加速康復(fù)在外科中的應(yīng)用

1、 2017年12月 洪亞辰嚴(yán)于術(shù)前嚴(yán)于術(shù)前 精于術(shù)中精于術(shù)中 善于術(shù)后善于術(shù)后加速康復(fù)在外科中的應(yīng)用加速康復(fù)在外科中的應(yīng)用定義及意義定義及意義 亦稱快速康復(fù)（亦稱快速康復(fù)（enhanced recovery after enhanced recovery after surgerysurgery，ERASERAS）是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)）是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速病人術(shù)后的康復(fù)。發(fā)癥，加速病人術(shù)后的康復(fù)。概論概論它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的的協(xié)同它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的的協(xié)同結(jié)果，目的是為了能

2、讓患者盡快康復(fù)出院。結(jié)果，目的是為了能讓患者盡快康復(fù)出院。加速康復(fù)加速康復(fù)快速出院快速出院加速康復(fù)的背景及目標(biāo)加速康復(fù)的背景及目標(biāo)減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥1減少生理及心理創(chuàng)傷與應(yīng)激減少生理及心理創(chuàng)傷與應(yīng)激2促進(jìn)病人快速康復(fù)促進(jìn)病人快速康復(fù)3降低病死率及縮短住院時(shí)間降低病死率及縮短住院時(shí)間4終極目標(biāo)：無應(yīng)激無應(yīng)激 無疼痛無疼痛 無風(fēng)險(xiǎn)無風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)手術(shù)護(hù)士護(hù)士手術(shù)手術(shù)醫(yī)生醫(yī)生病房病房護(hù)士護(hù)士康復(fù)康復(fù)師師麻醉麻醉師師營養(yǎng)營養(yǎng)師師加速康復(fù)的多團(tuán)隊(duì)協(xié)作加速康復(fù)的多團(tuán)隊(duì)協(xié)作加速康復(fù)的發(fā)展加速康復(fù)的發(fā)展丹 麥 外 科 醫(yī) 生Kehlet早在2001年 率 先 提 出 了ERAS概念。1

3、997年歐洲營養(yǎng)與代謝委員會(huì)提出了圍手術(shù)期整體管理方 案 ， 奠 定 了ERAS基礎(chǔ)。2005年南京軍區(qū)總醫(yī)院黎介壽院士首先在中國提出并開展ERAS。2006年在法國戛納舉行首屆ERAS全球大會(huì)。2012年發(fā)展歷程發(fā)展歷程 術(shù)中傳統(tǒng)手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)1 1、術(shù)前晚常規(guī)灌腸、術(shù)前晚常規(guī)灌腸+ +術(shù)術(shù)晨灌腸；晨灌腸；2 2、禁食水、禁食水8-108-10小時(shí)；小時(shí)；3 3、很少或不進(jìn)行術(shù)前、很少或不進(jìn)行術(shù)前康復(fù)教育；康復(fù)教育；4 4、可能涉及腸道相關(guān)、可能涉及腸道相關(guān)的手術(shù)必須放置胃管。的手術(shù)必須放置胃管。術(shù)后1 1、放置引流管；、放置引流管；2 2、大量液體補(bǔ)充；、大量液體補(bǔ)充；3 3、低溫或常溫液體

4、輸、低溫或常溫液體輸入；入；4 4、偶爾或不進(jìn)行保溫、偶爾或不進(jìn)行保溫處理。處理。1 1、臥床休息；、臥床休息；2 2、禁食水至腸道功能、禁食水至腸道功能恢復(fù)；恢復(fù)；3 3、短期或者不進(jìn)行鎮(zhèn)、短期或者不進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理；痛處理；4 4、長期抗生素的使用。、長期抗生素的使用。術(shù)前他們都有哪些他們都有哪些弊端呢？弊端呢？嚴(yán)于術(shù)前嚴(yán)于術(shù)前禁食水禁食水細(xì)胞液細(xì)胞液丟失丟失糖耐量受損糖耐量受損胰島素抵抗胰島素抵抗 引起低引起低血糖血糖過早的過早的禁食水禁食水血液血液粘稠粘稠血栓風(fēng)血栓風(fēng)險(xiǎn)增加險(xiǎn)增加增加術(shù)后增加術(shù)后補(bǔ)液量補(bǔ)液量耗盡體內(nèi)碳水化合物的儲(chǔ)備耗盡體內(nèi)碳水化合物的儲(chǔ)備口渴、饑餓、脫水、口腔干燥口渴、饑餓

