成中醫(yī)大中醫(yī)兒科學(xué)重點(diǎn)整理

1、CH11 最早兒科醫(yī)生：扁鵲2 顱囟經(jīng)是我國現(xiàn)存最早的兒科專著,被稱為幼科之宗* (1)首倡小兒體屬“純陽”的觀點(diǎn) (2)對(duì)小兒脈法、囟門診法以及驚、癇、疳、痢、火丹等疾病的證治加以闡訴3 北宋,錢乙,著小兒藥證直訣* 學(xué)術(shù)思想：(1)小兒生理病理特點(diǎn)概括為“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”(2) 四診中尤重望診,創(chuàng)立了“面上證”、“目內(nèi)證”的診斷方法*(3) 首創(chuàng)兒科五臟辯證體系,提出心主驚、肝主風(fēng)、脾主困、肺主喘、腎主虛的辨證綱領(lǐng)(4) 治療上區(qū)分五臟寒熱虛實(shí)證候,制定治則治法(5) 創(chuàng)立新方、化裁古方作為五臟補(bǔ)瀉方劑(如導(dǎo)赤散、瀉白散、地黃丸、白術(shù)散、異功散)4 北宋.小兒衛(wèi)生總微論方提出

2、了燒灼法斷臍的預(yù)防方法*5 明.萬全,字密齋,著育嬰家秘幼科發(fā)揮痘疹心法片玉心書片玉痘疹 學(xué)術(shù)思想:(1) 育嬰四法：預(yù)養(yǎng)以培其元,胎養(yǎng)以保其真,蓐養(yǎng)以防其變,鞠養(yǎng)以慎其疾(2) 小兒“五臟之中肝有余,脾常不足腎常虛”、“心常有余而肺常不足”的觀點(diǎn)(3) 治療上“首重保護(hù)胃氣”,強(qiáng)調(diào)“人以脾胃為本,所當(dāng)調(diào)理,小兒脾常不足,尤不可不調(diào)理 也”, 對(duì)小兒保育和疾病防治有重要意義6 清.陳號(hào)正,號(hào)飛霞,著幼幼集成,詳析指紋之義：浮沉分表里,紅紫辯寒熱,淡滯定虛實(shí)7 清.吳鞠通,提出小兒(1) 稚陽未充,稚陰未長的體質(zhì)特點(diǎn)(2) 易于感觸,易于傳變的病理特點(diǎn)(3) 其用藥也,稍呆則滯，稍重則傷的臨床注

3、意要點(diǎn)8 小兒指紋的辯證(選)CH21 小兒生理特點(diǎn):*(1) 臟腑嬌嫩,形氣未充(肺臟嬌嫩,脾常不足,腎常虛) (稚陽未充,稚陰未長：陽指臟腑的各種生理功能,陰指機(jī)體的津.血.津液及臟腑.筋骨.腦髓. 血脈.肌膚等有形之質(zhì))(2) 生機(jī)蓬勃,發(fā)育迅速 (純陽：純指小兒先天所稟賦的元陰元陽未曾耗散,陽指小兒的生命活力)2 小兒體質(zhì)特點(diǎn)：(1) 胖人多濕：肥胖小兒易患濕疹.腹瀉.喘息(2) 燥熱體質(zhì)易患乳蛾.口瘡.口糜(3) 陽盛體質(zhì)新生兒易患紅臀.痱子.不易患水腫(4) 陰盛體質(zhì)易患水腫,不易患紅臀.痱子.3 小兒病理特點(diǎn)*(1) 發(fā)病容易,傳變迅速 (五臟病理特點(diǎn)：肺嬌易病,脾弱易傷,心熱易

4、驚,肝盛易搐,腎虛易損)心常有余：指小兒初生,知覺未開,見聞易動(dòng),具有心神怯弱,易喜易怒易驚.變態(tài)無常等特點(diǎn)肝常有余：指小兒初生,如木方萌,乃少陽生長之氣,以漸而壯,故有余也(2) 臟器清靈,易趨康復(fù)4 小兒病因特點(diǎn)：外感因素,乳食因素,先天因素,情治因素,意外因素,其他因素CH31 年齡分期:* 胎兒期(懷胎十月)新生兒期(0-28天)嬰兒期(29-365天)(發(fā)育最快)幼兒期(1-3歲) 學(xué)齡前期(3-7歲)學(xué)齡期：自入小學(xué)始(6-7歲)至春春期前(女12歲,男13歲)青春期 (女:1112歲到1718歲,男1314歲到1820歲) 圍生期n：胎齡滿28周到出生后7天止 (小兒死亡率最高)

