CRRT應(yīng)急預(yù)案PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1CRRT應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案第1頁/共31頁第2頁/共31頁 1 血濾機(jī)出現(xiàn)特有的蜂鳴聲。血濾機(jī)出現(xiàn)特有的蜂鳴聲。 2 各種顯示消失，血泵停轉(zhuǎn)。各種顯示消失，血泵停轉(zhuǎn)。停電時(shí)可能出現(xiàn)的征象停電時(shí)可能出現(xiàn)的征象透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案 第3頁/共31頁 1 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜。 2 消音：斷電時(shí)，機(jī)器的數(shù)據(jù)將保持不變，護(hù)士首消音：斷電時(shí)，機(jī)器的數(shù)據(jù)將保持不變，護(hù)士首先要將機(jī)器消音。先要將機(jī)器消音。 3 人工轉(zhuǎn)動血泵，保證血濾病人血液的正常體外循人工轉(zhuǎn)動血泵，保證血濾病人血液的正常體外循環(huán)。環(huán)。 4 及時(shí)查對原因，詢問并通報(bào)有關(guān)情況。及時(shí)查對原因，詢

2、問并通報(bào)有關(guān)情況。 5 如未找到停電原因，應(yīng)立即給予患者回血手動下如未找到停電原因，應(yīng)立即給予患者回血手動下機(jī)。手動下機(jī)中須注意防止空氣進(jìn)入患者體內(nèi)。機(jī)。手動下機(jī)中須注意防止空氣進(jìn)入患者體內(nèi)。應(yīng)對措施應(yīng)對措施透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案 第4頁/共31頁透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案 第5頁/共31頁1 盡量不要使用與血濾治療無關(guān)的高耗電設(shè)備。盡量不要使用與血濾治療無關(guān)的高耗電設(shè)備。2 要求相關(guān)部門（電工班）在維修電路或停電前通知要求相關(guān)部門（電工班）在維修電路或停電前通知。3 短時(shí)間供電恢復(fù)后的處理血濾機(jī)恢復(fù)工作，報(bào)警解短時(shí)間供電恢復(fù)后的處理血濾機(jī)恢復(fù)工

3、作，報(bào)警解除后，應(yīng)觀察血濾機(jī)的工作情況，參數(shù)變化等，發(fā)現(xiàn)除后，應(yīng)觀察血濾機(jī)的工作情況，參數(shù)變化等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。問題及時(shí)處理。4 用單獨(dú)的插座，以免勿拔。用單獨(dú)的插座，以免勿拔。預(yù)防措施預(yù)防措施透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案 第6頁/共31頁血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案 第7頁/共31頁1 管路質(zhì)量不合格管路質(zhì)量不合格2 血泵的機(jī)械破壞血泵的機(jī)械破壞3 各接頭銜接不緊各接頭銜接不緊4 止血鉗鉗夾造成的破損止血鉗鉗夾造成的破損 臨床征象臨床征象血濾治療過程中出現(xiàn)管路滲血，漏血。其在預(yù)沖管路時(shí)較血濾治療過程中出現(xiàn)管路滲血，漏血。其在預(yù)沖管路時(shí)較難發(fā)現(xiàn)。難發(fā)現(xiàn)。

4、 發(fā)生原因發(fā)生原因血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案 第8頁/共31頁1 發(fā)現(xiàn)管路滲血應(yīng)立即結(jié)束血濾，但應(yīng)注意防止發(fā)生發(fā)現(xiàn)管路滲血應(yīng)立即結(jié)束血濾，但應(yīng)注意防止發(fā)生空氣栓塞?？諝馑ㄈ?。2 立即更換新管路。立即更換新管路。3注意觀察病人的生命體征。注意觀察病人的生命體征。4 急查血常規(guī)以了解失血量，當(dāng)失血量大時(shí)可輸血。急查血常規(guī)以了解失血量，當(dāng)失血量大時(shí)可輸血。5 對于出現(xiàn)失血性休克的病人，在積極輸血，補(bǔ)充血對于出現(xiàn)失血性休克的病人，在積極輸血，補(bǔ)充血容量的同時(shí)，必要時(shí)還可以給予相應(yīng)藥物治療。容量的同時(shí)，必要時(shí)還可以給予相應(yīng)藥物治療。6 保留出現(xiàn)破裂的管路，并認(rèn)真分析其原因，從中吸保留出

5、現(xiàn)破裂的管路，并認(rèn)真分析其原因，從中吸取教訓(xùn)。取教訓(xùn)。應(yīng)對措施應(yīng)對措施血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案 第9頁/共31頁預(yù)防措施預(yù)防措施1安裝管路時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查各銜接部位是否緊密。安裝管路時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查各銜接部位是否緊密。2 密切觀察機(jī)器及管路的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，觀察病人的表現(xiàn)。密切觀察機(jī)器及管路的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，觀察病人的表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)滲血，漏血時(shí)及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)滲血，漏血時(shí)及時(shí)處理。3定期檢查維護(hù)血濾機(jī)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知工程師進(jìn)行維定期檢查維護(hù)血濾機(jī)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知工程師進(jìn)行維修。修。血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案 第10頁/共31頁血濾中發(fā)生濾器和血濾中發(fā)生濾器和/或管路凝血的或管路

