皮膚性病學 14皮炎和濕疹

醫(yī)院皮膚科接觸性皮炎

Contactdermatitis

皮膚、黏膜在接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應外源性物質概念：病因（一）原發(fā)性刺激物

強酸、強堿、有機溶劑（二）接觸性刺激物動物性、植物性、化學性

皮革、毛類、羽絨制品、昆蟲毒毛及分泌物；生漆、蕁麻、無花果、銀杏、芒果等；香水、染發(fā)劑、清涼油、紅花油、農(nóng)藥、機油、橡膠塑料化纖制品、洗滌劑、鉻鹽及汞劑、焦油類、氯丙嗪、香料等32023/2/17硫酸燒傷刺激性接觸性皮炎42023/2/17任何人接觸后均可發(fā)生反應無潛伏期皮疹局限其嚴重程度與接觸方式、化學性質、濃度、接觸時間相關52023/2/17變應性接觸性皮炎誘導期T細胞活化、增殖抗原遞呈全抗原半抗原細胞膜載體蛋白及HLA-DR抗原再次接觸抗原致敏的T淋巴細胞釋放各種淋巴因子激發(fā)炎癥反應激發(fā)期62023/2/17對多數(shù)人無不良反應，而僅使少數(shù)具有過敏體質者發(fā)病有一定潛伏期，首次接觸不發(fā)病皮疹廣泛，對稱分布接觸后易再發(fā)斑貼試驗陽性72023/2/17臨床表現(xiàn)——急性接觸性皮炎接觸膏藥82023/2/17起病較急。皮損發(fā)生在接觸部位，境界清楚。皮損的性質、疹形、范圍與機體的敏感性、接觸物的理化特性、濃度、接觸方式、時間有關。皮損輕者（紅斑、丘疹、丘皰疹）；重者（水皰、大皰、糜爛、壞死）去除接觸物及治療適當，1～2周內(nèi)可痊愈。自覺瘙癢，燒灼感，脹痛感。重者有發(fā)熱，畏寒，惡心，頭痛等全身癥狀。92023/2/17102023/2/17

？

？112023/2/17由于接觸物的刺激性較弱，皮損開始可呈亞急性表現(xiàn)。表現(xiàn)為紅斑丘疹，境界不清。如果接觸物長期反復刺激可使局部呈慢性濕疹樣改變。臨床表現(xiàn)——亞急性及慢性接觸性皮炎122023/2/17132023/2/17142023/2/17152023/2/17162023/2/17172023/2/17182023/2/17特殊類型的接觸性皮炎

化妝品皮炎（cosmeticdermatitis）192023/2/17尿布皮炎（diaperdermatitis）202023/2/17漆皮炎（dermatitisrhus）212023/2/17診斷1、詳細了解病史，進行接觸史調(diào)查。2、皮損多局限于接觸部位，境界清楚。3、除去接觸物后，皮損較快消退，再接觸可再發(fā)。4、對可疑物可作斑貼試驗。222023/2/17232023/2/17治療

治療原則：尋找病因，脫離接觸物，積極對癥處理。全身治療：抗組胺藥；激素應用于皮損較重的患者。局部治療：可按急性，亞急性和慢性皮炎的治療原則處理。242023/2/171、急性期紅腫為主爐甘石洗劑滲出較多3%硼酸濕敷2、亞急性期無滲出時少量滲出3、慢性期糖皮質激素霜劑糖皮質激素軟膏\硬膏\酊劑等濕敷或糊劑或油劑(氧化鋅油)252023/2/17濕疹

Eczema概念：內(nèi)在因素外在因素真皮淺層及表皮炎癥目前尚不很清楚，大多認為與IV型變態(tài)反應有關發(fā)病機理：262023/2/17

慢性消化系統(tǒng)疾病腸道寄生蟲病，慢性膽囊炎慢性扁桃體炎內(nèi)分泌及代謝障礙（糖尿病、月經(jīng)、妊娠）精神障礙：精神緊張，情緒激動、失眠血液循環(huán)障礙遺傳因素：過敏素質。內(nèi)部因素272023/2/17外部因素

