骨傷科風(fēng)險點分析及應(yīng)對措施

1、骨傷科風(fēng)險點分析及應(yīng)對措施隨著醫(yī)療法制建設(shè)的逐步完善， 公民維權(quán)意識越來越強， 對醫(yī)療護理安全的要求越來越高， 醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生也是上升的趨勢， 護理風(fēng)險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中， 有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風(fēng)險，作為骨科護士，面對工作中潛在的風(fēng)險，如何去化解，有效地防范護患糾紛， 減少護理投訴已成為不可忽視的問題和骨科可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。一、骨科醫(yī)療的特點骨科患者的特殊性： 一是骨科患者絕大部分為創(chuàng)傷所致， 病程較長， 治療后往往都留有不同程度的功能障礙； 二是患者對治療的期望值普遍較高， 一般很難達到，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛爭議， 而且在診治前后都

2、有影像資料可查， 預(yù)后如果出現(xiàn)問題容易查找原因。二、骨科護理工作中潛在的護理風(fēng)險1、骨科患者本身的不安全因素：患者自身行為的安全雖然與醫(yī)方無直接的責(zé)任聯(lián)系，但是關(guān)系骨科患者預(yù)后的好壞，應(yīng)采取合理措施避免時間的發(fā)生。1.1跌倒 骨科患者特別是下肢骨折患者，往往需要借助拐杖行動，地面光滑潮濕、患者較多、病房內(nèi)設(shè)施多、臥床時間長等等，均可使患者站立不穩(wěn)而跌倒，跌倒會影響患者的恢復(fù)甚至需要再次手術(shù)。1.2墜床 骨科患者由于骨折、外傷，活動不便，臥床后往往由于其平衡失調(diào)、起床活動姿勢不當(dāng)，或者煩躁、年齡大、糾正失衡能力降低，從險境中敏捷的回避反應(yīng)減退等原因易發(fā)生墜床。1.3壓瘡 骨科患者因疾病原因要求特

3、殊臥位和絕對臥床，易發(fā)生壓瘡。壓瘡的發(fā)病不僅給患者帶來痛苦， 而且降低患者生活質(zhì)量。 特大壓瘡常經(jīng)久不愈， 出現(xiàn)嚴重感染，導(dǎo)致全身衰竭甚至危及患者生命。2、護士業(yè)務(wù)能力參差不齊護士的職責(zé)之一就是在實施治療前或是治療中仔細告知患者在治療過程中可能出現(xiàn)的不適或是治療效果可能出現(xiàn)的意外情況，對于患者需要在治療過程中對醫(yī)生進行的配合給予明確的說明和指導(dǎo)，否則，容易引發(fā)糾紛。對于醫(yī)療物品的使用， 如果其本身性能存在缺陷或是準備不充分，極易使操作失誤，出現(xiàn)糾紛。護理記錄應(yīng)當(dāng)客觀真實，以防范醫(yī)療糾紛的角度看，還應(yīng)該符合病例的法律性要求， 否則一旦產(chǎn)生訴訟， 需要承擔(dān)舉證不力的責(zé)任。在病患者治療過程中由于護理

4、人員每天都有與病人直接接觸的時間，而且時間較長，所以護理人員對病患者的心理和精神輔導(dǎo)十分重要。護士的臨床護理需要執(zhí)行醫(yī)療護理技術(shù)常規(guī) 標準，因此技術(shù)違規(guī)操作或是簡化常規(guī)操作，往往會被認為沒有忠盡職守，成為醫(yī)患糾紛的誘導(dǎo)因素。3、與合法權(quán)益告知有關(guān)的潛在風(fēng)險問題，骨科病人大部分生活不能自理，各種治療護理操作多，稍不注意就侵犯了病人的合法權(quán)益。3.1護士技術(shù)操作欠熟練， 如靜脈穿刺不能一針見血， 各種插入性操作不能一次成功，不能正確指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，不能把所學(xué)的技術(shù)和理論靈活應(yīng)用到臨床護理工作中，對患者治療、飲食、檢查報告不關(guān)心等，都會誘發(fā)患者及家屬的不滿情緒，產(chǎn)生過激言行，引發(fā)糾紛。3.2給

5、病人進行備皮、導(dǎo)尿操作時，未征得病人或家屬同意，暴露了隱私部位，侵犯病人的隱私權(quán)；3.3忽視相關(guān)陪護制度的告知；4、與護理記錄有關(guān)的潛在風(fēng)險問題。4.1重做輕記，受傳統(tǒng)護理記錄模式影響，重操作，輕護理記錄，實施護理措施后不能及時記，對發(fā)生病情變化的觀察、護理效果記錄不全或漏記。4.2記錄缺乏?？铺攸c有治療用藥的記錄，而缺乏對危重病人如何采取護理措施預(yù)防并發(fā)癥的記錄，或描述的與醫(yī)生不相吻合。4.3法律意識淡薄、病情記錄簡單、漏時間、記錄的銜接性差，上班次有采取護理措施記錄，下班無護理效果記錄。4.4與急救藥品設(shè)備有關(guān)的潛在風(fēng)險問題，對不常用的儀器疏于管理， 出現(xiàn)故障延緩搶救、治療，以及護士操作不

