妊娠高血壓綜合征護理查房

1、 疾病查房疾病查房 主查科室主查科室 婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 今天我們對婦產(chǎn)科今天我們對婦產(chǎn)科1例例G2P1G33+4W雙活胎、中度妊高征、輕度貧血的患者雙活胎、中度妊高征、輕度貧血的患者進行全院性護理查房，目的是組織大家共同學(xué)習(xí)本病的有關(guān)知識，完善護理進行全院性護理查房，目的是組織大家共同學(xué)習(xí)本病的有關(guān)知識，完善護理措施，提高護理質(zhì)量。今天的護理查房也是根據(jù)護理部年初制定的每季度組措施，提高護理質(zhì)量。今天的護理查房也是根據(jù)護理部年初制定的每季度組織一次全院性護理查房的計劃內(nèi)容。今天的查房內(nèi)容織一次全院性護理查房的計劃內(nèi)容。今天的查房內(nèi)容 患者胡某，患者胡某，2121歲，因歲，因“停經(jīng)停經(jīng)8 8月余，水

2、腫月余，水腫2 2個月，陣發(fā)性腹個月，陣發(fā)性腹痛痛1111小時小時”于于20112011年年8 8月月1515日日5 5時時5 5分步行入院，分步行入院，T 36.5T 36.5 P 96 P 96次次/ /分分 R 9R 9次次/ /分分 BP 144/92mmHgBP 144/92mmHg，雙下肢水腫，雙下肢水腫+，宮高，宮高38cm38cm，腹圍，腹圍107cm107cm，胎位，胎位LOA/ROA LOA/ROA 胎心胎心 136136次次/ /分、分、140140次次/ /分，分，宮縮持續(xù)宮縮持續(xù)30秒秒 間隔間隔4分鐘分鐘 強度弱強度弱 雙下肢浮腫雙下肢浮腫+ 肛查宮口開肛查宮口開2

3、cm ，先露棘上，先露棘上3cm 少量陰道流水色清少量陰道流水色清。WBC 6.8WBC 6.8109/L 109/L RBC3.6RBC3.61012/L HGB 82g/L PLT 2031012/L HGB 82g/L PLT 203109/L 109/L 尿常規(guī)尿常規(guī)PRO+ PRO+ ，B B超提示：晚孕雙活胎。入院診斷：超提示：晚孕雙活胎。入院診斷： G2P1G38WG2P1G38W雙活胎、疤痕雙活胎、疤痕子宮、子癇前期、輕度貧血。入院后給予吸子宮、子癇前期、輕度貧血。入院后給予吸O2O2，胎心監(jiān)護，胎心監(jiān)護，監(jiān)測監(jiān)測BPBP，解痙降壓鎮(zhèn)靜等治療，即刻準備行剖宮產(chǎn)術(shù)。，解痙降壓鎮(zhèn)靜

4、等治療，即刻準備行剖宮產(chǎn)術(shù)。 腰硬麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)于6:40平車回病房。術(shù)中出血300mlP96次/分BP157/87mmHgR19次/分宮底臍平質(zhì)硬露量少留置尿管通暢自覺無頭暈眼花癥狀，心電監(jiān)護7:40BP171104mmHg遵醫(yī)矚于硝苯地平20mg口服。10:55BP163102mmHgP117次/分R29次/分，宮底臍平，惡露量少，產(chǎn)婦突然煩躁不安，發(fā)生抽搐，持續(xù)1分鐘，隨后神智不清，口吐泡沫，四肢躁動。立即匯報醫(yī)生。予去枕平臥頭偏向一側(cè)。吸氧5L/分，上下臼齒間放開口器，吸痰（吸出白色泡沫樣痰1ml);開放靜脈通路。遵醫(yī)囑予安定針10mg靜脈推注，急診血氣分析，安置靜室，避免聲光刺激；醫(yī)

