心病低風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)；但不適但不適用于其它心血管疾病，尤其是心衰，也不提倡已經(jīng)罹患心血管疾用于其它心血管疾病，尤其是心衰，也不提倡已經(jīng)罹患心血管疾病的患

21、者飲酒病的患者飲酒；同樣的酒類亦不適合于糖尿病及高尿酸血癥患者；同樣的酒類亦不適合于糖尿病及高尿酸血癥患者5 5、咖啡、咖啡 未過濾的熟咖啡可升高血清總膽固醇和未過濾的熟咖啡可升高血清總膽固醇和LDL-CLDL-C，因?yàn)榭Х榷购驗(yàn)榭Х榷购幸环N咖啡雌醇的類萜酯；咖啡里的咖啡雌醇量取決于沖咖啡的有一種咖啡雌醇的類萜酯；咖啡里的咖啡雌醇量取決于沖咖啡的方法，經(jīng)過濾紙過濾的咖啡其含量為零，而未過濾的咖啡含量高；方法，經(jīng)過濾紙過濾的咖啡其含量為零，而未過濾的咖啡含量高；一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究表明，一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究表明，飲用過濾的咖啡不會(huì)增加冠心病的風(fēng)飲用過濾的咖啡不會(huì)增加冠心病的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)在享受在享受“

22、貓貓屎咖啡屎咖啡”的的時(shí)候，請(qǐng)別時(shí)候，請(qǐng)別忘記正確使忘記正確使用咖啡濾紙用咖啡濾紙6 6、茶、茶 大量的流行病學(xué)調(diào)查研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，茶中的茶多酚大量的流行病學(xué)調(diào)查研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，茶中的茶多酚及其茶色素類物質(zhì)可調(diào)節(jié)血脂、血壓并預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和保護(hù)及其茶色素類物質(zhì)可調(diào)節(jié)血脂、血壓并預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和保護(hù)心肌，從而降低心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)；荷蘭一項(xiàng)人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心肌，從而降低心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)；荷蘭一項(xiàng)人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每天喝每天喝1-21-2杯紅茶可使患動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性降低杯紅茶可使患動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性降低4646，飲用，飲用4 4杯以上紅茶則危險(xiǎn)性可降低杯以上紅茶則危險(xiǎn)性可

23、降低6969；需注意此類研究多在歐美人群；需注意此類研究多在歐美人群中進(jìn)行，其紅茶飲用者占多數(shù)中進(jìn)行，其紅茶飲用者占多數(shù)四、心血管疾病營養(yǎng)治療原則四、心血管疾病營養(yǎng)治療原則心血管疾病營養(yǎng)治療原則心血管疾病營養(yǎng)治療原則1 1、食物多樣化，粗細(xì)搭配，平衡膳食、食物多樣化，粗細(xì)搭配，平衡膳食2 2、總能量攝入與身體活動(dòng)要平衡，保持健康體重，體重、總能量攝入與身體活動(dòng)要平衡，保持健康體重，體重指數(shù)（指數(shù)（BMIBMI）在）在18.518.52424（kg/m2kg/m2）3 3、低脂肪、低飽和脂肪膳食、低脂肪、低飽和脂肪膳食4 4、盡可能的減少反式脂肪酸的攝入、盡可能的減少反式脂肪酸的攝入5 5、攝入

24、充足的多不飽和脂肪酸（、攝入充足的多不飽和脂肪酸（6 61010總能量），提總能量），提倡從自然食物中攝取倡從自然食物中攝取-3-3，不主張盲目補(bǔ)充魚油制劑，不主張盲目補(bǔ)充魚油制劑6 6、適量的單不飽和脂肪酸，占總能量的、適量的單不飽和脂肪酸，占總能量的1010左右左右心血管疾病營養(yǎng)治療原則心血管疾病營養(yǎng)治療原則7 7、低膽固醇，膳食膽固醇攝入量不應(yīng)超過、低膽固醇，膳食膽固醇攝入量不應(yīng)超過300mg/d300mg/d8 8、限鹽，每天食鹽不超過、限鹽，每天食鹽不超過6g6g，提倡食用高鉀低鈉鹽（腎，提倡食用高鉀低鈉鹽（腎功不全者慎用）功不全者慎用）9 9、適當(dāng)增加鉀，使鉀、適當(dāng)增加鉀，使鉀/

25、/鈉鈉1 11010、足量攝入膳食纖維，每天攝入、足量攝入膳食纖維，每天攝入252530g30g1111、足量攝入新鮮蔬菜（、足量攝入新鮮蔬菜（400400500g/d500g/d）和水果（）和水果（300-300-400g/d400g/d）1212、增加身體活動(dòng)，身體活動(dòng)每天、增加身體活動(dòng)，身體活動(dòng)每天3030分鐘中等強(qiáng)度，每分鐘中等強(qiáng)度，每周周5 57 7天天五、五、有益心臟的營養(yǎng)素有益心臟的營養(yǎng)素 六、常見心血管疾病的營養(yǎng)處方六、常見心血管疾病的營養(yǎng)處方高血壓病高血壓病1 1、限制能量的平衡膳食，維持健康體重、限制能量的平衡膳食，維持健康體重2 2、增加身體活動(dòng)：每天、增加身體活動(dòng)：每天

