有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理PPT

1、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理2一一 定義定義 經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭到心腔或血管腔內(nèi)直接測(cè)定血壓的方法。 和臨床常見(jiàn)的無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)相比，有創(chuàng)血壓可以提供連續(xù)、可靠、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。3 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是將穿刺管直接插入動(dòng)脈內(nèi)， 通 過(guò)測(cè)壓管連接換能器直接測(cè)壓的監(jiān)測(cè)方法，能連續(xù)、準(zhǔn)確地提供動(dòng)脈收縮壓、舒張壓以及平均動(dòng)脈壓的數(shù)據(jù)，同時(shí)能繪制動(dòng)脈壓力曲線，可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓力變化，還可取動(dòng)脈血做動(dòng)脈血?dú)夥治?。不受人工加壓減壓、袖帶寬度及松緊度的影響。是危重患者監(jiān)測(cè)的首選方法。二二 原理原理三三 動(dòng)脈波形解讀動(dòng)脈波形解讀l收縮收縮壓壓：心室收縮期左室快速射血，血壓迅速：心室收縮期左

2、室快速射血，血壓迅速升高，形成動(dòng)脈壓波形的上升支、峰值和下降升高，形成動(dòng)脈壓波形的上升支、峰值和下降支的前部，波形峰值即為收縮壓支的前部，波形峰值即為收縮壓5動(dòng)脈波形解讀動(dòng)脈波形解讀l重脈切跡：重脈切跡：重搏切跡反映了主動(dòng)脈瓣關(guān)閉。重搏切跡反映了主動(dòng)脈瓣關(guān)閉。在主在主動(dòng)脈內(nèi)的血液向外周動(dòng)脈移動(dòng)的過(guò)程中，也可以動(dòng)脈內(nèi)的血液向外周動(dòng)脈移動(dòng)的過(guò)程中，也可以產(chǎn)生第二波峰，它因測(cè)壓部位不同而變化，在橈產(chǎn)生第二波峰，它因測(cè)壓部位不同而變化，在橈動(dòng)脈壓力波形中常能看到位于第一波峰后的第二動(dòng)脈壓力波形中常能看到位于第一波峰后的第二波峰，而股動(dòng)脈壓力波通常只顯示一個(gè)壓力波峰。波峰，而股動(dòng)脈壓力波通常只顯示一個(gè)壓

3、力波峰。6動(dòng)脈波形解讀動(dòng)脈波形解讀l舒張舒張壓壓：位于重搏切跡后面的下降部分，直到最：位于重搏切跡后面的下降部分，直到最低點(diǎn)是心室舒張期的動(dòng)脈壓波形，在下一收縮周低點(diǎn)是心室舒張期的動(dòng)脈壓波形，在下一收縮周期前測(cè)定舒張壓期前測(cè)定舒張壓 越遠(yuǎn)端的動(dòng)脈壓力脈沖到達(dá)越遲，越遠(yuǎn)端的動(dòng)脈壓力脈沖到達(dá)越遲，上升支越陡，收縮壓越高，舒張壓上升支越陡，收縮壓越高，舒張壓越低，但重搏切跡越不明顯。越低，但重搏切跡越不明顯。下肢血壓收縮壓下肢血壓收縮壓比上肢高比上肢高20-30mmHg，舒張壓比上肢低舒張壓比上肢低10mmHg。7圓鈍波波幅中等度降低，上升和下降支圓鈍波波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重

4、搏切跡不明顯。見(jiàn)緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯。見(jiàn)于心肌收縮功能低落或血容量不足。于心肌收縮功能低落或血容量不足。四四 異常動(dòng)脈壓波形異常動(dòng)脈壓波形8低平波的上升和下降支緩慢，波幅低平，低平波的上升和下降支緩慢，波幅低平，見(jiàn)于低血壓休克和低心排綜合征。見(jiàn)于低血壓休克和低心排綜合征。異常動(dòng)脈壓波形異常動(dòng)脈壓波形9不規(guī)則波波幅大小不等，見(jiàn)于心律失常不規(guī)則波波幅大小不等，見(jiàn)于心律失?；颊??；颊?。異常動(dòng)脈壓波形異常動(dòng)脈壓波形10高尖波波幅高聳，上升支陡，重搏切跡高尖波波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，見(jiàn)于高血壓病和主不明顯，舒張壓低，見(jiàn)于高血壓病和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。異常動(dòng)脈

5、壓波形異常動(dòng)脈壓波形五 護(hù)理要點(diǎn)l嚴(yán)防血栓形成，生理鹽水持續(xù)加壓沖洗測(cè)壓管道。嚴(yán)防血栓形成，生理鹽水持續(xù)加壓沖洗測(cè)壓管道。l管道內(nèi)如管道內(nèi)如發(fā)現(xiàn)血塊堵塞，或有氣泡時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抽出發(fā)現(xiàn)血塊堵塞，或有氣泡時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抽出, ,不得注不得注回?；?。l保持測(cè)壓管通暢，妥善固定套管，延長(zhǎng)管及測(cè)壓肢體，防止導(dǎo)保持測(cè)壓管通暢，妥善固定套管，延長(zhǎng)管及測(cè)壓肢體，防止導(dǎo)管受壓或扭曲，管受壓或扭曲，應(yīng)使三通開(kāi)關(guān)保持在正確的方向。應(yīng)使三通開(kāi)關(guān)保持在正確的方向。l密切觀察：穿刺點(diǎn)變化、末梢血運(yùn)（大魚(yú)際是橈動(dòng)脈終末動(dòng)脈密切觀察：穿刺點(diǎn)變化、末梢血運(yùn)（大魚(yú)際是橈動(dòng)脈終末動(dòng)脈供血），任何有肢端灌注不良表現(xiàn)（較對(duì)側(cè)皮溫下降，發(fā)紫，供血），任何有肢端灌注不良表現(xiàn)（較對(duì)側(cè)皮溫下降，發(fā)紫，有花斑等）立即拔除置管有花斑等）立即拔除置管l防止防止感染感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格無(wú)菌操作， 保持測(cè)壓系統(tǒng)密閉保持測(cè)壓系統(tǒng)密閉 ，48-7248-72小時(shí)小時(shí)更換管路系統(tǒng)更換管路系統(tǒng)l正壓拔管：拔管時(shí)不必壓迫，待血流沖出局部微小血栓后壓迫正壓