5、囑予特級護理、病危、禁食、記錄記錄出入量。出入量。11:00仍有躁動不安仍有躁動不安 使用眼罩約束帶，靜滴甘露醇、冬眠靈，靜注硫酸鎂，使用眼罩約束帶，靜滴甘露醇、冬眠靈，靜注硫酸鎂，產(chǎn)婦進入嗜睡狀態(tài)，跌倒危險因子評產(chǎn)婦進入嗜睡狀態(tài)，跌倒危險因子評8分。子宮質(zhì)地硬，宮底臍平，陰道出分。子宮質(zhì)地硬，宮底臍平，陰道出血少量。血少量。8月月16號（術(shù)后第號（術(shù)后第1天）天）10:00 產(chǎn)婦意識轉(zhuǎn)清醒產(chǎn)婦意識轉(zhuǎn)清醒 ，能自行翻身，肛門排氣恢，能自行翻身，肛門排氣恢復(fù)，改一級護理復(fù)，改一級護理 ，記錄尿量。，記錄尿量。8月月17號（術(shù)后第號（術(shù)后第2天）停記尿量，改二級護理，天）停記尿量，改二級護理， 軟

6、食，軟食， 停尿管小便自解。停尿管小便自解。8月月18號（術(shù)后第號（術(shù)后第3天天) 無頭暈、眼花等自覺癥狀，雙下肢浮腫無頭暈、眼花等自覺癥狀，雙下肢浮腫+，測，測BP110/79mmHg。8月月19號（術(shù)后第號（術(shù)后第4天）停測血壓及硝苯地平口服天）停測血壓及硝苯地平口服 雙下肢浮腫雙下肢浮腫+ 血常規(guī)示血血常規(guī)示血紅蛋白紅蛋白89g/L， 予琥珀酸亞鐵口服予琥珀酸亞鐵口服 ，8月月20號號(術(shù)后第術(shù)后第6天）宮底臍下天）宮底臍下3指，指， 質(zhì)硬質(zhì)硬 ，切口敷料干，切口敷料干， 下肢浮腫下肢浮腫+ ，雙，雙乳有乳汁分泌，予結(jié)賬出院乳有乳汁分泌，予結(jié)賬出院 。近年來，由于促排卵藥物的應(yīng)用后，多胎

7、妊娠的發(fā)生率明顯上升，就目前所知，近年來，由于促排卵藥物的應(yīng)用后，多胎妊娠的發(fā)生率明顯上升，就目前所知，多胎妊娠胎兒數(shù)目可達多胎妊娠胎兒數(shù)目可達2828個，以雙胎最常見。雙胎妊娠有雙卵雙胎及單卵雙胎個，以雙胎最常見。雙胎妊娠有雙卵雙胎及單卵雙胎兩種。兩種。（1 1）雙卵雙胎為兩個卵子分別受精而成，約占雙卵雙胎的）雙卵雙胎為兩個卵子分別受精而成，約占雙卵雙胎的2/32/3，兩個受精卵有各，兩個受精卵有各自的遺傳基因，故兩個胎兒性別、血型可相同或不相同，其容貌相似程度與一般自的遺傳基因，故兩個胎兒性別、血型可相同或不相同，其容貌相似程度與一般兄弟姐妹一樣，兩者有自己的胎盤、絨毛膜、羊膜，血液循環(huán)不

8、通。雙卵雙胎與兄弟姐妹一樣，兩者有自己的胎盤、絨毛膜、羊膜，血液循環(huán)不通。雙卵雙胎與種族、遺傳、胎次、促排卵藥物的應(yīng)用有關(guān)。種族、遺傳、胎次、促排卵藥物的應(yīng)用有關(guān)。（2 2）單卵雙胎是一個受精卵分裂成兩個胎兒，約占雙胎的）單卵雙胎是一個受精卵分裂成兩個胎兒，約占雙胎的1/31/3。兩個胎兒有相同。兩個胎兒有相同的遺傳基因，故兩個胎兒的性別、血型、神經(jīng)類型均相同。單卵雙胎原因不明，的遺傳基因，故兩個胎兒的性別、血型、神經(jīng)類型均相同。單卵雙胎原因不明，其發(fā)生與種族、遺傳、年齡、胎次無關(guān)。單卵雙胎的胎盤根據(jù)受精卵分裂的時間其發(fā)生與種族、遺傳、年齡、胎次無關(guān)。單卵雙胎的胎盤根據(jù)受精卵分裂的時間不同有三

