急診危重患者個案追蹤檢查表

1、危重患者個案追蹤檢查表患者姓名：性別： 年齡：初步診斷:項(xiàng)目基本耍求檢查內(nèi)容和方法存在缺陷、急診科落實(shí)急診搶救工作流程、保持“綠色通道”暢通，對危重患者應(yīng)就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)入病區(qū)觀察從患者到分診到開始搶救處置的時間，完成危重病人 尤其急性心肌梗死和齊種外傷患者的診療處置（氣道、靜 脈穿刺、呼吸機(jī)等）的時間（min）,含必要檢查及治療 項(xiàng)口的實(shí)施時間。檢查掛號時間、急診登記本記錄、交接班本記錄（去向登 記）、急診病歷、急診和病區(qū)交接單、危軍病人標(biāo)識急診病丿力書寫規(guī)范，落實(shí)“危重程度評分”制度檢查急診病歷、相關(guān)臺帳。按規(guī)定時間急會診，履行各項(xiàng)告知程序,落實(shí)診斷、治療、操作告知義務(wù)落實(shí)“

2、首診負(fù)責(zé)制”，在未確定接受科室 前，首診醫(yī)師要對患者全面負(fù)責(zé)。入院、 轉(zhuǎn)院符合規(guī)范，交接記錄完善，保證患者 得到連貫搶救?？剖覍υ摶颊呷ハ蛴懈櫍ㄆ诜治龌颊?情況，不斷提高急診搶救能力和診斷率。執(zhí)行重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程和規(guī)范檢查急診病歷中各科會診時間、會診記錄書寫、治療操作 記錄、溝通記錄。查閱交接單和住院病歷中到達(dá)病區(qū)或手術(shù)室時間是否一 致、交接內(nèi)容是否完整。首診醫(yī)師是否根據(jù)患者病情將患者收住和應(yīng)專業(yè)病區(qū)，急 診診斷和入院診斷是否符合，查閱科室相關(guān)臺帳是否有定 期分析總結(jié)。對照病歷檢查是否執(zhí)行急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心 力衰竭、急性腦卒中、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診服 務(wù)流程和規(guī)范

3、。二、醫(yī)技科 室檢驗(yàn)、影像等醫(yī)技科室各同其職，在規(guī)定時間內(nèi)出具報(bào)告，危急值報(bào)告執(zhí)行查閱急診、住院病歷中醫(yī)技報(bào)告吋間、用藥吋間；檢查危 急值報(bào)告登記木三、急救藥 品急診科和病區(qū)急救藥品準(zhǔn)備齊全;藥房積極配合，確?；颊邠尵扔盟幉殚喖痹\病丿力治療時間；搶救藥品、特殊藥品的獲得途徑； 檢杳搶救藥品登記本及時登記和補(bǔ)充情況。四、病區(qū)科室對危重患者的搶救及觀察處置能力， 醫(yī)護(hù)交接、協(xié)調(diào)情況；醫(yī)師對急危重癥患 者或等應(yīng)釆取優(yōu)先診療程序，對“三無” 或危巫患者情況復(fù)雜而難以處置時，應(yīng)按 規(guī)定采取相應(yīng)措丿施并及時報(bào)告上級醫(yī)師、 科主任，必要時報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班檢查醫(yī)囑開具時間，執(zhí)行時間；是否向上級醫(yī)師、科主任、

4、醫(yī)務(wù)科、總值班匯報(bào)；如首診醫(yī)師收治錯誤，科室是否存 在拒絕診治患者或出現(xiàn)推諉患者現(xiàn)象。執(zhí)行交接班制度檢杳醫(yī)師、護(hù)丄交接班木，有無漏交、交接內(nèi)容是否一致。執(zhí)行危重病人搶救制度檢查住院病歷屮搶救記錄；搶救登記本記錄是否漏記或不 規(guī)范。執(zhí)行知情同意制度檢查各項(xiàng)溝通記錄，包括病危（重）溝通記錄，有創(chuàng)操作同意書等。臨床用血審核制度檢杳是否有輸血指征；輸血同意書簽訂；輸血巾請時間和 實(shí)際取血、輸血時間間隔；急診輸血前檢查和輸血檢查報(bào) 告時間；輸血前核查；輸血記錄；檢查輸血科登記、核查 工作。有科室“人員緊急替代制度”，科內(nèi)有各 級各類人員空缺替代程序與有效的聯(lián)絡(luò) 途徑，并保證聯(lián)系通訊工具暢通，出現(xiàn)各 種突發(fā)事件時相關(guān)人員能按時到位檢查科室值班表和實(shí)際處置醫(yī)師是否為一人，如非同一 人，追蹤檢查值班醫(yī)師去向，是否為手術(shù)或會診。會診制度查看病歷中急會診到達(dá)時間；急診處置是否符合規(guī)范，住 院醫(yī)師是否向上級醫(yī)師匯報(bào)。五、急診手 術(shù)執(zhí)行急診于術(shù)制度和流程，“綠色通道”執(zhí)行暢通檢查于術(shù)記錄或麻醉記錄，查看從到達(dá)急診時間或入院時 間或決定手術(shù)時間到開始手術(shù)時間；術(shù)前檢查、配血、術(shù) 前準(zhǔn)備情況；檢查報(bào)告時間和查看時間；申請輸血到接受輸血時間；檢