什么是碘缺乏病？

1、什么是碘缺乏?。?機(jī)體因缺碘而導(dǎo)致的一系列危害或障礙統(tǒng)稱為碘缺乏?。↖odine Deficiency Disorders，簡(jiǎn)稱IDD），這些危害或障礙可以表現(xiàn)為臨床、亞臨床或隱匿性損傷。碘作為一種微量元素，是機(jī)體不可缺少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因此，碘缺乏病的本質(zhì)是一種營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥。人體碘攝入的主要來(lái)源為食物和飲水，機(jī)體缺碘與人類(lèi)所生存的自然環(huán)境的碘缺乏有關(guān)，即該病的分布呈明顯的地方性，是我國(guó)重點(diǎn)地方病之一。碘元素是合成甲狀腺激素所必需的基本原料，碘缺乏病實(shí)際上是由于甲狀腺激素合成不足而導(dǎo)致的病理障礙，所以也屬于內(nèi)分泌疾病。由于我國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)均存在不同程度的碘缺乏，因此，碘缺乏病引起各級(jí)政府的高度重視

2、與關(guān)注，將其列為公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。2碘缺乏的主要危害 人體攝入碘不足的主要危害是對(duì)發(fā)育（腦發(fā)育和體格發(fā)育）和體能的影響，人體不同發(fā)育階段缺碘表現(xiàn)為不同的癥狀，見(jiàn)（表1）。碘缺乏的最主要危害是影響胎兒和03歲嬰幼兒的腦發(fā)育和體格發(fā)育，造成不可逆損傷。主要表現(xiàn)為：（1）極其嚴(yán)重的碘缺乏：死胎、流產(chǎn)、先天畸形或出生后嬰幼兒死亡率增高。（2）嚴(yán)重的碘缺乏：地方性克汀?。@啞、癡呆、痙攣性癱瘓或步態(tài)異常、共濟(jì)失調(diào)、斜視等），嚴(yán)重的甲狀腺功能異常者會(huì)出現(xiàn)黏液性水腫，他們發(fā)育落后，智商一般低于50，不能上學(xué)，生活難于自理，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。（3）輕度碘缺乏：這些兒童發(fā)育基本正常，與非病區(qū)兒童無(wú)明顯區(qū)

3、別，但入學(xué)后表現(xiàn)為學(xué)習(xí)能力差、“難教”；有的兒童出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)功能異常，動(dòng)作的準(zhǔn)確性和持久性差，完成精細(xì)動(dòng)作困難。他們的智商一般在5069之間，屬于輕度智力落后，即弱智，他們很難完成小學(xué)學(xué)業(yè)，幾乎不能進(jìn)入中學(xué)學(xué)習(xí)。通常將其稱為亞臨床克汀病或亞克汀。（4）隱匿性碘缺乏：這是更輕度的碘缺乏，同輕度碘缺乏一樣受?chē)?guó)際組織和國(guó)際社會(huì)關(guān)注。在碘缺乏流行區(qū)，特別是中、重度缺碘地區(qū)的居民，其智商的分布曲線，比非缺碘的正常地區(qū)明顯“左移”（正常的智商分布曲線均值為100，基本呈正態(tài)分布；高于100和低于100的比例大致相當(dāng)）。左移的結(jié)果是，高于100的個(gè)體在總體人群中的比例下降；而低于100的個(gè)體在總體人群中的比

4、例升高。雖然他們的智商在70以上的正常范圍內(nèi)，不是克汀病，從個(gè)體很難發(fā)現(xiàn)有異常，但與碘營(yíng)養(yǎng)適宜兒童相比，智商、身高和體重都要明顯低于碘適宜地區(qū)兒童，低智商人群的比例明顯增高。有學(xué)者曾在重度缺碘地區(qū)對(duì)幾百名學(xué)齡兒童進(jìn)行智力測(cè)驗(yàn)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)智商大于100的孩子。因此，碘缺乏并不是簡(jiǎn)單意義上的疾病問(wèn)題，而是影響民族素質(zhì)，事關(guān)社會(huì)發(fā)展和國(guó)家強(qiáng)盛的公共衛(wèi)生問(wèn)題。3智力損傷是碘缺乏的最嚴(yán)重危害人體腦發(fā)育關(guān)鍵期是指從妊娠開(kāi)始到出生后3年。在腦發(fā)育關(guān)鍵期，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育依賴于甲狀腺激素調(diào)節(jié)，如果孕婦和嬰幼兒生活于缺碘地區(qū)，受碘缺乏威脅，不能合成足夠的甲狀腺激素，就會(huì)造成腦發(fā)育損傷。 生活在不同缺碘地區(qū)，兒童智力

5、發(fā)育都會(huì)受到碘缺乏危害，只是智力損傷的程度不同。孕期碘缺乏造成的智力損傷重于出生后期。碘缺乏導(dǎo)致兒童最嚴(yán)重的智力損傷是克汀病，在世界衛(wèi)生組織頒布的疾病分類(lèi)體系10中，稱為重度智力障礙合并先天碘缺乏綜合癥。在重度缺碘地區(qū)，兒童智商水平平均落后約1015個(gè)百分點(diǎn)，智力障礙兒童患病率為10%15%。碘缺乏導(dǎo)致的其他智力障礙，包括輕度智力發(fā)育遲滯和智力水平下降。診斷智力障礙的條件是發(fā)病年齡小于18周歲，兩次智力測(cè)驗(yàn)成績(jī)低于70個(gè)智商點(diǎn)，社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)估為低下。 生物因素是智力正常發(fā)育的基礎(chǔ)和前提，決定了個(gè)體的潛能水平。碘缺乏通過(guò)減少甲狀腺激素合成，破壞智力正常發(fā)育的生物學(xué)基礎(chǔ)。如果只依靠后天教育和干預(yù)