9、種情況：不同有三種情況： 雙羊膜、雙絨毛膜胎盤雙羊膜、雙絨毛膜胎盤- -分裂在受精后分裂在受精后7272小時內(nèi)，約占小時內(nèi)，約占30%30%； 雙羊膜、單絨毛膜胎盤雙羊膜、單絨毛膜胎盤分裂在受精分裂在受精4848天之間，約占天之間，約占68%68%； 單羊膜、單絨單羊膜、單絨毛膜胎盤毛膜胎盤分裂在受精后分裂在受精后813813天，約占天，約占1%1%，兩個胎兒在一個羊膜腔內(nèi)。，兩個胎兒在一個羊膜腔內(nèi)。 雙胎妊娠孕產(chǎn)婦并發(fā)癥增多，圍產(chǎn)兒及新生兒并發(fā)癥也增多，屬于高危妊娠范圍，雙胎妊娠孕產(chǎn)婦并發(fā)癥增多，圍產(chǎn)兒及新生兒并發(fā)癥也增多，屬于高危妊娠范圍， 雙胎妊娠常見的并發(fā)癥有：雙胎妊娠常見的并發(fā)癥有：

10、 貧血；貧血； 流產(chǎn)；流產(chǎn)； 早產(chǎn)；早產(chǎn)； 雙胎輸血綜合征；雙胎輸血綜合征； 羊水過多；羊水過多； 胎兒宮內(nèi)生長遲緩；胎兒宮內(nèi)生長遲緩； 胎兒宮內(nèi)死亡；胎兒宮內(nèi)死亡； 妊高征；妊高征； 難產(chǎn)；難產(chǎn)； 胎盤早剝和前置胎盤等胎盤早剝和前置胎盤等由于雙胎妊娠孕婦的心排血量比非孕期高出由于雙胎妊娠孕婦的心排血量比非孕期高出60%，比單胎妊娠，比單胎妊娠高出高出15%，要供應(yīng)兩個胎兒生長發(fā)育所需的熱卡比非孕期至少，要供應(yīng)兩個胎兒生長發(fā)育所需的熱卡比非孕期至少增加增加2510.4kJ，所以更容易發(fā)生貧血。由于妊娠期血液稀釋，所以更容易發(fā)生貧血。由于妊娠期血液稀釋，孕婦貧血的診斷標準相對降低，當(dāng)孕婦貧血的診

11、斷標準相對降低，當(dāng)RBC計數(shù)計數(shù)3.51012/L, HGB100g/L，或紅細胞壓積，或紅細胞壓積0.30時才診斷為貧血。時才診斷為貧血。臨床上診斷標準：臨床上診斷標準：HGB 80100g/L為輕度貧血；為輕度貧血；HGB 5080g/L為中度貧血；為中度貧血；HGB 50g/L為重度貧血。為重度貧血。 妊高征的分類有近40%的雙胎妊娠孕婦并發(fā)妊高征，今天我們討論的病例亦合并有重度妊高征-產(chǎn)后子癇。妊高征分為輕、中、重度妊高征三類，輕度妊高征是指BP130/90mmHg或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，可伴有輕度蛋白尿及水腫；中度妊高征是指BP140/100mmHg但160/110mmH

12、g，尿蛋白（+）或24小時尿蛋白定量0.5g，可伴有水腫；重度妊高征是指BP160/110mmHg或尿蛋白（+），或24小時尿蛋白定量5g，伴有水腫。重度妊高征又分為先兆子癇和子癇兩種，先兆子癇為上述征候伴有頭痛、眼花、胸悶、惡心、上腹不適或嘔吐等自覺癥狀；子癇是指在先兆子癇的基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷者。 我們了解了雙胎妊娠、妊高征、貧血的診斷標準，下面請我們了解了雙胎妊娠、妊高征、貧血的診斷標準，下面請責(zé)任護士談?wù)勗摬∪说淖o理問題和護理措施。責(zé)任護士談?wù)勗摬∪说淖o理問題和護理措施。 主要問題：主要問題：有窒息或受傷的危險：與抽搐有關(guān)急搶措施：將病人平臥，頭偏向一側(cè)，并解開衣扣；正確使用壓舌板，防止

