生命體征的觀察與護(hù)理PPT課件

1、生命體征的觀察與護(hù)理生命體征的觀察與護(hù)理生命體征(vitalsigns)定義: 體溫(temperature)、脈搏(pulse)、 呼吸(respiration) 血壓(blood pressure)概述 l生命體征受大腦皮質(zhì)控制，是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo) l正常人生命體征在一定范圍內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定，變化很小。而在病理情況下，其變化明顯觀察生命體征l了解機(jī)體重要臟器的功能活動(dòng)情況l了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理提供依據(jù)l掌握生命體征的觀察和異常時(shí)的護(hù)理,是臨床護(hù)理中重要的內(nèi)容體溫(temperature) 體核溫度(core temperat

2、ure)體表溫度(shell temperature) 人體內(nèi)部的溫度，是人體新陳代謝和骨骼肌運(yùn)動(dòng)等過程中不斷產(chǎn)生熱的結(jié)果。指身體內(nèi)部的溫度，又稱為體核溫度(core temperature)較高且相對(duì)穩(wěn)定身體表層的溫度稱為體表溫度(shell temperature)，可受環(huán)境溫度和衣著情況的影響且低于體核溫度。相對(duì)恒定的體溫是機(jī)體進(jìn)行新陳代謝和生命活動(dòng)的重要條件。 正常體溫及其生理變化正常體溫及其生理變化 體溫的形成體溫的形成體溫是由三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 糖 脂肪 蛋白質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)氧化時(shí)所釋放的能量維持體溫，并不斷地散發(fā)到體外供機(jī)體利用，最終轉(zhuǎn)化為熱能散發(fā)到體外 產(chǎn)熱與散熱

3、產(chǎn)熱與散熱 v產(chǎn)熱過程 人體以化學(xué)方式產(chǎn)熱。v散熱過程 人體以物理方式散熱。產(chǎn)產(chǎn)熱熱產(chǎn)熱主要的器官是肝臟和骨骼肌產(chǎn)熱增加的因素有食物氧化骨骼肌運(yùn)動(dòng)交感神經(jīng)興奮甲狀腺素分泌增多環(huán)境溫度增加等散熱散熱主要的散熱器官是皮膚，呼吸和排泄人體的散熱方式輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)體溫的調(diào)節(jié)體溫的調(diào)節(jié) 體溫調(diào)節(jié)自主性(生理性)體溫調(diào)節(jié) 行為性體溫調(diào)節(jié)通常意義上的體溫調(diào)節(jié)是指自主性體溫調(diào)節(jié)方式 外周溫度感受器 中樞溫度感受器 下丘腦前部下丘腦后部 正常體溫及其生理變化正常體溫及其生理變化 正常體溫正常體溫 v臨床上測(cè)量體溫常以口腔溫度、直腸溫度、腋下溫度為標(biāo)準(zhǔn) 正常成人不同部位的平均溫度及范圍正常成人不同部位的平

4、均溫度及范圍 部位部位 平均溫度平均溫度 正常范圍正常范圍 口腔口腔 37.0 36.337.2 直腸直腸 37.5 36.537.7 腋窩腋窩 36.5 36.037.0 年 齡新生兒由于體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)育不完善，其體溫易受環(huán)境溫度的影響而隨之波動(dòng) 兒童由于新陳代謝旺盛，體溫略高于成人 老年人由于代謝率低及活動(dòng)量少體溫略低于成年人 生理變動(dòng)生理變動(dòng)性性 別別 女性體溫平均比男性高03，因女性皮下脂肪比男性厚 成年女性的基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期出現(xiàn)規(guī)律性的變化，排卵后由于孕激素水平上升，體溫可上升02-03 經(jīng)前期和妊娠早期體溫可輕度升高 生理變動(dòng)生理變動(dòng) 正常人體溫在24h內(nèi)呈周期性波動(dòng) 清晨26時(shí)