26、3030分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周5 5天天3 3、嚴(yán)格控制鈉鹽：推薦每日食鹽用量控制在、嚴(yán)格控制鈉鹽：推薦每日食鹽用量控制在5g/d5g/d以下，限制以下，限制或不吃腌制品或不吃腌制品4 4、適當(dāng)增加鉀攝入量：、適當(dāng)增加鉀攝入量：3.53.54.7g/d4.7g/d，從自然食物中攝取，從自然食物中攝取5 5、足量的鈣和鎂，推薦飲用牛奶、食用蔬菜和水果、足量的鈣和鎂，推薦飲用牛奶、食用蔬菜和水果6 6、限制飲酒：盡量少喝或不喝、限制飲酒：盡量少喝或不喝高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病1 1、針對(duì)目前主要的膳食問題進(jìn)行干預(yù)，降低、針對(duì)目前主要的膳

27、食問題進(jìn)行干預(yù)，降低LDL-CLDL-C，降低飽，降低飽和脂肪和反式脂肪酸，降低總能量。鼓勵(lì)和脂肪和反式脂肪酸，降低總能量。鼓勵(lì)-3-3脂肪酸以魚類脂肪酸以魚類或魚油膠囊的形式攝入或魚油膠囊的形式攝入2 2、嚴(yán)格控制飽和脂肪和肉類食品，適量控制精制碳水化合、嚴(yán)格控制飽和脂肪和肉類食品，適量控制精制碳水化合物食物，保證蔬菜水果攝入物食物，保證蔬菜水果攝入3 3、中度限制鈉鹽，鹽攝入不超過、中度限制鈉鹽，鹽攝入不超過6g/d6g/d4 4、少量多餐，避免過飽，忌煙和濃茶、少量多餐，避免過飽，忌煙和濃茶5 5、適量飲酒應(yīng)因人而異適量飲酒應(yīng)因人而異，并取得醫(yī)師的同意（詳見后），并取得醫(yī)師的同意（詳見后

28、）6 6、適量身體活動(dòng)，征求醫(yī)師意見、適量身體活動(dòng)，征求醫(yī)師意見酒精酒精25ml25ml5050度白度白酒酒50ml50ml3838度白度白酒酒75ml75ml啤酒啤酒750ml750ml葡萄酒葡萄酒250ml250ml指南推薦酒精折算劑量指南推薦酒精折算劑量小飲怡情！大飲傷身！豪飲灰飛煙滅！小飲怡情！大飲傷身！豪飲灰飛煙滅！急性心肌梗死急性心肌梗死1 1、過冷或過熱食品均應(yīng)避免，濃茶、咖啡也不適宜、過冷或過熱食品均應(yīng)避免，濃茶、咖啡也不適宜2 2、注意維持血液鉀、鈉平衡、注意維持血液鉀、鈉平衡3 3、急性期、急性期1 13 3天時(shí)，一般每天低脂流質(zhì)天時(shí)，一般每天低脂流質(zhì)1000ml1000m

29、l左右，病情左右，病情好轉(zhuǎn)，可漸改為低脂半流質(zhì)飲食，發(fā)病好轉(zhuǎn)，可漸改為低脂半流質(zhì)飲食，發(fā)病1 1個(gè)月后，可進(jìn)食清個(gè)月后，可進(jìn)食清淡和易消化的食品淡和易消化的食品4 4、控制液體量?？刂埔后w攝入，減輕心臟負(fù)擔(dān)、控制液體量?？刂埔后w攝入，減輕心臟負(fù)擔(dān)5 5、低脂肪、低膽固醇、高多不飽和脂肪酸飲食、低脂肪、低膽固醇、高多不飽和脂肪酸飲食6 6、保持豐富膳食纖維的攝入，大便通暢、保持豐富膳食纖維的攝入，大便通暢7 7、長(zhǎng)期服用抗凝藥物如華法林等的患者，應(yīng)注意維生素、長(zhǎng)期服用抗凝藥物如華法林等的患者，應(yīng)注意維生素K K與與抗凝藥的拮抗作用抗凝藥的拮抗作用慢性心力衰竭慢性心力衰竭1 1、根據(jù)水鈉潴留和血鈉