13、舌咬傷；保持呼吸道通暢，吸氧；床欄保護，使用約束帶，眼罩；專人護理，安置靜室；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜解痙藥物；與家屬有效溝通。該病人的其他護理問題有：體液過多：水腫：與下腔靜脈受增大的子宮壓迫，使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)?；顒訜o耐力：與貧血導(dǎo)致的疲勞有關(guān)。恐懼和焦慮：與現(xiàn)實或設(shè)想的對胎兒及自身健康的威脅有關(guān)。知識缺乏：缺乏雙胎妊娠、妊高征、貧血的相關(guān)知識。有新生兒窒息的危險：與妊高征、胎盤功能減退有關(guān)。有藥物中毒的危險：與較長時間使用硫酸鎂解痙降壓有關(guān)。有感染的危險：與貧血導(dǎo)致機體抵抗力下降有關(guān)。有胎兒受傷的危險：與雙胎、妊高征、貧血導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、甚至早產(chǎn)、死胎有關(guān)。 （1）創(chuàng)造安靜

14、、清潔的休息環(huán)境，避免各種不良刺激，囑孕婦臥床休息，）創(chuàng)造安靜、清潔的休息環(huán)境，避免各種不良刺激，囑孕婦臥床休息，減少活動；體位改變應(yīng)緩慢，避免突然改變體位姿勢而致頭暈跌倒。在休息減少活動；體位改變應(yīng)緩慢，避免突然改變體位姿勢而致頭暈跌倒。在休息或睡眠時以左側(cè)臥位為宜，在必要時也可換成右側(cè)臥位，但要避免平臥位，或睡眠時以左側(cè)臥位為宜，在必要時也可換成右側(cè)臥位，但要避免平臥位，其目的是解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的循環(huán)。其目的是解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的循環(huán)。 （2）囑孕婦精神放松，心情愉快，評估孕婦的心理狀態(tài)，鼓勵她訴說心理）囑孕婦精神放松，心情愉快，評估孕婦的

15、心理狀態(tài)，鼓勵她訴說心理的不悅，評估孕婦的言語和行為，采取必要的手段減輕和轉(zhuǎn)移孕婦的焦慮和的不悅，評估孕婦的言語和行為，采取必要的手段減輕和轉(zhuǎn)移孕婦的焦慮和恐懼，各種檢查和操作之前向孕婦解釋、提供指導(dǎo)，告知全過程及注意事項?？謶?，各種檢查和操作之前向孕婦解釋、提供指導(dǎo)，告知全過程及注意事項。 （3）嚴密觀察和動態(tài)監(jiān)測胎心音變化，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫并及時處理。）嚴密觀察和動態(tài)監(jiān)測胎心音變化，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫并及時處理。 （4）給予氧氣吸入，以增加胎兒的血氧供應(yīng)；產(chǎn)前做好搶救新生兒的準備。給予氧氣吸入，以增加胎兒的血氧供應(yīng)；產(chǎn)前做好搶救新生兒的準備。 （5）幫助孕婦完成角色轉(zhuǎn)換，接受成為二個

16、孩子母親的事實，加強觀察，）幫助孕婦完成角色轉(zhuǎn)換，接受成為二個孩子母親的事實，加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常。及時發(fā)現(xiàn)異常。（6）產(chǎn)后嚴密監(jiān)測生命體征，并隨時觀察和詢問產(chǎn)婦有無頭暈、頭痛、目）產(chǎn)后嚴密監(jiān)測生命體征，并隨時觀察和詢問產(chǎn)婦有無頭暈、頭痛、目眩等自覺癥狀出現(xiàn)。眩等自覺癥狀出現(xiàn)。（7）監(jiān)測體重的變化，記錄）監(jiān)測體重的變化，記錄24小時出入量。小時出入量。 （8）使用硫酸鎂治療時要明確其使用方法、毒性反應(yīng)及注意事項。在用藥）使用硫酸鎂治療時要明確其使用方法、毒性反應(yīng)及注意事項。在用藥前及用藥過程中要認真檢查膝反射是否存在，呼吸不少于前及用藥過程中要認真檢查膝反射是否存在，呼吸不少于16次次/分，