生活環(huán)境的改變，氣候條件的影響外界刺激因子：日光，寒冷，炎熱，干燥。各種動物皮毛，植物（花粉）?；瘜W物質、人造纖維、化妝品、肥皂。食物：魚蝦、牛羊肉、脂肪類，糖類282023/2/17急性濕疹（acuteeczema）292023/2/17特點密集紅斑、丘疹、丘皰疹——小水皰——糜爛（大量滲液）——結痂。原發(fā)性多形性皮疹、分布對稱、暴露部位多見、搔抓后有漿液滲出、瘙癢劇烈.302023/2/17亞急性濕疹（subacuteeczema）312023/2/17322023/2/17特點較急性期的紅腫、滲液減輕。主要為丘疹，丘皰疹，小水皰，輕度糜爛，少量滲液，結痂。如再次暴露于過敏原或處理不當刺激過度，可致急性發(fā)作.332023/2/17慢性濕疹（chromiceczema）342023/2/17352023/2/17362023/2/17372023/2/17特殊類型的濕疹手部濕疹：手接觸多種物質，病因不明，長期刺激頑固難治。382023/2/17乳房濕疹：

多見于哺乳的婦女。乳頭，乳暈有暗紅斑，丘疹，糜爛，結痂，皸裂。需除外濕疹樣癌；

392023/2/17

外陰、陰囊、肛周濕疹：局部瘙癢劇烈,常因過度搔抓導致皮膚肥厚粗糙苔蘚樣變.402023/2/17

錢幣狀濕疹：

好發(fā)于四肢,表現(xiàn)為圓形或類圓形斑片，損害主要為密集的丘疹和丘皰疹。412023/2/17診斷與鑒別診斷多形性皮疹對稱分布滲出傾向反復發(fā)作慢性經(jīng)過劇烈瘙癢422023/2/17

急性濕疹與急性接觸性皮炎鑒別急性濕疹急性接觸性皮炎病因常不明原因常有明顯致病外因皮損特點皮疹形態(tài)多樣，較單一,境界清楚

邊界不清發(fā)病部位對稱、泛發(fā)局限于接觸部位

病程常遷延復發(fā)去除病因后較快痊愈432023/2/17

慢性濕疹與慢性單純苔蘚鑒別

慢性濕疹慢性單純苔蘚病史常由急性濕疹演變初起瘙癢為主，后呈而來,可有急性加劇苔蘚樣變

皮損暗紅,浸潤肥厚明顯，苔蘚化明顯,近正常皮色色素增加,外周可有，周圍可有正常皮色的扁小丘疹，丘皰疹。平丘疹

分布好發(fā)于面、手足、四好發(fā)于頸，骶尾部、四肢肢軀干及外陰等處伸側

病程長,有急性慢性反復發(fā)慢性病程作及滲出史無滲出史

442023/2/17452023/2/17

手足濕疹與手足癬鑒別

手足濕疹手足癬好發(fā)部位手、足背指掌，趾縫皮損特點多形性,易滲出，深在性水皰，無境界不清紅暈，境界較清楚分布對稱單發(fā)真菌（-）（+）462023/2/17治療一、一般治療原則

1、尋找病因

2、避免再刺激、過度搔抓、熱水燙洗

3、禁食濃茶、酒、辛辣食品二、內(nèi)服藥物療法

1、抗組胺藥物

2、鈣劑療法，維生素療法3、復方甘草酸苷4、皮質類固醇激素療法（泛發(fā)性皮疹，病情較重）472023/2/17三、外用藥物治療急性濕疹無滲液:粉劑、洗劑，霜劑；（糖皮質激素）大量滲液:溶液（濕敷）亞急性濕疹丘疹:霜劑、洗劑；片狀糜爛:乳劑、糊劑、油劑慢性濕疹皮膚增厚:軟膏；苔蘚樣變:軟膏、酊劑、硬膏局部注射皮質類固醇激素482023/2/17特應性皮炎

（atopicdermatitis）原稱“異位性皮炎”，“遺傳過敏性皮炎”。是一種與遺傳素質相關的皮膚炎癥性疾病。特征：皮膚瘙癢、皮疹多形并有滲出傾向。492023/2/17異位性的含義

