癭病眼病(甲狀腺眼病、甲狀腺相關(guān)性眼病)中醫(yī)診療方案(2017年版)6

1、 癭病眼?。谞钕傺鄄　⒓谞钕傧嚓P(guān)性眼?。?中醫(yī)診療方案（2017年版） 一、診斷 （一）疾病診斷 1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)內(nèi)科常見病診斷指南 （zyyxh/t42-2008） 。 （1）癭病診斷確立； （2）突眼，突眼度18mm； （3）常有畏光流淚、眼部脹痛、復(fù)視、斜視，視力下降； （4）常見眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫，眼球活動受限，甚至固定，眼瞼閉合不全，角膜潰瘍，眼球炎甚至失明。 2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中國甲狀腺疾病診療指南 （中華醫(yī)學(xué)會，2008 年） ， 甲狀腺病學(xué)（科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004 年） 。 （1）graves 病或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎診斷確立； （2）

2、突眼，眼部表現(xiàn)分級達(dá) ata 分級標(biāo)準(zhǔn) 3 級（含 3 級）以上（見下表） （3）常有畏光流淚、眼部脹痛、復(fù)視。斜視，視力下降等癥狀； （4）常見眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫，眼球活動受限，甚至固定，眼瞼閉合不全，角膜潰瘍，眼炎甚至失明等體征。 （5）必要時作眼 ct 檢查。 眼部表現(xiàn)分級標(biāo)準(zhǔn)（美國甲狀腺學(xué)會，ata，2008 年） 級別 眼部表現(xiàn) 0 無癥狀和體征 1 無癥狀，體征有上瞼攣縮、stellwag 征、von graefe 征等 2 有癥狀和體征，軟組織受累 3 突眼（18mm） 4 眼外肌受累 5 角膜受累 6 視力喪失（視神經(jīng)受累） （二）證候診斷 1.肝氣郁結(jié)證：雙眼突出，胸悶，

3、頸前腫大，質(zhì)軟不痛，胸脅竄痛，病情常隨情志波動。質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦數(shù)。 2.肝火旺盛證：雙眼突出，煩熱汗出，消谷善饑，面部烘熱，頸前包塊，手指震顫，眼球突出。口苦咽干，大便秘結(jié)，頭暈?zāi)垦＃募滦貝?，失眠。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 3.風(fēng)陽內(nèi)動證：雙眼突出，畏光流淚、眼脹澀，眼球運動障礙，頸前包塊。頭暈頭脹，頭部、肢體顫抖。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦或數(shù)。 4.氣陰兩虛證：雙眼突出，畏光流淚、眼脹澀，眼球運動障礙，復(fù)視，頸前包塊。頭暈心慌，失眠多夢，體倦乏力，易汗出，腰膝酸軟，耳鳴健忘。舌紅苔少，脈細(xì)無力。 5.痰結(jié)血瘀證：雙眼突出，脹痛，頸前腫大，按之較硬或有結(jié)節(jié)，腫塊經(jīng)久不消、胸悶，納呆。舌質(zhì)暗或紫，

4、苔薄白或白膩，脈弦。 6.陽虛水泛證：雙眼突出，畏光流淚、眼脹澀，眼球運動障礙，復(fù)視，頸前包塊。面色晄白、形寒肢冷、浮腫、腰背冷痛、精神不振。舌胖嫩有齒痕，質(zhì)暗或紅，苔白滑或膩，脈沉細(xì)。 二、治療方法 （一）辨證論治 1.肝氣郁結(jié)證 治法：疏肝理氣、消癭散結(jié) （1）推薦方藥：柴胡疏肝散合逍遙散加減。柴胡、郁金、青木香、陳皮、枳殼、芍藥、玄參、浙貝母等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑） 。 （2）針刺治療 選穴：風(fēng)池、瞳子髎、攢竹、絲竹空、太沖、肝俞、膽俞。 操作： 風(fēng)池穴作導(dǎo)氣法誘導(dǎo)針感傳至眶區(qū), 瞳子髎、 攢竹、 絲竹空不行手法，太沖、肝俞、膽俞用平補(bǔ)平瀉。 （3）飲食療法 宜進(jìn)食疏

