新生兒低血糖癥PPT課件

1、概述u 新生兒低血糖癥是新生兒期常見病、多發(fā)生于早產(chǎn)兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫癥、溶血、感染敗血癥等。葡萄糖是人體能量代謝的重要物質(zhì)，尤其是腦組織的唯一能源。新生兒腦組織中的葡萄糖儲備量極少，但新生兒大腦發(fā)育很快，需要消耗大量的葡萄糖，如果來源不足或生成障礙，就容易導(dǎo)致低血糖。第1頁/共36頁概述u 如果低血糖持續(xù)時間一長，就有可能造成腦組織細胞變性損傷，對新生兒的日后神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育構(gòu)成不利影響。新生兒低血糖造成的后果嚴重，輕者智力發(fā)育遲緩，重者可出現(xiàn)智力低下、白癡，甚至發(fā)生腦性癱瘓等疾病。血糖濃度越低，腦損傷程度越重。因此，預(yù)防新生兒低血糖是一個不可忽視的問題。第2頁

2、/共36頁新生兒低血糖的定義新生兒低血糖的定義 目前多采用血糖低于（40mg/dl）作為低血糖的界限值。 多數(shù)學(xué)者認為，對于足月兒在生后24h內(nèi)血糖低于（30mg/dl），在生后24h后血糖低于（45 mg/dl）為異常，并有導(dǎo)致神經(jīng)功能損害的危險。第3頁/共36頁新生兒低血糖的定義新生兒低血糖的定義 為避免導(dǎo)致神經(jīng)功能損害，早產(chǎn)兒血糖應(yīng)維持在（45 mg/dl）以上。 此外，早產(chǎn)兒腦所占體重的比例大于足月兒，腦又是消耗葡萄糖的主要器官，早產(chǎn)兒需要的葡萄糖為而足月兒為第4頁/共36頁病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 糖原和脂肪貯存量不足： 早產(chǎn)兒和小于胎齡兒肝糖原和棕色脂肪貯存量少，代謝需要能量相

3、對高，易發(fā)生低血糖。 糖原異生的限速酶發(fā)育延遲，導(dǎo)致糖原貯備減少糖原異生障礙，發(fā)生低血糖。第5頁/共36頁病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 葡萄糖利用增加： 窒息、RDS、寒冷損害、RH溶血、糖尿病母親、感染敗血癥易發(fā)生低血糖。第6頁/共36頁病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 糖的攝入不足： 慢性腹瀉、吸收不良綜合征，可促使小腸吸收不良， 空腹不超過24h即可出現(xiàn)低血糖發(fā)作。 NEC長期禁食導(dǎo)致糖的攝入不足 第7頁/共36頁病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 血胰島素水平增高： 暫時性高胰島素血癥見于糖尿病母親的新生兒，因孕婦血糖高，胎兒血糖也隨之增高，出生后來自母親的葡萄糖中斷而發(fā)生低血糖。 嚴重溶血病紅

4、細胞破壞，紅細胞內(nèi)谷胱甘肽對抗胰島素作用，胰島細胞代償增生 孕母用藥：如氯磺丙脲可使胰島素水平增高 持續(xù)的高胰島素血癥包括：胰島細胞腺瘤、胰島細胞增殖癥、beckwith綜合征（體重大、舌大等）。第8頁/共36頁病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 拮抗胰島素的內(nèi)分泌激素缺乏或其對應(yīng) 的內(nèi)分泌腺功能低下： 生長激素缺乏或垂體功能減低使糖原異生障礙 腎上腺皮質(zhì)功能低下，當血糖減低時腎上腺素分泌不增加，糖原分解下降 胰高血糖素缺乏致低血糖。第9頁/共36頁病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 遺傳代謝障礙： 半乳糖血癥：酶缺乏，半乳糖-1-磷酸不能利用，葡萄糖相應(yīng)減低 糖原累積?。禾窃纸鉁p少 果糖不耐受：糖原異