罹患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族性傾向；對異種蛋白過敏；血中IgE值高；嗜酸粒細胞增多。502023/2/17嬰兒期512023/2/171、多在出生后2～3個月后發(fā)病2、皮疹好發(fā)于前額，面頸部——擴散軀干，四肢3、皮疹形態(tài)，可表現(xiàn)為急性，亞急性濕疹變化。滲出明顯。4、自覺瘙癢5、通常在2歲以內(nèi)逐漸好轉，痊愈，少數(shù)可遷延至兒童期。522023/2/17兒童期1、常由嬰兒期演變而來，自4歲左右開始加重。2、好發(fā)部位：四肢，常局限于肘窩、腘窩等處，其次為眼瞼顏面處。3、皮疹形態(tài)：濕疹型（苔蘚樣變）；癢疹型（丘疹），滲出較輕。4、劇烈瘙癢5、通常于青春發(fā)育期自愈，少數(shù)病人則皮疹持續(xù)。532023/2/17542023/2/17552023/2/17青年成人期1、好發(fā)部位，肘窩、腘窩、四肢、軀干。2、皮疹形態(tài)，常為苔蘚樣變，或呈急性，亞急性濕疹樣改變。皮疹泛發(fā)、干燥和苔蘚化，可形成播散性神經(jīng)性皮炎改變。562023/2/17572023/2/17診斷標準必備標準：瘙癢（持續(xù)12個月）輔助標準（大于或等于3個）：

1、2歲前發(fā)病（4歲以下小兒不適用）

2、屈側皮膚有可見的濕疹樣皮疹

3、全身皮膚干燥史

4、屈側皮膚受累史

5、個人有異位病史或4歲以下兒童一級親屬有異位病史582023/2/17治療本病治療比較困難，具體治療方法同濕疹保濕劑、抗生素、外用免疫抑制劑592023/2/17自身敏感性皮炎

（autosensitizationdermatitis）由于患者對自身內(nèi)部或皮膚組織成分所產(chǎn)生的某種物質過敏，從一個局限性炎癥發(fā)生到廣泛性皮炎的過程。病因尚不十分清楚。602023/2/17[臨床表現(xiàn)]1、原有皮膚病灶近期惡化，出現(xiàn)紅腫、滲液增多等，多由局部使用刺激性藥物，搔抓，熱水肥皂燙洗及繼發(fā)感染等因素引起，經(jīng)過7～10天左右出現(xiàn)泛發(fā)性皮疹。612023/2/172、皮疹初于原發(fā)病周圍出現(xiàn)，紅斑丘疹，丘皰疹或水皰，可有糜爛，滲液。繼而在遠隔部位出現(xiàn)廣泛性，對稱性的類似皮疹，可融合成片。

3、原發(fā)病灶好轉，繼發(fā)性損害也隨之減輕或消退病程一般在2～4周左右。

4、瘙癢劇烈，可有輕度發(fā)熱等全身癥狀。622023/2/17632023/2/17感染性濕疹樣皮炎常見于有較多分泌物的潰瘍、竇道、慢性化膿性中耳炎及腹腔造瘺開口周圍的皮膚。初時皮膚潮紅，繼而出現(xiàn)丘疹水皰糜爛，亦可累及遠隔部位，瘙癢劇烈。642023/2/17652023/2/17662023/2/17治療1、注意清除原發(fā)病灶，局部避免刺激。2、內(nèi)服抗組胺藥，必要時并用抗生素及激素治療。672023/2/17淤積性皮炎

(stasisdermatitis)又稱靜脈曲張性濕疹。是靜脈曲張綜合癥中臨床表現(xiàn)之一。靜脈壓增高靜脈淤血，毛細血管通透性增加管周纖維蛋白鞘氧氣彌散及運輸障礙局部失營養(yǎng)改變皮膚炎癥發(fā)病機理692023/2/17病程慢性。好發(fā)于中老年人。最初出現(xiàn)在小腿內(nèi)側下1/3部分，為濕疹樣損害，逐漸出現(xiàn)水腫、紫癜及含鐵血黃素沉著，向周邊擴展。郁滯性皮炎（早期）702023/2/17712023/2/17郁積性皮炎（晚期）722023/2/17732023/2/17治療抬高患