5、最低，午后2-8時(shí)最高，但波動(dòng)范圍不超過平均數(shù)上下05這種規(guī)律性的變化與機(jī)體晝夜活動(dòng)的生物節(jié)律有關(guān)，因而使機(jī)體的代謝、血液循環(huán)、呼吸功能等發(fā)生相應(yīng)的周期性變化 生理變動(dòng)生理變動(dòng) 體溫增高 體溫下降 日常生活中運(yùn)動(dòng)、沐浴、進(jìn)食、情緒激動(dòng)、精神緊張等因素均可出現(xiàn)體溫一時(shí)性增高安靜、睡眠、饑餓、服用鎮(zhèn)靜劑后可使體溫下降 生理變動(dòng)生理變動(dòng)異常體溫的評(píng)估及護(hù)理異常體溫的評(píng)估及護(hù)理體溫過高體溫過高體溫過低體溫過低 體溫過高體溫過高 體溫過高體溫過高(hyperthermia) 由于致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙等原因?qū)е麦w溫超出正常范圍，又稱為發(fā)熱 (fever，pyrexia) 發(fā)熱原因

6、感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱發(fā)熱程度的判斷發(fā)熱程度的判斷 （以口腔溫度為例） 373-38 381-39O39.1-41.O41O以上 發(fā)熱過程及癥狀發(fā)熱過程及癥狀 體溫上升期 退熱期 高熱持續(xù)期 特點(diǎn)：產(chǎn)熱大于散熱體溫上升可方式：驟升漸升驟升體溫突然升高，在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至高峰，多見于肺炎、瘧疾等。漸升是指體溫逐漸上升，多見于傷寒等患者表現(xiàn)皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥特點(diǎn)產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡，體溫維持在較高狀態(tài)患者表現(xiàn)：顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸和脈搏加快（體溫每增高1，脈搏增加1015次/min）頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無(wú)力，尿量減少持續(xù)時(shí)間：數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至數(shù)周 特

7、點(diǎn)散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常，體溫恢復(fù)至正常水平患者表現(xiàn)：大量出汗和皮膚溫度下降退熱方式驟退漸退驟退型體溫急劇下降漸退型體溫逐漸下降大量出汗喪失大量體液，老年體弱患者和心血管患者易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢厥冷等循環(huán)衰竭的癥狀。應(yīng)嚴(yán)密觀察配合醫(yī)生給予及時(shí)處理 熱型熱型(fevertype) 稽留熱(continuedfever(continuedfever) 弛張熱 間歇熱 不規(guī)則熱 體溫持續(xù)在39-40左右，達(dá)數(shù)日或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過1。多見于肺炎、傷寒等體溫在39以上，24小時(shí)體溫差在1以上，最低體溫仍高于正常水平。多見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等高熱與正常體溫交替有規(guī)律地反復(fù)出

8、現(xiàn)，間歇數(shù)小時(shí)、1天、2天不等。多見于瘧疾等 體溫在24小時(shí)中變化不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間不定。多見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等 伴隨癥狀伴隨癥狀 v寒戰(zhàn)： 淋巴結(jié)腫大： v出血現(xiàn)象： 肝、脾腫大： v結(jié)膜充血： 單純皰疹： v關(guān)節(jié)腫痛： 意識(shí)障礙：護(hù)理措施護(hù)理措施 v降低體溫降低體溫 v病情觀察病情觀察 監(jiān)測(cè)T,發(fā)熱類型，程度及伴隨癥狀，治療效果，觀察飲水量v補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)v促進(jìn)病人舒適促進(jìn)病人舒適 口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，臥床休息：v心理護(hù)理心理護(hù)理體溫過低體溫過低(hypothermia)(hypothermia) 體溫在350以下 稱為 體溫過低體溫過低 原原 因因 v散熱過多散熱過多

9、：長(zhǎng)時(shí)期暴露在低溫環(huán)境中，使機(jī)體散熱過多；在寒冷環(huán)境中大量 飲酒，使血管過度擴(kuò)張熱量散失；早產(chǎn)兒：體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，對(duì)外界溫度變化不能自行調(diào)節(jié)使熱量散失v產(chǎn)熱減少：產(chǎn)熱減少：重度營(yíng)養(yǎng)不良、極度衰竭，末梢循環(huán)不良，使機(jī)體產(chǎn)熱減少v體溫調(diào)節(jié)中樞受損：體溫調(diào)節(jié)中樞受損：中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良，如顱腦外傷、脊髓受損；藥物中毒，如麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑；重癥疾病，如敗血癥、大出血 癥癥 狀狀 v發(fā)抖、血壓降低、心跳、呼吸頻率減慢、皮膚蒼白、四肢冰冷、躁動(dòng)不安、嗜睡、意識(shí)紊亂v晚期可能出現(xiàn)昏迷 護(hù)理措施護(hù)理措施 v密切觀察生命體征和病情變化，每小時(shí)監(jiān)測(cè)T 1次，注意R、P、BP的變化 v采取保暖措施，提高室

