長沙第三方患者滿意度調(diào)查公司湖南奧思卓市場研究咨詢有限公司門診病人滿意度調(diào)查問卷

1、門診病人對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查表尊敬的患者朋友：為提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為您營造更好的就醫(yī)環(huán)境，我們敬請(qǐng)您利用幾分鐘時(shí)間填寫本問卷的每.一.個(gè).問.題.。如果您不方便，可由您的親友或監(jiān)護(hù)人協(xié)助您填寫本問卷。本問卷采取不記 . 名方式，對(duì)您的個(gè)人資料絕對(duì)保密，敬請(qǐng)放心做答。.答完后請(qǐng)交給我們的工作人員。敬祝您早日康復(fù)！感謝您的支持！般情況（問卷A）請(qǐng)?jiān)谶x擇的答案前面請(qǐng)?jiān)谟袡M線處填寫具體內(nèi)容。5第一部分個(gè)人一般情況 就診科室：填表時(shí)間：年月日A1.門診時(shí)間：年月日。如果否，大約是第幾次？ 次A10.您家庭的人平均年收入：口15000元 89996000A11 .您是否給過醫(yī)務(wù)人員額外報(bào)酬？是如

2、果是，以何種方式（可選擇多項(xiàng)）？送紅包送禮物請(qǐng)吃飯 1500012000 v 6000否 119999000送購物卡其它（請(qǐng)寫出）A2.性別：男女A4.婚姻狀況:未婚已婚離異或分居喪偶其它A5.職業(yè)：工人農(nóng)民/農(nóng)民工公務(wù)員事業(yè)單位人員專業(yè)技術(shù)人員企業(yè)職員個(gè)體工商戶軍人自由職業(yè)者離退休人員學(xué)生無職業(yè)者其他A6文化程度：研究生本科、大專中專、中技、咼中初中小學(xué)其他A7.住地：城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村A8.付費(fèi)類別：公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療1_商業(yè)保險(xiǎn)自費(fèi)其它（請(qǐng)寫出）第二部分就醫(yī)背景A9.您是否是第一次來這家醫(yī)院看??？是否A3.年齡：< 18歲 口 1825歲 2635歲 3650歲 5160歲 61歲

3、A12您選擇該院就醫(yī)的最主要原因（最多選三項(xiàng)）：醫(yī)療水平高費(fèi)用低醫(yī)院名氣大其它服務(wù)態(tài)度好醫(yī)療設(shè)備好醫(yī)保定點(diǎn)就近方便其它醫(yī)院轉(zhuǎn)診親朋好友推薦交通便利環(huán)境整潔、優(yōu)美醫(yī)院有熟人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度（問卷 B）所有題目均為單選題，請(qǐng)?jiān)谒x擇的題項(xiàng)序號(hào)上打“V”請(qǐng)?jiān)谟袡M線處填寫具體內(nèi)容。一、醫(yī)院環(huán)境設(shè)施B1 您對(duì)門診（候診區(qū)、診室）的舒適情況1 很不滿意2. 不滿意3.般4.滿意5.很滿意6.不了解B2您對(duì)門診（候診區(qū)、診室）的安全情況1 很不滿意2. 不滿意3.般4.滿意5.很滿意6.不了解B3您對(duì)門診（候診區(qū)、診室）的衛(wèi)生情況1 很不滿意2. 不滿意3.般4.滿意5.很滿意6.不了解B4您對(duì)門診（候診

4、區(qū)、診室）的空調(diào)情況1 很不滿意2. 不滿意3.般4.滿意5.很滿意6.不了解B5您對(duì)門診隱秘性（保護(hù)病人的隱私情況）1 很不滿意 2. 不滿意3.般4.滿意5.很滿意6.不了解B6您對(duì)醫(yī)院的指示牌和門牌1 很不滿意2. 不滿意3.般4.滿意5.很滿意6.不了解二、B7工作人員的服務(wù)態(tài)度您對(duì)門診收費(fèi)室人員的服務(wù)態(tài)度1 很不滿意2. 不滿意3.般4.滿意5.很滿意6.不了解B8您對(duì)診室醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度1 很不滿意2. 不滿意3.般4.滿意5.很滿意6.不了解B9您對(duì)分診護(hù)士的服務(wù)態(tài)度1 很不滿意2. 不滿意3.般4.滿意5.很滿意6.不了解B10您對(duì)檢驗(yàn)科工作人員的服務(wù)態(tài)度1 很不滿意2. 不滿意