5、生原料減少 先天性甲狀腺功能低下：糖原異生減少，胰島素清除率減低第10頁/共36頁低血糖腦損傷發(fā)病機理低血糖腦損傷發(fā)病機理 誘發(fā)腦損傷相關(guān)因素 血糖水平（1mmol/L） 持續(xù)時間（30min） 癥狀輕重 有神經(jīng)癥狀 基礎(chǔ)疾病 缺氧、感染第11頁/共36頁臨床表現(xiàn) 新生兒低血糖癥狀不典型或無癥狀，以無癥狀多見，少數(shù)出現(xiàn)癥狀，有癥狀亦為非特異性，表現(xiàn)為：第12頁/共36頁臨床表現(xiàn)l1.癥狀多發(fā)生在生后數(shù)小時至一周內(nèi)，表現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁，喂養(yǎng)困難，哭聲異常，肌張力低，激惹、驚厥、呼吸暫停等。經(jīng)補糖后癥狀消失，血糖恢復(fù)正常。低血糖癥多為暫時的，如反復(fù)發(fā)作需考慮糖原累積癥、先天性垂體功能不全、胰高糖素

6、缺乏和皮質(zhì)醇缺乏等。 第13頁/共36頁臨床表現(xiàn)l2.也有表現(xiàn)激惹、嗜睡、拒乳、震顫、呼吸暫停、陣發(fā)性青紫、昏迷、眼球異常轉(zhuǎn)動、心動過速，有時多汗、面色蒼白和體溫不升，興奮和驚厥，以微小型和局限型驚厥為多見。 第14頁/共36頁臨床表現(xiàn)l3、另有一大部分為無癥狀性低血糖，尤其多見于早產(chǎn)兒。無癥狀或無特異性癥狀表現(xiàn)為：哭聲弱、拒乳、肌張力低下，面色蒼白、低體溫、呼吸不整、暫停、發(fā)紺等；嚴重者出現(xiàn)震顫、驚厥、昏迷等。發(fā)病多在出生后12天，結(jié)合血糖監(jiān)測可作診斷。第15頁/共36頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（總結(jié)）多數(shù)無癥狀;甚至血糖較低仍無臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)可為臨床表現(xiàn)可為： NSNS：震顫、驚跳、眨眼、尖叫

7、、抽搐：震顫、驚跳、眨眼、尖叫、抽搐呼吸系統(tǒng)：呼吸急促、發(fā)紺、呼吸暫停呼吸系統(tǒng)：呼吸急促、發(fā)紺、呼吸暫停等等心血管系統(tǒng)：心動過速、心臟增大、心心血管系統(tǒng)：心動過速、心臟增大、心衰衰消化系統(tǒng)：拒乳等。消化系統(tǒng)：拒乳等。代謝問題：低體溫（體溫不升）、出汗。代謝問題：低體溫（體溫不升）、出汗。第16頁/共36頁臨床分型臨床分型 早期過渡型： 多發(fā)生在窒息、嚴重溶血病、糖尿病母親的新生兒，延遲開奶者，80%僅低血糖而無癥狀 有癥狀者多發(fā)生在生后6-12h內(nèi)，低血糖持續(xù)的時間不長，補充少量葡萄糖即可糾正，血糖常在12h正常。第17頁/共36頁臨床分型臨床分型 繼發(fā)型： 由某些原發(fā)病如窒息、RDS、寒冷損

8、害、感染敗血癥，低鈣血癥，低鎂血癥，CNS缺陷，先心病，突然中斷靜滴葡萄糖引起 低血糖癥狀和原發(fā)病癥狀不易區(qū)別，不監(jiān)測血糖則漏診。 第18頁/共36頁臨床分型臨床分型 典型或暫時性低血糖癥： 多發(fā)生在母患高血壓綜合征的新生兒或雙胎兒，多為小于胎齡兒，80%有低血糖癥狀，還可伴低鈣血癥，紅細胞增多癥，CNS缺陷，先心病等，需積極治療，可多次出現(xiàn)低血糖發(fā)作。第19頁/共36頁臨床分型臨床分型 嚴重反復(fù)發(fā)作型： 多發(fā)生在內(nèi)分泌及代謝性疾病，患兒對治療反應(yīng)差第20頁/共36頁治療治療 處理新生兒低血糖關(guān)鍵是預(yù)防： 盡可能早的喂養(yǎng)，對于吸吮力差者經(jīng)鼻飼等喂養(yǎng)。當開始喂養(yǎng)后血糖仍低于40mg/dl，或患兒