5、、脫水、口腔干燥改變機(jī)體內(nèi)分泌代謝反應(yīng)改變機(jī)體內(nèi)分泌代謝反應(yīng)內(nèi)源性胰島素抵抗內(nèi)源性胰島素抵抗降低機(jī)體抗應(yīng)激能力降低機(jī)體抗應(yīng)激能力增加術(shù)后惡心、嘔吐、發(fā)生率增加術(shù)后惡心、嘔吐、發(fā)生率電解質(zhì)紊亂、肌肉力量下降電解質(zhì)紊亂、肌肉力量下降增加腸道細(xì)菌移位、感染風(fēng)險(xiǎn)上升增加腸道細(xì)菌移位、感染風(fēng)險(xiǎn)上升降低術(shù)前舒適度誘發(fā)術(shù)后高血糖增加術(shù)后并發(fā)癥過長時(shí)間的禁食水過長時(shí)間的禁食水胰島素抵抗胰島素抵抗 是指各種原因使胰島是指各種原因使胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降，機(jī)體代用的效率下降，機(jī)體代償性的分泌過多胰島素償性的分泌過多胰島素產(chǎn)生高胰島素血癥，以產(chǎn)生高胰島素血癥，以維持血糖的穩(wěn)定。胰島

6、維持血糖的穩(wěn)定。胰島素抵抗易導(dǎo)致代謝綜合素抵抗易導(dǎo)致代謝綜合征和征和2型糖尿病。型糖尿病。食物代謝時(shí)間曲線食物代謝時(shí)間曲線單位：g加速康復(fù)理念加速康復(fù)理念無胃腸動(dòng)力障礙無胃腸動(dòng)力障礙者：者：推薦術(shù)前推薦術(shù)前2h2h遵醫(yī)囑飲清液遵醫(yī)囑飲清液( (12.5%12.5%碳水化合物不超過碳水化合物不超過400ml)400ml)4h4h母乳、母乳、6h6h牛奶和淀粉類；肉類、油炸類食品牛奶和淀粉類；肉類、油炸類食品術(shù)前術(shù)前8h8h起禁食。起禁食。研究表明：禁水時(shí)間縮短至研究表明：禁水時(shí)間縮短至術(shù)前術(shù)前2 2小時(shí)不增加麻醉誘導(dǎo)插管小時(shí)不增加麻醉誘導(dǎo)插管或拔管時(shí)食管反流的概率，術(shù)前口服葡萄糖水可減輕患者腸道

7、或拔管時(shí)食管反流的概率，術(shù)前口服葡萄糖水可減輕患者腸道手術(shù)后胰島素抵抗及蛋白質(zhì)分解手術(shù)后胰島素抵抗及蛋白質(zhì)分解11?？蓽p輕術(shù)后胰島素敏?？蓽p輕術(shù)后胰島素敏感性；減輕術(shù)后帶來的應(yīng)激反應(yīng)。感性；減輕術(shù)后帶來的應(yīng)激反應(yīng)。1 楊芃 ,馮霞,等.術(shù)前口服葡萄糖水對腸道手術(shù)圍手術(shù)期胰島素抵抗及血漿蛋白的影響.中華胃腸外科雜志.2011,13(11):814-817術(shù)前腸道準(zhǔn)備已經(jīng)有百年的歷史，它是清術(shù)前腸道準(zhǔn)備已經(jīng)有百年的歷史，它是清除腸內(nèi)容物減輕術(shù)中誤傷、術(shù)中大便失禁除腸內(nèi)容物減輕術(shù)中誤傷、術(shù)中大便失禁后污染以及術(shù)后腸道脹氣的有效措施。后污染以及術(shù)后腸道脹氣的有效措施。機(jī)械腸機(jī)械腸道準(zhǔn)備道準(zhǔn)備病人不適病

