建筑工程消防驗收記錄表填寫樣表

1、建筑工程消防驗收記錄表中華人民共和國公安部制三河市公安消防大隊建設工程消防驗收記錄表編號：第 號工程名稱工程地址現(xiàn)場檢查日期建設單位受理憑證文號聯(lián)系人聯(lián)系電話工程類別口新建 口擴建 口改建（口裝修 口建筑保溫 口改變用途）使用性質(zhì)火災危險性建筑面積（mi）占地面積（m）建筑高度（m>層數(shù)單項名稱評定結論單項名稱評定結論建設工程消防驗收情況和綜合評定意見：口合格口不合格：主責承辦人（簽名）：年 月 日口建筑類別口自動噴水滅火系統(tǒng)口總平囿布局口其他滅火設施口平囿布置口防煙排煙系統(tǒng)口消防水源口安全疏散消防電源口防煙分區(qū)建設工程消防驗收技術復核意見：技術復核人（簽名）：年 月 日口裝修防火消防電

2、梯口建筑保溫口防爆口防火分區(qū)口火火器口室外消火栓系統(tǒng)口資料審查單位類別單位名稱項目負責人簽名口火災自動報警系統(tǒng)口其他：建設單位口室內(nèi)消火栓系統(tǒng)設計單位現(xiàn)場消防檢查人員（簽名）：施工單位監(jiān)理單位如果建筑較多，可在此列出:名稱建筑面積（m2）占地面積（m）建筑高度（mj）層數(shù)辦公樓12005此記錄由公安機關消防機構存檔表建筑類別、總平面布局和平面布置驗收檢查記錄單項子項名稱內(nèi)容和方法要求驗收檢查情況子項評定單項名稱重要程度是否合格評定建筑類別建筑的規(guī)模、高度和定性符合消防技術標準和消防門診病房綜合樓，地上16層，建筑面積24294 m、高A合格防火間距消防設計文件中后要求的防火間距設計文件要求東側

3、多層住宅米；南側為新華路；西側多層病房樓 14米；北側廣場，長米A合格建筑消防車道查看設置形式符合消防技術標準和消防環(huán)形消防車道，最窄位置寬 10米A合格類別、總平 面布 局和 平面消防車登局面查看設置形式設計文件要求，且嚴禁擅 自改變用途或被占用，應 便于使用南北兩側均可，無障礙物，道路平整、承重符合要求A合格合格消防查看設置位置首.層或地下一層或單獨建造地上一層西北側B合格控制室測試應急照明正常工作照度是否大于B合格1 回件月管道布置無影響設備使用等管道穿越無管道A合格消防查看設置位置、防火分隔符合消防技術標準和消防設計文件要求地下一層東北角處A合格水泵房查看疏散門直通室外或靠近安全出口距

4、安全出口米A合格測試應急照明正常工作照度是否大于B合格其他特殊場所查看設置位置、防火分隔符合消防技術標準和消防設計文件要求配電室獨立設置A合格測試應急照明地上一層B合格注：特殊場所是指人員密集場所，歌舞娛樂放映游藝場所，兒童活動場所，鍋爐房，變壓器室、配電室、柴油發(fā)電機房、集中瓶裝液化石油氣間等設備用房。建設單位負責人:消防驗收人員:張棟年 月 日表 建筑內(nèi)部裝修防火驗收檢查記錄單項名稱子項名稱內(nèi)容和方法要求檢查部位檢查數(shù)量驗收檢查情況子項評定單項評定重要程度是否合格裝修情況現(xiàn)場核對，范圍、材料頂棚、地面墻面、全部頂棚采用礦棉吸音板，墻面刷涂料、地面使用地板磚A合格紡織材料符合消防技術標準頂棚

5、、地面墻面、全部無此材料A合格合格建筑內(nèi)部木質(zhì)材料阻燃制品標識或見證取和消防設計文件要求頂棚、地面墻面、全部無此材料A合格裝修防火高分合成子材料樣檢測報告、施工記錄頂棚、地面墻面、全部無此材料A合格復合材料頂棚、地面墻面、全部無此材料A合格電氣安裝與裝修查有有防火隔熱措施十二、三、六、十五層14處配電箱安裝在墻壁上，無高溫用電設備A合格對消防設施影響后無影響消防設施符合消防技術標準和 消 防卅十立件耍第、二、八、十一、1五層26處無影響消防設施現(xiàn)象B合格對疏散設施影響有無影響安全疏散目】川加以“人中乂求第、二、八、十一、1五層12處無影響安全疏散現(xiàn)象A合格消防驗收人員：建設單位負責人：張棟年