10、溫在2426；增加蓋被；給予熱水袋、熱飲料等，以提高機(jī)體溫度 v隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備 病歷：病歷： 王王，男，男，21歲，因急性粒細(xì)胞性白血?dú)q，因急性粒細(xì)胞性白血病于病于2000年年12月月25日收治入院，入院時(shí)生日收治入院，入院時(shí)生命體征正常，但命體征正常，但12月月27日晚，患者突發(fā)高日晚，患者突發(fā)高熱，熱，T 39.9，出汗多并伴有抽搐，患者，出汗多并伴有抽搐，患者感到恐懼，若你是當(dāng)班護(hù)士，針對(duì)該患感到恐懼，若你是當(dāng)班護(hù)士，針對(duì)該患者的護(hù)理診斷的首優(yōu)問題是什么？采取者的護(hù)理診斷的首優(yōu)問題是什么？采取哪些護(hù)理措施？哪些護(hù)理措施？體溫的測(cè)量體溫的測(cè)量 玻璃水銀體溫計(jì)玻璃水銀體溫計(jì)電子體溫計(jì)電子體

11、溫計(jì) 可棄式體溫計(jì)可棄式體溫計(jì) v為一次性使用的體溫計(jì)，用后棄去v其構(gòu)造為一含有對(duì)熱敏感的化學(xué)指示點(diǎn)薄片，在45秒內(nèi)能按特定的溫度改變體溫表上點(diǎn)狀薄片顏色，當(dāng)顏色點(diǎn)從白色變成藍(lán)色時(shí)，最后的藍(lán)點(diǎn)位置即為所測(cè)溫度 體溫計(jì)的清潔消毒法體溫計(jì)的清潔消毒法 v目的目的 保持體溫計(jì)的清潔，防止體溫計(jì)引起的交叉感染 v常用消毒劑常用消毒劑 70乙醇、0.1過氧乙酸、或其他消毒液v消毒方法消毒方法 采用帶蓋的容器盛裝消毒溶液浸泡體溫計(jì)。消毒溶液每天更換一次，容器、離心機(jī)每周消毒一次體溫計(jì)的檢查法體溫計(jì)的檢查法 v目的目的 為保證測(cè)量的正確性，使用中的體溫計(jì)應(yīng)定期進(jìn)行準(zhǔn)確性的檢查 v方法方法 將體溫計(jì)的水銀柱甩

12、至35.0以下，再同時(shí)放入已測(cè)好的40的溫中，3min后取出檢視；如讀數(shù)相差在0.2以上或汞柱有裂隙的體溫計(jì)則不能再使用 體溫的測(cè)量方法體溫的測(cè)量方法 v用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 體溫測(cè)量盤內(nèi)備一清潔干燥的容器，內(nèi)放體溫計(jì)、消毒紗布、記錄本、筆及有秒針的表 檢查體溫計(jì)的數(shù)目及有無(wú)破損，體溫計(jì)的汞柱是否在35.0以下操作步驟及要點(diǎn)操作步驟及要點(diǎn) 口溫測(cè)量法口溫測(cè)量法v將體溫計(jì)水銀端斜放于舌下，指導(dǎo)患者閉唇含住將體溫計(jì)水銀端斜放于舌下，指導(dǎo)患者閉唇含住口表，用鼻呼吸，測(cè)口表，用鼻呼吸，測(cè)3 3分鐘分鐘 v放于舌系帶兩側(cè)熱窩處，舌下熱窩是口腔中溫度放于舌系帶兩側(cè)熱窩處，舌下熱窩是口腔中溫度最高的部位，由舌動(dòng)