30、水平，確定是否限鈉及限鈉程度、根據(jù)水鈉潴留和血鈉水平，確定是否限鈉及限鈉程度2 2、適度限水，根據(jù)鈉鹽水平?jīng)Q定、適度限水，根據(jù)鈉鹽水平?jīng)Q定3 3、注意電解質(zhì)平衡、注意電解質(zhì)平衡4 4、充足的無機(jī)鹽、維生素、充足的無機(jī)鹽、維生素5 5、適當(dāng)?shù)哪芰?、適當(dāng)?shù)哪芰? 6、控制體重增長(zhǎng)，一天的體重增加超過、控制體重增長(zhǎng)，一天的體重增加超過0.5kg0.5kg，需及時(shí)告，需及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員知醫(yī)務(wù)人員7 7、防止心臟疾病惡液質(zhì)發(fā)生、防止心臟疾病惡液質(zhì)發(fā)生8 8、充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，應(yīng)占總蛋白的、充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，應(yīng)占總蛋白的2/32/3以上以上9 9、給予補(bǔ)充、給予補(bǔ)充-3-3，補(bǔ)充葉酸，補(bǔ)充硫胺素，補(bǔ)充葉酸

31、，補(bǔ)充硫胺素1010、少食多餐，每天進(jìn)餐、少食多餐，每天進(jìn)餐5-65-6次為宜次為宜1111、戒煙、戒酒、戒煙、戒酒星期一星期一星期二星期二星期三星期三早早餐餐1.牛奶2502.豆包（面粉60豆餡50糖10）3.甜辣頭菜200 1.牛奶2502.饅頭1003.小蔥拌豆腐（豆腐100小蔥10） 1.牛奶2502.花卷1003.蒜泥蒸茄子200 午午餐餐1.米飯4002.糖醋鯉魚1003.蒜泥油麥菜300 1.米飯4002.西紅柿炒蛋（西紅柿300雞蛋50） 1.米飯4002.滑溜肉片（瘦肉100黃瓜100胡蘿卜75木耳50） 晚晚餐餐1.饅頭1502.蝦皮茭瓜（茭瓜300蝦皮5）3.粥（大米30

32、） 1.花卷1502.醋溜白菜4003.清蒸鲅魚1004.粥（大米30） 1.饅頭1502.炒三絲（黃瓜200綠豆芽200豆腐皮25）3.粥（大米30） 星期一星期一星期二星期二星期三星期三早早餐餐1.粥（大米30）2.饅頭1003.拌黃瓜200（油2） 1.粥（大米30）2.饅頭1003.拌豆芽200（油2） 1.粥（大米30）2.饅頭1003.拌頭菜200（油2） 午午餐餐1.米飯325(大米120)2.蕓豆土豆燉肉（蕓豆200土豆100瘦肉50油8）3.拌海帶絲200 1.米飯325(大米120)2.清蒸小黃魚100油33.尖椒頭菜（尖椒50頭菜250油5） 1.米飯325(大米120)

33、2.溜豆腐100（油3）3.香菇油菜（香菇100油菜200油5） 晚晚餐餐1.粥（大米30）2.饅頭2003.柿子牛肉湯（柿子300牛肉50糖10油6香菜少許） 1.粥（大米30）2.饅頭2003.瘦肉燉茄子（瘦肉50茄子400油8） 1.包子（面粉150芹菜400瘦肉50油8） 2.湯（柿子50頭菜50） 結(jié)結(jié) 語語 健康的生活方式行為包括合理的膳食是預(yù)防和治健康的生活方式行為包括合理的膳食是預(yù)防和治療心血管疾病的基石，我國與許多國家的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)療心血管疾病的基石，我國與許多國家的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)會(huì)或協(xié)會(huì)都將膳食干預(yù)和會(huì)或協(xié)會(huì)都將膳食干預(yù)和/ /或生活方式治療納入心血管或生活方式治療納入心血管疾病

34、一級(jí)、二級(jí)預(yù)防和康復(fù)的內(nèi)容；在越來越重視膳疾病一級(jí)、二級(jí)預(yù)防和康復(fù)的內(nèi)容；在越來越重視膳食營養(yǎng)的時(shí)代，作為心血管內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員，掌握心臟食營養(yǎng)的時(shí)代，作為心血管內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員，掌握心臟疾病膳食營養(yǎng)治療顯得日益迫切疾病膳食營養(yǎng)治療顯得日益迫切 各類膳食營養(yǎng)素與心血管疾病各類膳食營養(yǎng)素與心血管疾病WHO Technical Report Series,Geneva:2003.4 4、膽固醇、膽固醇 血膽固醇主要來自膳食膽固醇和內(nèi)源性合成的膽固醇。盡管血膽固醇主要來自膳食膽固醇和內(nèi)源性合成的膽固醇。盡管膽固醇攝入量與心血管疾病的關(guān)系的研究證據(jù)尚不完全一致，膽固醇攝入量與心血管疾病的關(guān)系的研究證據(jù)尚不完全一致，但是膳食膽固醇攝入過多升高血漿膽固醇水平，因此應(yīng)盡可能但是膳食膽固醇攝入過多升高血漿膽固醇水平，因此應(yīng)盡可能少膳食膽固醇的攝入。動(dòng)物食品如肉、