新生兒窒息顱腦損傷1

1、會計學1新生兒窒息顱腦損傷新生兒窒息顱腦損傷1 定義定義新生兒窒息：新生兒窒息： 是指小兒出生后自主呼吸或呼吸抑制是指小兒出生后自主呼吸或呼吸抑制而導致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸而導致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒中毒 國內(nèi)發(fā)病率為國內(nèi)發(fā)病率為5%-10%5%-10%。 是圍生期小兒死亡和導致傷殘的重要是圍生期小兒死亡和導致傷殘的重要原因之一。原因之一。 護理護理評估評估健康史健康史凡能造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的因素都凡能造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的因素都可以引起窒息（宮內(nèi)窘迫可以引起窒息（宮內(nèi)窘迫2/32/3，出生后，出生后1/31/3）分娩因素分娩因素胎盤因素胎盤因素胎兒因素

2、胎兒因素臍帶因素臍帶因素孕孕母母因因素素 年齡過大年齡過大或過小或過小呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病心臟病心臟病嚴重貧血嚴重貧血吸毒吸煙吸毒吸煙糖尿病糖尿病多胎妊娠多胎妊娠妊娠高血壓妊娠高血壓綜合癥綜合癥孕母因素孕母因素前置胎盤前置胎盤胎盤早剝胎盤早剝 胎盤因素胎盤因素胎盤老化梗塞胎盤老化梗塞臍帶因素臍帶因素過短牽拉過短牽拉臍帶打結臍帶打結臍帶繞頸臍帶繞頸臍帶脫垂臍帶脫垂胎兒因素胎兒因素早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒巨大兒巨大兒呼吸道梗阻呼吸道梗阻先天性心臟病先天性心臟病宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染分娩因素分娩因素 胎頭吸引胎頭吸引 產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn) 臀位臀位 急急 產(chǎn)產(chǎn) 產(chǎn)程延長產(chǎn)程延長 頭盆不稱頭盆不稱q 呼吸改變呼吸改變原

3、發(fā)性原發(fā)性R暫停：暫停：缺氧缺氧R R停止、停止、HR 物理刺激，恢復呼吸物理刺激，恢復呼吸繼發(fā)性繼發(fā)性R暫停：暫停：缺氧持續(xù)缺氧持續(xù) R由喘息由喘息停止，停止，HR、BP、面色蒼白、面色蒼白，肌張力消失，肌張力消失 給予通氣才可恢復給予通氣才可恢復 病理生病理生理理v v 呼吸暫停時心率和血壓的變化呼吸暫停時心率和血壓的變化q 呼吸改變呼吸改變q 各器官缺氧缺血改變各器官缺氧缺血改變?nèi)毖蹰_始缺氧開始代償機制使體內(nèi)血液重新分布（肺、腸、皮膚、肌肉等器代償機制使體內(nèi)血液重新分布（肺、腸、皮膚、肌肉等器官血管收縮官血管收縮 ）保證保證 生命器官（心、腦、腎上腺）供血生命器官（心、腦、腎上腺）供血

4、表現(xiàn)紫紺、表現(xiàn)紫紺、BP 缺氧持續(xù)缺氧持續(xù)體內(nèi)糖源耗盡體內(nèi)糖源耗盡血流代償喪失血流代償喪失 HR和和BP，生命器官供，生命器官供血血網(wǎng)狀花紋網(wǎng)狀花紋蒼白，肌肉松弛，蒼白，肌肉松弛，T腦損傷發(fā)生腦損傷發(fā)生HIE 病理生病理生理理缺氧血PaCO2 pH paO2應激狀態(tài)兒茶酚胺與胰島高糖素釋放血糖正常繼續(xù)缺O(jiān)2心鈉素分泌低鈉血癥酸中毒，降低肝酶活性糖消耗與儲存空虛低血糖低血糖血脂肪酸Ca與蛋白結合低Ca黃疸 病理生病理生理理q 血液生化和代謝改變血液生化和代謝改變q 胎兒缺氧胎兒缺氧晚期晚期(抑制狀抑制狀)：胎動胎動胎心胎心100次次/分分 肛門括約肌松弛，羊水被胎糞污染呈黃綠肛門括約肌松弛，羊水

5、被胎糞污染呈黃綠色或墨綠色色或墨綠色早期早期(興奮狀興奮狀)：胎動胎動胎心胎心160次次/分分 護理評估護理評估身體狀況身體狀況新生兒新生兒ApgarApgar評分法評分法體征體征評分評分0 01 12 2皮膚皮膚青紫或蒼白青紫或蒼白軀干紅、四肢紫軀干紅、四肢紫全身紅全身紅心率心率無無100100 100 100呼吸呼吸無無慢、不規(guī)則慢、不規(guī)則規(guī)則、哭聲響規(guī)則、哭聲響肌張力肌張力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活動好四肢活動好對刺對刺激反應激反應無無有、但僅皺眉、激動有、但僅皺眉、激動哭、咳、多動哭、咳、多動Apgar評分評分810分為正常分為正常q Apgar評分評分輕度輕度(青紫青紫)窒息