5、2 生長發(fā)育規(guī)律(1) 生長發(fā)育具有連續(xù)性與階段性(2) 各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡性(3) 生長發(fā)育有一定順序性：由上到下,由近到遠(yuǎn),由粗到細(xì),由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,從低級(jí)到高級(jí)(4) 生長發(fā)育的個(gè)體差異性3 體格生長公式*(1) 體重：1 6個(gè)月：體重(kg)=3+0.7*月齡2 712個(gè)月：體重(kg)=7+0.5*(月齡-6)3 1歲以上：體重(kg)=8+2*月齡(2) 身高(cm)=70+7*年齡(3) 囟門：前囟應(yīng)在小兒出生后1218個(gè)月閉合,后囟部分出生時(shí)就已閉合,未閉合者正常應(yīng) 在出生后24個(gè)月閉合,(4) 胸圍：新生兒約32cm,一歲時(shí)約44cm,接近頭圍(5) 牙齒：生后410個(gè)月乳牙

6、開始萌出,6歲左右開始萌出第1顆恒牙(6) 呼吸,脈搏次數(shù)：年齡越小越快(7) 血壓：收縮壓(mmHg)=80+2*年齡；舒張壓(mmHg)=收縮壓*2/34. 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)(1) 母乳含有適合嬰兒生長發(fā)育的各種營養(yǎng)素(2) 母乳含豐富抗體(3) 母乳溫度及泌乳速度適宜,新鮮無細(xì)菌污染(4) 密切母親和子女的感情(5) 產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促進(jìn)母親早日恢復(fù)CH41. 診法-強(qiáng)調(diào)望診,面部望診 五色 囟門 指紋(1)指紋浮沉分表里：指紋顯露主邪在表、深隱主邪在里。紅紫辨寒熱：紅主寒、紫主熱。淡滯定虛實(shí)：推之流暢主虛、不流暢又緩慢主實(shí)。三關(guān)測(cè)輕重(2)面部望診五色(色青為風(fēng) 色赤為熱 色黃為

7、食 色白為氣 色黑為寒)1) 色青-多寒：青灰暗；陽虛。 乍青乍白：里寒重。 痛：里寒腹痛。 瘀：呼吸急促，肺氣閉，氣血瘀。 驚癇及驚風(fēng)：面青晦暗。2) 色赤-多熱：面紅惡寒發(fā)熱為風(fēng)熱。 實(shí)熱為面赤氣粗，高熱煩渴。虛熱為顴紅潮熱、低熱起伏。虛陽上越為兩顴艷紅、面白肢冷、冷汗淋漓。3) 色黃-脾胃氣虛：面色萎黃。脾虛濕滯：面黃浮腫。氣血兩枯：面枯黃4) 色白虛證、寒證5) 色黑寒、痛、瘀、水飲證2. 問診-問個(gè)人史(生產(chǎn)史.喂養(yǎng)史.生長發(fā)育史.預(yù)防接種史)3. 切診:腹部按診要注意肝.脾等臟器大小4. 小兒辯證特點(diǎn):兒科辨證強(qiáng)調(diào)即時(shí)準(zhǔn)確；注重辨別主證、兼證；辨證與辨病相結(jié)合5. 用藥特點(diǎn)：*(1