6、，只能減少智力損傷程度，無(wú)法挽回全部損傷。因此，碘缺乏所致的智力損傷是不可逆損傷。在阻礙智力正常發(fā)育的因素中，碘缺乏是最明確的可預(yù)防因素。在碘缺乏地區(qū)全面普及食鹽加碘措施，能成功預(yù)防碘缺乏所致的兒童智力損傷。在碘缺乏地區(qū)，持續(xù)適宜的補(bǔ)碘措施非常重要，任何因素導(dǎo)致措施中斷，就可能會(huì)出現(xiàn)新發(fā)克汀病的嚴(yán)重后果。4我國(guó)普及食鹽加碘前的碘缺乏病流行狀況 中國(guó)是受碘缺乏嚴(yán)重威脅的國(guó)家之一。20世紀(jì)90年代統(tǒng)計(jì)，碘缺乏病區(qū)分布于1807個(gè)縣；地方性甲狀腺腫患者近800萬(wàn)人，典型地方性克汀病患者18.7萬(wàn)人。更嚴(yán)重的是，估計(jì)有數(shù)百萬(wàn)亞克汀病人。病區(qū)人群總體智力水平向低智商方向偏移，眾多的弱智兒童對(duì)我國(guó)人口素質(zhì)

7、和經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展帶來(lái)難以彌補(bǔ)的損失。我國(guó)從20世紀(jì)60年代實(shí)施了對(duì)中、重度病區(qū)供應(yīng)碘鹽為主的防治策略，使猖獗流行的碘缺乏病得到了控制。但1995年之前，我國(guó)并未對(duì)輕度缺碘地區(qū)供應(yīng)碘鹽，也未采取其他干預(yù)措施。5沿海地區(qū)居民有進(jìn)食海產(chǎn)品的習(xí)慣，為什么也要普及碘鹽？ 經(jīng)調(diào)查證實(shí)，我國(guó)沿海地區(qū)屬輕度碘缺乏地區(qū)，因此，也實(shí)施了食鹽加碘的干預(yù)措施。有人認(rèn)為，沿海地區(qū)居民進(jìn)食海產(chǎn)品的機(jī)會(huì)較大，因此，擔(dān)心再食用碘鹽會(huì)碘過(guò)量，甚至認(rèn)為沒(méi)有必要食用碘鹽。原則上，海產(chǎn)品的碘含量要高于陸地產(chǎn)的食物，但由于沿海地區(qū)居民進(jìn)食海魚(yú)、海蝦的消費(fèi)量并不多，食用次數(shù)也不頻繁，進(jìn)食海產(chǎn)品攝入的碘不能滿足人體每日對(duì)碘的需要量。紫菜和海

8、帶的碘含量是最高的，只是偶爾食之，而且往往要用水浸泡和多次沖洗海帶，大量無(wú)機(jī)碘都從水中丟失了。2010年，在沿海四省市（上海、遼寧、浙江和福建）進(jìn)行總膳食調(diào)查的基礎(chǔ)上，國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專家委員會(huì)對(duì)中國(guó)食鹽加碘和居民碘營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估報(bào)告指出，“沿海地區(qū)居民即使食用加碘食鹽，尿碘水平也不高于其他內(nèi)陸地區(qū)，部分沿海地區(qū)孕婦發(fā)生碘缺乏的風(fēng)險(xiǎn)較大”。對(duì)沿海地區(qū)居民正常膳食碘攝入量的調(diào)查證實(shí)：“烹調(diào)后加碘食鹽對(duì)碘攝入量的實(shí)際貢獻(xiàn)率（上海）為63.5%（四省市為57%97%），因此，如果食用不加碘食鹽，絕大多數(shù)居民（97.6%）的碘攝入量達(dá)不到碘的推薦攝入量”。沿海地區(qū)居民碘營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查發(fā)

9、現(xiàn)，目前沿海地區(qū)居民食用碘鹽后，尿碘水平處于適宜水平（146203微克/升）。海產(chǎn)品（海帶、紫菜和海魚(yú)）消費(fèi)量和消費(fèi)率很低，對(duì)膳食碘的貢獻(xiàn)率也很低（1.6%3.0%）。這一調(diào)查結(jié)果和評(píng)估報(bào)告充分說(shuō)明，我國(guó)沿海地區(qū)應(yīng)當(dāng)繼續(xù)堅(jiān)持食鹽加碘的防治策略。6什么是碘過(guò)量？ 碘過(guò)量是指每日膳食碘的攝入量明顯超過(guò)生理需要量，并大于充足量水平，對(duì)少數(shù)人健康的潛在危險(xiǎn)性提高。碘過(guò)量越嚴(yán)重，對(duì)健康的潛在危險(xiǎn)性越高，受累的人也越多。世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)/國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)提出食鹽加碘的策略后，以群體兒童的尿碘中位數(shù)劃分為：不足、適宜、充足（大于適宜水平）和過(guò)量四個(gè)檔次及其相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)（見(jiàn)第9頁(yè)表3）。把兒

