新生兒死亡評審規(guī)范（試行）-梅州市衛(wèi)生信息網

1、新生兒死亡評審規(guī)范（試行）根據(jù)中華人民共和國母嬰保健法及其實施辦法，為提高對新生兒的醫(yī)療保健水平，降低新生兒死亡率，特制定本規(guī)范。新生兒死亡評審是通過組織專家和相關人員對死亡新生兒病例的診斷、治療、轉診、喂養(yǎng)及護理等環(huán)節(jié)進行系統(tǒng)回顧和分析，發(fā)現(xiàn)在管理和技術方面存在的問題，提出有針對性的干預措施。一、評審目的（一）明確新生兒死亡的原因，分析導致新生兒死亡的相關因素。（二）發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療保健服務過程中存在的問題，總結經驗教訓，推廣應用相關的技術服務規(guī)范。（三）完善產科與兒科的合作，提高產科和兒科的醫(yī)療保健服務質量。（四）提出降低新生兒死亡率的干預措施。二、評審范圍縣級及以上醫(yī)療保健機構內死亡的新生兒病

2、例。（一）縣（市、區(qū)）級評審：對發(fā)生在本轄區(qū)內各級醫(yī)療保健機構的全部新生兒死亡病例進行評審。 （二）市（地）級評審：對發(fā)生在轄區(qū)內各級醫(yī)療保健機構的疑難、典型及有共性的病例進行評審。（三）省級評審：進行專題和疑難病例評審。三、評審職責（一）衛(wèi)生行政部門職責1負責組織管理新生兒死亡評審工作。2成立本轄區(qū)內新生兒死亡評審組。3提供和保障新生兒死亡評審所需的專項經費。4及時反饋評審結果，并向上級衛(wèi)生行政部門提交新生兒死亡評審總結報告。5組織制定相應的管理制度，并監(jiān)督、指導技術服務規(guī)范的實施。（二）各級婦幼保健機構職責在衛(wèi)生行政部門的領導下，負責新生兒死亡評審工作的具體組織和實施。 1縣（市、區(qū)）級婦

3、幼保健機構 （1）按照屬地化管理的原則，收集和管理本轄區(qū)內醫(yī)療保健機構填寫的醫(yī)療保健機構新生兒死亡調查表（以下簡稱“死亡調查表”，見附件1）和兒童死亡報告卡（以下簡稱“死亡報告卡”，見附件2）。（2）組織評審組專家對本轄區(qū)內醫(yī)療保健機構所有新生兒死亡病例進行評審，并收集評審組負責完成的“新生兒死亡評審分析報告”（見附件3），完成縣（市、區(qū)）級“新生兒死亡評審總結報告”（見附件4）。（3）向同級衛(wèi)生行政部門和市（地）級婦幼保健機構上報“新生兒死亡評審分析報告”和“新生兒死亡評審總結報告”，同時將所有“死亡調查表”和“死亡報告卡”上報到市（地）級婦幼保健機構。2市（地）級婦幼保健機構 （1）組織市

4、（地）級評審組成員參加縣（市、區(qū)）級評審。（2）審核本轄區(qū)內縣（市、區(qū)）級各婦幼保健機構上報的“死亡調查表”、“死亡報告卡”及“新生兒死亡評審分析報告”。（3）組織評審組專家對疑難、典型或有共性的病例進行評審及專題培訓，并收集評審組負責完成的“新生兒死亡評審分析報告”。完成市（地）級“新生兒死亡評審總結報告”。（4）收集省級評審要求的新生兒死亡病例資料，并上報到省級婦幼保健機構。（5）向同級衛(wèi)生行政部門和省級婦幼保健機構上報市（地）級“新生兒死亡評審分析報告”和“新生兒死亡評審總結報告”。3省級婦幼保健機構 （1）組織省級評審組成員參加或指導市（地）級評審。（2）針對全省新生兒死亡的重點問題，

5、組織相應的專題和疑難病例評審及培訓。（3）組織省級年度新生兒死亡評審報告會，及時反饋各級評審工作結果、存在的問題和改進意見。（4）完成省級“新生兒死亡評審年度總結報告”并報同級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預防控制中心婦幼保健中心。4國家級專家組負責對省和市（地）級評審工作進行監(jiān)督指導。（三）醫(yī)療保健機構職責1對發(fā)生在本機構的所有新生兒死亡及時填寫“死亡調查表”及“死亡報告卡”，并在規(guī)定時間內交至轄區(qū)內縣（市、區(qū)）級婦幼保健機構，同時完成院內新生兒死亡病例討論。2選派了解死亡新生兒診治情況的相關人員參加新生兒死亡評審會，并提供死亡新生兒相關產、兒科病歷（包括轉診病歷）原件或復印件。四、組建各級新生兒死

6、亡評審組（一）評審組構成衛(wèi)生行政部門、新生兒或兒科、產科、婦幼保健等相關專家與管理人員。評審組應至少由11-15人組成（縣級評審組成員至少7-9人）。每次評審會時評審組人數(shù)應為單數(shù)，至少有7人及以上參加，其中新生兒/兒科醫(yī)生及產科醫(yī)生應各不少于2人。（二）評審組專業(yè)技術人員職稱要求1省級評審組成員應具有副主任醫(yī)師或以上職稱，其中主任醫(yī)師應占70%以上。2市（地）級評審組成員70%以上應具有副主任醫(yī)師或以上職稱。3縣（市、區(qū)）級評審組成員應具有中級或以上職稱。（三）評審組職責1對醫(yī)療保健機構提供的新生兒死亡病例進行分析，明確死亡原因，做出死亡診斷或推斷。2根據(jù)評審結果，找出在醫(yī)療、保健和管理中存