6、月 日表防火防煙分隔、防爆驗收檢查記錄單項名稱子項名稱內(nèi)容和方法要求檢查部位檢查數(shù)量驗收檢查情況子項評定單項評定重要程度是否合格查看建筑主要構件燃燒性能墻體、樓板全部剪力墻、預制板A合格耐火等級鋼結構構件防火處理無無A無泄壓查看泄壓口設置位置符合消防技無無無B無防核對泄壓口面積、泄壓形式術標準和消無B無合格火電氣防爆杳驗防爆區(qū)電氣設備的標牌和防設計文件無無無B無防其他防爆措施杳看設置形式要求無無無C無煙查看施工質(zhì)量無無C無杳看設置位置地，卜室、1、3防火墻設置與圖2MA合格分防火墻杳看墻體材料不燃材料地卜室、1、33剪力墻A合格隔杳看防火封堵嚴密件和完整性附卜金、1、3水加，封堵嚴密B合格及杳

7、看設置類型、位置符合消防技術標準和消中庭部位位置與圖紙相符.鋼質(zhì)卷簾（復合型）A合格防防火卷簾旅工屆里中庭部位全部符合要求B合格爆測試手動、自動控制功能中庭部位升降平穩(wěn).正常B合格杳看設Tm但位置防設計文件3鋼所防次門 Z領樓梯間乃前空A合格防火門施T屆中要求地卜室、1、8槿合格B合格核對同區(qū)域設置數(shù)層樓梯間數(shù)量與圖紙每層6桎B合格查看首層開啟方向向疏散方向向疏散方向開啟B合格查有閉門設施符合消防技閉門器、順序器齊全.好用C合格豎向管道井查驗封堵材料合格證明文件杳看封堵完整件第1、3、15層第1、3、15層樓層4立k混凝土封堵封堵完整.無絳隙AB合格合格其他有防火分設置的位置，查看封堵嚴密性術

8、標準和消 防設計文件無無無A無混弟部位查看設置形式及完整性負 1、1、4、15全部除中庭外，按樓層劃分防火分區(qū)A合格防煙分區(qū)杳看設置形式及完整，件要求位 1、1、4、15全部按自然建筑結構劃分.實體墻A合格分隔設施杳看用材燃燒性能負 1、1、4、15全部分隔物為實體墻A合格消防驗收人員：建設單位負責人：張棟年 月 日表安全疏散和消防電梯驗收檢查記錄單 項 名 稱子項名稱內(nèi)容和方法要求檢查部位檢查數(shù)量驗收檢查情況子項評定單項評定重要程度是否合格安 全 疏 散 和 消 防 電 梯安全出口查看設置位置、核對設置數(shù)量符合消防技術標準和消防設計文件要求地下、1、15層全部地下一層2個出口、1層4個出口、

9、15層2部樓梯A合格合格測量疏散寬度地下、1、15層全部樓梯出口； 一層總寬度，最小寬度A合格測量疏散距離地下、1、15層全部地下最遠距離15米；15層20mA合格查看安全出口門設置形式不應設置轉(zhuǎn)門、側拉門、移門、卷簾門等地下、1、15層全部均為平開門A合格查看疏散門開啟方向向疏散方向開啟地下、1、15層全部向疏散方向開啟B合格逃生門鎖裝置符合消防設計文件，即推即開且能報警地下、1、15層全部無A疏散樓梯查看設置形式符合消防技術標準和消防設計文件要求整體全部4層以下設封閉式樓梯間，5層以 上設防煙樓梯間A合格查看設置位置、數(shù)量整體全部4層以下設2部樓梯間，5層以上設2部樓梯間A合格管道穿越情況

10、甲、乙類管道不應穿越地下、1、15層全部無管道A合格抽測寬度符合消防技術標準和消防設計文件要求地下、1、15層4樓梯寬度A合格前室查看設置形式地下、1、15層全部取東側為合用曲至A合格查看維護結構完整性除設通向疏散走道的門外不應設其他門，甲、乙類管 道小應穿越等地下、1、15層無A無抽測面積符合消防技術標準和消防設計文件要求地下、1、15層合用前室平米，防煙前室平米B合格疏散走道查看設置形式地下、1、15全部部分為袋形走道A合格查看維護結構完整性1、4、6、12結構完整，均為實體墻B合格測量寬度、長度（歌舞娛樂游藝放映場所、人員密集場所必查）1、4、6、121-4層走道取小為米，取遠16米；其

11、余走道寬度米，總長 53米A合格避難層（間）查看設置位置、形式無無B無實測面積無無B無查看消防設施設置無無B無消防電梯查看設置位置、數(shù)量整體1部建筑東側A合格查看電梯井底排水地卜室立方，設排污泵C合格消防電梯手動控制、 通訊設施電梯設手動控制、專用消防電話B合格消防電梯的速度和載重電梯全程43秒，載重1200kgB合格轎廂內(nèi)裝修材料不燃材料電梯無裝修A合格應急照 明、疏散 指示標志查看設置位置、數(shù)量、形式符合消防技術標準和消防設計文件要求地下、1、15、16層12水泵房、走道、控制室、電梯機 房、樓梯間內(nèi)；自備蓄電池B合格抽測其應急功能，切斷主電 源后能利用備用電源正常 工作。地下、1、15、

