血流變儀檢測的臨床意義及校準方法探討

1、    血流變儀檢測的臨床意義及校準方法探討    唐曉 續(xù)梅摘 要：本文通過概述血流變儀的檢測參數對預防、早期干預心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展或疾病轉歸的臨床意義，說明檢測結果的準確與否成為診治的重要依據。因為目前國家、各部委或地方尚未出臺相關的技術法規(guī)，為提高檢測結果的準確性，作者對血流變儀的計量性能指標及其校準方法進行了初步探討。關鍵詞：血流變學檢測；校準方法；粘度；剪切速率；攜帶污染率：th776 ：a ：1671-2064（2018）06-0198-02由于血液粘度與心腦血管等疾病密切相關，血流變儀的檢測已越來越被醫(yī)院及體檢機構普遍使用達20余年。隨

2、著經濟及科學的快速發(fā)展，血流變儀也在不斷地升級換代，以旋轉式（錐-板式、圓筒式、雙隙圓筒式）、毛細管式（壓力傳感器）兩種類型為主流，但其基本檢測原理是利用粘度法作為主要手段而設計的。臨床檢驗的血樣多屬非牛頓流體，粘度是此類液體的重要物理性質之一，也是血液健康與否的重要參數。血流變儀是檢測血液有形成分及血漿的專用儀器，設立相關的技術規(guī)范成為必然。本文的校準方法不僅考慮了粘度值、剪切應力，同時還注明測試時的溫度值。1 臨床意義1.1 概述血流變儀檢測范圍包括紅細胞及血小板電泳、血沉、紅細胞變形、血液粘度、纖維蛋白原等多項指標。正常狀況下，血液是在一個“密閉”的動力系統(tǒng)內循環(huán)運行，心血管壁的結構和血

3、液的組成是維持有機體內血液循環(huán)的共同基礎。基層醫(yī)院與預防機構通過臨床觀察與篩選統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)未采取預防措施的異常或極度異常組，不久即發(fā)生心腦血管疾?。欢崆安扇「深A措施的預防組，發(fā)生心腦血管病的幾率明顯降低。由此可見，定期進行血流變儀的檢測，可作為心腦血管病預報的重要指標，對早期預防和治療以及疾病轉歸均具有十分重要的臨床意義。1.2 各檢驗項目及其臨床意義（1）紅細胞壓積：紅細胞壓積又稱紅細胞比容，即紅細胞在血液中所占容積的比值；該指標與血液粘液成正相關，血液粘液隨紅細胞壓積的增加而迅速增高，反之則降低。多見于心腦血管病或紅細胞增多癥等疾?。患t細胞壓積降低，則表示血液較稀薄，全血粘度低下，反映出機

4、體有可能失血或貧血。（2）全血粘度：全血粘度與紅細胞壓積互為因果，一般來說紅細胞壓積高，全血粘度同樣高，紅細胞是影響全血粘度最主要的因素。全血還原粘度：是指紅細胞壓積為每小時的全血粘度值，也稱單位壓積粘度。全血粘度增高，提示紅細胞聚集性增高，常見于心腦血管疾病、肺心病、慢性支氣管炎、糖尿病、結締組織疾病活動期，鏈狀血紅蛋白癥、紅細胞增多癥、白血病等。（3）血漿粘度：血漿粘液約占全血粘液的1/81/4，是反映血液流動性的又一指標。其結果增高，致血流不暢，甚至阻斷，與其高分子化合物（如血脂、纖維蛋白原、球蛋白和糖類等有機物）的濃度變化密切相關。（4）血液凝固性：是指血液由液體狀轉變?yōu)槟z體狀。通常發(fā)

5、生在血管內膜損傷后，纖維蛋白原凝血酶的作用下形成縱橫交錯的細絲狀聚合物，這一“搭橋”現(xiàn)象是動脈血栓形成的重要因素。纖維蛋白原的濃度與血漿粘度成正相關。此現(xiàn)象出現(xiàn)與血栓病、惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關。2 校準條件2.1 環(huán)境條件（1）供電電源：電壓（220±22）v（交流）；頻率（50±1）hz。（2）環(huán)境溫度：20±10。（3）相對濕度：75%。（4）無強磁場干擾、無振動。2.2 標準物質及其他設備（1）標準物質（標準粘度液）：校準用標準粘度液（以下簡稱標準液）應采用有證標準物質。保存于避光、密封的玻璃干燥器中，要求在有效期內的定值環(huán)境條件下，一次性使用。（2）可