8、人不適腸道菌群移位腸道菌群移位電解質(zhì)失衡電解質(zhì)失衡酸堿失衡酸堿失衡丟失體液過多丟失體液過多增加術(shù)后增加術(shù)后補(bǔ)液量補(bǔ)液量加速康復(fù)理念：不常規(guī)進(jìn)行術(shù)前加速康復(fù)理念：不常規(guī)進(jìn)行術(shù)前嚴(yán)格的嚴(yán)格的機(jī)械腸道準(zhǔn)備機(jī)械腸道準(zhǔn)備嚴(yán)于術(shù)前嚴(yán)于術(shù)前灌腸灌腸彈力襪彈力襪嚴(yán)于術(shù)前嚴(yán)于術(shù)前預(yù)防靜脈血栓預(yù)防靜脈血栓深靜脈血栓（深靜脈血栓（DVTDVT）：血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)引起的靜脈）：血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢（約回流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢（約90%)90%)。病因：血流緩慢、凝血亢進(jìn)和靜脈內(nèi)膜變化。病因：血流緩慢、凝血亢進(jìn)和靜脈內(nèi)膜變化。臨床上泌尿外科臨床上泌尿外科DVTD

9、VT發(fā)生概率約為：發(fā)生概率約為：15%-40%15%-40%機(jī)械機(jī)械預(yù)防預(yù)防術(shù)前預(yù)防術(shù)前預(yù)防1 1、普通肝素普通肝素2 2、低分子肝素低分子肝素藥物藥物預(yù)防預(yù)防彈彈力力襪襪的的正正確確穿穿戴戴嚴(yán)于術(shù)前嚴(yán)于術(shù)前功能鍛煉功能鍛煉1 1、肺功能的評(píng)估，、肺功能的評(píng)估，包括患者的呼吸困難程度、包括患者的呼吸困難程度、氣道炎癥；氣道炎癥； 2 2、肢體功能的鍛煉、床上活動(dòng)的鍛煉等；、肢體功能的鍛煉、床上活動(dòng)的鍛煉等；肺康復(fù)訓(xùn)練：戒煙至少一周；藥物治療：肺康復(fù)訓(xùn)練：戒煙至少一周；藥物治療：道管理藥物主要包括抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、道管理藥物主要包括抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑和粘液溶解劑等；吹氣球支氣

10、管擴(kuò)張劑和粘液溶解劑等；吹氣球嚴(yán)于術(shù)前嚴(yán)于術(shù)前健康宣教健康宣教1 1、全面的患者健康宣教及訓(xùn)練指導(dǎo)，必須取得、全面的患者健康宣教及訓(xùn)練指導(dǎo)，必須取得患者的配合及理解；患者的配合及理解；2、疼痛評(píng)估及宣教：評(píng)估患者對疼痛的耐受情疼痛評(píng)估及宣教：評(píng)估患者對疼痛的耐受情況；宣教超前鎮(zhèn)痛的意義；術(shù)后疼痛預(yù)期宣教、況；宣教超前鎮(zhèn)痛的意義；術(shù)后疼痛預(yù)期宣教、鎮(zhèn)痛藥物的使用及影響；鎮(zhèn)痛藥物的使用及影響；3 3、術(shù)后早期床上大便的訓(xùn)練；、術(shù)后早期床上大便的訓(xùn)練；4 4、用物準(zhǔn)備：量杯、口香糖（或木糖醇）、大、用物準(zhǔn)備：量杯、口香糖（或木糖醇）、大便器；吸管、彈力襪、氣球等；便器；吸管、彈力襪、氣球等；5 5、

11、全面評(píng)估患者心理狀況；發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行、全面評(píng)估患者心理狀況；發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行干預(yù)；干預(yù)；精于術(shù)中精于術(shù)中優(yōu)化手術(shù)方式優(yōu)化手術(shù)方式采取盡量小的切口采取盡量小的切口盡可能采取腹部橫切口盡可能采取腹部橫切口減少或避免切口引流管的放置減少或避免切口引流管的放置腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)的開展腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)的開展閉合的引流可以有效引閉合的引流可以有效引流死腔中的積液，但是流死腔中的積液，但是增加手術(shù)感染幾率。增加手術(shù)感染幾率。減少手術(shù)刺激及出血減少手術(shù)刺激及出血出血量的增大會(huì)加重出血量的增大會(huì)加重心排出量。心排出量。精于術(shù)中精于術(shù)中優(yōu)化麻醉優(yōu)化麻醉全麻時(shí)盡可能采用起效快、作用時(shí)間短的麻醉全麻時(shí)盡可能采用起效快