8、) 治療更要及時(shí)、準(zhǔn)確(2) 藥物選擇虛審慎：重病即止或衰期大半而止(3) 處方精準(zhǔn)、藥量適度(4) 重視給要途徑和藥物劑型的選擇(5) 湯劑的煎服方法(6) 合理運(yùn)用藥物的內(nèi)服與外治6. 外治法種類適應(yīng)證種類適應(yīng)證熏洗法痹證、皮膚病癥擦拭法鵝口瘡、口瘡?fù)糠蠓ㄐ呵啻憾凰幋煼ū俜x解毒、增進(jìn)食欲、防病治病罨包法盜汗霧化吸入療法喉炎、喉梗阻、咽喉病癥熱熨法癃閉滴藥療法眼、鼻病癥,咽炎性咳嗽敷貼法哮喘吹藥療法7. 其它-推拿療法1. 適用于學(xué)齡前小兒發(fā)熱.便秘.泄瀉.腹痛.厭食.斜頸.萎癥等疾病2. 常用推拿法-捏脊療法:調(diào)和臟腑.疏理經(jīng)絡(luò).行氣活血.恢復(fù)臟腑功能以防治疾病.對(duì)有脊背皮膚感染.紫癜

9、等疾病的患兒禁用CH5.肺系病證 1、 感冒(p.45)(無大題)1. 感冒:又稱傷風(fēng),是感受外邪引起的一種常見的外感疾病,以發(fā)熱.鼻塞流涕.噴嚏.咳嗽為主要臨床特征.西醫(yī)稱之為急性上呼道感染。2. 鑒別-急性喉炎:常表現(xiàn)為發(fā)熱.聲音嘶啞.犬吠樣咳嗽.吸氣性喉鳴3. 時(shí)行感冒特點(diǎn)4. 分證論治:(1) 風(fēng)寒:惡寒重.鼻流清涕.咽不紅.苔薄白.脈浮緊辛溫解表-荊防敗毒散加減(2) 風(fēng)熱:發(fā)熱重.鼻流濁涕.咽紅.舌苔薄黃.脈浮數(shù)或指紋浮紫辛涼解表-銀翹散加減(3) 暑邪:夏季發(fā)病.發(fā)熱無汗.頭身困重.舌苔膩祛暑解表-新加香薷飲加減(4) 時(shí)行感冒:有流行病學(xué)史.高熱惡寒.無汗或汗出熱不解.目赤咽紅

10、.全身肌肉痠痛清熱 解毒.透邪出表-銀翹散加減2、 肺炎喘嗽(p.55)-大題1. 肺炎喘嗽：是小兒時(shí)期常見的肺系疾病之一，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、鼻扇、痰鳴為主要臨床特征,相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的小兒肺炎2. 病因病機(jī)：(1) 外因-感受風(fēng)寒；內(nèi)因-肺臟嬌嫩(2) 病變部位主要在肺,涉及心、肝、脾；病機(jī)關(guān)鍵為肺氣郁閉,痰熱是其病理產(chǎn)物。3. 診斷要點(diǎn)：(1) 起病急,有發(fā)熱、咳嗽、氣促、鼻扇、痰鳴等癥，或有發(fā)紺(2) 嚴(yán)重者常見喘促不安,煩躁不寧,面色蒼白,口唇青紫發(fā)紺,或高熱不退(3) 新生兒患肺炎常以不乳,精神委靡、口吐白沫為主,而無上述典型表現(xiàn)(4) 肺部聽診可聞及固定的中細(xì)濕羅音(5) X光：小片

11、狀、斑片狀陰影,或不均勻大片狀陰影4. 鑒別診斷哮喘：以咳嗽氣喘,喉間痰鳴,呼氣延長,反復(fù)發(fā)作為主癥,常不發(fā)熱,肺部聽診以哮鳴音為主。肺炎喘嗽：以發(fā)熱、咳嗽、氣促、鼻扇、痰鳴為主要臨床特征,常繼發(fā)于感冒或其他疾病,無突發(fā)突止的特點(diǎn)及反復(fù)發(fā)作史,肺部聽診有細(xì)濕羅音。5. 治則：宣肺化痰、止咳平喘 6. 常見證型：*(自己看)(1) 常證-痰熱閉肺(2) 變證-心陽虛衰3、 哮喘(p.60)*1. 哮喘：以反復(fù)發(fā)作,喘促氣急,喉間痰吼哮鳴,呼氣延長,嚴(yán)重者不能平臥.呼吸困難,張口抬肩,搖身擷肚,口唇青紫為主要特征的肺系疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的支氣管哮喘。2. 病因病機(jī)：(1) 內(nèi)因：肺、脾、腎不足,痰飲

