進一步改善醫(yī)療服務行動計劃考核指標

1、附件1進一步改善醫(yī)療服務行動計劃考核指標（醫(yī)療機構）一級指標二級指標三級指標分值執(zhí)行標準優(yōu)化診區(qū)設施布優(yōu)化診室布局（4診室和檢查室布局（2分）2有門診病種分析報告和相應的門診管理制度，且落實，得基礎分1.5分，實行二級分 診得滿分；門診病種分析報告包含分析目的、方法、結(jié)果（分時段的疾病數(shù)量排序等） 及應對措施局,營造溫馨就診環(huán)境分）掛號、繳費窗口布局（2分）2有門診病人流量和樓層診室分析報告得基礎分1分。在此基礎上，每層設置掛號繳費 窗口得1分；部分層面設置掛號繳費窗口得0.5分；僅大廳設有掛號繳費窗口不得分（自動掛號繳費機可視為掛號繳費窗口）（12 分）保持環(huán)境就診區(qū)域衛(wèi)生1有巡查、維護措施

2、記錄的得基礎分0.5分；檢查當日評分0.5分，檢查區(qū)域發(fā)現(xiàn)1處整潔（3情況（1分）1垃圾扣0. 1分，扣完為止分）衛(wèi)生間衛(wèi)生情況（1分）1衛(wèi)生間清潔、無味、防滑得0.6分；滿足清潔/無味/防滑任何兩項得0.4分；滿足清 潔/無味/防滑任何一項得0. 2分；檢查當日評分0. 4分，發(fā)現(xiàn)一處便池不能使用扣0. 1 分，扣完為止禁煙落實情況（1分）1有禁煙標識得0.5分。另外0.5分中，專家實際走訪就診區(qū)域，未查到煙蒂或吸煙情況得滿分，每查到1處煙蒂或吸煙情況扣0. 1分，直至扣完為止設置醒目標識（2分）標識情況（1分）1就診區(qū)域設置建筑平面圖、科室分布圖得1分，設置其中一種得0.5分，兩種均未設置

3、不得分安全警示情況（1分）1就診區(qū)域設置放射源等安全警示得1分，未設置不得分提供便民設施（3便民及無障礙設施情況（22為患者提供H助預約/掛號/查詢,飲水/應急電話,輪椅/推車,紙/筆等便民設施，滿足分）分）1項得0. 5分放射防護情況1放射檢查時為患者提供更衣條件和符合規(guī)范的放射防護得滿分，僅提供符合規(guī)范的放（1分）i射防護得0. 5分擴大預約預約診療率（4提供上月所有開診日的預約診療率，三級醫(yī)院預約診療率250%得滿分4分、低于5%推進預約比例（4分）4不得分，介于550附安等比例得分；預約診療率=預約診療人次/總診療人次診療服分）務，有效雙向轉(zhuǎn)診情況有雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議且落實得滿分；有協(xié)議未落

4、實或有落實未有協(xié)議的得0.6分；未有協(xié)分流就診患者（9推進雙向轉(zhuǎn)診（3（1分）1議未落實不得分預約診療情況具有且執(zhí)行“預約優(yōu)先”制度得基礎分1. 2分，具有不執(zhí)行或不具有但執(zhí)行得基礎分分）分）20.8分，不具有不執(zhí)行不得基礎分。在此基礎上，預約方式（網(wǎng)絡、電話、窗口、診（2分）間、社區(qū)等）滿足4種及以上得0.8分，滿足2-3種以上得0.5分，少于或等于1種不得分；預約優(yōu)先是指是否對預約患者和預約轉(zhuǎn)診的患者優(yōu)先安排就診住院患者分時提供上月所有開診口的住院患者分時預約檢查率，住院患者分時預約檢查率達100%預約檢查率（11得滿分1分，檢查率80100%得0.6分，低于80%不得分；住院患者分時預約

5、檢查率二實現(xiàn)分時分）住院患者分時預約檢查人次/住院患者預約檢查人次預約（2分）門診患者分時提供上月診療日的門診患者分時預約檢查率，門診患者分時預約檢查率占預約就診患段預約就診率者的比例達50%得滿分1分，比例位于3050%得0.6分，低于30%不得分；門診患者分（1分）1時段預約就診率二門診患者分時段預約就診人次/門診患者預約就診人次合理調(diào)配合理調(diào)配醫(yī)師資源調(diào)配專家隨機抽取上周診療日上午所有門診醫(yī)生出診人數(shù)和平均接診病人數(shù)，平均接診病診療資資源（4情況（2分）2人數(shù)超過60人的不得分；平均接診病人數(shù)48-60人得1.6分；平均接診病人數(shù)低于源，暢通分）48人得滿分2分急診綠色急診臨檢項目專家隨