9、有輕度低血糖表現(xiàn)，則開始靜脈輸液治療（10%葡萄糖6-8mg/Kg/min）;第21頁/共36頁治療治療 嚴重低血糖時，在2-4分鐘內(nèi)靜注25%葡萄糖2ml/Kg，并以10%GS6-8mg/Kg/min維持 低血糖仍持續(xù)未糾正時，可以按8-12mg/Kg/min輸注。 一旦血糖穩(wěn)定在40mg/dl以上，伴隨經(jīng)口喂養(yǎng)的增加，漸漸減慢輸液速度和輸液量。第22頁/共36頁治療治療 當靜脈輸糖速度在以上仍無法保持血糖正常時，可使用以下方法： 高血糖素：每日0.5-1mg/kg,最大每日2mg/kg,可增加肝糖原的釋放,僅對有足夠糖原貯備的新生兒有效,。 皮質(zhì)醇：氫化可地松分2-4次靜注,或強的松口服，

10、連用23天血糖正常24小時，逐漸減量，1周左右停藥。第23頁/共36頁治療治療生長抑素：可抑制生長激素和胰島素的分泌，每日1040g/kg,分34次皮下注射，不宜長期使用。生長激素：可產(chǎn)生對胰島素的相對耐受，從而升高血糖。第24頁/共36頁治療治療 腎上腺素：促進糖原向葡萄糖轉(zhuǎn)化，不常規(guī)推薦使用 二氮嗪：5mg/kg每8小時1次,可阻礙鈣通道,抑制胰島素分泌,用于其他方法無效時。 甲狀腺素：使糖原異生作用下降，治療作用不大第25頁/共36頁治療治療 積極治療各種原發(fā)病 藥物治療無效的胰島細胞增殖癥或胰島細胞腺瘤應(yīng)手術(shù)治療 第26頁/共36頁低血糖腦損傷的治療低血糖腦損傷的治療 治療顱內(nèi)高壓，腦

11、水腫 腦代謝激活劑 撫觸 康復(fù)治療 高壓氧 隨訪第27頁/共36頁護理l1 1、補充能量：、補充能量： 生后能進食者應(yīng)提倡盡早喂養(yǎng)，根據(jù)病情給予 10葡萄糖或吸吮母乳； 早產(chǎn)兒或窒息兒盡快建立靜脈通路，保證葡萄糖輸入； 靜脈輸注葡萄糖時嚴格執(zhí)行輸注量及速度，應(yīng)用輸液泵控制并每小時觀察記錄1 次；第28頁/共36頁護理l2 2、注意保暖：、注意保暖：根據(jù)患兒體重、體溫情況，可給予熱水袋或溫箱保暖。 第29頁/共36頁護理l3 3、觀察病情：、觀察病情： 觀察患兒神志、哭聲、呼吸、肌張力及抽搐情況，如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，立即給予拍背、彈足底刺激等初步處理； 根據(jù)患兒缺氧程度，合理給氧。 定時監(jiān)測血糖，及時調(diào)整輸注量和速度。防止治療過程 中發(fā)生醫(yī)源性高血糖癥。 每日記錄出入量和患兒體重。第30頁/共36頁護理l4 4、控制感染：、控制感染： 嚴格執(zhí)行無菌操作，患兒用具要消毒。 患兒房間每日通風(fēng)，減少家屬探視時間。 患兒的床單位、衣物要柔軟，并保持清潔、干燥、 平整、無皺褶、無渣屑。第31頁/共36頁 預(yù)防預(yù)防比治療更為重要預(yù)防比治療更為重要第32頁/共36頁預(yù)防u1.對易發(fā)生低血糖的新生兒，應(yīng)于生后3、6、9、12、24h監(jiān)測血糖，盡早發(fā)現(xiàn)低血糖或高血糖癥。u 2.對低出生體重兒、高危兒生后能進食者要盡早喂養(yǎng)，生后24h開始喂糖水或奶，不能經(jīng)口或鼻飼喂養(yǎng)