12、內(nèi)伏,以及先天稟賦遺傳因素,為哮喘之夙根(2) 誘因：感受外邪、接觸異物、飲食不慎、情治失調(diào)、勞倦過度3. 治療-為何要分證論治發(fā)作期為病實(shí)，痰阻氣道形成喉中哮鳴，因體質(zhì)差異有寒、熱、寒熱錯(cuò)雜之分。緩解期為病虛，反覆發(fā)作，正氣已虛，肺氣耗散，日久子病及母影響脾臟，表現(xiàn)時(shí)發(fā)時(shí)止。脾肺久虛致腎氣衰弱，或患兒先天腎氣未充，攝納失職，氣逆于上，則表現(xiàn)輕度哮喘。因此臨證時(shí)根據(jù)肺脾腎的病位與虛實(shí)來辯證用藥4. 常見證型(自己看)發(fā)作期-寒性哮喘:咳嗽氣促.痰白清稀.形寒無汗.舌質(zhì)淡紅.苔白.脈浮緊 (溫肺散寒,化痰平喘-小青龍湯加味)CH6.脾胃系病證1、 鵝口瘡(p.55)-知道即可鵝口瘡：以口腔.舌上

13、散在或滿布白色屑狀物為特征的一種口腔疾病2、 嘔吐1. 嘔吐：指因胃失和降.氣逆于上.胃中乳食從口而出的一種病證2. 常見證型：(1) 外邪犯胃(2) 乳食積滯3、 瀉泄(p.82)*(大題) (脾虛濕盛)1. 瀉泄:以大便次數(shù)增多.糞質(zhì)稀薄或如水樣為主癥的小兒常見脾胃疾病。 大便溏薄而勢(shì)緩者為泄,清稀如水而直下者為瀉。2. 診斷要點(diǎn)：(1) .乳食不節(jié)、飲食不潔、或感時(shí)邪。(2) 大便次數(shù)增多、糞質(zhì)清稀。(3) 重癥泄瀉，見小便短少、高熱煩渴、神萎、皮膚干癟、囟門凹陷、目眶下陷、口唇櫻紅、呼吸深長、腹脹。3. 常見變證 ：(1) 見上第三點(diǎn)。因?yàn)a下過度，傷陰耗氣，氣陰兩傷，甚則陰傷及陽，致陰

14、竭陽脫的危重變?cè)^。 (2) 久瀉脾氣虛弱，疳旺生內(nèi)風(fēng)，成慢驚風(fēng)。 3.脾虛生化乏源，氣血不足榮養(yǎng)臟腑，形成疳癥。4.變證-氣陰兩傷：瀉下無度，神萎不振，眼眶囟門凹陷，口渴尿少。(益氣養(yǎng)陰-人參烏梅湯)四.厭食 (厭食vs 積滯*)1.厭食：小兒常見脾胃病。以長時(shí)食欲低下、食少不貪，但精神尚好為特征。2.機(jī)制：病久氣血生化乏源而影響小兒生長發(fā)育，可轉(zhuǎn)為疳證。3.病機(jī)：脾運(yùn)失健4.病因病機(jī)-喂養(yǎng)不當(dāng)，病后失調(diào)，先天不足，情志失調(diào)。 5.診斷要點(diǎn)：1.病因史 2.長時(shí)食欲不振量少，伴面少華、體瘦，精神尚可，活動(dòng)如常。6.鑒別：(1)積滯-有傷乳傷食史，除食欲不振不思乳食外，伴脘腹脹滿、噯吐酸腐、大便

15、酸臭等癥。 (厭食-以長期食欲不振為主要特徵,除不思乳食外,精神尚好,無脘腹脹滿、噯吐酸腐等癥)(2)疳證-形體消瘦、毛發(fā)干枯、精神萎靡或煩躁，飲食異常。7.傳變:可轉(zhuǎn)為疳證五.疳證(p.102)1.定義：由喂養(yǎng)不當(dāng)，或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃受損，氣液耗傷的慢性病證，臨床以形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁不安，飲食異常為特征。2.疳的含義*：一是甘也，言其病因。食肥甘厚味損傷脾胃。 二是干也， 言病機(jī)與主證，脾胃損傷，氣血津液干枯，形體干癟贏瘦。3.病因病機(jī)；喂養(yǎng)不當(dāng)；疾病影響；稟賦不足。4.診斷：1.先天不足、喂養(yǎng)不當(dāng)或病后失調(diào)史。2.消瘦、面色不華、毛發(fā)稀疏、飲食異常、大便不調(diào)

