公共場所衛(wèi)生許可證申請書

1、公共場所衛(wèi)生許可證標(biāo)準(zhǔn)化管理部編碼-99968T-6889628-J68568-1689N公共場所衛(wèi)生許可證申請書申 請 單位：.靚妝旦化.申 請日期：2017年09月25日申請單位靚妝日化聯(lián)系電話單位地址貴州省赫章縣六曲河鎮(zhèn)老場村 老街郵政編碼553207法人代表陳光彩職丄人數(shù)1人單位負(fù)責(zé)人陳光彩應(yīng)體檢人數(shù)1人經(jīng)濟(jì)性質(zhì)國有 集體 個體 民營 機(jī)關(guān) 事業(yè) 股份制 外商獨資 中外合資 中外合 作固定資產(chǎn)（萬元）6萬元竣工驗收認(rèn)可 書使用面積（平方米）144生產(chǎn)經(jīng)營范圉和種類：（根據(jù)實際營業(yè)執(zhí)照上的經(jīng)營范圉填寫） 理發(fā)服務(wù)申報材料及保密要求編號材料名稱頁數(shù)保密要求H 1、從業(yè)人員健康查體合格證明；

2、0 2、從業(yè)人員衛(wèi)生知識培訓(xùn)合格證明：0 3、房屋產(chǎn)權(quán)證明或租賃證明；0 4、法人或者法人代表資格證明；0 5、衛(wèi)生管理組織及制度；0 6、基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施情況；0 1、經(jīng)營場所平面圖； 8、市級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)現(xiàn)場驗收報告（市級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)出具）；9、預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督資料（新建、改建、擴(kuò)建）； （1）建設(shè)項目設(shè)計衛(wèi)生審查認(rèn)可書；（2）建設(shè)項目竣工衛(wèi)生驗收認(rèn)可書； 10、其它材料：我（單位）保證遵守各種法律、法規(guī)和衛(wèi)生規(guī)范，保證提供的材料準(zhǔn)確、真實、 合法、有效。申請單位負(fù)責(zé)人（簽字）：年 月日受理日期：年月日衛(wèi)生監(jiān)督人員：轉(zhuǎn)交衛(wèi)生監(jiān)督股日期：年月日現(xiàn)場審查意見：轉(zhuǎn)交所領(lǐng)導(dǎo)日期：年月日衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)意見：

3、 轉(zhuǎn)交衛(wèi)生行政部門日期：年月日衛(wèi)生行政部門意見：轉(zhuǎn)交審批服務(wù)中心窗口日期：年月日證件編號： 赫衛(wèi)計公證字（）第號有效期限：年月日至年月日說明：1、發(fā)證；2、不予批準(zhǔn)。填 寫說 明1、本書由申請人填寫后交指定衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。2、填寫要用簽字筆或者鋼筆，文字要求簡練、清楚、不得有涂改現(xiàn)象，空各處以“無”字填寫。3、“申請許可項訂”填寫申請生產(chǎn)經(jīng)營范圍和種類。4、呈報申請書時，必須提交下列材料（材料一式兩份，用A4紙打印或復(fù)?。?1、從業(yè)人員健康查體合格證明（復(fù)印件）；2、從業(yè)人員衛(wèi)生知識培訓(xùn)合格證明（復(fù)印件）；3、房屋產(chǎn)權(quán)證明或租賃證明（復(fù)印件）；4、法人或者法人代表資格證明（復(fù)印件）；5、衛(wèi)生管理組織及制度；6、基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施悄況；7、經(jīng)營場所平面圖；8、市級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)現(xiàn)場驗收報告（市級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)出具）；9（1）建設(shè)項目設(shè)計衛(wèi)生審查