6、窒息：4-7 分，全身青紫，分，全身青紫，R表淺，肌張力正常表淺，肌張力正?；蜉p度增高。或輕度增高。重度重度(蒼白蒼白)窒息窒息：0-3 分，全身蒼白，分，全身蒼白，R微弱或微弱或 無無R，肌肉，肌肉松弛，羊水呈黃綠色，松弛，羊水呈黃綠色，HR或不規(guī)則?；虿灰?guī)則。出生后出生后1 1、5 5、10min10min各評各評1 1次次, , 評分評分8 81010分為正常。分為正常。 1 1分鐘評分是窒息診斷和分度的依據(jù)，分鐘評分是窒息診斷和分度的依據(jù)，5 5分鐘評分有助于判分鐘評分有助于判斷復蘇效果和預后。斷復蘇效果和預后。l紫紺紫紺l心動過緩心動過緩l低血壓低血壓l呼吸抑制呼吸抑制l肌張力低下肌

7、張力低下q 并發(fā)癥并發(fā)癥心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：心源性休克、心力衰竭心源性休克、心力衰竭呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：吸肺、肺出血、肺透明膜病吸肺、肺出血、肺透明膜病腎臟系統(tǒng)：腎臟系統(tǒng)：腎小球濾過率和腎小球濾過率和/ /或腎小管重吸或腎小管重吸收功能收功能腎小管壞死，腎功能衰竭腎小管壞死，腎功能衰竭消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：應激性潰瘍、壞死性小腸結腸炎應激性潰瘍、壞死性小腸結腸炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血v血氣分析：血氣分析：PaCO2，PaO2及及PHv生化檢查：血清生化檢查：血清K、Na、Ca、Mg及血糖及血糖v頭顱頭顱B超和超和CT檢查：腦水腫、顱內(nèi)出檢

8、查：腦水腫、顱內(nèi)出血、血、HIE程度程度v磁共振、腦電圖磁共振、腦電圖 護理評估護理評估 輔助檢查輔助檢查 護理評估護理評估 心理社會狀況心理社會狀況恐懼預后后遺癥家庭狀況v及時復蘇，按及時復蘇，按ABCDE方案進行方案進行 A A：清理呼吸道（：清理呼吸道（airway） B B：建立呼吸：建立呼吸( ( breathing) C C：維持正常循環(huán)：維持正常循環(huán)( (Circulation) D D：藥物治療：藥物治療( (drug) E E：評價：評價( (evaluation) 治療原治療原則則A是根本，是根本，B是關鍵是關鍵v復蘇后處理：復蘇后處理：糾正酸中毒、低血糖、低血壓。監(jiān)測生命

9、體征及窒息糾正酸中毒、低血糖、低血壓。監(jiān)測生命體征及窒息所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。v控制驚厥：控制驚厥：魯米納，魯米納，20mg/kg，若驚厥不能控制，若驚厥不能控制，1小時后加用小時后加用10mg/kg，每天的維持量，每天的維持量5mg/kg。v治療腦水腫：治療腦水腫：速尿速尿1mg/kg，或用甘露醇，或用甘露醇0.50.75g/kg，以后每次，以后每次0.250.5g/kg，每，每46小時一次。小時一次。 治療原治療原則則v護腦：護腦：腦部無出血，可進行護腦治療，促進腦細胞恢復，如胞二磷膽膽腦部無出血，可進行護腦治療，促進腦細胞恢復，如胞二磷膽膽堿、腦活素等。堿、腦活素等。

10、v不能維持自主呼吸：不能維持自主呼吸：與羊水、氣道分泌物吸入有關與羊水、氣道分泌物吸入有關1、清理呼吸道通暢，建立呼吸、清理呼吸道通暢，建立呼吸A、保暖、保暖B、減少散熱、減少散熱C、體位（肩部墊高、體位（肩部墊高2-3cm）D、清除分泌物、清除分泌物A.A.初步復蘇步驟（初步復蘇步驟（20s20s）保保 暖暖擦擦 干干擺好體位擺好體位觸覺刺激觸覺刺激清理呼吸道清理呼吸道擺好體位擺好體位咽后壁，喉和氣管成直線咽后壁，喉和氣管成直線復蘇時正確和不正確的頭位復蘇時正確和不正確的頭位清理呼吸道清理呼吸道 先口腔，后鼻腔先口腔，后鼻腔評估膚色評估膚色紅潤或僅手足青紫紅潤或僅手足青紫觀觀 察察觸覺刺激后