16、。或兼腹脹、易怒、精神萎靡等。3.體重低于同齡兒15%以上。5.根據(jù)病程和病情分為三類：疳氣、疳積、干疳。*(1)初期：病情尚輕,形體消瘦不著表現(xiàn)脾胃失和之證,稱 疳氣(2)中期：脾胃受損嚴(yán)重,積滯內(nèi)停,生化乏源,表現(xiàn)脾虛夾積證候,稱為 疳積(3)后期：脾胃衰敗,化源枯竭,氣血津液干枯,全身極度虛羸,稱為 干疳 6.變證原因 (大題)：由脾臟波及他臟。眼疳：脾病及肝，肝血不足不能上榮于目?？陴幔?及心，心火熾，循經(jīng)上炎。疳腫脹：脾病日久，中陽不振，水濕泛溢。7.主證,兼證：區(qū)分表現(xiàn)(小題)CH7.心肝系病證1. 夜啼：指嬰兒入夜啼哭不安，時(shí)哭時(shí)止，或每夜定時(shí)啼哭，甚則通宵達(dá)旦，蛋白天如常的一種

17、病證。2. 病毒性心機(jī)炎(p.116)診斷要點(diǎn)：1. 臨床診斷依據(jù)：(1) 發(fā)病前有感冒、泄瀉、風(fēng)疹等病史。(2) 有心臟方面的疾病，明顯心悸、胸悶、乏力、短氣、面白肢冷、多汗、脈結(jié)代。(3) 聽診：心音低鈍、心率加快、心律不齊、奔馬律。(4) X線：心臟擴(kuò)大。 (5) 心電圖:、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)中2個(gè)或2個(gè)以上ST-T改變持續(xù)4天以上,其他嚴(yán)重心律失常。 (6) 血清肌酸激酶同工酶升高，心肌肌鈣蛋白陽性，具備病毒感染史。 2.分期：(1)急性期：新發(fā)病，癥狀及檢查陽性，病程在半年以內(nèi)。(2)遷延期：癥狀反復(fù)，檢查指標(biāo)遷延不愈，病程多半年以上。(3)慢性期：進(jìn)行性心臟擴(kuò)大，反復(fù)心力衰竭或心律失

18、常，病程在一年以上。證型：1.風(fēng)熱犯心2.氣陰兩虛(表現(xiàn)看書)3. 驚風(fēng)(p.130)1.四證：痰 熱 驚 風(fēng)八候：搐 搦 掣 顫 反 引 竄 視2.急驚風(fēng)：以高熱、抽風(fēng)、昏迷為主要表現(xiàn)。具備四證。3.主要治則：急則治期標(biāo) 緩則治期本。4.治法：豁痰、清熱、息風(fēng)、鎮(zhèn)驚。.5.病位病機(jī)：心肝；邪陷厥陰，蒙閉心包，引動(dòng)肝風(fēng)。 6.多見證型：外感風(fēng)熱、濕熱疫毒、溫?zé)嵋叨?、暑熱疫毒、暴受驚恐。(區(qū)分表現(xiàn))CH8.腎系病證1、 急性腎小球腎炎 (p.146)1 定義：為兒科常見的免疫反應(yīng)性腎小球疾病,以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)。大多發(fā)生于感染后,尤其是溶血性鏈球菌感染后,故又稱為急性鏈球菌感