17、尿量分，尿量每每24小時不少于小時不少于600ml，或每小時不少于，或每小時不少于25ml，并隨時備好，并隨時備好10%葡萄糖葡萄糖酸鈣以便出現(xiàn)毒性作用時及時予以解毒。酸鈣以便出現(xiàn)毒性作用時及時予以解毒。 （9）做好會陰護理，囑孕婦勤換內(nèi)衣褲，保持會陰清潔，避免上行感染。）做好會陰護理，囑孕婦勤換內(nèi)衣褲，保持會陰清潔，避免上行感染。（10）指導(dǎo)產(chǎn)婦重視從飲食中攝取營養(yǎng)，進食高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)，）指導(dǎo)產(chǎn)婦重視從飲食中攝取營養(yǎng)，進食高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)，含鐵豐富的食物如：瘦肉、動物肝臟、蛋類、綠葉蔬菜、海帶、紅棗等，含鐵豐富的食物如：瘦肉、動物肝臟、蛋類、綠葉蔬菜、海帶、紅棗等，提高

18、機體抵抗力。做好哺乳的指導(dǎo)。提高機體抵抗力。做好哺乳的指導(dǎo)。妊娠期、產(chǎn)褥期貧血常予口服葡萄糖酸亞鐵糖漿等鐵劑糾正貧血，口服妊娠期、產(chǎn)褥期貧血常予口服葡萄糖酸亞鐵糖漿等鐵劑糾正貧血，口服鐵劑的護理要點為：鐵劑的護理要點為： （1）鐵劑對胃粘膜有刺激性，常見有惡心、嘔吐、金屬異味等副作用，）鐵劑對胃粘膜有刺激性，常見有惡心、嘔吐、金屬異味等副作用，因此應(yīng)于飯后服用。因此應(yīng)于飯后服用。 （2）口服液體鐵劑時，病人要使用吸管，避免染黑牙齒。）口服液體鐵劑時，病人要使用吸管，避免染黑牙齒。 （3）服鐵劑時忌同飲茶和牛奶，但可同時服用）服鐵劑時忌同飲茶和牛奶，但可同時服用VitC促進鐵劑的吸收。促進鐵劑的

19、吸收。 （4）服用鐵劑期間大便會變黑，這是鐵劑造成的，應(yīng)向患者及家屬說明）服用鐵劑期間大便會變黑，這是鐵劑造成的，應(yīng)向患者及家屬說明以消除其顧慮。以消除其顧慮。（5）囑病人按時服藥，若有不適感應(yīng)及時告訴醫(yī)護人員，便于調(diào)整藥量）囑病人按時服藥，若有不適感應(yīng)及時告訴醫(yī)護人員，便于調(diào)整藥量或更換制劑?；蚋鼡Q制劑。 臨床上常用硫酸鎂治療妊高癥，其主要作用機制是解痙，發(fā)臨床上常用硫酸鎂治療妊高癥，其主要作用機制是解痙，發(fā)揮作用的主要是鎂離子，正常孕婦血清鎂離子濃度為揮作用的主要是鎂離子，正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75-1mmol/L，治療有效濃度為，治療有效濃度為2-3.5mmol/L，若濃度超過，若

20、濃度超過5mmol/L即可發(fā)生鎂中毒。即可發(fā)生鎂中毒。 如何識別鎂中毒，出現(xiàn)中毒反應(yīng)如何識別鎂中毒，出現(xiàn)中毒反應(yīng)又怎么處理呢？又怎么處理呢？ 首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退，首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退，呼吸困難，復(fù)視，語言不清，嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚呼吸困難，復(fù)視，語言不清，嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸，心跳停止，危及生命。至呼吸，心跳停止，危及生命。 一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即靜一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即靜脈注射脈注射10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml。 雙胎妊娠剖宮產(chǎn)的指征雙胎妊娠尤其是經(jīng)產(chǎn)婦，雙胎均為頭位，或一頭一臀第一個胎兒為頭位者，多能經(jīng)陰