13、脈供血最高的部位，由舌動(dòng)脈供血 ，勿用牙咬體溫計(jì)，勿用牙咬體溫計(jì) 讀數(shù)讀數(shù)腋下測(cè)溫法腋下測(cè)溫法 v擦干汗液，將體溫計(jì)水銀端放于腋窩處并貼緊皮膚，指導(dǎo)患者屈臂過胸夾緊體溫計(jì)，測(cè)量10分鐘 v腋下有汗，有助于散熱，影響所測(cè)體溫準(zhǔn)確性v小兒及不合作者由護(hù)士協(xié)助夾緊 直腸測(cè)溫法直腸測(cè)溫法 v協(xié)助患者取側(cè)臥、俯臥或屈膝仰臥位，露出臀部 v潤(rùn)滑肛表水銀端，輕插入肛門3-4cm，測(cè)量3分鐘 v用20%肥皂液潤(rùn)滑v嬰幼兒、危重患者測(cè)溫時(shí)護(hù)士應(yīng)協(xié)助扶持體溫計(jì)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) v不宜測(cè)口溫 嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)或呼吸困難及不合作者，剛進(jìn)食或面頰部冷、熱敷后，應(yīng)間隔30分鐘后測(cè)溫v不宜測(cè)肛溫不

14、宜測(cè)肛溫 腹瀉、直腸或肛門手術(shù)、心肌梗塞者，坐浴或灌腸者須待30分鐘后測(cè)溫v不宜測(cè)腋溫不宜測(cè)腋溫 局部有傷口、肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦者腋下出汗較多者應(yīng)擦干后再測(cè)溫；沐浴后須待30分鐘后測(cè)溫注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v復(fù)測(cè)體溫復(fù)測(cè)體溫 發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符合時(shí)，應(yīng)在病床旁監(jiān)測(cè)，必要時(shí)做肛溫和口溫對(duì)照復(fù)查 v不慎咬破體溫計(jì)不慎咬破體溫計(jì) 應(yīng)立即消除玻璃碎屑，以免損傷唇、舌、口腔粘膜。然后口服蛋清液或牛奶以延緩汞的吸收。若病情允許，可食用膳食纖維豐富的食物，加速汞的排出 v甩體溫計(jì)甩體溫計(jì) 用腕部力量，勿觸及它物，以防撞碎；切忌把體溫計(jì)放在熱水中清洗或沸水中煮，以防爆裂 體溫的繪制及記錄體溫的繪制及記錄 v將測(cè)量后

15、的體溫用藍(lán)筆繪制在體溫單上。符號(hào)為： 口溫“” 腋溫“” 肛溫“”，相鄰的兩次符號(hào)之間用藍(lán)線相連 v物理或藥物降溫30分鐘后所測(cè)溫度，用紅圈“”表示，繪制在降溫前體溫符號(hào)的同一縱格內(nèi)，并以紅虛線“”與降溫前的溫度縱行相連，下次所測(cè)體溫符號(hào)與降溫前的溫度符號(hào)用藍(lán)線相連 學(xué)習(xí)目標(biāo)：v1. 熟悉冷熱療法的生理和繼發(fā)效應(yīng)、影響效果的因素v2.掌握冷熱療法的目的和禁忌證v3.掌握各種冷熱療法技術(shù)冷、熱療法（cold and heat therapy）是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于局部或全身，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官血管的收縮和舒張，改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到止血、止痛、消炎、退熱

16、和增進(jìn)舒適的目的。一、冷熱療法的效應(yīng)一、冷熱療法的效應(yīng)v（一）生理效應(yīng)v（二）繼發(fā)效應(yīng)皮膚對(duì)寒冷的反應(yīng)皮膚對(duì)寒冷的反應(yīng)冷、熱刺激的生理效應(yīng)冷、熱刺激的生理效應(yīng) v感受器的適應(yīng)v繼發(fā)效應(yīng)用冷或用熱超過一定時(shí)間，將產(chǎn)生與生理效應(yīng)相反的作用，這種現(xiàn)象稱為繼發(fā)效應(yīng)（secondary effect）。v繼發(fā)反應(yīng)是機(jī)體避免長(zhǎng)時(shí)間用冷或用熱對(duì)組織的損傷而引起的防御反應(yīng)。v冷、熱療法應(yīng)有適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，以2030min為宜，如需反復(fù)使用，中間必須給予1小時(shí)的休息時(shí)間，讓組織有一個(gè)復(fù)原過程，防止產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)而抵消應(yīng)有的生理效應(yīng)。二、影響冷熱療法效果的因素p（一）方式p（二）部位p（三）時(shí)間p（四）面積p（五）溫度