19、染后腎小球腎炎。2 病因病機(jī)：外邪犯肺. 濕熱內(nèi)侵. 肺脾氣虛3 診斷要點(diǎn)：*(1) 前軀感染史：呼吸道感染者感染治發(fā)病的潛伏期為12周.皮膚感染者為24周(2) 水腫輕重不等：輕者僅有晨起時(shí)雙瞼水腫,重者可有下肢或全身水腫,甚至出現(xiàn)胸水,腹水,水腫大多按之不陷。(3) 合并癥：起病12周內(nèi)出現(xiàn),主要有嚴(yán)重循環(huán)充血,高血壓腦病和急性腎功能不全等。4 變證：(1) 水氣上凌心肺：尿少、腹大、胸滿、咳喘、心悸(2) 邪陷心包,內(nèi)閉厥陰：神昏譫語、抽風(fēng)痙厥、呼吸急促(3) 水毒內(nèi)閉,脾腎敗絕：尿閉、惡心嘔吐、口有穢氣、便溏、衄血5 常見證型：(自己看,方藥要會(huì))*(1) 風(fēng)水相搏：眼瞼浮腫.皮膚光亮

20、.按之不凹陷.血尿.脈浮, 治：疏風(fēng)宣肺.利水消腫 方藥：麻黃連翹赤小豆湯(麻黃.連翹.赤小豆.金銀花.車前草.桔梗.白茅根.甘草)(2) 濕熱內(nèi)侵：小便短赤.多有血尿.皮膚瘡毒.舌質(zhì)紅.苔黃, 治：清熱利濕 方藥：小薊飲子(小薊.蒲黃.當(dāng)歸.生地黃.淡竹葉.連翹.藕節(jié).梔子.仙鶴草)(3) 肺脾氣虛：血尿久不消失.乏力納少.便溏.自汗易感, 治：益氣固衛(wèi).健脾化濕 方藥：參苓白術(shù)散(黨參.黃芪.茯苓.白術(shù).山藥.陳皮.白扁豆.薏苡仁.甘草)2、 腎病綜合癥 (p.151)1. 定義：是一組由多種原因引起的腎小球?yàn)V過膜通透性增加,導(dǎo)致大量血漿蛋白從尿中丟失并引起一系列病理生理改變的臨床癥候群。

21、 臨床特征：高度水腫,高蛋白尿,高脂血癥,低蛋白血癥(三高一低)2. 本病屬中醫(yī)水腫、虛勞范疇3. 涉及臟腑：與肺脾腎有關(guān)4. 診斷要點(diǎn):(1) 單純性腎?。悍弦韵滤拇筇卣? 大量蛋白尿2 低白蛋白血癥3 高脂血癥4 明顯水腫(2) 腎炎性腎病：除單純性腎病四大特征外,還具有以下四項(xiàng)之一或多項(xiàng)1 明顯血尿：尿中紅細(xì)胞(來自腎小球)>10個(gè)/HP(分布于2周內(nèi)3次離心尿標(biāo)本)2 高血壓持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn),并排除激素所致者3 持續(xù)性氮質(zhì)血癥,并排除血容量不足所致者4 低補(bǔ)體血癥5. 鑒別診斷：急性腎小球腎炎：有時(shí)呈現(xiàn)大量蛋白尿,可根據(jù)前軀病灶.臨床癥狀.水腫性質(zhì).抗鏈“O”.血清補(bǔ)體變化.膽固

22、醇.A/G比值等鑒別。6. 治則：扶正培本CH9 傳染病一.麻疹*1.麻疹:是感受麻毒時(shí)邪引起的急性出疹性時(shí)行疾病,以發(fā)熱.咳嗽.流涕.目赤胞腫.眼淚汪汪.口腔粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑.周身布發(fā)紅色斑丘疹為主要臨床特征2.診斷要點(diǎn):(1)病史：冬春季.兒童,有麻疹接觸史,潛伏期為1014天(2)初熱期：持續(xù)24天。表現(xiàn)發(fā)熱.眼結(jié)膜充血.畏光流淚，表證。兩側(cè)夾粘膜可見白色斑點(diǎn),周圍有紅斑,為數(shù)不一,此為麻疹黏膜斑(特殊體征)。伴食欲不振.腹瀉.嘔吐等 (解表透疹)(3)出疹期：35天后。出現(xiàn)紅色皮疹。(清熱解毒)(4)恢復(fù)期：疹后34天。皮疹糠麩樣脫屑，23周恢復(fù)。(養(yǎng)陰清熱)3.治療原則：清涼透疹。