5、3.般4.滿意5.很滿意6.不了解B11您對(duì)中心實(shí)驗(yàn)室工作人員的服務(wù)態(tài)度1 很不滿意2. 不滿意3.般4.滿意5.很滿意6.不了解B12您對(duì)放射科X光照片組工作人員的服務(wù)態(tài)度1 很不滿意2. 不滿意3.般 4.滿意5.很滿意6.不了解B13您對(duì)放射科CT室工作人員的服務(wù)態(tài)度1 很不滿意 2. 不滿意3.般4.滿意5.很滿意6.不了解B14您對(duì)放射科磁共振室工作人員的服務(wù)態(tài)度1 很不滿意2. 不滿意3.般 4.滿意5.很滿意6.不了解B15您對(duì)B超室工作人員的服務(wù)態(tài)度1 很不滿意2. 不滿意3.般4.滿意5.很滿意6.不了解B16您對(duì)心電圖室工作人員的服務(wù)態(tài)度1 很不滿意2. 不滿意3.般4.滿

6、意5.很滿意6.不了解B17您對(duì)肌電圖室工作人員的服務(wù)態(tài)度1 很不滿意2. 不滿意3.般4.滿意5.很滿意6.不了解B18您對(duì)腦電圖室工作人員的服務(wù)態(tài)度1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解B19您對(duì)腦血流圖室工作人員的服務(wù)態(tài)度1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解B20您對(duì)消化內(nèi)鏡中心（胃鏡室、腸鏡室）工作人員的服務(wù)態(tài)度1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解B21您對(duì)病理科工作人員的服務(wù)態(tài)度1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解B22您對(duì)核醫(yī)學(xué)科工作人員的服務(wù)態(tài)度1很不滿意 2. 不滿意

7、3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解B23您對(duì)門診藥房工作人員的服務(wù)態(tài)度1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解B24您對(duì)門診衛(wèi)生員的服務(wù)態(tài)度1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解B25您對(duì)導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診人員的服務(wù)態(tài)度1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解B26您對(duì)食堂工作人員的服務(wù)態(tài)度1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解B27您對(duì)電梯工的服務(wù)態(tài)度1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解三、等待時(shí)間方面B28您對(duì)等待掛號(hào)的時(shí)間1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5

8、.很滿意6.不了解B29您對(duì)等待看病的時(shí)間1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解B30您對(duì)等待檢查的時(shí)間1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解B31您對(duì)等待檢查結(jié)果的時(shí)間1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解B32您對(duì)等待手術(shù)的時(shí)間1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解四、醫(yī)療過程B33您對(duì)醫(yī)師傾聽病人病情的耐心程度1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解B34您對(duì)醫(yī)師檢查的仔細(xì)程度、說明病情的詳細(xì)程度1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解B

9、35您對(duì)醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)水平1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解B36您對(duì)醫(yī)師的治療效果1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解B37 您對(duì)醫(yī)生在決定檢查和治療方式前征求病人或家屬的意見1 很不滿意2. 不滿意 3.般 4. 滿意 5. 很滿意 6. 不了解B38您對(duì)醫(yī)護(hù)人員說明所開藥物的作用和注意事項(xiàng)的詳細(xì)程度1 很不滿意2. 不滿意3.般 4.滿意 5.很滿意6.不了解B39您對(duì)醫(yī)護(hù)人員解釋所有檢查結(jié)果的詳細(xì)程度1 很不滿意2. 不滿意3.般 4.滿意 5.很滿意6.不了解B40當(dāng)病人或家屬呼叫時(shí)，醫(yī)護(hù)人員為您診治的及時(shí)程度1 很不滿意2.

10、 不滿意3.般 4.滿意 5.很滿意6.不了解B41您對(duì)醫(yī)護(hù)人員在診察時(shí)尊重病人的隱私1 很不滿意2. 不滿意3.般 4.滿意 5.很滿意6.不了解B42您對(duì)當(dāng)病人或家屬抱怨時(shí)得到醫(yī)護(hù)人員答復(fù)的及時(shí)程度1 很不滿意2. 不滿意3.般 4.滿意 5.很滿意6.不了解B43您對(duì)護(hù)士的抽血技術(shù)1 很不滿意2. 不滿意3.般 4.滿意 5.很滿意6.不了解B44您對(duì)護(hù)士的打針（肌注、靜脈滴注）技術(shù)1 很不滿意2. 不滿意3.般 4.滿意 5.很滿意6.不了解五、服務(wù)結(jié)果B45您對(duì)病情的改善情況1 很不滿意2. 不滿意3.般 4.滿意 5.很滿意6.不了解B46您對(duì)醫(yī)院的總體技術(shù)水平1 很不滿意2. 不滿意3.般 4.滿意 5.很滿意6.不了解B47您對(duì)醫(yī)院的總體服務(wù)態(tài)度1 很不滿意2. 不滿意3.般 4.滿意 5.很滿意6.不了解B48您已花費(fèi)門診費(fèi)用元。您對(duì)醫(yī)院收費(fèi)的總體印象1 很不滿意2. 不滿意3.般 4.滿意 5.很滿意6.不了解六、其它方面B49如果您下次需要看病，還會(huì)來這家醫(yī)院看