12、、作用時(shí)間短的麻醉劑：如地氟烷、七氟醚或短效的阿片類藥物，劑：如地氟烷、七氟醚或短效的阿片類藥物，如瑞芬太尼，從而保證麻醉后能快速清醒。如瑞芬太尼，從而保證麻醉后能快速清醒。神經(jīng)阻滯是術(shù)后最有效的止痛方法，同時(shí)可以神經(jīng)阻滯是術(shù)后最有效的止痛方法，同時(shí)可以減少神經(jīng)及內(nèi)分泌代謝應(yīng)激反應(yīng)。減少神經(jīng)及內(nèi)分泌代謝應(yīng)激反應(yīng)。預(yù)防性使用抗生素，通常在切開前預(yù)防性使用抗生素，通常在切開前3030分鐘使分鐘使用效果最佳。用效果最佳。局麻或外周神經(jīng)阻滯技術(shù)不僅可以止痛，也局麻或外周神經(jīng)阻滯技術(shù)不僅可以止痛，也可以減少心血管負(fù)擔(dān)，減少術(shù)后腸麻痹。可以減少心血管負(fù)擔(dān)，減少術(shù)后腸麻痹。精于術(shù)中精于術(shù)中優(yōu)化麻醉優(yōu)化麻醉提

13、前進(jìn)行嘔吐評(píng)估及干預(yù)；影響惡心的因素有：提前進(jìn)行嘔吐評(píng)估及干預(yù)；影響惡心的因素有：性別（女性）、吸煙史、嘔吐史等；性別（女性）、吸煙史、嘔吐史等；使用使用5-5-羥羥色胺受體拮抗劑、地塞米松等是有效的方法；色胺受體拮抗劑、地塞米松等是有效的方法；全面使用超前鎮(zhèn)痛和預(yù)防性鎮(zhèn)痛；術(shù)前也可進(jìn)全面使用超前鎮(zhèn)痛和預(yù)防性鎮(zhèn)痛；術(shù)前也可進(jìn)行預(yù)防性行預(yù)防性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛；多模式鎮(zhèn)痛的使用，可提高藥物的耐受性，加快多模式鎮(zhèn)痛的使用，可提高藥物的耐受性，加快起效時(shí)間，延長鎮(zhèn)痛時(shí)間，是快速康復(fù)方案的金起效時(shí)間，延長鎮(zhèn)痛時(shí)間，是快速康復(fù)方案的金標(biāo)準(zhǔn)；標(biāo)準(zhǔn)；局減少局減少阿片類阿片類藥物的使用，它會(huì)誘導(dǎo)痛覺過藥物的使用，它會(huì)誘

14、導(dǎo)痛覺過敏，從而導(dǎo)致患者躁動(dòng)及增加心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。敏，從而導(dǎo)致患者躁動(dòng)及增加心腦血管風(fēng)險(xiǎn)?？纱颉⒘u考可待因、羥考酮、酮、. .美沙酮、美沙酮、嗎啡、芬太尼、嗎啡、芬太尼、哌替啶和曲馬多哌替啶和曲馬多精于術(shù)中精于術(shù)中減少應(yīng)激減少應(yīng)激在手術(shù)前給予單一劑量的糖皮質(zhì)激素在手術(shù)前給予單一劑量的糖皮質(zhì)激素( (常用地塞米松常用地塞米松) )，可以減少惡心嘔吐和疼痛，也可以減輕炎性反應(yīng)，并可以減少惡心嘔吐和疼痛，也可以減輕炎性反應(yīng)，并且沒有副反應(yīng)，可以促進(jìn)病人從小手術(shù)中快速康復(fù)。且沒有副反應(yīng)，可以促進(jìn)病人從小手術(shù)中快速康復(fù)。然而，此方法對大手術(shù)的效果并不肯定。然而，此方法對大手術(shù)的效果并不肯定。有研究顯示，