23、 4. 順逆證有哪些：順1.邪犯肺胃(初熱期) 2.邪熾肺脾(出疹期) 3.肺胃陰傷(恢復(fù)期)逆1.麻毒閉肺 2.麻毒攻喉 3.邪陷心肝的臨床表現(xiàn)：高熱、神昏、抽搐、斑疹紫暗、舌紅絳、苔黃糙。(清營湯合羚角鉤藤湯)并發(fā)癥逆證二.猩紅熱 1.病菌：A族乙型溶血性鏈球菌 (唯一一個(gè)細(xì)菌感染的疾病)2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咽喉腫痛或伴腐爛、瀰漫性猩紅色皮疹。3.特殊體征：發(fā)熱、線狀疹、口周蒼白圈、草莓舌。4.并發(fā)癥-水腫,閉證.關(guān)節(jié)損傷 急性腎小球腎炎 5.鑒別診斷*病名麻疹猩紅熱初期癥狀發(fā)熱.咳嗽.流涕.淚水汪汪.麻疹粘膜斑發(fā)熱較高.咽喉腫痛或伴腐爛發(fā)熱與出疹的關(guān)系發(fā)熱34天出疹,出疹時(shí)發(fā)熱更高發(fā)熱數(shù)

24、小時(shí)1天出疹,出疹時(shí)高熱皮疹特點(diǎn)紅色斑丘疹,自耳后.發(fā)際開始,漸及前額.面.頸,繼而軀干.四肢，最后手掌.足底見疹,約34天出齊,疹間皮膚正常,34天退疹皮膚彌漫朝紅,布有密集針尖大小猩紅色丘疹,先見于耳后.頸部及上胸,繼而遍及全身,23天出齊,面部潮紅無皮疹,皮膚皺折處成線狀疹,35天退疹特殊體征麻疹粘膜斑口周蒼白圈，草莓舌.線狀疹恢復(fù)期退疹后有糠麩狀脫屑及色素沉著退疹后有脫皮,無色素沉著三.水痘(不是大題)體征：發(fā)熱、皮膚黏膜出現(xiàn)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)出現(xiàn)。四.流行性腮腺炎(痄腮)(選擇題)臨床表現(xiàn)：1.好發(fā)冬春季，接觸史。2.發(fā)熱頭痛，腮部腫脹疼，先單側(cè)后雙側(cè)。3.耳垂為中心漫腫，邊緣不

25、清，表皮不紅，壓痛。并發(fā)癥：1.睪丸炎、副睪丸或卵巢炎。2.腦膜炎 3.胰腺炎、心肌炎、腎炎。CH11 其他1. 紫癲：(大題)1. 紫癲：以血液溢于皮肌、黏膜之下，出現(xiàn)瘀斑瘀點(diǎn)、壓之不退色為臨床特征，伴出血癥狀2. 診斷要點(diǎn) (1) 過敏性紫癲：1) 上呼吸道感染史或藥物、食物過敏史。2) 斑丘疹樣紫癲,高出皮面，雙下肢及臀部為多。3) 臍周或下腹絞痛伴嘔吐。4) 血小板計(jì)數(shù)正?；蛏?；出.凝血時(shí)間延長,血塊收縮試驗(yàn)正常；部分患兒毛性血管脆性試驗(yàn)陽性,血沉輕度增快。腎臟受累者尿液檢查與腎小球腎炎類似。便隱血試驗(yàn)可成陽性(2) 特發(fā)性血小班減少性紫癲：1) 呼吸道感染史。2) 以各種出血癥狀為

26、主，皮膚出血點(diǎn)多散在，尖針樣大小，不高出皮面，以四肢頭面部多見。3) 血小板計(jì)數(shù)顯著減少；出血時(shí)間延長,血塊收縮不良；束臂試驗(yàn)陽性,骨髓巨核細(xì)胞增多或正常,幼稚型和成熟未釋放型巨核細(xì)胞比例增加.血清中可檢出抗血小板抗體4) 病程6個(gè)月為急性型；病程 >6個(gè)月為慢性型。3.常見證型：風(fēng)熱傷絡(luò)；血熱妄行；氣不攝血；陰虛火旺。 CH12 新生兒疾病一.胎黃(看一下即可)1.胎黃：嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為特征的病癥。與胎稟因素有關(guān)2.診斷要點(diǎn)：(1)生理性黃疸：1 一般情況良好2 足月兒生后23天黃疸，45天高峰，57天消退，不超過兩周。早產(chǎn)兒黃疸35天，57天高峰，79天消退，最長34周3