11、無規(guī)律呼吸觸覺刺激后無規(guī)律呼吸/ /心率心率100100次次分分復蘇氣囊面罩正壓通氣復蘇氣囊面罩正壓通氣評估心率評估心率15153030秒后秒后心率心率100100次次分分氣管插管正壓通氣氣管插管正壓通氣2、建立呼吸、建立呼吸心率心率100次次分分 用手拍打或手指彈患兒的足底用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸次以誘發(fā)自主呼吸操作方法操作方法復蘇囊正壓給氧復蘇囊正壓給氧保持呼吸道通暢是應用復蘇囊正壓給氧前提保持呼吸道通暢是應用復蘇囊正壓給氧前提。 體位：新生兒處于頸部仰伸體位，利于呼吸道體位：新生兒處于頸部仰伸體位，利于呼吸道開放及吸凈分泌物開放及吸凈分泌物正確體位

12、正確體位錯誤體位錯誤體位效果評估效果評估1.1.心率增快并穩(wěn)定在心率增快并穩(wěn)定在100100次次/ /分以上或正常分以上或正常2.2.出現(xiàn)自主呼吸出現(xiàn)自主呼吸3.3.面色好轉轉紅面色好轉轉紅復蘇囊正壓給氧復蘇囊正壓給氧胸廓起伏是面罩密閉和肺部充氣的最好指征胸廓起伏是面罩密閉和肺部充氣的最好指征復蘇囊正壓給氧復蘇囊正壓給氧注意事項！注意事項！1. 按壓時不能用力過猛按壓時不能用力過猛4. 面罩過大面罩過大漏氣；面罩過小漏氣；面罩過小PaO2不足不足 3. 用手指尖擠壓復蘇囊，避免用手用手指尖擠壓復蘇囊，避免用手掌擠壓，氧流量為掌擠壓，氧流量為5升升/分分2. 按壓的頻率按壓的頻率40-60次次/

13、分分面罩應覆蓋：面罩應覆蓋：l頦端頦端l口口l鼻鼻面罩：密閉、遮蓋下巴尖端而不壓及兩眼面罩：密閉、遮蓋下巴尖端而不壓及兩眼復蘇氣囊面罩正壓通氣復蘇氣囊面罩正壓通氣氣管插管氣管插管3 3、維持正常循環(huán)、維持正常循環(huán)氣管插管正壓通氣氣管插管正壓通氣3030秒后秒后 HRHR8 80 0次次/ /分分/ /HRHR在在60608080次次/ /分不增加分不增加胸外心臟按壓胸外心臟按壓l壓迫脊柱上方的心臟壓迫脊柱上方的心臟l增加胸腔內(nèi)壓力增加胸腔內(nèi)壓力l促進身體重要器官的血液循環(huán)促進身體重要器官的血液循環(huán) 胸外按壓：方法胸外按壓：方法胸外按壓的兩種方法：拇指法（胸外按壓的兩種方法：拇指法（A A）和雙

14、指法（）和雙指法（B B）胸外按壓：按壓位置胸外按壓：按壓位置l按壓胸骨體中下按壓胸骨體中下1/3段段l避開劍突避開劍突胸外按壓的解剖標志胸外按壓的解剖標志胸外按壓：按壓位置胸外按壓：按壓力量和深度胸外按壓：按壓力量和深度l按壓的深度應為前后胸直徑按壓的深度應為前后胸直徑1/3左右左右 胸骨體中下胸骨體中下1/31/3處；頻率處；頻率120120次次/ /分；深度分；深度1 12cm2cm按壓有效可摸到頸動脈和股動脈搏動按壓有效可摸到頸動脈和股動脈搏動在充分正壓通氣和胸外按壓后如果心率仍在充分正壓通氣和胸外按壓后如果心率仍 60次次/min：可在正壓通氣和胸外按壓同時給以腎上腺素可在正壓通氣和

15、胸外按壓同時給以腎上腺素4、藥物、藥物藥物藥物用藥濃度用藥濃度預備預備劑量劑量途徑與速度途徑與速度腎上腺素腎上腺素110,000110,000取取1 ml1 ml于注射器于注射器同，氣管內(nèi)給藥同，氣管內(nèi)給藥時時NS11NS11稀釋稀釋0.10.10.3 0.3 ml/kgml/kgIVIV或或ITIT快給快給擴容劑擴容劑全血全血人體白蛋白液人體白蛋白液生理鹽水生理鹽水乳酸林格氏液乳酸林格氏液取取40 ml40 ml于注射器于注射器或輸液器內(nèi)或輸液器內(nèi)10 ml/kg10 ml/kgIVIV5 51010分鐘分鐘給完給完碳酸氫鈉碳酸氫鈉0.5 mEq/ml0.5 mEq/ml(4.2%)(4.2