10、童尿碘中位數(shù)大于300微克/升作為碘過(guò)量的界定值，以預(yù)防和最大程度地降低以碘致甲亢（IIH）為代表的副作用的發(fā)生。世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)/國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)對(duì)碘過(guò)量的解釋概述如下：第一，個(gè)體對(duì)大劑量碘的耐受性差異頗大，多數(shù)健康人每天攝入數(shù)毫克或更多的碘沒(méi)有明顯的問(wèn)題；第二，副作用發(fā)生在長(zhǎng)期缺碘的人群快速補(bǔ)碘后；第三，副作用僅發(fā)生于對(duì)碘敏感的人群；第四，副作用僅發(fā)生在食鹽加碘后的510年內(nèi)，這已在長(zhǎng)期實(shí)施食鹽加碘的國(guó)家中得到了證實(shí)；第五，食鹽加碘后人群可接受的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)為兒童尿碘在300微克/升以下。7我國(guó)存在食鹽加碘導(dǎo)致的碘過(guò)量嗎？ 兒童尿碘水平可作為人群碘營(yíng)養(yǎng)水平的代表，2002

11、年和2005年全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，兒童尿碘水平分別為241微克/升和246微克/升，因此，我國(guó)人群總體碘營(yíng)養(yǎng)水平處于國(guó)際組織建議的可接受水平，碘攝入量基本合理；作為病情指標(biāo)之一的甲腫率已由1995年的20%下降至目前的5%以下，基本達(dá)到了消除碘缺乏病標(biāo)準(zhǔn), 也不存在因食用碘鹽而造成的高碘性甲狀腺腫。除全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)外，衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)11個(gè)城市及農(nóng)村的學(xué)齡兒童、育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女及嬰幼兒的碘營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查證實(shí)：嬰幼兒尿碘中位數(shù)為240微克/升，按嬰幼兒每天排出尿量為500毫升測(cè)算，24小時(shí)碘的排出量為120微克左右，處于適宜水平；孕婦為177.8微克/升、哺乳期婦女為191微克/升、

12、育齡婦女為220微克/升，處于適宜水平。哺乳期婦女的乳碘為145微克/升左右，嬰幼兒每天需要約90微克碘，按每天攝入乳汁500700毫升計(jì)，嬰幼兒可獲得72102微克碘，因此，嬰幼兒的碘攝入量也是適宜的。該調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，仍有一部分孕婦碘營(yíng)養(yǎng)不足。8食鹽加碘有副作用嗎？ （1）對(duì)甲狀腺功能的影響：碘干預(yù)措施實(shí)施后最常見(jiàn)和最主要的并發(fā)癥是碘致甲亢。它通常發(fā)生在補(bǔ)碘后1年左右，大約持續(xù)15年（少數(shù)510年），而后下降至加碘前的水平。在推薦的碘攝入量范圍內(nèi)，隨著碘攝入量的增加，可以出現(xiàn)輕度甲狀腺功能亢進(jìn)，通常會(huì)發(fā)生在因長(zhǎng)期碘缺乏而預(yù)先就存在功能性自主性甲狀腺結(jié)節(jié)的病人身上，這只是一過(guò)性的。而明顯的碘致甲

13、亢僅出現(xiàn)在嚴(yán)重碘缺乏人群并快速過(guò)量的補(bǔ)碘后，我們能夠避免此種情況發(fā)生。長(zhǎng)期缺碘后因補(bǔ)碘所造成的甲亢應(yīng)列入碘缺乏病的疾病譜，是缺碘的表現(xiàn)形式之一。碘致甲亢做為一個(gè)重要的臨床問(wèn)題，其危險(xiǎn)性有人估計(jì)為0.01%0.06%。 國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)發(fā)表聲明認(rèn)為：碘致甲減主要發(fā)生在老年人群中，多為一過(guò)性，有效的碘缺乏病監(jiān)測(cè)是可以避免其發(fā)生的。從現(xiàn)有的流行病學(xué)調(diào)查資料看，實(shí)施碘鹽干預(yù)措施后缺碘地區(qū)最常見(jiàn)的甲狀腺功能異常是甲亢；在碘充足地區(qū)，實(shí)施碘鹽干預(yù)后人群中甲減或亞臨床甲減的發(fā)病率升高，表現(xiàn)為T(mén)4降低，或TSH增高。 （2）自身免疫性甲狀腺疾病：臨床發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)碘后（特別在補(bǔ)碘過(guò)量時(shí)）會(huì)使自身免疫性甲狀腺疾

14、病加重或誘發(fā)隱性自身免疫性甲狀腺疾病變?yōu)轱@性。其發(fā)病機(jī)理可能與以下兩個(gè)因素有關(guān)：第一，碘攝入量增加使甲狀腺球蛋白(Tg)的碘化程度增強(qiáng)，使其分子構(gòu)型發(fā)生改變，而改變其抗原性，誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生抗甲狀腺球蛋白的自身抗體；第二，碘過(guò)量使甲狀腺自由基生成增多，自由基對(duì)磷脂膜的損傷可能誘發(fā)自身免疫過(guò)程。 上述副作用僅發(fā)生在實(shí)施碘鹽后的10年內(nèi)，且發(fā)生在對(duì)碘敏感的少數(shù)人中，特別是患有現(xiàn)癥或隱性甲狀腺疾病的人。嚴(yán)格的碘缺乏病監(jiān)測(cè)及加碘水平的調(diào)整，將尿碘水平控制在300微克/升以下，尤其是控制在理想水平（100199微克/升），既能有效地控制碘缺乏病，又能使副作用降至最低水平。碘鹽防治碘缺乏病所致甲亢一般是一過(guò)性