12、16層6主備電切換正常，應急時間符合要求B合格建設單位負責人:消防驗收人員:張棟年 月 日表 消防水源和消防電源驗收檢查記錄單項名稱子項名稱內(nèi)容和方法要求驗收檢查情況子項評定單項評定重要程度是否合格消防水源和消防電源天然水源查看水質(zhì)、水量、消防車取水高度符合消防技術標準和消防設計文件要求無B無合格查看取水設施（碼頭、消防車道等）無B無市政供水查驗供水管徑、數(shù)量和供水能力符合消防技術標準和消防設計文件要求，正式供水供水管徑100mm 一根供水管，供水壓力合格消防水池查看設置位置符合消防技術標準和消防設計文件要求建筑北側B合格核對容量500立方B合格消防水箱查看設置位置建筑頂部單獨建造B合格核對容

13、量25立方B合格查有補水措施自動補水B合格水位顯示現(xiàn)場顯示水位2米；水位計正常C合格主電源查驗消防負荷等級、供電形式符合消防技術標準和消防設計文件要求，正式供電一級負荷供電；兩路供電A合格備用發(fā)電機查驗備用發(fā)電機規(guī)格、型號及功率符合消防技術標準和消防設計文件要求無B無查看設置位置及燃料配備C無應急啟動發(fā)電機啟動時間符合消防技 術標準和消防設計文 件要求，且運行正常B無其他備用電源EPS或 UPS符合消防技術標準和消防設計文件要求無B無消防配電查看末端切換裝置設置符合消防技術標準和消防設計文件要求切換正常B合格查看配電線路防護措施穿管保護B合格建設單位負責人:張棟年月日消防驗收人員:表水滅火系統(tǒng)

14、驗收檢查記錄單項名稱子項名稱內(nèi)容和方法要求檢查部位檢查數(shù)量驗收檢查情況子項評定單項評定重要程度是否合格水滅火系統(tǒng)系統(tǒng)設置系統(tǒng)設置的形式、組件符合消防技術標準 和消防設計文件要 求整體全部濕式自動噴水滅火體統(tǒng)，室內(nèi)消火栓A合格合格消防水泵查看規(guī)格、型號和數(shù)量水泵房全部立式單級消防泵，4臺A合格吸水方式水泵房自吸式B合格吸水、出水管及泄壓閥、信號閥等的規(guī)格、型號水泵房吸出水管各2條，泄壓閥正常C合格主、備電源切換水泵房主備電自動切換A合格主、備泵啟動、故障切換水泵房主備泵啟動正常，切換正常A合格管網(wǎng)核對進水管數(shù)一層全部兩條進水口A合格管徑1、16 層100mmC合格1、16 層獨立設管道井B合格室

15、外消火栓查看設置位置室外全部南北側各2座B合格查看設置形式、標記室外地下式標記清晰明顯C合格查驗設置數(shù)量、抽測壓力和流里室外共4座，壓力、流量符合要求B合格系統(tǒng)功能測試壓力、流量、控制方法（有條件時應測試在模擬系統(tǒng)最大流量時最不利點壓力）16層最不利點壓力，設氣壓穩(wěn)壓罐、穩(wěn)壓泵B合格室內(nèi)消火栓查驗同層設置數(shù)量地下、1、4、12、 15、 16 層全部四層卜每層設 6座；五層以上每層設3座B合格查看消防豎管設置整體豎管設置在管道井B合格查看設置位置地下、1、4、12、 15、 16 層走道內(nèi)、合用前室B合格查有標記及配件標記明顯、齊全標記明顯、齊全C合格水泵結合器查看設置位置、標記，測試供水情況

16、明顯且便于消防車停靠；供水情況建筑物北側建筑物北側，消火栓、噴淋系統(tǒng)各2座，標記清晰B合格核對設計數(shù)量符合消防技術標準 和消防設計文件要 求建筑物北側消火栓、噴淋系統(tǒng)各 2座B合格自動噴水滅火系查看設置位置及組件位置正確組件齊全地卜室全部地下一層，組件齊全A合格打開放水閥，實測流量和壓力符合消防技術標準 和消防設計文件要 求地卜室符合規(guī)范要求B合格統(tǒng)報警閥組實測水力警鈴噴嘴壓力及警鈴聲強分別不小于，70dB地卜室噴嘴壓力，警鈴聲響 96dBC合格合格打開手動閥或電磁閥，雨淋閥動作動作應可靠地卜室A合格控制閥狀態(tài)應鎖定在常開位置地卜室常開狀態(tài)，信號閥C合格壓力開關動作后，查看消防 水泵及聯(lián)動設備