15、圍手術(shù)期使用有研究顯示，圍手術(shù)期使用受體阻滯藥，可以減少受體阻滯藥，可以減少交感神經(jīng)興奮，減輕心血管負(fù)擔(dān)，從而減少心臟并發(fā)交感神經(jīng)興奮，減輕心血管負(fù)擔(dān)，從而減少心臟并發(fā)癥，在燒傷病人中還發(fā)現(xiàn)可以降低分解代謝。使用癥，在燒傷病人中還發(fā)現(xiàn)可以降低分解代謝。使用受體阻滯藥可能成為快速康復(fù)治療中的一個(gè)重要的組受體阻滯藥可能成為快速康復(fù)治療中的一個(gè)重要的組成部分，特別是在老年病人中。成部分，特別是在老年病人中。精于術(shù)中精于術(shù)中護(hù)理護(hù)理010102020303嚴(yán)格根據(jù)需要量及出入量平衡來控制液體的輸入嚴(yán)格根據(jù)需要量及出入量平衡來控制液體的輸入量及速度；大量及快速的液體輸入加重心臟及肺量及速度；大量及快速的

16、液體輸入加重心臟及肺部負(fù)擔(dān)；原則：部負(fù)擔(dān)；原則：先晶后膠、見尿補(bǔ)鉀；先晶后膠、見尿補(bǔ)鉀；研究表明減少液體輸入量將有利于減少術(shù)后并發(fā)研究表明減少液體輸入量將有利于減少術(shù)后并發(fā)癥并且縮短術(shù)后住院時(shí)間。使用硬膜外麻醉時(shí)可癥并且縮短術(shù)后住院時(shí)間。使用硬膜外麻醉時(shí)可能引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血管內(nèi)容量相對缺乏及低能引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血管內(nèi)容量相對缺乏及低血壓，合理的處理方法是使用血管收縮藥而不是血壓，合理的處理方法是使用血管收縮藥而不是大量輸液。大量輸液。選擇合適的體位，使用體位墊，預(yù)防壓瘡的發(fā)選擇合適的體位，使用體位墊，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；生；精于術(shù)中精于術(shù)中護(hù)理護(hù)理01010202加強(qiáng)體溫監(jiān)測，預(yù)防低體溫；減

17、少加強(qiáng)體溫監(jiān)測，預(yù)防低體溫；減少熱量的散發(fā)，保持核心體溫在熱量的散發(fā)，保持核心體溫在3636以上；以上；術(shù)中輸入的液體和術(shù)中輸入的液體和腹腔沖洗液腹腔沖洗液均均需加溫至需加溫至3737（青霉素、（青霉素、VcVc等除等除外），血液制品不能超過外），血液制品不能超過3737，防止破壞血制品。防止破壞血制品。體溫管理體溫管理研究表明：1、低溫導(dǎo)致在復(fù)溫過程中產(chǎn)生應(yīng)激，有損害凝血機(jī)制以及白細(xì)胞功能、增加心血管負(fù)擔(dān)等不良作用。2、術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，具有減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。善于術(shù)后善于術(shù)后引流管引流管選擇性應(yīng)用各類導(dǎo)管，盡量減少使用或選擇性應(yīng)用各類導(dǎo)管，盡量減

18、少使用或盡早拔除，有助于減少感染等并發(fā)癥，盡早拔除，有助于減少感染等并發(fā)癥，減少對術(shù)后活動(dòng)的影響及患者術(shù)后康復(fù)減少對術(shù)后活動(dòng)的影響及患者術(shù)后康復(fù)的心理障礙；的心理障礙；1 1不推薦常規(guī)使用鼻胃管，僅在發(fā)生胃排不推薦常規(guī)使用鼻胃管，僅在發(fā)生胃排空延遲時(shí)選擇性使用；空延遲時(shí)選擇性使用；應(yīng)避免使用導(dǎo)尿管或盡早拔除，因其可應(yīng)避免使用導(dǎo)尿管或盡早拔除，因其可影響患者的術(shù)后活動(dòng)、增加感染風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的術(shù)后活動(dòng)、增加感染風(fēng)險(xiǎn)，是住院時(shí)間延長的獨(dú)立預(yù)后因素。是住院時(shí)間延長的獨(dú)立預(yù)后因素。2 23 31盡快恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)盡快恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食：術(shù)后患者盡食：術(shù)后患者盡快恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，快恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，可快速增加患者可快速

