103例缺血性腦卒中患者連續(xù)性管理認知及行為干預效果分析

1、    103例缺血性腦卒中患者連續(xù)性管理認知及行為干預效果分析    張芳+杜兆輝+李瑤+張怡摘 要 目的：探討連續(xù)性管理對社區(qū)缺血性腦卒中患者的認知及行為干預效果。方法：103例社區(qū)缺血性腦卒中患者進行連續(xù)性管理，自身比較管理前后膳食、自身血壓關注度、癥狀評分等指標的差異。結果：連續(xù)性管理后，膳食狀況有明顯改善，自身血壓關注度明顯提高，癥狀評分降低，均有統(tǒng)計學差異（p<0.05）。結論：連續(xù)性管理對社區(qū)缺血性腦卒中患者的認知及行為改善有一定效果。關鍵詞 連續(xù)性管理 缺血性腦卒中 康復 干預性研究：r743.3 ：a ：1006-1533（201

2、4）22-0050-03腦卒中患者出院后的康復，學者們提出了康復治療的新模式。有學者提出連續(xù)性管理，這一模式主體為二、三級醫(yī)院，社區(qū)提供連續(xù)性的健康教育，起到二級預防的目的。本研究探討連續(xù)性管理模式的認知及行為干預效果。對象與方法研究對象2013年7月起，選擇上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)缺血性腦卒中患者103例，知情同意者為研究人群。其中男性59例，女性44例，年齡5382歲，平均（67.32±9.15）歲。病例：上海仁濟醫(yī)院神經內科出院，病情穩(wěn)定的，居住于濰坊街道的缺血性腦卒中患者，通過綠色通道轉至濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心腦卒中管理小組；濰坊社區(qū)健康管理檔案篩選出的卒中新發(fā)患者。研究方法成立

3、連續(xù)性管理小組依托仁濟醫(yī)院神經內科的支持和幫助，成立“仁濟濰坊”缺血性腦卒中連續(xù)性管理小組，仁濟醫(yī)院專家對管理小組成員進行卒中知識、患者管理方案、常見問題處理、雙向轉診等方面的培訓，并組織安排管理小組人員至三級醫(yī)院神經內科隨診實踐。基礎信息調查及知信行數據采集基線調查患者個人和家庭人口學狀況，個人疾病和家族史、健康狀況、生活習慣，及本次腦卒中等基本情況。進行卒中影響量表和腦卒中知識問卷調查。結合健康手冊調查患者卒中膳食指數（按照是否吃肉、蛋、煎炸食品、奶油糕點等高脂、高蛋白食物及食用頻率等進行評價，評分越低則飲食越傾向健康）；結合活動能力量表（bi）1和癥狀評分表（mrs）2評估患者日常生活能

4、力，信息記錄存檔。連續(xù)性管理方案全科醫(yī)師根據調查和評估結果，明確患者首次卒中的類型及相關危險因素。按卒中復發(fā)防治控制目標要求，制訂患者康復方案。開展健康講座，指定健康食譜，設定個性化康復鍛煉及運動處方，建立患者院間轉診制度，并依據健康手冊各指標調整連續(xù)性管理方案。統(tǒng)計學處理采用excel 2010匯總、整理患者資料，spss 19.0軟件統(tǒng)計分析。計量資料以（）表示，連續(xù)性管理前后患者知、信、行指標的差異性比較為配對t檢驗，檢驗水準為0.05。結果管理前后患者卒中知識獲知比較103例患者卒中知識，管理前最低50分，最高90分，綜合得分（63.30±10.97）分；管理后綜合得分（78

5、.30±6.13）分，患者認知明顯提高（t=12.88， p=0.000），且表現出得分相對集中，有經過較規(guī)范知識教育的現象。健康行為改善患者兩次血壓自我監(jiān)測間隔時間由原先的（37.41±44.20）d縮減為（3.80±1.17）d，血壓自我監(jiān)測認知和監(jiān)測行為明顯提高（t=7.71，p=0.000）。膳食指標由（3.71±1.43）改善為（1.99±1.77），患者在管理后飲食偏向于健康，對高脂、高蛋白的飲食有所減少。健康指標改善管理后患者的bi評分明顯提高，mrs評分明顯降低，患者的健康指標得到改善，這一改善與連續(xù)性管理，規(guī)范遵醫(yī)囑有關，亦可

6、能與自身健康行為得到改變有關（表1）。討論腦卒中復發(fā)相當普遍3，目前普遍認為在腦卒中首次發(fā)病后要盡早開展二級預防。然而雖然對二級預防中抗栓、降壓、調脂、藥物治療及控制危險因素等方面指南十分明確，但與臨床實踐間仍存在巨大差距，導致對指南的依從性及達標率偏低4。為使腦卒中的二級預防得到有效實踐，學者們探索了三級醫(yī)院社區(qū)結合的連續(xù)性管理新模式。有學者提出5，在腦卒中二級預防中更應重視全面的危險因素篩查和不良生活方式的改變，這需要醫(yī)生對患者自發(fā)病起就納入連續(xù)的終身管理，形成三級醫(yī)院社區(qū)對疾病合作管理的干預模式。蔡南哨等6研究發(fā)現，由醫(yī)院、社區(qū)提供連續(xù)性的健康教育，從生理、心理、社會適應能力等方面幫助病

7、人調整到最佳狀態(tài)，從而建立醫(yī)院、社區(qū)、患者之間相互信任的關系，可提高患者的滿意度，明顯促進腦卒中病人運動功能的恢復、生活質量的提高、致殘率的下降，減輕社會與家庭經濟負擔。本研究發(fā)現，血壓自我監(jiān)測間隔時間在實施管理前后的對比非常明顯。經過連續(xù)性管理，患者血壓自我監(jiān)測間隔時間明顯縮短，管理后各項健康評價指標得到較為明顯改善，患者的認知及行為改變。以三級醫(yī)院為依托，建立社區(qū)和三級醫(yī)院雙向轉診網絡，實現區(qū)域內腦卒中患者的連續(xù)性管理，可以使卒中患者醫(yī)療依從性得到加強，進一步增進對疾病的認知，從而改善其生活習慣，這是卒中患者管理的一種有效方法。參考文獻collin c， wade dt， davies s

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