15、的，幾年后逐漸下降至加碘前的水平，而碘缺乏的危害已成為影響全民族素質(zhì)提高和社會(huì)進(jìn)步的公共衛(wèi)生問(wèn)題，因此，碘缺乏病防治仍是工作重點(diǎn)，同時(shí)也關(guān)注其副作用的預(yù)防和處理。對(duì)碘致甲亢等副作用的關(guān)注，決不能延誤、放棄或停止碘鹽防治碘缺乏病措施的實(shí)施。9判斷人體碘缺乏的主要指標(biāo) （1）人體碘缺乏的敏感指標(biāo)是反映甲狀腺功能變化的指標(biāo)，其中，較為敏感的指標(biāo)是TSH，一定時(shí)間的持續(xù)碘缺乏會(huì)導(dǎo)致TSH升高；如果持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)或嚴(yán)重碘缺乏，會(huì)出現(xiàn)TT4和FT4的下降；更嚴(yán)重時(shí)除TT4和FT4的下降外，還伴有T3水平的下降。 （2）血漿Tg（甲狀腺球蛋白)水平被認(rèn)為是比TSH更敏感的碘缺乏指標(biāo)，因?yàn)樵谠缙诘馊狈r(shí)，TSH

16、還沒(méi)有改變，血漿Tg水平就已經(jīng)下降（由于Tg受影響因素較多，故個(gè)體Tg測(cè)定的意義不大。開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查時(shí)，將群體Tg作為衡量碘缺乏的一個(gè)敏感指標(biāo)）。（3）新生兒甲低篩查，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒TSH增高（監(jiān)測(cè)TSH水平，如果TSH水平持續(xù)升高1個(gè)月），在排除散發(fā)性克汀病后,考慮碘缺乏的可能性。一旦確診后給予補(bǔ)碘干預(yù)或用T4替代治療，會(huì)明顯改善腦發(fā)育和體格發(fā)育。（4）尿碘水平：由于不需采血而容易被群眾所接受，尿碘中位數(shù)低于100微克/升提示人群碘缺乏。這個(gè)指標(biāo)最具有可操作性，是我國(guó)目前判斷人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況的主要指標(biāo)。（5）病情指標(biāo)：甲狀腺腫大率最為常用，并具有可操作性，可用觸診法或B超法檢測(cè)。觸診時(shí)甲狀腺

17、容積為I度或I度以上，B超法甲狀腺容積大于同年齡組的正常容積值時(shí)，均可診斷為甲狀腺腫大。如果受檢人群甲狀腺腫大率大于5%，則可認(rèn)為該人群存在碘缺乏。地方性克汀病的發(fā)生或智力落后個(gè)體在人群中的比例上升都意味著嚴(yán)重的持續(xù)性碘缺乏的存在。10個(gè)體一次性尿碘測(cè)定值能反映碘營(yíng)養(yǎng)水平嗎? 人體攝入的碘，每天除被甲狀腺攝取約5075微克用于合成甲狀腺激素之外，其他某些腺體如乳腺、腸道粘液腺、卵巢等也要攝取少量的碘，余下的碘都被排出體外，體內(nèi)并無(wú)更多的碘儲(chǔ)備。人體碘的主要排泄途徑：80%85%通過(guò)腎臟從尿中排出，10%經(jīng)糞便排出，約5%通過(guò)皮膚汗液、毛發(fā)及肺呼吸排出。腎臟是排碘的主要途徑，尿碘水平是反映前24

18、小時(shí)飲食碘攝入量的最好標(biāo)志。個(gè)體間的尿碘含量變化很大，即使同一個(gè)人同一天內(nèi)不同時(shí)間的尿碘含量也有很大變化，其原因主要與每天攝入的食物、飲水中碘含量不同有關(guān)，還與當(dāng)時(shí)的尿液濃縮或稀釋程度（如大量飲水或出汗等）有關(guān)。但至少50人以上樣本量的人群尿碘水平，可以抵消上述因素的影響，在一定意義上客觀地反映當(dāng)時(shí)該地區(qū)人群的碘營(yíng)養(yǎng)狀況。用于人群碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)時(shí)，必須保證足夠的樣本量。目前開(kāi)展全國(guó)病情監(jiān)測(cè)時(shí)，采用按容量比例概率（PPS）抽樣法評(píng)價(jià)群體尿碘水平，推薦尿碘樣本量為360份，可達(dá)到滿意的可信區(qū)間及相對(duì)精度；如果在較小的范圍內(nèi)或?qū)δ骋惶囟ㄈ巳鹤龀闃诱{(diào)查時(shí)，建議樣本量至少在50份以上。對(duì)采集一次尿樣檢