6、凝血的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案第11頁/共31頁1 血管通路不通暢。血管通路不通暢。2 循環(huán)血容量不足，血液速度減慢而致。循環(huán)血容量不足，血液速度減慢而致。3 未及時(shí)處理報(bào)警。未及時(shí)處理報(bào)警。 常見原因常見原因血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案第12頁/共31頁凝血前表現(xiàn)凝血前表現(xiàn)1 血濾器內(nèi)血液顏色變暗血濾器內(nèi)血液顏色變暗2 血濾機(jī)顯示靜脈壓和血濾機(jī)顯示靜脈壓和/或跨膜壓升高（或跨膜壓升高（200-300 mmHg）3 靜脈壺內(nèi)有血栓靜脈壺內(nèi)有血栓血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案第13頁/共31頁血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案第14頁/共31頁血濾中發(fā)

7、生凝血的應(yīng)急預(yù)案血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案第15頁/共31頁1 可能的情況下，適當(dāng)增加血流速?？赡艿那闆r下，適當(dāng)增加血流速。2 調(diào)整抗凝劑的劑量。調(diào)整抗凝劑的劑量。3 加強(qiáng)血濾過程中的監(jiān)測，尤其時(shí)在實(shí)施無肝素血濾時(shí)加強(qiáng)血濾過程中的監(jiān)測，尤其時(shí)在實(shí)施無肝素血濾時(shí)，早期發(fā)現(xiàn)凝血的征象并及時(shí)處理。，早期發(fā)現(xiàn)凝血的征象并及時(shí)處理。4 進(jìn)行無肝素血濾時(shí)，除在血濾前用肝素鹽水沖洗管路進(jìn)行無肝素血濾時(shí)，除在血濾前用肝素鹽水沖洗管路和血濾器外，應(yīng)根據(jù)凝血指標(biāo)每小時(shí)用生理鹽水和血濾器外，應(yīng)根據(jù)凝血指標(biāo)每小時(shí)用生理鹽水100ml沖洗循環(huán)通路，超濾量應(yīng)扣除沖洗鹽水。沖洗循環(huán)通路，超濾量應(yīng)扣除沖洗鹽水。預(yù)防措施預(yù)防措施

8、血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案第16頁/共31頁血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案第17頁/共31頁發(fā)生原因發(fā)生原因1復(fù)用血濾器未按相應(yīng)的操作規(guī)范進(jìn)行，如沖洗血濾器復(fù)用血濾器未按相應(yīng)的操作規(guī)范進(jìn)行，如沖洗血濾器壓力過大等因素。壓力過大等因素。2 短時(shí)間內(nèi)超濾量過大，或血濾器內(nèi)凝血等因素使跨膜短時(shí)間內(nèi)超濾量過大，或血濾器內(nèi)凝血等因素使跨膜壓力過高（大于壓力過高（大于400mmHg）。）。3 動靜脈內(nèi)瘺狹窄或血栓形成導(dǎo)致靜脈回路受阻對血濾動靜脈內(nèi)瘺狹窄或血栓形成導(dǎo)致靜脈回路受阻對血濾膜產(chǎn)生的壓力損害。膜產(chǎn)生的壓力損害。4 血濾器質(zhì)量不合格。血濾器質(zhì)量不合格。血濾器破膜的應(yīng)急

9、預(yù)案血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案第18頁/共31頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)血濾機(jī)發(fā)生報(bào)警聲，提示漏血，濾出液顏色變紅血濾機(jī)發(fā)生報(bào)警聲，提示漏血，濾出液顏色變紅應(yīng)對措施應(yīng)對措施1 停止血濾，為了避免血液污染，則不應(yīng)回血。記錄已停止血濾，為了避免血液污染，則不應(yīng)回血。記錄已完成的脫水量及時(shí)間。完成的脫水量及時(shí)間。2 按照血液血濾常規(guī)重新使用新的血濾管路及血濾器開按照血液血濾常規(guī)重新使用新的血濾管路及血濾器開始血濾治療。始血濾治療。3 保留舊血濾器，并認(rèn)真分析破膜的原因，汲取教訓(xùn)。保留舊血濾器，并認(rèn)真分析破膜的原因，汲取教訓(xùn)。血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案第19頁/共31頁預(yù)防措施預(yù)防措施1超濾率不要過高

10、，監(jiān)測跨膜壓不要超過超濾率不要過高，監(jiān)測跨膜壓不要超過400mmHg。2選用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的血濾器進(jìn)行血選用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的血濾器進(jìn)行血濾治療。濾治療。血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案第20頁/共31頁血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案第21頁/共31頁發(fā)生原因發(fā)生原因1 操作者違反操作程序。操作者違反操作程序。2 機(jī)械裝置故障所致，如血濾管路及銜接破裂而導(dǎo)致漏機(jī)械裝置故障所致，如血濾管路及銜接破裂而導(dǎo)致漏氣及空氣探測器裝置故障。氣及空氣探測器裝置故障。3 預(yù)沖管路中有混雜的空氣。預(yù)沖管路中有混雜的空氣。4 人為消除空氣監(jiān)測報(bào)警裝置。人

11、為消除空氣監(jiān)測報(bào)警裝置。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、及紫紺等表現(xiàn)，嚴(yán)重者患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、及紫紺等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷乃至死亡可出現(xiàn)昏迷乃至死亡。血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案第22頁/共31頁 應(yīng)對措施應(yīng)對措施1 立刻停止血泵的運(yùn)轉(zhuǎn)，檢查靜脈除泡器及其以下的管路立刻停止血泵的運(yùn)轉(zhuǎn)，檢查靜脈除泡器及其以下的管路，在保證沒有氣體的情況下，回輸血液，然后停止血濾。，在保證沒有氣體的情況下，回輸血液，然后停止血濾。2 同時(shí)將患者置于頭胸部低位、左側(cè)臥位。同時(shí)將患者置于頭胸部低位、左側(cè)臥位。3 心肺的支持療法：吸心肺的支持療法：吸100%純氧，并加純氧，并加25%-35%的的酒精濕化。酒精濕化。4