16、%)取取20 ml20 ml于注射器于注射器內(nèi)或內(nèi)或2 2注射器各抽注射器各抽10 ml10 ml2 mEq/kg2 mEq/kgIVIV慢！慢！2 2分鐘分鐘推完推完（1 mEq/kg/1 mEq/kg/分）分）納洛酮納洛酮0.4 mg/ml0.4 mg/ml或或1.0 1.0 mg/mlmg/ml1 ml1 ml于注射器內(nèi)于注射器內(nèi)0.1 mg/kg0.1 mg/kgIVIV快給快給5、評估：、評估： 每操作一步的同時每操作一步的同時，都要評估，在決定下，都要評估，在決定下一步的操作。一步的操作。 護理診斷與措施護理診斷與措施v潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高嚴密觀察病情嚴密觀

17、察病情A、R的頻率及節(jié)率的頻率及節(jié)率,有無進行性呼吸困難、青紫有無進行性呼吸困難、青紫B、觀察心率、血壓、心音、毛細血管充盈情況、觀察心率、血壓、心音、毛細血管充盈情況C、有無驚厥、震顫、凝視、尖叫及肌張力、有無驚厥、震顫、凝視、尖叫及肌張力D、監(jiān)測出入量，尿量的改變、監(jiān)測出入量，尿量的改變 護理診斷與措施護理診斷與措施v有感染的危險：有感染的危險：與免疫力低下有關與免疫力低下有關預防交叉感染，嚴格無菌操作原則預防交叉感染，嚴格無菌操作原則v焦慮焦慮做好心理護理做好心理護理v體溫過低：體溫過低：與缺氧、環(huán)境溫度低下有關與缺氧、環(huán)境溫度低下有關注意保暖，維持體溫穩(wěn)定注意保暖，維持體溫穩(wěn)定缺氧缺血

18、性腦病患缺氧缺血性腦病患兒護理兒護理護理評估護理評估護理診斷護理診斷 /問問題題護理目護理目標標護理措施護理措施護理評價護理評價 新生兒期后治療 病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定 智能智能體能體能康復訓練康復訓練促進腦功能恢復促進腦功能恢復 減少后遺癥減少后遺癥 病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定 病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定 康復訓練康復訓練病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定 智能智能康復訓練康復訓練病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定 體能體能智能智能康復訓練康復訓練病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定 體能體能智能智能康復訓練康復訓練病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定 促進腦功能恢復促進腦功能恢復 體能體能智能智能康復訓練康復訓練病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定 病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定 康復訓練康復訓練病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定 智能智能

19、病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定 體能體能智能智能病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定 體能體能智能智能病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定 減少后遺癥減少后遺癥 體能體能智能智能病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定 促進腦功能恢復促進腦功能恢復 體能體能智能智能病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定 減少后遺癥減少后遺癥 促進腦功能恢復促進腦功能恢復 體能體能智能智能病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定 年齡過大年齡過大或過小或過小呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病心臟病心臟病嚴重貧血嚴重貧血吸毒吸煙吸毒吸煙糖尿病糖尿病多胎妊娠多胎妊娠妊娠高血壓妊娠高血壓綜合癥綜合癥孕母因素孕母因素前置胎盤前置胎盤胎盤早剝胎盤早剝 胎盤因素胎盤因素胎盤老化梗塞胎盤老化梗塞分娩因素分娩因素 胎頭吸引胎頭吸引 產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn) 臀位臀位

20、 急急 產(chǎn)產(chǎn) 產(chǎn)程延長產(chǎn)程延長 頭盆不稱頭盆不稱呼吸暫停時心率和血壓的變化呼吸暫停時心率和血壓的變化q 呼吸改變呼吸改變q Apgar評分評分輕度輕度(青紫青紫)窒息窒息：4-7 分，全身青紫，分，全身青紫，R表淺，肌張力正常表淺，肌張力正常或輕度增高。或輕度增高。重度重度(蒼白蒼白)窒息窒息：0-3 分，全身蒼白，分，全身蒼白，R微弱或微弱或 無無R，肌肉，肌肉松弛，羊水呈黃綠色，松弛，羊水呈黃綠色，HR或不規(guī)則?；虿灰?guī)則。出生后出生后1 1、5 5、10min10min各評各評1 1次次, , 評分評分8 81010分為正常。分為正常。 1 1分鐘評分是窒息診斷和分度的依據(jù)，分鐘評分是窒息診斷和分度的依據(jù)，5 5分鐘評分有助于判分鐘評分有助于判斷復蘇效果和預后。斷復蘇效果和預后。評估膚色評估膚色紅潤或僅手足青紫紅潤或僅手足青紫觀觀 察察觸覺刺激后無規(guī)律呼吸觸覺刺激后無規(guī)律呼