21、道分娩。但雙胎分娩時出現(xiàn)的的異常比單胎分娩時要多。常見的異常分娩有胎位異常等。因此我們作為助產(chǎn)士要嚴密觀察及時處理產(chǎn)程，掌握剖宮產(chǎn)指征，避免盲目陰道試產(chǎn)導(dǎo)致子宮破裂或胎兒宮內(nèi)死亡發(fā)生，雙胎剖宮產(chǎn)有明確的指征。胎膜早破、臍帶脫垂產(chǎn)程延長、胎位異常雙胎胎頭交鎖或嵌頓產(chǎn)后出血及感染胎盤早剝雙胎妊娠剖宮產(chǎn)的指征（1） 胎位異常雙胎的第一胎為臀位或橫位。胎位異常雙胎的第一胎為臀位或橫位。 （2） 重度妊高征，胎齡重度妊高征，胎齡34W，促胎肺成熟后不具備，促胎肺成熟后不具備引產(chǎn)條件者。引產(chǎn)條件者。 （3） 雙胎兒體重均在雙胎兒體重均在2500g以上者。以上者。 （4） 原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力經(jīng)糾正，產(chǎn)程

22、無進展者。原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力經(jīng)糾正，產(chǎn)程無進展者。 （5） 疤痕子宮疤痕子宮 （6） 胎兒窘迫，不能很快經(jīng)陰道分娩者。胎兒窘迫，不能很快經(jīng)陰道分娩者。 （7） 聯(lián)體雙胎等胎兒畸形。聯(lián)體雙胎等胎兒畸形。 雙胎妊娠陰道分娩的處理雙胎妊娠陰道分娩的處理雙胎妊娠圍產(chǎn)兒死亡率能否下降，除加強圍產(chǎn)期保健、防治各雙胎妊娠圍產(chǎn)兒死亡率能否下降，除加強圍產(chǎn)期保健、防治各種并發(fā)癥的發(fā)生外，最關(guān)鍵取決于分娩方式的選擇和處理。種并發(fā)癥的發(fā)生外，最關(guān)鍵取決于分娩方式的選擇和處理。雙胎妊娠決定陰道分娩首先要看胎方位，尤其是第一個胎兒方雙胎妊娠決定陰道分娩首先要看胎方位，尤其是第一個胎兒方位，如為頭先露，可以考慮陰道分

23、娩。一般如果是頭位，如為頭先露，可以考慮陰道分娩。一般如果是頭/頭，兩胎頭，兩胎兒體重均兒體重均2500g，沒有發(fā)生其它并發(fā)癥或兩頭相碰的可能性，沒有發(fā)生其它并發(fā)癥或兩頭相碰的可能性，陰道分娩是最理想的途徑。其次是孕周，如果孕周陰道分娩是最理想的途徑。其次是孕周，如果孕周33W即使即使胎位異常仍可考慮陰道分娩，因剖宮產(chǎn)胎兒成活率和陰道分娩胎位異常仍可考慮陰道分娩，因剖宮產(chǎn)胎兒成活率和陰道分娩無明顯差異，如果決定陰道分娩應(yīng)注意以下問題：無明顯差異，如果決定陰道分娩應(yīng)注意以下問題： （1）盡量做到有計劃分娩，如發(fā)生意外，便于搶救，備血，做好輸血）盡量做到有計劃分娩，如發(fā)生意外，便于搶救，備血，做好

24、輸血準備，保留靜脈通道，備好氧氣，胎心監(jiān)護，有條件者準備，保留靜脈通道，備好氧氣，胎心監(jiān)護，有條件者B超監(jiān)測第二個胎兒超監(jiān)測第二個胎兒位置。位置。 （2）注意子宮收縮情況，如發(fā)生宮縮乏力，可給予）注意子宮收縮情況，如發(fā)生宮縮乏力，可給予0.5%縮宮素靜滴，縮宮素靜滴，安定安定10mg靜脈注射，人工破膜加速產(chǎn)程進展，同時也可預(yù)防產(chǎn)后出血，如靜脈注射，人工破膜加速產(chǎn)程進展，同時也可預(yù)防產(chǎn)后出血，如有酸中毒，可給有酸中毒，可給5%Sb250ml靜滴。靜滴。 （3）第一胎兒娩出后，立即檢查第二胎兒的先露、胎心、有無臍帶脫）第一胎兒娩出后，立即檢查第二胎兒的先露、胎心、有無臍帶脫垂，助手在產(chǎn)婦腹部用雙手