5、肝理氣、降肝火的食品，如絲瓜、山楂、綠芽菜、芹菜、胡蘿卜、山藥、蘑菇、銀耳等食品。 2.肝火旺盛證 治法：清熱瀉火、消癭散結(jié) （1）推薦方藥：梔子清肝飲加減。生地、當(dāng)歸、山梔、丹皮、黃芩、黃連、浙貝母 、酸棗仁、牛蒡子、柴胡、川芎、白芍、龍膽草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。 （2）針刺治療 選穴：風(fēng)池、瞳子髎、攢竹、絲竹空、陽白、陽陵泉、太沖、內(nèi)廷、俠溪 操作：風(fēng)池穴作導(dǎo)氣法誘導(dǎo)針感傳至眶區(qū), 瞳子髎、攢竹、絲竹空、陽白不行手法，陽陵泉、太沖、內(nèi)廷、俠溪用瀉法。 （3）飲食療法 宜進(jìn)食清肝降火的食品，如雪梨、苦菜、荸薺、苦瓜、西紅柿、綠豆、綠豆 芽等，少食辛辣、海腥、過膩過酸

6、、煎炸食品等。 3.風(fēng)陽內(nèi)動證 治法：育陰潛陽、消癭散結(jié) （1）推薦方藥：六味地黃丸合天麻鉤藤飲加減。熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、天麻、鉤藤、生石決明等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。 （2）針刺治療 選穴：風(fēng)池、瞳子髎、攢竹、絲竹空、陽白、行間、太沖、太溪、三陰交。 操作：風(fēng)池穴作導(dǎo)氣法誘導(dǎo)針感傳至眶區(qū), 瞳子髎、攢竹、絲竹空、陽白不行手法，行間、太沖、太溪用瀉法，三陰交用補(bǔ)法。 （3）飲食療法 宜進(jìn)食平肝熄風(fēng)的食品，如小米、新鮮蔬菜、核桃等。 4.氣陰兩虛證 治法：益氣養(yǎng)陰、消癭散結(jié) （1）方藥：加味生脈飲合消瘰丸加減。生脈、生地、龜板、玄參、川芎、地骨皮、丹皮

7、、生山楂、夏枯草、麥冬、鱉甲、當(dāng)歸、黃芪、柴胡、桔梗、五味子等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。 （3）針刺治療 選穴：風(fēng)池、瞳子髎、攢竹、絲竹空、陽白、脾俞、足三里、三陰交、太溪。 操作：風(fēng)池穴作導(dǎo)氣法誘導(dǎo)針感傳至眶區(qū), 瞳子髎、攢竹、絲竹空、陽白不行手法，脾俞、足三里、三陰交、太溪用補(bǔ)法。 （4）飲食療法 宜進(jìn)食補(bǔ)氣滋陰的食品，如鴨肉、甲魚、糯米、蓮子、山藥、白扁豆、大棗、鵪鶉、黃鱔等。 5.痰結(jié)血瘀證 治法：化痰軟堅、活血化瘀 （1）推薦方藥：二陳湯合消瘰丸加減。熟地、白芍、紅花、貝母、陳皮、青皮、川芎、當(dāng)歸、連翹、法半夏、柴胡、桔梗等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?/p>

8、） 。 （2）針刺治療 選穴：風(fēng)池、瞳子髎、攢竹、絲竹空、陽白、足三里、陰陵泉、血海。 操作：風(fēng)池穴作導(dǎo)氣法誘導(dǎo)針感傳至眶區(qū), 瞳子髎、攢竹、絲竹空、陽白不行手法，足三里、陰陵泉、血海用補(bǔ)法。 （3）飲食療法 宜進(jìn)食化痰活血的食品，如杏仁、百果、白木耳、橘皮、山楂、桃仁等食物。 6.陽虛水泛證 治法：溫陽利水、消癭散結(jié) （1）推薦方藥：真武湯合消瘰丸加減。附子（先煎） 、白術(shù)、茯苓、生姜、桂枝、熟地、山萸肉、山藥、澤瀉 、丹皮 、黃芪、當(dāng)歸、冬瓜皮、大腹皮、玄參、浙貝母等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。 （2）針刺治療 選穴：風(fēng)池、瞳子髎、攢竹、絲竹空、陽白、腎俞、關(guān)元、復(fù)溜、中

