常見風濕性疾病的診斷和治療

1、會計學1常見風濕性疾病的診斷和治療常見風濕性疾病的診斷和治療第1頁/共103頁第2頁/共103頁第3頁/共103頁第4頁/共103頁第5頁/共103頁第6頁/共103頁第7頁/共103頁第8頁/共103頁第9頁/共103頁第10頁/共103頁第11頁/共103頁第12頁/共103頁第13頁/共103頁第14頁/共103頁第15頁/共103頁第16頁/共103頁第17頁/共103頁 核膜型核膜型 與抗與抗ds-DNA有關，有關， 多見于多見于SLE，特別是有腎炎者，特別是有腎炎者 均質型均質型與與AHA、抗、抗DNA有關，引起有關，引起LE形成形成主要見于主要見于SLE、藥物性狼瘡、藥物性狼瘡第

2、18頁/共103頁 斑點型斑點型 與抗與抗ENA有關，應進一步查特異性抗體有關，應進一步查特異性抗體核仁型核仁型多見于硬皮病多見于硬皮病第19頁/共103頁 著絲點型著絲點型多見于多見于CREST綜合征綜合征第20頁/共103頁第21頁/共103頁第22頁/共103頁第23頁/共103頁第24頁/共103頁第25頁/共103頁第26頁/共103頁第27頁/共103頁第28頁/共103頁第29頁/共103頁第30頁/共103頁第31頁/共103頁第32頁/共103頁第33頁/共103頁熒光圖譜分型熒光圖譜分型主要抗原成分主要抗原成分胞漿型胞漿型cANCA核周型核周型pANCA蛋白酶蛋白酶3（PR

3、3）髓過氧化物酶（髓過氧化物酶（MPO）非典型型（非典型型（cANCA）不清不清ANCAANCA相關性血管炎相關性血管炎第34頁/共103頁第35頁/共103頁第36頁/共103頁第37頁/共103頁第38頁/共103頁第39頁/共103頁第40頁/共103頁第41頁/共103頁第42頁/共103頁第43頁/共103頁第44頁/共103頁第45頁/共103頁第46頁/共103頁第47頁/共103頁第48頁/共103頁第49頁/共103頁第50頁/共103頁第51頁/共103頁第52頁/共103頁第53頁/共103頁第54頁/共103頁第55頁/共103頁藥物名稱藥物名稱抗炎強度抗炎強度水鈉潴留

4、強度水鈉潴留強度等效劑量等效劑量(mg)短效短效( t1/2 36h )地塞米松地塞米松20-3000.75倍他米松倍他米松25-3000.6糖皮質激素效力糖皮質激素效力第56頁/共103頁第57頁/共103頁皮質類固醇的作用機理皮質類固醇的作用機理皮質類固醇皮質類固醇皮質類固醇皮質類固醇皮質類固醇受體皮質類固醇受體皮質類固醇受體皮質類固醇受體皮質類固醇基因皮質類固醇基因炎癥因子表達下降炎癥因子表達下降炎癥因子表達下降炎癥因子表達下降細胞核細胞核細胞核細胞核細胞膜細胞膜細胞膜細胞膜基因基因基因基因 ( (DNA)DNA)抗炎分子表達增加抗炎分子表達增加抗炎分子表達增加抗炎分子表達增加APAP=

5、Actived Protein激活蛋白第58頁/共103頁第59頁/共103頁調節(jié)機制調節(jié)機制強的松劑量（分子強的松劑量（分子數數/L）作用機制作用機制開始作用時間開始作用時間1 10-12基因效應基因效應大于大于30分鐘分鐘2 10-9非基因機制，受體非基因機制，受體介導的效應介導的效應數秒數秒2分鐘分鐘3 10-4非基因機制，生化非基因機制，生化效應效應數秒鐘內數秒鐘內第60頁/共103頁基因組效應基因組效應非基因組效應非基因組效應 第61頁/共103頁激素通過基因組效應發(fā)揮療效的強度與激素通過基因組效應發(fā)揮療效的強度與胞漿受體結合率胞漿受體結合率有關有關口服口服7.5mg7.5mg和和1

6、5mg15mg潑尼松龍潑尼松龍8 8小時后分別有小時后分別有42%42%和和63%63%胞漿受體被結合胞漿受體被結合劑量達劑量達100mg100mg時幾乎所有的胞漿受體被結合時幾乎所有的胞漿受體被結合 第62頁/共103頁第63頁/共103頁藥物名稱藥物名稱抗炎強度抗炎強度水鈉潴留強度水鈉潴留強度等效劑量等效劑量(mg)短效短效( t1/2 36h )地塞米松地塞米松20-3000.75倍他米松倍他米松25-3000.6糖皮質激素效力糖皮質激素效力第64頁/共103頁激素名稱激素名稱血漿半衰期血漿半衰期(h)生物半衰期生物半衰期(h)HPA 軸軸抑制時間抑制時間(天天)短效短效可的松可的松0.

7、58 -1 21.25 - 1.50氫化可的松氫化可的松1.68 - 121.25 - 1.50中效中效潑尼松潑尼松2.6 - 318 - 361.25 - 1.50 潑尼松龍潑尼松龍2 - 418 - 361.25 - 1.50 甲潑尼龍甲潑尼龍2 - 3 18 - 361.25 - 1.50長效長效地塞米松地塞米松3 - 6 36 - 542.75 倍他米松倍他米松3 - 636 - 543.25 第65頁/共103頁第66頁/共103頁正常正常隔天用隔天用MPMP用地塞米松用地塞米松8 AM8 AM12 Mid4 PM第67頁/共103頁第68頁/共103頁第69頁/共103頁第70頁/

8、共103頁第71頁/共103頁第72頁/共103頁第73頁/共103頁Hoes JN, et al. Ann Rheum Dis, 2007, 66(12):1560-1567 第74頁/共103頁第75頁/共103頁第76頁/共103頁第77頁/共103頁第78頁/共103頁第79頁/共103頁第80頁/共103頁第81頁/共103頁第82頁/共103頁第83頁/共103頁第84頁/共103頁第85頁/共103頁謝謝！謝謝！第86頁/共103頁第87頁/共103頁第88頁/共103頁第89頁/共103頁第90頁/共103頁藥物名稱藥物名稱人類數據人類數據FDAFDA危險分級危險分級澳大利亞澳

9、大利亞危險分級危險分級( (氫化氫化) )可可的松的松有致畸危險有致畸危險可使用可使用D D (1-3(1-3月月) )C C輕微致畸和毒性作用，但用藥的輕微致畸和毒性作用，但用藥的益處遠大于危險性，應權衡利弊益處遠大于危險性，應權衡利弊 A A潑尼松潑尼松( (龍龍) ) 有致畸危險有致畸危險可使用可使用D D (1-3(1-3月月) )C C廣泛使用廣泛使用, ,有輕微致畸作用有輕微致畸作用A A地塞米松地塞米松有致畸危險有致畸危險可使用可使用D D (1-3(1-3月月) )C C孕婦益處遠大于胎兒危險，目孕婦益處遠大于胎兒危險，目前尚無資料證明存在危險性前尚無資料證明存在危險性A A甲潑尼龍甲潑尼龍無資料無資料A A第91頁/共103頁第92頁