6、熟練而引起糾紛。4.5與病區(qū)環(huán)境有關(guān)的潛在風(fēng)險問題危險品的管理及使用不當(dāng)， 如氧氣、電源插座等檢查不及時造成操作不當(dāng)。4.6與健康教育有關(guān)的潛在風(fēng)險問題由于臨床護理工作繁忙， 使對病人的健康教育缺乏主動性、系統(tǒng)性、及時性。如脊柱骨折的病人需要絕對平臥硬板床，注意軸線翻身病員因各種原因未按要求執(zhí)行造成不良后果等。4.7與醫(yī)療費用有關(guān)的潛在風(fēng)險， 由于醫(yī)療保險體系的問題， 病區(qū)經(jīng)常有欠費現(xiàn)象，催費的問題中不注意技巧，對所收費用不能圓滿解釋，等都會導(dǎo)致糾紛。三、防范醫(yī)療糾紛，規(guī)避骨科風(fēng)險1、加強患者安全教育護理人員應(yīng)多與患者進行交流溝通，告誡患者跌倒、墜床、壓瘡等威脅患者自身安全的危險因素，防范于未

7、然。同時使患者充分了解自身的病情以及將要進行的治療方法，對手術(shù)的風(fēng)險和預(yù)后的效果再三強調(diào)，在患者本人不能進行有效溝通時與其家屬進行溝通。2、加強護理人員風(fēng)險教育，提高安全意識堅持對護理人員進行經(jīng)常性的法制教育，牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”的觀念，增強法律、法規(guī)意識，提升對護理不安全的因素后果的認識，護士能明確護患雙方的責(zé)、權(quán)、利。經(jīng)常利用晨會、交接班，或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)組織學(xué)習(xí)討論報紙、雜志上刊登的醫(yī)療糾紛，從中吸取教訓(xùn)，并針對科內(nèi)工作中的缺陷或患者不滿意的方面討論、分析并制定相應(yīng)的防范措施。3、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，優(yōu)化護患關(guān)系樹立“以人為本、以患者為中心”的服務(wù)思想，開展語言規(guī)范、溝通技巧、健康教育等知

8、識培訓(xùn)，加強護患交流，正確保護病人的合法權(quán)益， 多與病人和家屬交流， 充分尊重病人的權(quán)利。 認真履行各種告知義務(wù)，讓病人享有知情同意權(quán)， 以取得病人或家屬的理解和認同。 科室配屏風(fēng)，對暴露隱私部位的操作， 應(yīng)進行遮擋。注重做好健康教育， 耐心解答病人的疑問，建立融洽友好的護患關(guān)系也是化解護理風(fēng)險的有效手段。4、加強?？茦I(yè)務(wù)知識培訓(xùn)、護理書寫的指導(dǎo)，規(guī)范護理記錄 有針對性的進行專科業(yè)務(wù)知識、 操作技能的訓(xùn)練， 對科內(nèi)搶救設(shè)備操作人人過關(guān)， 請本科醫(yī)生作?？评碚撝R講課。 規(guī)范化的護理文件既是患者獲得救治的真實反映， 有是醫(yī)療糾紛處理中的重要法律依據(jù)， 針對臨床護理文件方面普遍存在的缺陷， 可通過

9、晨會、例會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式反復(fù)強調(diào)護理文件在舉證例置的重要性， 并注意醫(yī)護溝通，記錄一致，護士長抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。5、依法執(zhí)業(yè) 骨科護理過程中， 其對象一般多為一些因車禍、 燒燙等意外事件而進行治療的病患，這些病患住院時間較多，恢復(fù)較慢，行動不便，需要護理人員及時有效的護理。 所以，在骨科疾病患者住院治療期間， 要結(jié)合醫(yī)生的直接治療和護理人員的專業(yè)、 專門和具有針對性的有效護理方式。 護理行為必須符合法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定要求， 堅持懂法、 學(xué)法和用法相結(jié)合， 學(xué)會用法律手段維護自己的合法權(quán)益，明確自身的護理范圍與職責(zé)。6、提升溝通技巧 骨科疾病的患者一定程度上會有一定的心理障礙， 這就需要

10、護理人員在日常護理過程中能夠使用專業(yè)的溝通技巧， 開導(dǎo)和安慰病患。 醫(yī)院可以根據(jù)實際情況定期開展科學(xué)知識的人文培訓(xùn)， 將服務(wù)理念教育制度化， 使護理人員提升溝通技巧， 提高人際交往的溝通能力， 在原則性基礎(chǔ)上靈活變通， 與患者進行病情通告與醫(yī)療效果及功能鍛煉指導(dǎo)時，特別要時刻注意與醫(yī)生保持一致，以免引起患者不必要的猜想和家屬的曲解。7、加強搶救藥品、物品的管理，保證搶救物品的完好率，切實落實急救物品的管理制度，做到專人管理。對藥品定期清失效期批號，嚴禁混裝現(xiàn)象。8、提供便捷查賬系統(tǒng)，堅持按物價標準收費，對病人查帳后提出的疑問，耐心解答，一旦發(fā)現(xiàn)多收費，要如實退還并致歉，對醫(yī)療保險不能報銷的費用，應(yīng)預(yù)先告知病人，以免