17、p（六）個(gè)體差異1.減緩皮膚的干燥及軟化傷口滲出物2.減少流汗3.深入組織層1.長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)致皮膚變軟2.濕氣蒸發(fā)導(dǎo)致微冷3.由于濕熱導(dǎo)致燙傷的危險(xiǎn)1.皮膚不會(huì)變軟2.不會(huì)受蒸發(fā)的影響，能保持溫度持久1.流汗增加導(dǎo)致體液流失2.無(wú)法深入組織層3.導(dǎo)致皮膚干燥1 1、軟組織扭傷、挫傷早期 2、未經(jīng)確診的急性腹痛 3、鼻周圍三角區(qū)感染4、細(xì)菌性結(jié)膜炎5、出血性疾病6、感覺功能損傷、意識(shí)不清的患者7、治療部位有金屬移植物對(duì)冷療的禁忌u1.血液循環(huán)障礙u2.慢性炎癥或深部化膿病灶u3. 對(duì)冷過敏u4.冷熱的禁忌部位 枕后、耳廓、陰囊處；心前區(qū)；腹部；足底；昏迷、感覺異常、年老體弱者（一）目的熱刺激熱刺

18、激機(jī)體機(jī)體外周溫度感受器和中樞熱敏神經(jīng)元興奮外周溫度感受器和中樞熱敏神經(jīng)元興奮產(chǎn)熱中樞興奮性降低、散熱中樞興奮性增強(qiáng)，血管擴(kuò)張，血流加快，血量增加產(chǎn)熱中樞興奮性降低、散熱中樞興奮性增強(qiáng)，血管擴(kuò)張，血流加快，血量增加止痛、消炎、保暖、減輕深部充血止痛、消炎、保暖、減輕深部充血局部血管擴(kuò)張局部血管擴(kuò)張血液循環(huán)血液循環(huán)速度加快速度加快組織中毒素廢物組織中毒素廢物排出增多排出增多血量增多，血量增多，白細(xì)胞數(shù)量增加白細(xì)胞數(shù)量增加吞噬能力增強(qiáng)和吞噬能力增強(qiáng)和新陳代謝加快新陳代謝加快機(jī)體局部或全身的機(jī)體局部或全身的抵抗力和修復(fù)力增強(qiáng)抵抗力和修復(fù)力增強(qiáng)早期早期（促進(jìn)炎癥促進(jìn)炎癥吸收與吸收與消散消散）后期后期（

19、促進(jìn)炎癥（促進(jìn)炎癥局限局限）熱熱療療降低痛覺神經(jīng)興奮性降低痛覺神經(jīng)興奮性改善血液循環(huán)改善血液循環(huán)加速致病物質(zhì)和加速致病物質(zhì)和炎性滲出物吸收炎性滲出物吸收解除對(duì)神經(jīng)末梢的刺激和壓迫解除對(duì)神經(jīng)末梢的刺激和壓迫使肌肉松弛使肌肉松弛增加結(jié)締組織伸展性增加結(jié)締組織伸展性增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍減少肌肉痙攣、僵硬、減少肌肉痙攣、僵硬、關(guān)節(jié)強(qiáng)直所致的疼痛關(guān)節(jié)強(qiáng)直所致的疼痛減輕減輕疼痛疼痛v減輕深部組織充血減輕深部組織充血 用熱使體表血管擴(kuò)用熱使體表血管擴(kuò)張，使平時(shí)大量呈閉鎖狀態(tài)的動(dòng)靜脈吻合支開放，張，使平時(shí)大量呈閉鎖狀態(tài)的動(dòng)靜脈吻合支開放，皮膚血流量增加，由于全身循環(huán)血量的重新分布，皮膚血流量增

20、加，由于全身循環(huán)血量的重新分布，深部組織血流量減少，從而減輕深部組織充血。深部組織血流量減少，從而減輕深部組織充血。v保暖保暖 熱療可使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液熱療可使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，并將熱帶至全身，使體溫升高，使循環(huán)，并將熱帶至全身，使體溫升高，使患者感到舒適。用于年老體弱、早產(chǎn)兒、患者感到舒適。用于年老體弱、早產(chǎn)兒、危重、末梢循環(huán)不良的病人。危重、末梢循環(huán)不良的病人。v1、熱水袋的使用、熱水袋的使用熱水袋熱療法是利用熱的作用，使皮膚和熱水袋熱療法是利用熱的作用，使皮膚和內(nèi)臟器官血管擴(kuò)張，從而達(dá)到一定的治療目?jī)?nèi)臟器官血管擴(kuò)張，從而達(dá)到一定的治療目的。的。目的：目的： v危重、小兒、