25、將第二個胎兒固定成縱產(chǎn)式，直到胎先露銜接為垂，助手在產(chǎn)婦腹部用雙手將第二個胎兒固定成縱產(chǎn)式，直到胎先露銜接為止。接生者作好準備，密切觀察胎心變化，若胎心正常可等待自娩，否則經(jīng)止。接生者作好準備，密切觀察胎心變化，若胎心正常可等待自娩，否則經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)。陰道手術(shù)助產(chǎn)。 （4）第二個胎兒娩出后，腹部放置）第二個胎兒娩出后，腹部放置500g沙袋防止腹壓驟然下降而誘發(fā)沙袋防止腹壓驟然下降而誘發(fā)心力衰竭，立即測量心力衰竭，立即測量BP、HR，并按摩子宮，給予宮縮劑促進子宮收縮，注，并按摩子宮，給予宮縮劑促進子宮收縮，注意觀察陰道出血量及全身情況，及時補充血容量，預(yù)防產(chǎn)后出血。意觀察陰道出血量及全身情況

26、，及時補充血容量，預(yù)防產(chǎn)后出血。 （5）產(chǎn)后仔細檢查胎盤，鑒別雙胎類型）產(chǎn)后仔細檢查胎盤，鑒別雙胎類型 。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)雙胎妊娠者妊娠期、分娩期并發(fā)癥多、圍產(chǎn)兒死亡率高，故歸雙胎妊娠者妊娠期、分娩期并發(fā)癥多、圍產(chǎn)兒死亡率高，故歸于高危妊娠的范疇。隨著圍產(chǎn)期保健水平的提高，并發(fā)癥得到于高危妊娠的范疇。隨著圍產(chǎn)期保健水平的提高，并發(fā)癥得到早期診斷，早期治療，使孕產(chǎn)婦安全性也大大增加，圍產(chǎn)兒生早期診斷，早期治療，使孕產(chǎn)婦安全性也大大增加，圍產(chǎn)兒生存率改善。存率改善。今天我們討論的病例為外來婦女，年齡小，自我保健意識較差，今天我們討論的病例為外來婦女，年齡小，自我保健意識較差，懷孕晚期才行第一次產(chǎn)檢

27、，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)雙胎，妊高征等高危因懷孕晚期才行第一次產(chǎn)檢，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)雙胎，妊高征等高危因素后動員住院治療，拒絕住院，直到分娩發(fā)動后才入院，對她素后動員住院治療，拒絕住院，直到分娩發(fā)動后才入院，對她出院后的相關(guān)后事項，如何進行指導(dǎo)？出院后的相關(guān)后事項，如何進行指導(dǎo)？ 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)（1） 注意休息，食物富有營養(yǎng)，補充鐵劑、葉酸等糾正貧血，以滿足供注意休息，食物富有營養(yǎng)，補充鐵劑、葉酸等糾正貧血，以滿足供養(yǎng)兩個嬰兒的需要。養(yǎng)兩個嬰兒的需要。 （2） 注意個人衛(wèi)生，及時更換衛(wèi)生墊及衣服，防止產(chǎn)褥期感染發(fā)生。注意個人衛(wèi)生，及時更換衛(wèi)生墊及衣服，防止產(chǎn)褥期感染發(fā)生。 （3） 加強產(chǎn)褥期康復(fù)指導(dǎo)，囑產(chǎn)后加強產(chǎn)褥期康復(fù)指導(dǎo)，囑產(chǎn)后42天來醫(yī)院全面檢查一次，如有不適天來醫(yī)院全面檢查一次，如有不適癥狀隨時就診。癥狀隨時就診。 （4） 進行母乳喂養(yǎng)知識宣教和喂養(yǎng)方法指導(dǎo)，乳房護理指導(dǎo)。進行母乳喂養(yǎng)知識宣教和喂養(yǎng)方法指導(dǎo)，乳房護理指導(dǎo)。 （5） 耐心向產(chǎn)婦及其家屬進行解釋和宣教，使其懂得精神、情緒等對疾耐心向產(chǎn)婦及其家屬進行解釋和宣教，使其懂得精神、情緒等對疾病的影響，注意休息和徹底治療的重要性，使產(chǎn)婦及家屬主動配合治療，病的影響，注意休息和徹底治療的重要性，使產(chǎn)婦及家屬主動配合治療，促進疾病的康復(fù)。促進疾病的康復(fù)。（6） 教會產(chǎn)婦與疾病有