9、極。 操作：風(fēng)池穴作導(dǎo)氣法誘導(dǎo)針感傳至眶區(qū), 瞳子髎、攢竹、絲竹空、陽白不行手法，腎俞、關(guān)元用補(bǔ)法，復(fù)溜、中極用瀉法。 （3）飲食療法 宜進(jìn)食溫補(bǔ)陽氣，利尿消腫的食品。如韭菜、羊肉、牛肉、泥鰍、黑芝麻、黑米、核桃仁、冬瓜、綠豆、紅豆等。 （二）其他中醫(yī)特色療法 以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。 1.耳穴治療 選穴：神門、肝、腎、心、內(nèi)分泌。 方法：埋王不留行籽于神門、肝、腎、心、內(nèi)分泌等耳穴，用拇指按壓至產(chǎn)生酸痛感即可，并囑患者每日按壓數(shù)次，每次貼壓一側(cè)耳穴，3 日后交替，一月為一療程?？筛粼乱淮危磸?fù)三至五個療程?；蛴枚樰p刺激耳穴。 2.中藥膏劑貼敷 治法：以明目通絡(luò)、消癭散結(jié)、活血化瘀為

10、主。 推薦方藥：土鱉蟲、穿破石、地龍、蘇木、蒲公英、月季花、夏枯草、野菊花、穿山甲等。 使用方法：上藥與凡士林制成膏狀保存，每次取 510g 平鋪于紗布內(nèi)，貼敷于頸部及眼周相關(guān)穴位（如承泣、絲竹空、四白、魚腰、攢竹、睛明等） 。 可配合選用激光治療儀。 3.中藥熏蒸療法： 通過智能型中藥熏蒸汽自控治療儀熏蒸雙眼。 藥物可據(jù)證型選擇活血化瘀類中藥?？膳浜线x用中藥離子導(dǎo)入儀將藥物導(dǎo)入。 4.穴位注射療法 取穴：足三里（雙） 、豐?。p） 。 藥物：用維生素 b1、維生素 b12 注射液，每穴注射 0.5ml。 方法：穴位常規(guī)消毒，選用 5ml 注射器，針尖垂直刺入足三里（雙） 、豐?。p） ，上下

11、提插 23 次，有酸脹感后，每穴注入維生素 b1、維生素 b12 注射 液 0.5ml。每日一次，1015 次為一療程。 （三）西藥治療 根據(jù)病情需要， 可參照 中國甲狀腺疾病診療指南 （中華醫(yī)學(xué)會， 2008 年） 、臨床內(nèi)分泌學(xué) （上?？萍汲霭嫔?，2011 年）和內(nèi)科學(xué) （人民衛(wèi)生出版社，2013 年）規(guī)范應(yīng)用控制和穩(wěn)定甲狀腺功能藥物及腎上腺糖皮質(zhì)激素。 （四）護(hù)理調(diào)攝要點 1.飲食護(hù)理：低鹽飲食或忌碘低鹽飲食。忌食含碘食物：海產(chǎn)品如海帶、紫菜、海魚、蝦等；忌用含碘藥物：如海藻、昆布、碘制劑等。 2.眼部護(hù)理：避免強(qiáng)光刺激予眼罩護(hù)眼、配戴有色眼鏡等預(yù)防眼受到刺激和傷害；抬高頭部，減輕球后水

12、腫。 3.調(diào)情志：保持心情舒暢，避免情緒波動和精神刺激。 三、療效評價 （一）評價標(biāo)準(zhǔn) 參照中藥新藥臨床指導(dǎo)原則擬定。 治療后主要以臨床癥狀減分率和突眼度測定結(jié)果綜合判斷。 無效：減分率20%，突眼度無改變或增高。 有效：減分率20%，50%，突眼度降低1mm。 顯效：減分率50%，突眼度降低2mm。 若兩者不一致時，以突眼度為主判斷。 （二）評價方法 1.主要臨床癥狀減分率 以主要臨床癥狀按病情輕、中、重計量和積分，分別得出治療前后積分后按下列公式計算： 主要臨床癥狀計量表附后。 2.突眼度測定 采用突眼度儀進(jìn)行測量，計量單位為 mm，得到治療前后測量結(jié)果。 3.免疫學(xué)指標(biāo)輔助觀察 可進(jìn)行淋巴細(xì)胞亞群和 tsab 測定，了解其治療前后的變化，以輔助療效評價分析。 附：主要臨床癥狀臨床計分表 分級 癥狀 輕（1 分） 中（2 分） 重（3 分） 眼脹 偶感眼脹，休息后即緩解 用眼后感眼脹，休息后不易緩解 持續(xù)眼脹感 眼瞼腫脹 輕度腫脹 腫脹較明顯，可耐受 明顯腫脹，難以耐受 畏光、眼澀 正常日光下即感畏光 不能耐受室內(nèi)光線，眨眼頻率增加 較弱光線亦感畏光，頻繁眨動雙眼 流