中藥湯劑治療頸動(dòng)脈粥樣硬化患者臨床用藥規(guī)律分析

1、    中藥湯劑治療頸動(dòng)脈粥樣硬化患者臨床用藥規(guī)律分析    張文將 易健 劉柏炎摘要 目的 探索中醫(yī)藥治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的用藥規(guī)律。 方法 運(yùn)用關(guān)鍵詞查找的方法在萬方、維普、知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫上檢索2005年1月2017年12月的文獻(xiàn)，最終符合要求的文獻(xiàn)共109篇，運(yùn)用excel表格建立數(shù)據(jù)庫，并對(duì)藥物使用的頻次、頻率、四氣、五味、歸經(jīng)、藥物類別、治則治法運(yùn)用spss軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 文獻(xiàn)共使用藥物147味，使用頻次為1007次。使用頻次最高的藥物是丹參、川芎、黃芪。藥性以溫、寒、平為主，累計(jì)頻率為92.3%；五味以甘、苦、辛為主，累計(jì)頻率為90.4%

2、；歸經(jīng)以肝、脾、心為主，累計(jì)頻率為86.4%；藥物類別以活血化瘀藥、補(bǔ)氣藥、補(bǔ)血藥、溫化寒痰藥為主，累計(jì)頻率為45.1%。 結(jié)論 中藥湯劑治療頸動(dòng)脈粥樣硬化以活血化瘀為主。關(guān)鍵詞 中醫(yī)藥；頸動(dòng)脈粥樣硬化；用藥規(guī)律；頻次 r543.4 a 1673-7210（2019）05（a）-0128-04analysis of the rule of traditional chinese medicine decoction in the treatment of carotid atherosclerosiszhang wenjiang1，2 yi jian3 liu baiyan11.hu'

3、nan university of chinese medicine， hunan province， changsha 410208， china； 2.pathology teaching and research section， yiyang medical college， hunan province， yiyang 413000， china； 3.central laboratory， the first hospital of hunan university of chinese medicine， hunan province， changsha 410007， chin

4、aabstract objective to explore the medication rules of traditional chinese medicine in the treatment of carotid atherosclerosis. methods the articles about carotid atherosclerosis were collected by using wanfang， vip and cnki from january 2005 to december 2017. a total of 109 articles were up to the

5、 requirements at last. then the articles were selected and put into software excel to establish a database. the tcm medication rule was analyzed by spss statistical software， including the frequency of the drugs being used， rate， four nature of drugs， five flavours， channel tropism， drug category， a

6、s well as the therapeutic principle and method. results total 147 chinese herbal medicines were used in the literatures， the total frequency was 1007 times. the most frequently used tcm medications were radix salviae miltiorrhizae， rhizoma ligustici chuanxiong， radix astragali seu hedysari. the main

7、 drug properties were warm， calm and cold， the cumulative frequency was 92.3%. the main characters of the five flavors were sweet， bitter， pungent， the cumulative frequency was 90.4%. the main channel tropisms of the drugs were liver， spleen and heart， the cumulative frequency was 86.4%. the main ty

8、pes of drugs were blood-activating and stasis-removing drugs， qi-tonifying drugs， blood-tonifying drugs and warmly resolving cold-phlegm drugs， the cumulative frequency was 45.1%. conclusion the treatment of carotid atherosclerosis with chinese medicine decoction is mainly based on activating blood

9、circulation to dissipate blood stasis.key words traditional chinese medicine； carotid atherosclerosis； formula rule； frequency隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化進(jìn)程的加快，動(dòng)脈粥樣硬化（as）性心腦血管疾病的發(fā)病率和病死率呈不斷上升趨勢(shì)，已逐步成為危害中老年人健康的主要疾病之一1-2。as是一類影響多處血管的疾病，累及范圍包括頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及下肢大動(dòng)脈等，是心腦腎等重要臟器及外周動(dòng)脈疾病的共同病理基礎(chǔ)3-4。as患者一般無任何自覺癥狀，因此早期發(fā)現(xiàn)并釆取防治措施顯得尤為

10、重要。頸動(dòng)脈因位置固定、易觸及、容易探測(cè)，同時(shí)可以反映全身動(dòng)脈情況，故可將頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度作為反映全身as程度的一個(gè)窗口5。研究顯示，頸as及斑塊形成造成血流動(dòng)力學(xué)改變，與腦梗死的發(fā)生、復(fù)發(fā)及梗死部位密切相關(guān)6-7。81.2%的腦梗死患者存在頸as斑塊，其在急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展過程中起到了關(guān)鍵性作用9-10。臨床多用他汀類藥物予以治療，但是運(yùn)用他汀類藥物的同時(shí)給患者所帶來的不良反應(yīng)也使得患者的依從性差，甚至為了避免藥物的副作用而放棄治療9。傳統(tǒng)中醫(yī)中藥具有毒副作用小、多靶點(diǎn)、辨證施治、標(biāo)本兼治的優(yōu)勢(shì)，以往已有大量關(guān)于中藥配合西藥常規(guī)或者單獨(dú)運(yùn)用中藥治療頸as的相關(guān)報(bào)道，但是缺少對(duì)于用藥規(guī)律

11、的分析歸總，現(xiàn)將20052017年符合要求的有關(guān)中醫(yī)藥治療頸as的文章予以收集并用spss軟件進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：1 資料與方法1.1 數(shù)據(jù)來源及檢索方式運(yùn)用人工檢索和計(jì)算機(jī)檢索相結(jié)合的方法，搜索知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫，以“動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈、as、cas”為關(guān)鍵詞，以“中藥、中醫(yī)藥”為副關(guān)鍵詞，檢索中藥湯劑治療頸as的相關(guān)文章，逐篇下載并進(jìn)行人工篩選，剔除不符合要求的文獻(xiàn)，最后納入分析的文獻(xiàn)共109篇，從而總結(jié)臨床中運(yùn)用中醫(yī)藥湯劑治療頸as的用藥規(guī)律。1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)確診的患者，干預(yù)措施為中藥湯劑治療，文章需有完整的方藥記錄并且臨床療效在70