21、老年及末梢循環(huán)不良的病人保危重、小兒、老年及末梢循環(huán)不良的病人保暖。暖。v解除肌肉強(qiáng)直、解痙、減輕疼痛。解除肌肉強(qiáng)直、解痙、減輕疼痛。 計(jì)劃：計(jì)劃：v用物準(zhǔn)備：熱水袋及布套、用物準(zhǔn)備：熱水袋及布套、水溫計(jì)、量杯、水溫計(jì)、量杯、熱水熱水(6070)、毛巾。、毛巾。v病人準(zhǔn)備：了解熱水袋熱療的作用，同意使用熱水袋，并病人準(zhǔn)備：了解熱水袋熱療的作用，同意使用熱水袋，并會(huì)正確使用。會(huì)正確使用。 v環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境準(zhǔn)備： 室內(nèi)無(wú)對(duì)流風(fēng)直吹病人。室內(nèi)無(wú)對(duì)流風(fēng)直吹病人。 實(shí)施：實(shí)施：v備齊用物。備齊用物。 v測(cè)量、調(diào)節(jié)水溫。成人測(cè)量、調(diào)節(jié)水溫。成人6070，對(duì)老年，對(duì)老年人、小兒、昏迷、用熱部位知覺麻痹、麻人

22、、小兒、昏迷、用熱部位知覺麻痹、麻醉未清醒者，醉未清醒者， 水溫應(yīng)調(diào)至水溫應(yīng)調(diào)至50。v放平熱水袋，去掉塞子，一手持熱水袋袋放平熱水袋，去掉塞子，一手持熱水袋袋口的邊緣，另一手灌入熱水至口的邊緣，另一手灌入熱水至1/22/3滿，滿，邊灌邊提高熱水袋口端以防熱水外溢。邊灌邊提高熱水袋口端以防熱水外溢。v將熱水袋口端逐漸放平，見熱水達(dá)到袋口將熱水袋口端逐漸放平，見熱水達(dá)到袋口即排盡袋內(nèi)空氣，防止影響熱傳導(dǎo)，旋緊即排盡袋內(nèi)空氣，防止影響熱傳導(dǎo)，旋緊塞子。塞子。 v擦干熱水袋外壁水跡；倒提熱水袋并輕輕擦干熱水袋外壁水跡；倒提熱水袋并輕輕抖動(dòng)無(wú)漏水后裝入布套內(nèi)。抖動(dòng)無(wú)漏水后裝入布套內(nèi)。v攜熱水袋至病人床

23、旁，再次核對(duì)解釋，將攜熱水袋至病人床旁，再次核對(duì)解釋，將熱水袋放至所需部位，避免熱水袋與病人熱水袋放至所需部位，避免熱水袋與病人皮膚直接接觸，熱水袋外面可用毛巾包裹皮膚直接接觸，熱水袋外面可用毛巾包裹或置于或置于 兩層蓋被之間。兩層蓋被之間。v用熱用熱30min后，撤掉熱水袋，防止產(chǎn)生熱后，撤掉熱水袋，防止產(chǎn)生熱的繼發(fā)效應(yīng)。的繼發(fā)效應(yīng)。v將熱水袋倒空，倒掛晾干后吹氣旋緊塞子，將熱水袋倒空，倒掛晾干后吹氣旋緊塞子，以防熱水袋的兩層橡膠粘連；熱水袋布套以防熱水袋的兩層橡膠粘連；熱水袋布套消毒清消毒清 潔后晾干備用。潔后晾干備用。v洗手、記錄熱療部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)。洗手、記錄熱療部位、時(shí)間、效果