19、測(cè)尿碘，很難做出個(gè)體碘營(yíng)養(yǎng)水平的正確判斷。因?yàn)橐淮文虻鉁y(cè)定結(jié)果很難反映碘攝取水平。建議在采尿的前幾天內(nèi)避免食用含碘高的飲食或藥物，在通常飲食情況下收集尿樣，最好是收集24小時(shí)的總尿樣。讓病人收集24小時(shí)的尿樣有一定困難，收集隨機(jī)尿樣較為方便。隨機(jī)尿樣不能只收集一次，最好間隔一定天數(shù)至少收集3次隨機(jī)尿樣進(jìn)行測(cè)定，根據(jù)動(dòng)態(tài)觀察結(jié)果做出碘營(yíng)養(yǎng)狀況判斷。目前，保證尿樣檢測(cè)質(zhì)量主要考慮兩個(gè)方面，一是避免采集稀釋或濃縮尿樣，解決辦法是事先測(cè)量尿比重，篩選比重合格的尿樣，或者采集晨尿；二是保證尿樣穩(wěn)定，置4冰箱保存，盡早測(cè)定，盡量避免冷凍尿樣。11實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)后還要吃碘鹽嗎？ 碘缺乏病是由于碘攝入不

20、足所致，人類(lèi)生活的外環(huán)境碘缺乏是造成本病大規(guī)模流行的最基本的原因。土壤中的碘不足，導(dǎo)致生長(zhǎng)的植物中碘不足，當(dāng)?shù)氐膭?dòng)物攝碘不足。因此，生活在這種地區(qū)的人們，以當(dāng)?shù)氐乃?、植物、?dòng)物為主要食物，導(dǎo)致碘攝入不足而發(fā)病。自然環(huán)境碘缺乏的原因可以概括為： （1）外環(huán)境碘缺乏是歷史形成的。大約在第四紀(jì)冰川期，由于冰川的融化、洪水的沖刷，地殼表面含碘豐富的土壤幾乎完全被沖刷掉而流入海洋。地理學(xué)家在瑞士阿爾卑斯山區(qū)的研究證實(shí)，冰川時(shí)期某些高地被沖走約250米厚的土壤和巖石。沖刷后的地殼，由母巖重新形成新土壤，新土壤的碘含量很少，只有舊土壤的四分之一。目前世界上現(xiàn)存的碘缺乏病區(qū)的分布，大致與第四紀(jì)冰川覆蓋區(qū)是相同

21、的。 （2）洪水泛濫或沖積平原地區(qū)。如反復(fù)遭受洪水沖刷，表層土壤丟失，也會(huì)使碘含量下降，故某些洪泛區(qū)或沖積平原也可能是缺碘地區(qū)。 （3）生態(tài)環(huán)境特別是植被的破壞。土壤表面被風(fēng)、沙、雨水、河流帶走，使碘大量丟失。因土壤表面的裸露，碘可能被淋濾，這種現(xiàn)象在山區(qū)更明顯。在中國(guó)北方的某山區(qū)，過(guò)去森林茂盛，歷史上沒(méi)有碘缺乏病，后來(lái)由于亂砍亂伐，綠山變成了禿山，幾十年后該地區(qū)成了嚴(yán)重的碘缺乏病區(qū)。 外環(huán)境特別是土壤的碘是靠雨水中的碘來(lái)補(bǔ)充，由降水向陸地補(bǔ)充碘的過(guò)程相當(dāng)緩慢。新土壤中的碘靠雨水補(bǔ)充到熟土壤的富碘水平，大約需12萬(wàn)年。故人體缺碘狀態(tài)將是長(zhǎng)期的，很難改變的。因此，人群的補(bǔ)碘決非是短期行為，要世世

22、代代堅(jiān)持下去。人體對(duì)碘的儲(chǔ)存能力很差，體內(nèi)的碘近一半以上儲(chǔ)存于甲狀腺，甲狀腺每日分泌激素所含的碘為5075微克，在停止碘攝入的情況下，甲狀腺中貯存的碘僅夠23個(gè)月之用。實(shí)際上，人體碘缺乏達(dá)2個(gè)月左右就可出現(xiàn)甲狀腺腫，在甲狀腺腫形成之前，吸碘率、激素水平及甲狀腺上皮就發(fā)生改變。因此，每天都要補(bǔ)碘，才能確保人群的健康。12如何選擇含碘豐富的食品？ 原則上講，任何人只要每天食用碘鹽就不會(huì)發(fā)生碘缺乏，但少數(shù)人在特定情況下仍然會(huì)存在碘缺乏的危險(xiǎn)性，例如孕婦在懷孕期間，因嘔吐、妊娠高血壓、水腫而使鹽的攝入量大大下降，會(huì)導(dǎo)致懷孕期間的碘缺乏，進(jìn)而影響胎兒的腦發(fā)育，因此，應(yīng)推薦攝入含碘豐富的食物。 從碘的生態(tài)

23、學(xué)來(lái)看，環(huán)境中的碘以化合物形式存在，碘的化合物大都溶于水而隨水的流動(dòng)而轉(zhuǎn)移。降水的沖刷淋濾作用帶走土壤中的碘并流進(jìn)江、河、湖，最終匯入大海。海水碘含量最為豐富和穩(wěn)定，為5060微克/升，有“碘庫(kù)”之稱。海水的碘含量大大高于河水，河水中的碘主要來(lái)自土壤，因此，河的上游含碘量低，而下游較高，豐水期高于枯水期。生物從大自然中獲取碘，經(jīng)濃集后的碘含量一般要高于自然環(huán)境中的碘含量。植物從土壤和水中吸收碘，因此，碘被濃集，故植物的含碘量高于外環(huán)境。人類(lèi)進(jìn)食動(dòng)植物，使碘再次被濃集。選擇含碘豐富食品的原則為： （1）海產(chǎn)品的碘含量高于陸生動(dòng)植物。海產(chǎn)品中以海藻類(lèi)最高，如：紫菜和海帶，其碘含量明顯高于海魚(yú)和貝類(lèi)