12、%以上的病例報(bào)道或者臨床對(duì)照研究。1.3 文獻(xiàn)剔除標(biāo)準(zhǔn)排除meta分析文獻(xiàn)、綜述、個(gè)案報(bào)道、理論探討、無明確藥物組成或者藥物不全的文章和僅單味藥物治療的文章，排除經(jīng)過特殊方法加工過的中藥復(fù)方制劑，排除中藥治療基礎(chǔ)上配合推拿、針灸、拔罐、按摩等康復(fù)措施的治療，重復(fù)發(fā)表文章記一篇。1.4 研究方法參考高學(xué)敏教授主編的中藥學(xué)11教材對(duì)文獻(xiàn)中所出現(xiàn)中藥的不同稱呼進(jìn)行統(tǒng)一命名，隨后將符合要求的109 篇文獻(xiàn)中的147味中藥及其藥物的四氣、五味、歸經(jīng)、藥物類別逐一輸入到excel中建立數(shù)據(jù)庫，打開spss 18.0軟件，構(gòu)建單味中藥、藥物四氣、五味、歸經(jīng)、藥物類別數(shù)據(jù)表，選擇analyze-descrip

13、tive stastics-frequencies-format-ascending values進(jìn)行頻次頻率分析。2 結(jié)果2.1 單味中藥使用頻次、頻率分析藥物使用的頻次共1007次，頻次超過30次的藥物從高到低排列依次是丹參、川芎、黃芪、半夏、當(dāng)歸、赤芍。見表1。2.2 藥物四氣、五味、歸經(jīng)的頻次頻率分析四氣出現(xiàn)頻次最高的依次是溫、寒、平；五味出現(xiàn)頻次最高的依次是甘、苦、辛；歸經(jīng)出現(xiàn)頻次最高的依次是肝、脾、心經(jīng)。見表23。2.3 藥物類別頻次頻率分析將解表藥分為發(fā)散風(fēng)寒藥和發(fā)散風(fēng)熱藥，清熱藥分為清熱瀉火藥、清熱燥濕藥、清熱解毒藥、清熱涼血藥，補(bǔ)虛藥分為補(bǔ)氣藥、補(bǔ)血藥、補(bǔ)陰藥、補(bǔ)陽藥，化痰止

14、咳平喘藥分為溫化寒痰藥、清熱化痰藥，最終將藥物細(xì)分為28類。見表4。3 討論as在中醫(yī)古籍中并無記載，按其臨床表現(xiàn)可歸屬于“眩暈”“中風(fēng)”等疾病范疇，有醫(yī)家認(rèn)為該病是由于瘀血和痰濁之邪氣長(zhǎng)期停留于脈絡(luò)致使脈絡(luò)不通，形成“脈積”12。本次統(tǒng)計(jì)單味中藥使用頻率最高的是丹參、川芎等活血化瘀之藥物。該病的主要病因病機(jī)是痰濁瘀血阻滯經(jīng)脈，為本虛標(biāo)實(shí)之證，頸部為諸多經(jīng)絡(luò)匯通之處13-14，運(yùn)用活血化瘀的藥物使得氣血得通，則臟腑調(diào)和，疾病方愈。其次運(yùn)用比較廣泛的是補(bǔ)氣藥和補(bǔ)血藥，老年人年事已高，氣血虛弱，佐以補(bǔ)氣甘溫藥，重用以補(bǔ)脾胃之氣，氣旺則血旺，氣行則血行。黃芪補(bǔ)氣以活血，可以起到擴(kuò)張血管、促進(jìn)血管生成

15、、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用15-16，對(duì)于頸as患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞能起到很好的保護(hù)作用，預(yù)防血栓形成17-18。濁為陰邪，其性重濁黏滯，致病纏綿難愈，濁行脈絡(luò)，濁凝為痰，濁滯為瘀，痰瘀互結(jié)，阻滯脈絡(luò)，濁陰非陽不化，故溫陽化濁貫穿于治療痰濁內(nèi)阻的患者19-20，臨床治療中多予以半夏、茯苓、白術(shù)、澤瀉、石菖蒲、膽南星等溫化寒痰的藥物，脾陽運(yùn)則濕濁不生，氣機(jī)暢達(dá)。熱之所過，血為之凝滯，現(xiàn)代人嗜食肥甘厚味，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，久之熱盛血瘀，予以清熱涼血藥，則瘀去血通。頸as患者由于斑塊阻塞，從而導(dǎo)致患者腦部供血不足，故而出現(xiàn)眩暈、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而佐以平肝熄風(fēng)藥，以祛風(fēng)通絡(luò)止痛。治療頸as藥物在五味應(yīng)用中以甘、苦、辛為主。老年人腎精虧虛，為此多予以具有補(bǔ)益、和中之甘味藥進(jìn)行治療21。味苦屬陰，苦能燥濕，具有疏泄作用，有報(bào)道證實(shí)，苦味藥物可以增強(qiáng)心肌收縮力，起到擴(kuò)張和保護(hù)血管的作用22。辛味藥辛香走竄，具有發(fā)散、行氣、行血之功，可以治療氣血瘀滯之證23，在通絡(luò)法中，清代葉天士提出了“絡(luò)以辛為泄”的觀點(diǎn)，其通絡(luò)藥物的選擇多以辛味為主，形成所謂的辛味化瘀通絡(luò)法。治療頸as的藥物多歸肝、脾、心經(jīng)。肝以血為本，