19、增加患者營養(yǎng)、保持體力營養(yǎng)、保持體力及增加口腔舒適及增加口腔舒適感；感；2麻醉清醒后，嚼口麻醉清醒后，嚼口香糖或口服緩瀉劑，香糖或口服緩瀉劑，刺激唾液分泌減輕刺激唾液分泌減輕口腔干燥，每隔口腔干燥，每隔30min30min口服口服50ml50ml水，水，逐漸增加到正常飲逐漸增加到正常飲水量。水量。麻醉清醒后麻醉清醒后4h4h，開，開始攝入能量和蛋白始攝入能量和蛋白質(zhì)（鼓勵(lì)患者經(jīng)口質(zhì)（鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)食），手術(shù)日當(dāng)進(jìn)食），手術(shù)日當(dāng)天給予天給予400ml400ml全營全營養(yǎng)補(bǔ)充液，逐漸恢養(yǎng)補(bǔ)充液，逐漸恢復(fù)至正常飲食量。復(fù)至正常飲食量。善于術(shù)后善于術(shù)后營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持注意觀察胃腸道反應(yīng)注意觀察胃腸道反

20、應(yīng)3善于術(shù)后善于術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛術(shù)前術(shù)中術(shù)后規(guī)范化的疼痛管理流程是關(guān)鍵規(guī)范化的疼痛管理流程是關(guān)鍵制定鎮(zhèn)痛方案制定鎮(zhèn)痛方案術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估醫(yī)生醫(yī)生護(hù)士護(hù)士患者教育患者教育-疼痛管理疼痛管理調(diào)整鎮(zhèn)痛方案調(diào)整鎮(zhèn)痛方案評(píng)估療效評(píng)估療效疼痛評(píng)估并反疼痛評(píng)估并反饋給醫(yī)生饋給醫(yī)生患者教育患者教育-加強(qiáng)鍛煉加強(qiáng)鍛煉善于術(shù)后善于術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛1.1.對心血管系統(tǒng)的影響：疼痛刺激可引起患者血對心血管系統(tǒng)的影響：疼痛刺激可引起患者血壓升高、心動(dòng)過速和心律失常。壓升高、心動(dòng)過速和心律失常。 2.2.對呼吸系統(tǒng)的影響：可引起的肌張力增加，可對呼吸系統(tǒng)的影響：可引起的肌張力增加，可造成患者呼吸系統(tǒng)的通氣功能下降。造成患者呼吸系

21、統(tǒng)的通氣功能下降。3.3.對機(jī)體免疫機(jī)制的影響：可引起的應(yīng)激反應(yīng)可對機(jī)體免疫機(jī)制的影響：可引起的應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞減少，使患者對病菌的抵抗力減弱，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞減少，使患者對病菌的抵抗力減弱，受感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率增加。受感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率增加。4.4.對凝血功能的影響：疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)對肌對凝血功能的影響：疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)對肌體凝血功能的影響，使血小板的黏附功能增強(qiáng)，體凝血功能的影響，使血小板的黏附功能增強(qiáng)，纖維蛋白溶解能力降低；纖維蛋白溶解能力降低； 5.5.對內(nèi)分泌功能的影響對內(nèi)分泌功能的影響 疼痛可引起體內(nèi)多種激疼痛可引起體內(nèi)多種激素的釋放，導(dǎo)致高血糖、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)分解

22、代謝素的釋放，導(dǎo)致高血糖、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，使糖尿病患者的病情加重。增強(qiáng)，使糖尿病患者的病情加重。善于術(shù)后善于術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛PPT模板： PPT素材：PPT背景： PPT圖表： PPT下載： PPT教程： 資料下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載： PPT論壇： PPT課件： 語文課件： 數(shù)學(xué)課件： 英語課件： 美術(shù)課件： 科學(xué)課件： 物理課件： 化學(xué)課件： 生物課件： 地理課件： 歷史課件： 是快速康復(fù)計(jì)劃中一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是有利于早期是快速康復(fù)計(jì)劃中一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是有利于早期下床活動(dòng)及早期口服營養(yǎng)的必要前提，是減少手術(shù)下床活動(dòng)及早期口服營養(yǎng)的必要前提，是減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)很有意義的方法。應(yīng)激反應(yīng)很有意義的方法。如何選如何選擇鎮(zhèn)痛擇鎮(zhèn)痛之道？之道？藥物藥物+ +藥物藥物藥物藥物+ +刺激刺激藥物藥物+ +音樂音樂藥物藥物+ +針灸針灸藥物藥物+ +善于術(shù)后善于術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛1 1、持續(xù)硬膜外止痛是術(shù)后最有效的措施，它除了、持續(xù)硬膜外止痛是術(shù)后最有效的措施，它除了提供很好的止痛效果外，而且可以