24、。 （2）動(dòng)物性食物的碘含量大于植物性食物。蔬菜和水果的碘含量是最低的。 （3）動(dòng)物性食物中，奶、蛋的碘含量大于一般肉類(lèi)。 同樣的缺碘環(huán)境，如果以動(dòng)物性食品為主，碘缺乏病發(fā)生的危險(xiǎn)性就會(huì)變小。13如何正確保存和使用碘鹽？ （1）應(yīng)通過(guò)正規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)碘鹽，購(gòu)買(mǎi)時(shí)要辨認(rèn)清楚必須有包裝和碘鹽標(biāo)志。（2）購(gòu)買(mǎi)的碘鹽要妥善保存，應(yīng)放在陰涼、干燥處，避免受日光直射和吸潮，離開(kāi)灶臺(tái)存放，避免高溫影響；存放時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，可購(gòu)買(mǎi)小包裝碘鹽，做到隨用隨買(mǎi)。（3）為防止碘丟失，烹飪時(shí)不宜過(guò)早放入碘鹽，宜在食物快熟時(shí)放入；避免用碘鹽爆鍋、長(zhǎng)時(shí)間燉、煮，以免碘受熱失效而失去補(bǔ)碘的作用。14碘鹽能預(yù)防核泄漏而導(dǎo)致的甲狀腺損

25、傷嗎？ 2011年3月，日本發(fā)生大地震和海嘯，四個(gè)核反應(yīng)堆因而受損伴發(fā)持續(xù)性的核輻射。特別值得關(guān)注的是放射性碘-131（131I），它是一種不穩(wěn)定的具有放射性的碘的同位素。正常情況下，穩(wěn)定狀態(tài)的碘是甲狀腺用以合成甲狀腺激素所必需的元素。當(dāng)核反應(yīng)堆出現(xiàn)故障，大量的具有放射性的同位素碘會(huì)釋放到大氣，并會(huì)沉積到作物和牧草，接著進(jìn)入主要的食物鏈。一旦被甲狀腺攝取，因131I本身的放射性而損傷甲狀腺，極大地提高患甲狀腺癌的危險(xiǎn)性，其中兒童患甲狀腺癌的危險(xiǎn)性最高。甲狀腺攝取131I后，應(yīng)給予大劑量穩(wěn)定性碘130毫克，通常是碘化鉀(KI)治療，使131I被稀釋或限制其在甲狀腺內(nèi)的積聚。體內(nèi)污染131I后，口

26、服碘化鉀后的12小時(shí)內(nèi)，甲狀腺吸碘率就被阻斷90%以上。 對(duì)于碘營(yíng)養(yǎng)充足的人群，短時(shí)間內(nèi)給予大量的碘鹽幾乎沒(méi)有預(yù)防核輻射的作用；對(duì)于碘缺乏人群，甲狀腺會(huì)增加對(duì)放射性碘的攝取。所有人群應(yīng)保持正常的碘攝入量，這樣在核事故后會(huì)減少對(duì)131I同位素的攝取。在沒(méi)有暴露于131I時(shí)，超大劑量服用碘對(duì)于預(yù)防核輻射沒(méi)有什么幫助，反而會(huì)產(chǎn)生副作用，如：有甲狀腺疾病的人群會(huì)發(fā)生甲減或甲亢。由于碘鹽中的碘是微量的，不足以抑制甲狀腺對(duì)131I的攝取，因此，碘鹽不能作為應(yīng)對(duì)核泄漏的預(yù)防措施。 15為什么要不斷調(diào)整碘鹽中的碘含量？ 碘鹽中的碘含量不是固定不變的，是否調(diào)整要根據(jù)碘鹽的質(zhì)量和人群的碘營(yíng)養(yǎng)狀況而決定。隨著社會(huì)的

27、進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣的改變都會(huì)影響膳食碘的攝入量，以下因素對(duì)碘攝入量的影響十分突出：隨著商品流通，人們的食品不再單一地食用當(dāng)?shù)禺a(chǎn)的食物，外地食品的進(jìn)入有可能使碘的攝入量提高；人們生活水平的上升，動(dòng)物食品的比重逐步提高，特別是肉、蛋、奶占日常飲食的比例提高，大大增加了碘的攝入量；鹽業(yè)生產(chǎn)、加工技術(shù)能力的提升，使碘的丟失越來(lái)越低；中國(guó)地域遼闊，各地人們對(duì)食鹽的攝入量存在較大的差異，不同地區(qū)人群碘的攝入量也存在客觀差異。因此，碘鹽中碘的含量不可能固定不變，要根據(jù)具體情況作出調(diào)整，1995年以來(lái)，已進(jìn)行三次調(diào)整。 （1）1996年的第一次調(diào)整：1995年全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)