6、機抽取當天10份報告，采樣到出具報告的平均時間W30分鐘得滿分1分,30-60通道（12 分）報告出具時間（1分）1分鐘得0.6分，超過60分鐘不得分急診生化、免專家隨機抽取當天10份報告，采樣到出具報告的平均時間W2小時得滿分1分，2-8疫項目報告出1小時得0.6分，超過8小時不得分具時間（1分）推行口間n間手術開展提供上個考核年度的日間手術開展率，日間手術開展率210%得滿分2分，510%得1.6手術（2率（2分）2分，25%得1.2分，低于2%不得分，日間手術開展率二口間手術量/（住院手術量+日間分）手術量）加強急診急診銜接情況1有制度且落實得1分，有制度未落實或有落實無制度得0. 6分

7、，無制度無落實不得分；力量（4（1分）i急診銜接是指急診及院前急救的醫(yī)療信息共享及醫(yī)療服務是否銜接分）急診科固定的 急診醫(yī)師占在 崗醫(yī)師的比例（1分）1比例275%得滿分1分,5075先得0.8分，30例%得0. 6分，低于30%不得分,比例二急診科固定醫(yī)師數(shù)/急診醫(yī)師上崗總數(shù)急診科固定的 急診護理人員 占在崗護理人 員的比例（2 分）2比例275%得滿分2分，5075先得1.2分，低于50%不得分，比例二急診科固定護士人員數(shù)/急診護士上崗總數(shù)及時救治重患（2綠色通道情況（1分）1有綠色通道制度且執(zhí)行得1分；有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得0.6分；無制度無落實不得分分）分區(qū)救治情況（1分）1有紅

8、黃綠分區(qū)救治制度且執(zhí)行得1分；有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得0. 6分；無制度無落實不得分信息技術提醒0.5有利用新信息技術（微博、微信、網(wǎng)站等）進行提示服務，2種及以上形式得滿分0.5情況（0.5分）分；1種得0.3分，未有不得分發(fā)揮信息加強信息技術優(yōu)信息技術預約有利用新信息技術（微博、微信、網(wǎng)站等）進行預約服務，2種及以上形式得滿分0.5引導（2情況（0.5分）0.5分；1種得0.3分，未有不得分勢，改善分）患者就醫(yī)信息技術支付1移動支付且一站式支付的得滿分1分，僅移動支付或僅一站式支付得0. 5分；非移動體驗（6分）情況（1分）1支付且非一站式支付不得分加強信息信息化建設情1住院病人及門診

9、病人均有電子病歷得滿分1分，僅住院病人或門診病人有電子病歷得管理（2況（1分）10.6分，住院和門診病人均無電子病歷不得分分）藥房自動化設 備配置情況（1 分）1有配備藥房自動化設備得1分，未配備不得分提供信息查詢（2分）自助查詢服務（2分）2提供查詢設備得基礎分1.2分，在此基礎上有打印加0.3分，有電話查詢加0.3分，有網(wǎng)絡查詢加0.3分，所加分不得超過指標總分2分改善住院 服務流 程，實現(xiàn) 住院全程 服務完善入、出、轉(zhuǎn)院服務流程（4分）住院告知服務（2分）2有制度且執(zhí)行得滿分2分，有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得1.2分，無制度無執(zhí)行不得分；住院告知服務是指入、出院事項實行門診告知或者床邊告

10、知轉(zhuǎn)院（科）服務情況（2分）2有制度且執(zhí)行得滿分2分，有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得1.2分，無制度無執(zhí)行不 得分；轉(zhuǎn)院（科）服務是指加強轉(zhuǎn)院科患者的交換，及時傳遞患者相關信息，提供連 續(xù)醫(yī)療服務（10 分）改善住院條件（3分）探視和陪護制度落實情況（1分）1有制度且有執(zhí)行得滿分1分；有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得0. 6分；無制度無執(zhí)行 不得分;探視和陪護制度落實是指嚴格執(zhí)行探視和陪護制度，為住院患者創(chuàng)造安靜、 整潔、安全的住院環(huán)境住院特殊幫扶（1分）1有制度且有執(zhí)行得滿分1分；有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得0.6分；無制度無執(zhí)行不得分；住院特殊幫扶是指為行動不便的住院患者提供陪檢等服務臨床營養(yǎng)服

11、務（1分）1有制度且有執(zhí)行得滿分1分；有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得0.6分；無制度無執(zhí)行不得分；臨床營養(yǎng)服務是指改善患者膳食質(zhì)量的相關服務開展患者隨訪（3分）患者隨訪情況（3分）3有制度且有執(zhí)行得滿分3分；有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得1.8分；無制度無執(zhí)行 不得分；隨機抽取5位本年度出院3個月以上的需隨訪的患者隨訪記錄，若80與以上 接受過則認為有執(zhí)行9/15持續(xù)改進 護理服 務，落實 優(yōu)質(zhì)護理 要求（10 分）加強護理力量（8分）臨床護理崗位 護士占全院護 士的比例（2 分）2提供檢查當日比例,比例妾95%得滿分2分,7595%得1.2分,低于75%不得分,比例二臨床護理崗位護士數(shù)/全院護士