27、 血清總膽紅素大于221 mol/L。(2)病理性黃疸：1 黃疸出現(xiàn)早，生后24小時(shí)出現(xiàn)。2 發(fā)展快，血清總膽紅素值超過85 umol/L。3 持續(xù)時(shí)間長，足月兒大于2周，早產(chǎn)而大于4周4 黃疸退而復(fù)現(xiàn).5 血清總膽紅素大于34 umol/L。3.證型：濕熱郁蒸；寒濕阻滯；瘀積發(fā)黃。名解1. 圍生期：胎齡滿28周到出生后7天止 (小兒死亡率最高)2. 胎兒期：從男女生殖之精相合而受孕,直至分娩斷臍為胎兒期3. 稚陰稚陽：“陰”指機(jī)體的精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì)；“陽”指臟腑的各種生理功能;“稚”指幼嫩尚未成熟。稚陰稚陽包括了肌體柔嫩,氣血未盛,脾胃薄弱.腎氣未充,腠理

28、疏松,神氣袪弱,筋骨未堅(jiān)等特點(diǎn)。4. 急性腎小球腎炎：為兒科常見的免疫反應(yīng)性腎小球疾病,以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)。大多發(fā)生于感染后,尤其是溶血性鏈球菌感染后,故又稱為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎5. 腎病綜合癥：是一組由多種原因引起的腎小球?yàn)V過膜通透性增加,導(dǎo)致大量血漿蛋白從尿中丟失并引起一系列病理生理改變的臨床癥候群。6. 麻疹粘膜斑：在麻疹初熱期出現(xiàn)的兩側(cè)夾粘膜可見白色斑點(diǎn),周圍有紅斑,為數(shù)不一,此為麻疹特徵性黏膜斑。7. 急驚風(fēng)：以高熱、抽風(fēng)、昏迷為主要表現(xiàn)。具備四證(痰.熱.驚.風(fēng))。8. 胎黃：嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為特征的病癥。與胎稟因素有關(guān)簡(jiǎn)答1. 疳的含義：一是

29、甘也，言其病因。食肥甘厚味損傷脾胃。二是干也， 言病機(jī)與主證，脾胃損傷，氣血津液干枯，形體干癟贏瘦。2. 簡(jiǎn)述麻疹各期臨床特點(diǎn):(1)病史：冬春季.兒童,有麻疹接觸史,潛伏期為1014天(2)初熱期：持續(xù)24天。表現(xiàn)發(fā)熱.眼結(jié)膜充血.畏光流淚，表證。兩側(cè)夾粘膜可見白色斑點(diǎn),周圍有紅斑,為數(shù)不一,此為麻疹黏膜斑(特殊體征)。伴食欲不振.腹瀉.嘔吐等 (解表透疹)(3)出疹期：35天后。出現(xiàn)紅色皮疹。(清熱解毒)(4)恢復(fù)期：疹后34天。皮疹糠麩樣脫屑，23周恢復(fù)。(養(yǎng)陰清熱)3. 指紋辯證綱要:浮沉分表里.紅紫辨寒熱.淡滯定虛實(shí).三關(guān)測(cè)輕重4. 驚風(fēng)的四證八候:四證：痰 熱 驚 風(fēng)八候：搐 搦 掣 顫 反 引 竄 視5. 肺炎喘嗽的診斷要點(diǎn)(1) 起病急,有發(fā)熱、咳嗽、氣促、鼻扇、痰鳴等癥，或有發(fā)紺(2) 嚴(yán)重者常見喘促不安,煩躁不寧,面色蒼白,口唇青紫發(fā)紺,或高熱不退(3) 新生兒患肺炎常以不乳,精神委靡、口吐白沫為主,而無上述典型表現(xiàn)(4) 肺部聽診可聞及固定的