24、、反應(yīng)。 2、烤燈的使用、烤燈的使用烤燈是利用熱的輻射作用于人體，使人體烤燈是利用熱的輻射作用于人體，使人體局部溫度升高、血管擴(kuò)張、局部血液循環(huán)加局部溫度升高、血管擴(kuò)張、局部血液循環(huán)加速，促進(jìn)組織代謝、改善局部組織營(yíng)養(yǎng)狀況。速，促進(jìn)組織代謝、改善局部組織營(yíng)養(yǎng)狀況。計(jì)劃：計(jì)劃：v用物準(zhǔn)備：鵝頸燈或紅外線燈，用物準(zhǔn)備：鵝頸燈或紅外線燈，必要時(shí)備屏風(fēng)。必要時(shí)備屏風(fēng)。v病人準(zhǔn)備：了解烤燈的熱療作用，同意并會(huì)正確使用烤燈。病人準(zhǔn)備：了解烤燈的熱療作用，同意并會(huì)正確使用烤燈。 v環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)無(wú)對(duì)流風(fēng)直吹病人。必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋。環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)無(wú)對(duì)流風(fēng)直吹病人。必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋。v根據(jù)治療部位選擇不同功率v

25、燈距3050cm，溫?zé)徇m宜v必要時(shí)遮蓋患者眼睛v照射時(shí)間為2030min暖箱的使用暖箱的使用暖箱可提供圍產(chǎn)兒穩(wěn)定的環(huán)境溫度，隔離暖箱可提供圍產(chǎn)兒穩(wěn)定的環(huán)境溫度，隔離感染，并可提供給氧及維持一定的濕度。感染，并可提供給氧及維持一定的濕度。 3、濕熱療法、濕熱療法熱濕敷法熱濕敷法目的：目的：v解除肌肉痙攣，減輕疼痛。解除肌肉痙攣，減輕疼痛。v促進(jìn)局部血液循環(huán)、促進(jìn)局部血液循環(huán)、 解除局部腫脹，促進(jìn)傷解除局部腫脹，促進(jìn)傷口愈合。口愈合。v加速炎癥反應(yīng)，促進(jìn)化膿。加速炎癥反應(yīng)，促進(jìn)化膿。 評(píng)估：評(píng)估：v病人的年齡、病情、治療情況。病人的年齡、病情、治療情況。v病人局部皮膚狀況，如顏色、溫度、有無(wú)病人局

26、部皮膚狀況，如顏色、溫度、有無(wú)硬結(jié)、淤血及開放傷口等，有無(wú)感覺障礙硬結(jié)、淤血及開放傷口等，有無(wú)感覺障礙及對(duì)熱的耐受情況等。及對(duì)熱的耐受情況等。v病人的意識(shí)狀況、活動(dòng)能力及合作程度等。病人的意識(shí)狀況、活動(dòng)能力及合作程度等。計(jì)劃：計(jì)劃：必要時(shí)備換藥盤必要時(shí)備換藥盤v將敷布浸入熱水中，雙手各持一把鉗子將將敷布浸入熱水中，雙手各持一把鉗子將浸在熱水中的敷布擰至不滴水浸在熱水中的敷布擰至不滴水 ，抖開敷布，抖開敷布，護(hù)士可在病人手腕掌側(cè)皮膚試溫，應(yīng)無(wú)燙護(hù)士可在病人手腕掌側(cè)皮膚試溫，應(yīng)無(wú)燙感，折疊后敷在患病處。感，折疊后敷在患病處。v可在敷布上加無(wú)菌棉墊或熱水袋，再蓋上可在敷布上加無(wú)菌棉墊或熱水袋，再蓋上

27、毛巾以維持熱敷溫度。毛巾以維持熱敷溫度。 v如果病人感到燙熱，可揭開一角散熱，熱如果病人感到燙熱，可揭開一角散熱，熱濕敷過程中注意局部皮膚變化。每濕敷過程中注意局部皮膚變化。每35min更換一更換一 次敷布，以維持熱療適當(dāng)?shù)臏卮畏蟛迹跃S持熱療適當(dāng)?shù)臏囟?。度。v熱濕敷熱濕敷1520min后，撤掉敷布和紗布，擦去凡后，撤掉敷布和紗布，擦去凡士林，如有傷口或瘡面者，須按無(wú)菌技術(shù)處士林，如有傷口或瘡面者，須按無(wú)菌技術(shù)處 理傷理傷口?？凇協(xié)助病人躺臥舒適，整理病人床單位。協(xié)助病人躺臥舒適，整理病人床單位。 v 洗手、記錄熱濕敷部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)。洗手、記錄熱濕敷部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)。4、熱水坐