17、是否啟動， 啟尢信號反饋地卜室消防水泵、穩(wěn)壓泉，作正常，信號反饋正常A合格自動噴 水滅火 系統(tǒng)管 網(wǎng)查看管道的材質(zhì)、管徑、接 頭、連接方式及防腐、防凍 措施符合消防技術標準 和消防設計文件要 求整體全部熱鍍鋅鋼管；卡箍連接B合格管網(wǎng)排水坡度及設施整體管網(wǎng)無坡度C合格末端試水裝置、試水閥、排氣閥設置整體末端試水裝置安裝組件齊全C合格水流指示器、減壓孔板、節(jié)流管等設置整體安裝正常，信號反饋正常C合格測試干式系統(tǒng)充水時間無無B無測試預作用系統(tǒng)充水時間無無B無查看報警閥后管網(wǎng)不應設其他用途支管和水龍頭無無此現(xiàn)象B無查看管網(wǎng)支、吊架和防晃支架符合消防技術標準 和消防設計文件要 求地下、4、15、16層支

18、架固定牢固，無晃動現(xiàn)象C合格噴頭查驗設置場所、規(guī)格、型號、公稱動作溫度、響應指數(shù)地下、1、4、15、 16層50場所設置正常、氣泡紅色與圖紙設置一致A合格查看防腐、防凍和防撞措施地下、1層符合規(guī)范要求C合格查驗備用數(shù)每種不少于10個地下、1層25支C合格消防驗收人員：建設單位負責人：張棟年 月 日表 火災自動報警系統(tǒng)驗收檢查記錄單 項 名 稱子項名稱內(nèi)容和方法要求檢查部位檢查數(shù)量驗收檢查情況子項評定單 項 評 定重要程度是否合格火災自動報警系統(tǒng)火災報警探測器測試其報警功能地下、1、4、15、 12、16層35報警正常A合格合格查看設置位置頂棚C合格查看規(guī)格、選型感溫探測器B合格核對同區(qū)域數(shù)量數(shù)

19、量Tt與圖B合格消防通訊測試通話功能地下、1、4、15、 12、16層8通話聲音清晰B合格查看設置位置、核對向區(qū)域數(shù)量設置與圖C合格布線查看具敷設方式及相關防火保護措施符行消防技術標準和消 防設計文件要求4、15、12、16層16穿鋼管保護，或在墻內(nèi)暗敷B合格應急廣播功能實驗4、15、12、16層全部盧音清晰B合格查看設置位置、核對向區(qū)域數(shù)量與圖紙設置一致C合格火災報警控制器及聯(lián)動設備查驗設備合格證明文件整體全部符合市場準入制度B合格查看設備選型、規(guī)格整體北京利達控制器B合格查看設備布置整體設備布置合理C合格查看設備的打印、顯示、聲 報警、光報警功能應具備整體打印、顯示、聲光報警功能正常A合格

20、查看對相關設備聯(lián)動控制功能符合消防技術標準和消防設計文件要求整體聯(lián)動設備正常動作，信號反饋正常A合格消防電源及主、備切換負荷等級、安裝符合消 防設計文件要求，自動 切換整體主備電切換正常。彳百號反饋正常A合格外接電話有直撥外線專用報警電話整體設外線電t一部，B合格報警故障顯示位置準確，有聲、光報警并打印4、15、12、16層8位置正確，報警正常B合格系統(tǒng)功能探測器報警、手動報警顯示位置準確，有聲、 光報警并打印，啟動相 關聯(lián)動設備，有反饋信 號4、15、12、16層40位置正確，報警正常，火警優(yōu)先A合格聯(lián)動設備控制聯(lián)動邏輯關系和聯(lián)動執(zhí)行情況符合消防技術標 準和消防設計文件要求。15層1聯(lián)動正常，設備啟動正常，編程符合要求A合格建設單位負責人:張棟年 月 日消防驗收人員:表防煙排煙系統(tǒng)驗收檢查記錄單項名稱子項名稱內(nèi)容和方法要求檢查部位檢查數(shù)量驗收檢查情況子項評定單項評定重要程度是否合格防煙 排煙系統(tǒng)自然排煙查看設置位置符合消防技術標 準和消防設計文件要求5-16 層全部走道兩端B合格合格查看開啟方式和開窗面積15層平開窗，平米B合格機械排煙口查看設置位置和數(shù)量1-4層全部中庭、走道頂端，共 16個B合格電動、手動開啟和復位1、44啟動、復位正常B合格防排煙風機查看設置位置和數(shù)量