28、判定合格碘鹽的標(biāo)準(zhǔn)是采用1994年發(fā)布的“中國(guó)2000年消除碘缺乏病規(guī)劃綱要”規(guī)定：即生產(chǎn)（批發(fā)）、銷(xiāo)售、用戶3個(gè)層次分別不低于40毫克/公斤、30毫克/公斤、20毫克/公斤，由于對(duì)碘含量沒(méi)有規(guī)定上限值，造成部分碘鹽碘含量偏高，故于1996年規(guī)定了碘含量的上限值為60毫克/公斤。 （2）2000年的第二次調(diào)整：1999年的全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)結(jié)果為：碘鹽中碘含量在用戶水平為42.3毫克/公斤；兒童尿碘水平為 306微克/升。兒童尿碘水平偏高是由于食鹽包裝改進(jìn)后碘的丟失減少和碘鹽中碘含量偏高所致。2000年，我國(guó)規(guī)定加碘水平為35±15(2050) 毫克/公斤，將原規(guī)定的食鹽碘強(qiáng)化劑量20

29、60毫克/公斤的上限值60毫克/公斤下調(diào)至50毫克/公斤，同時(shí)對(duì)2050毫克/公斤的內(nèi)涵作了如下說(shuō)明：加碘的平均水平為35毫克/公斤，碘含量允許的波動(dòng)范圍為±15毫克/公斤，即對(duì)碘鹽中碘含量的均勻度作了規(guī)定。調(diào)整后人群碘營(yíng)養(yǎng)水平由偏高狀態(tài)調(diào)整到碘營(yíng)養(yǎng)水平處于充足和可接受水平。2002年及2005年兩次全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)結(jié)果為：兒童尿碘水平下降到240微克/升左右。 （3）2011年的第三次調(diào)整：2002年、2005年全國(guó)監(jiān)測(cè)結(jié)果表明：盡管從全國(guó)整體水平不存在碘過(guò)量，但全國(guó)范圍供應(yīng)同一種碘含量的碘鹽，各省人群的碘營(yíng)養(yǎng)水平不盡相同，有必要改變?nèi)珖?guó)統(tǒng)一碘鹽中碘含量的做法。處于“大于適宜水平”

30、的省份有必要適當(dāng)下調(diào)碘鹽中的碘含量。為此，2011年衛(wèi)生部公布食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)食用鹽碘含量其主要內(nèi)容有：第一，把碘鹽中的碘含量界定為產(chǎn)品中的碘含量，而不是過(guò)去對(duì)生產(chǎn)水平加碘含量的規(guī)定。第二，在食鹽中加入碘強(qiáng)化劑后，食鹽產(chǎn)品中碘含量的平均水平（以碘元素計(jì)）為2030毫克/公斤（可以選擇20、25或30毫克/公斤）。食用鹽碘含量的允許波動(dòng)范圍為食用鹽碘含量平均水平±30%。第三，各?。▍^(qū)、市）在本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍內(nèi)，根據(jù)當(dāng)?shù)厝巳簩?shí)際碘營(yíng)養(yǎng)水平，選擇適合本地情況的食用鹽碘含量平均水平。16長(zhǎng)期食用碘鹽會(huì)發(fā)生高碘性甲狀腺腫嗎? 人們很早就認(rèn)識(shí)到碘缺乏會(huì)導(dǎo)致甲狀腺腫。20世紀(jì)60年代，日本報(bào)道北

31、海道地區(qū)出現(xiàn)高碘致甲狀腺腫, 當(dāng)?shù)氐娘嬍持饕獊?lái)自海產(chǎn)品，居民的尿碘高達(dá)824毫克/天, 甲狀腺腫的發(fā)生率為6%12%，當(dāng)這些居民停止高碘飲食后，尿碘恢復(fù)到正常水平，甲狀腺腫也逐漸消退。此后，我國(guó)學(xué)者也報(bào)導(dǎo)了我國(guó)沿海地區(qū)（渤海灣)因飲水中碘含量過(guò)高，存在高碘致甲狀腺腫。流行病學(xué)資料表明，當(dāng)尿碘<50微克/升，甲狀腺腫大與尿碘成反比; 當(dāng)尿碘>900微克/升，甲狀腺腫大與尿碘成正比，尿碘和甲狀腺腫成U型曲線。高碘致甲狀腺腫的原因還不清楚, 可能因?yàn)閃olff-chaikoff效應(yīng)后期不能發(fā)生逸脫作用；或者由于過(guò)多的碘破壞了甲狀腺球蛋白，引起自身免疫現(xiàn)象；或者高碘和甲狀腺過(guò)氧化物酶競(jìng)爭(zhēng)過(guò)

32、氧化氫底物；最近研究發(fā)現(xiàn)，高碘抑制甲狀腺濾泡細(xì)胞表面的鈉-碘轉(zhuǎn)運(yùn)體，抑制甲狀腺濾泡細(xì)胞攝取碘，導(dǎo)致甲狀腺腫。甲狀腺功能正常的人群不會(huì)因正常食用碘鹽而發(fā)生高碘性甲狀腺腫，高碘性甲狀腺腫只發(fā)生在有甲狀腺疾患的人群（包括甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下、甲狀腺自身免疫病、甲狀腺手術(shù)史、甲狀腺放射線照射史等），這些人的血清中常?？梢詼y(cè)出甲狀腺自身抗體，提示他們有潛在的甲狀腺自身免疫現(xiàn)象。2011年的第三次調(diào)整碘鹽中碘含量前，人群碘營(yíng)養(yǎng)水平處于可接受水平，也沒(méi)有造成碘過(guò)量，按照每人每天攝入10克鹽（當(dāng)時(shí)鹽碘含量約為31毫克/公斤）計(jì)算，每人每天從碘鹽中攝取的碘不會(huì)超過(guò)310微克，距離可導(dǎo)致高碘甲狀腺腫的8