28、浴、熱水坐浴v清潔肛門、會(huì)陰區(qū)域，預(yù)防傷口感染。清潔肛門、會(huì)陰區(qū)域，預(yù)防傷口感染。v加速肛門、會(huì)陰區(qū)域血液循環(huán)，促進(jìn)傷口加速肛門、會(huì)陰區(qū)域血液循環(huán)，促進(jìn)傷口的愈合及舒適。的愈合及舒適。v松弛膀胱括約肌，刺激尿潴留病人排尿。松弛膀胱括約肌，刺激尿潴留病人排尿。v松弛骨盆區(qū)肌肉，松弛骨盆區(qū)肌肉， 減輕局部充血、痙攣及減輕局部充血、痙攣及疼痛。用于會(huì)陰、肛門、外生殖器疾患及疼痛。用于會(huì)陰、肛門、外生殖器疾患及盆腔充血、水腫、炎癥及疼痛。盆腔充血、水腫、炎癥及疼痛。 目的目的計(jì)劃：計(jì)劃：v用物準(zhǔn)備：坐浴椅上置無(wú)菌坐浴盆，內(nèi)盛4045熱水（根據(jù)醫(yī)囑加藥）1/2滿、無(wú)菌紗布、水溫計(jì)、毛巾，必要時(shí)備屏風(fēng)。1

29、0-50硫酸鎂溶液：收斂，用于痔瘡疾患。1：5000高錳酸鉀溶液：消腫、防腐，用于會(huì)陰切開。一般熱水：清潔及促進(jìn)局部血液循環(huán)。v病人準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備：1、了解熱坐浴的治療作用，同意采用熱坐浴，、了解熱坐浴的治療作用，同意采用熱坐浴，并了解正確的坐浴方法。并了解正確的坐浴方法。2、清洗熱水坐浴局部皮膚。、清洗熱水坐浴局部皮膚。3、排空大、小便。、排空大、小便。v環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境準(zhǔn)備： 室內(nèi)無(wú)對(duì)流風(fēng)直吹病人。必要時(shí)用屏風(fēng)遮室內(nèi)無(wú)對(duì)流風(fēng)直吹病人。必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋。擋。 實(shí)施實(shí)施5、其他：溫水浸泡、其他：溫水浸泡v1、血管收縮、血流減慢、血液黏稠度增加 血液凝固、控制出血（止血） v禁忌：血液循環(huán)障礙的病

30、人v 組織損傷的病人（加重血液循環(huán)障礙，增加組織損傷，影響傷口愈合）v2、冷的刺激下v（1）、細(xì)胞活動(dòng)減少、神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)減少、神經(jīng)末梢的敏感性降低 減輕疼痛（止痛） v（2）、血管收縮、血管壁通透性降低，滲出減少 減輕局部組織張力引起的疼痛（止痛）3、冷冷機(jī)體機(jī)體新陳代謝和細(xì)菌的活力降低新陳代謝和細(xì)菌的活力降低限制炎癥擴(kuò)散限制炎癥擴(kuò)散（消炎）（消炎）禁忌：慢性禁忌：慢性炎癥或深部炎癥或深部化膿病灶的化膿病灶的病人病人（局部（局部血流減少，血流減少，妨礙炎癥的妨礙炎癥的吸收）吸收）v4、冷直接與皮膚接觸，通過傳導(dǎo)與蒸發(fā)的物理作用，使體溫降低。（降溫） 二、冷療法的應(yīng)用二、冷療法的應(yīng)用 根據(jù)用冷面積及方式，冷療法可分為局部冷療法和全身冷療法。局部冷療法局部冷療法冰袋的使用目的：v降低體溫。v局部消腫、止血、阻止發(fā)炎或化膿。v減輕疼痛。評(píng)估：v病人的年齡、病情、體溫及治療情況。v病人局部皮膚狀況，如顏色、溫度、有無(wú)硬結(jié)、淤血等，有無(wú)感覺障礙及對(duì)冷過敏。v病人的意識(shí)狀況、活動(dòng)能力。v病人對(duì)使用冰袋（冰囊、冰帽）的心理反應(yīng)及合作程度。 計(jì)劃：計(jì)劃：v用物準(zhǔn)備：v病人準(zhǔn)備：了解用冷的意義，并接受使用冰袋（冰囊）行局部冷療； 知道正確使用冰袋（冰囊）的方法。v環(huán)境準(zhǔn)備：無(wú)對(duì)流風(fēng)直吹病人或關(guān)閉門窗。 實(shí)施（操作