6、調移液器，測量范圍（0.11）ml，允許誤差±1.0%。（3）溫度計，精度<0.1。3 校準方法的設計與實施3.1 粘度測量示值誤差按表1中列出的不同粘度范圍，用2.2中（1）要求的標準液，對表1中不同粘度的標準液重復測量6次，分別取平均值；并按公式（2）計算在規(guī)定的剪切速率方式下粘度測量的示值誤差，并應符合表1的要求。（1）（2）式中：標準物質第i次的測量值；標準物質的算術平均值，mpa·s；標準液的標稱值，mpa·s；示值誤差。3.2 重復性按公式（3）計算測量重復性及變異系統(tǒng)cv值，應符合表1的要求。（3）（4）式中：標準偏差；cv變異系數；3.3 最

7、小剪切應力選用號標準液，按表1測量剪切速率分別為：為1s-1，2s-1，3s-1.10s-1時的粘度測量示值誤差和測量重復性；取測量結果<3%，示值誤差<5%時所對應的最小剪切速率值為最小剪切應力。按公式（5）計算最小剪切應力，應符合表2的要求。（5）式中：bmin最小剪切應力，mpa；標準液的標準粘度值，mpa·s；剪切速率，s-1。3.4 攜帶污染率（適用于全自動流變儀）按表3的要求，選取高、低值范圍內的標準液各一種，用前充分混勻，按高值到低值的順序，分別重復測量3次，測量值分別為（x1、x2、x3）和（y1、y2、y3）。按公式（6）計算攜帶污染率。（6）3.5 溫

8、度準確度溫度與粘度有著密切的關系，且在公式中反映不出來，在給出某一物質粘度時必須注明其測定溫度。儀器開機穩(wěn)定后，在測量區(qū)中加入待測標準液，充分預溫后，用精度不低于0.1溫度計對液體進行測量，每間隔30s測定一次溫度值，連續(xù)測試10min。計算所有次溫度值的平均值和最大值與最小值之差。平均值與設定溫度值之差為溫度準確度，最大值與最小值之差的一半為溫度波動，應符合表4的要求。3.6 連續(xù)工作時間開機穩(wěn)定后測定表4范圍內的樣本4次，計算后3次算術平均值，將流變儀連續(xù)保持開機或待測狀態(tài)8h，8h后再次測定上述樣本4次，計算后3次算術平均值，兩次測定結果的算術平均值的偏差應符合表4的要求。4 結果準確性

9、控制4.1 校準溫度控制使用的標準粘度液都是牛頓流體，對溫度變化比較靈敏±0.5時，其中一些標準粘度液的粘度值偏差在±5%左右波動。校準時，粘度液的溫度恒溫在（20±0.5）范圍內。4.2 殘留污物的影響轉子上附著有殘留的污物，最好在清洗時用易揮發(fā)的丙酮、乙醇等有機物處理后，再用蒸餾水洗凈，晾干備用。切忌用金屬利器進行刮劃轉子及外筒（看儀器結構？）。4.3 轉子浸入標準粘度液深度的影響其深淺直接影響扭力（儀器是此結構？）的大小，導致示值誤差。4.4 轉子與轉速選擇不當產生的影響采用刻度盤加指針（儀器是此結構？）的方式讀取數值，其穩(wěn)定性及讀數偏差綜合在一起，應有0.

10、5格，讀取數值偏小時，所引起的誤差會在10%以上。5 結語目前國家、各主管部委、各地尚未出臺有關該儀器的技術法規(guī)，為準確、規(guī)范地使用血流變儀，確保體檢者及患者的檢測數據準確可靠和人民大眾的身體健康。本文從臨床檢測項目入手，詳細概括了血流變儀在臨床及體檢機構使用的普遍性及各檢測項目的臨床意義，說明開展儀器校準工作的重要性及緊迫性。針對儀器檢測原理，設定了以粘度值、剪切應力，攜帶污染率、溫度值等為主要項目的校準方法，為正確開展血流變儀的校準提供了依據，同時使現(xiàn)有血流變儀的檢測數據無法溯源的問題得到了解決；也可在最大程度上為使用不同類型、不同儀器參數的在線血流變儀的機構出具的檢測結果提供了保證。參考文獻1jjg 714-2012血細胞分析儀檢定規(guī)程s.2j