33、001000微克的水平差之甚遠(yuǎn)，因此，不會(huì)造成高碘性甲狀腺腫，目前碘鹽濃度調(diào)整到2030毫克/公斤，則我國(guó)居民每天從碘鹽中攝入的碘量約為200-300微克，這個(gè)劑量應(yīng)該是安全的。所以甲狀腺功能正常的人們不必?fù)?dān)心長(zhǎng)期食用碘鹽會(huì)導(dǎo)致甲狀腺腫，只有甲狀腺疾患的患者應(yīng)該避免高碘食物和藥物（如海帶、紫菜、碘造影劑）。 17長(zhǎng)期食用碘鹽會(huì)發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)嗎? 甲狀腺腫的病因較多，包括碘缺乏和碘過(guò)量、輻射、硒缺乏、吸煙、環(huán)境致甲狀腺腫物質(zhì)、情緒應(yīng)激、某些藥物和感染等。其中碘缺乏是最常見(jiàn)的病因。如木薯中含大量的硫氰類(lèi)物質(zhì)，大量食用尤其是未經(jīng)煮熟的木薯會(huì)致甲狀腺腫，一些飲用水中細(xì)菌污染也會(huì)造成甲狀腺腫。單克隆技術(shù)

34、研究發(fā)現(xiàn)，每個(gè)甲狀腺濾泡細(xì)胞對(duì)相同刺激的反應(yīng)是不同的，在相同的刺激下，有的細(xì)胞增生明顯，有的增生不明顯，在長(zhǎng)期刺激下，增生快的細(xì)胞就發(fā)生為結(jié)節(jié)，所以長(zhǎng)期甲狀腺腫的患者絕大多數(shù)會(huì)發(fā)生結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。在20世紀(jì)90年代以前，碘缺乏病廣泛流行時(shí)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是很多見(jiàn)的，但普及食鹽加碘后，隨著甲狀腺腫發(fā)病率下降，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也隨之減少。因此，長(zhǎng)期食用碘鹽不會(huì)誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。近年來(lái)人們普遍反映甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯增高，原因可能為：第一，人們健康意識(shí)增強(qiáng)，定期體檢的人越來(lái)越多，近年來(lái)把甲狀腺的B超檢查列入了常規(guī)體檢；第二，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查技術(shù)和手段越來(lái)越先進(jìn)，臨床觸診可以發(fā)現(xiàn)直徑1厘米以上結(jié)節(jié)，高分

35、辨B超則可以檢出直徑0.2厘米左右的結(jié)節(jié)，這么小的結(jié)節(jié)在手術(shù)時(shí)都很難被發(fā)現(xiàn)。因此，發(fā)現(xiàn)了大量沒(méi)有任何癥狀的結(jié)節(jié)。國(guó)內(nèi)外的統(tǒng)計(jì)證實(shí)，在碘營(yíng)養(yǎng)正常地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率可高達(dá)20%。18長(zhǎng)期食用碘鹽會(huì)發(fā)生甲狀腺癌嗎? 目前，甲狀腺癌病人日益增多，這和其他腫瘤的發(fā)病率逐年增多的趨勢(shì)是一致的。首先，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高、人類(lèi)的壽命延長(zhǎng)，患腫瘤的幾率也在增大。其次，人們的健康意識(shí)增強(qiáng)，每年參加體檢的人數(shù)日益增多，各種檢查儀器的精密度和準(zhǔn)確度不斷提高。此外，還可能存在一些我們還不知道的環(huán)境因素影響，如放射線照射，化學(xué)物質(zhì)污染等。甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)制至今尚不清楚，目前已知的為放射線照射，其次為職業(yè)性暴露、飲

36、食習(xí)慣、生活方式（吸煙）、遺傳易感性等。比較明確的是放射線照射史，日本廣島原子彈爆炸和前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站核泄漏事故后，當(dāng)?shù)鼐用竦募谞钕侔┌l(fā)病率增多，兒童期頸部有放射線照射史的患者，甲狀腺癌發(fā)病率明顯升高。 研究發(fā)現(xiàn)，地方性甲狀腺腫地區(qū)的甲狀腺癌的發(fā)生率要高于其他地區(qū)，特別是有單個(gè)結(jié)節(jié)的地方性甲狀腺腫患者，進(jìn)展為甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)性最大。在碘缺乏地區(qū)，危險(xiǎn)性較高的濾泡癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高；而在碘攝入過(guò)高地區(qū)，危險(xiǎn)性較低的乳頭狀癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。隨著碘攝入量的增加，乳頭狀癌發(fā)病率增加，濾泡狀癌發(fā)病率降低，但這并不意味著碘攝入過(guò)多會(huì)引起乳頭狀癌，過(guò)少則引起濾泡狀癌。根據(jù)國(guó)際上近百年食鹽加碘后的觀察，國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)發(fā)表聲明認(rèn)為：人群中甲狀腺癌的發(fā)病率并不受碘攝入量的影響，甲狀腺癌的發(fā)病率與食鹽加碘無(wú)關(guān)，碘鹽不會(huì)提高甲狀腺癌的發(fā)病率，但食鹽加碘后甲狀腺癌向低惡性類(lèi)型的偏移已被廣泛認(rèn)同。因此，長(zhǎng)期食