12、數(shù)普通病房實際護床比（2分）2提供檢查當日比例，比例20. 4得滿分2分，0.2-0. 4得1.2分，低于0. 2不得分，專家現(xiàn)場核對3個病房，比例二普通病房實際護士數(shù)/開放床位數(shù)重癥監(jiān)護病房護患比（2分）2提供檢查當日比例，比例為2.5-3. 1得滿分2分；低于2. 5分得1.6分；高于3. 1得L2分，專家現(xiàn)場核對，比例二重癥監(jiān)護病房實際護士/患者數(shù)（床位數(shù)）新生兒監(jiān)護病房護患比（2分）2提供檢查當日比例，比例為1.5-1. 8得滿分2分；低于1.5分得1.6分；高于1.8得L2分，專家現(xiàn)場核對，比例二新生兒監(jiān)護病房護士/患者數(shù)（床位數(shù)）落實優(yōu)質(zhì)護理（2優(yōu)質(zhì)護理開展率（1分）1三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)

13、護理開展率達100%得1分，80100先得0. 8分,6080先得0. 6分，低于60%不得分;優(yōu)質(zhì)護理開展率二優(yōu)質(zhì)護理開展病房數(shù)/病房總數(shù)分）優(yōu)質(zhì)護理知曉1有優(yōu)質(zhì)護理管理制度得0. 5分,無優(yōu)質(zhì)護理管理制度不得分；隨機抽取5名護士了解情況（1分）優(yōu)質(zhì)護理知曉情況,知曉率超過50%得0. 5分,低于50%不得分規(guī)范診療病人手術部位標記情況（11隨機抽取當天5位手術病人，若全部對手術部位標志或有標志有等價效果的得滿分1分，發(fā)現(xiàn)1例無標志的扣0.2分行為，保落實患者分）障醫(yī)療安安全措施患者識別情況1隨機抽取當天5位住院病人，若全部都對患者有身份識別措施的得滿分1分，發(fā)現(xiàn)1全（4分）（1分）1例無身

14、份識別措施的扣0. 2分分）手衛(wèi)生情況（11有手衛(wèi)生制度且執(zhí)行得滿分1分，有制度但執(zhí)行不力或有執(zhí)行無制度得0. 6分，無制分）i度無執(zhí)行不得分，執(zhí)行情況由醫(yī)生和護士現(xiàn)場演示預防患者跌倒情況（1分）1有制度且執(zhí)行得滿分1分，有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得0. 6分，無制度無執(zhí)行不得分；預防患者跌倒制度執(zhí)行是指是否具有預防患者跌倒的設施并提供服務等推廣臨床路徑（1分）臨床路徑管理率（1分）1三級醫(yī)院上考核年度出院病人臨床路徑管理比例250%得滿分1分，3050%得0. 8分,1030%得0 6分,低于10%得0.4分加強合理用藥（4分）住院患者抗菌藥物使用率（2分）2醫(yī)院提供上年度使用率，比例低于6

15、0%得滿分2分，6080%得1. 2分，高于80%不得分，比例二使用抗菌藥物的住院患者數(shù)/住院患者總數(shù)抗菌藥物使用 強度（每百人天）（2分）2醫(yī)院提供上年度使用強度，使用強度控制在每百人天40以下得滿分2分，40-60得1.2分，高于60不得分誠信診療收費（2分）公開醫(yī)療價格情況（1分）1有制度有執(zhí)行得滿分1分，有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得0. 6分，無制度無執(zhí)行不得分單病種支付范圍（1分）1支付范圍（病種數(shù)量）較去年提高得滿分，降低不得分注重醫(yī)學 人文關懷，促進 社工志愿 服務（6分）體現(xiàn)良好風貌（2分）醫(yī)務人員風貌（2分）2專家隨機抽查醫(yī)務人員胸卡情況，查到1個未攜帶胸卡的扣0.3分，5個及以上該項不得分注重心理疏導（1分）醫(yī)務人員心理疏導情況（1 分）1有制度有執(zhí)行得滿分1分，有制度無執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得0. 6分，無制度無執(zhí)行不得分,專家詢問5位手術后病人，若3位以上回答有則算該項執(zhí)行保護患者保護患者隱私2有制度有遮擋得基礎分1.2分，有制度無遮擋或有遮擋無制度得0.8分，無制度無遮隱私（2分）情況（2分）擋不得分；在此基礎上，不在住院患者床頭卡寫入院診斷得0.8分，寫入院診斷不得分加強社