7、在的問題并提出改進意見或干預措施。3完成“新生兒死亡評審分析報告”。 4國家、省、市（地）級評審組成員應參與或指導下一級組織的新生兒死亡評審工作。五、評審原則遵守衛(wèi)生部醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定。（一）保密原則：評審結論不對社會公布；評審人員不得將評審相關資料、評審經過與結論對外披露。所提供的病歷應隱去評審對象的個人和家庭等信息。（二）少數(shù)服從多數(shù)原則：根據(jù)多數(shù)人意見確定評審結論。（三）相關學科參評原則：死亡原因涉及其它相關學科時，應邀請相關學科專家參加評審。（四）評審結論不作為醫(yī)療事故鑒定的依據(jù)。六、評審頻率、內容和程序（一）評審頻率原則上省級評審至少每年一次，市（地）級至少每半年一次，縣（市、區(qū)

8、）級每季度一次，或根據(jù)轄區(qū)內新生兒死亡的數(shù)量來確定。（二）評審內容及程序1資料收集各級醫(yī)療保健機構在新生兒死亡發(fā)生后的7天內組織院內死亡新生兒病例討論；由產、新生兒/兒科醫(yī)生負責填寫“死亡調查表”及“死亡報告卡”，并報至轄區(qū)內縣（市、區(qū)）級婦幼保健機構。2召開評審會各級婦幼保健機構受衛(wèi)生行政部門委托，組織召開新生兒死亡評審會。（1）了解死亡新生兒診治情況的相關人員匯報“死亡調查表”（需攜帶隱去個人和家庭信息的原始病歷或復印件到會，以備專家詢問）；（2）評審組專家針對死亡病例進行提問并討論；（3）評審組專家針對新生兒死前診治過程中存在的問題提出改進意見，并對每例死亡新生兒完成“新生兒死亡評審分析

9、報告”。3完成“新生兒死亡評審總結報告”婦幼保健機構對每次評審的所有“新生兒死亡評審分析報告”進行歸納總結，并在評審后2周內完成“新生兒死亡評審總結報告”。4各級婦幼保健機構將“新生兒死亡評審總結報告”報至同級衛(wèi)生行政部門及上級婦幼保健機構。 5各級衛(wèi)生行政部門將評審結果反饋給轄區(qū)內各級醫(yī)療保健機構，將有典型意義的評審結果逐級向下級衛(wèi)生行政部門通報。新生兒死亡評審流程見附件5。附件1醫(yī)療保健機構新生兒死亡調查表請查閱產科、兒科、轉院病歷摘要等相關記錄填寫本表，在相應選項編號上畫“”或在空格/橫線上直接文字描述。1基本情況101編號（按新生兒死亡數(shù)排序） 102 省 市（地） 縣（市、區(qū)） 10

10、3死亡新生兒所在醫(yī)院104醫(yī)院級別（1）省級 （2）市（地）級（3）縣（市、區(qū)）級 （4）其他 105填表日期 年 月 日106填表人姓名 所在科室 聯(lián)系電話（加區(qū)號） 2新生兒母親的基本情況201母親的年齡 周歲202母親文化程度（1）小學及以下 （2）初中（3）高中 （4）大專及以上203母親職業(yè) 3新生兒母親妊娠和分娩情況題號調查內容選項跳至301孕、產次數(shù) 孕 次， 產 次302既往早產次數(shù) 次303本次分娩孕周 周 天 304既往分娩出生缺陷兒 （1）無 （2）有，名稱_ 305本次妊娠期間產前檢查次數(shù)（1）早孕 次 （2）中孕 次（3）晚孕 次306本次妊娠期間有無并發(fā)癥/合并癥（

11、1）有，名稱 （2）無 308307請描述妊娠并發(fā)癥/合并癥的主要處理過程（并發(fā)癥/合并癥包括貧血、胎盤早剝、前置胎盤、早產、感染、過期妊娠、糖尿病、心臟病、高血壓疾病、肝病、腎臟疾病、性傳播疾病等）。如果內容較多，請另加附頁。疾病名稱出現(xiàn)孕周輔助檢查治療過程是否轉診308分娩地點（1）醫(yī)院名稱 （2）家中 （3）途中309分娩醫(yī)院級別（1）省 （2）市（地） （3）縣（市、區(qū)）（4）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） （5）其他 310分娩方式（1）陰道自然分娩 （2）產鉗、吸引器、臀牽引（3）剖宮產 （4）其他 311助產人員（1）醫(yī)生 （2）助產士/護士/村接生員 （3）其他人員 312有無分娩并發(fā)癥（1）有 （

12、2）無401313請描述分娩并發(fā)癥的主要處理過程（并發(fā)癥包括胎兒宮內窘迫、產時子癇、胎膜早破、產程延長、心功能衰竭、感染、子宮破裂等）。如果內容較多，請另加附頁。疾病名稱發(fā)生時間輔助檢查藥物治療是否轉 診兒科醫(yī)生是否在場4新生兒出生時情況題號調查內容選項跳至401出生時間 年 月 日 時 分402性別（1）男 （2）女 （3）不詳403出生體重（1） 克 （2）未測404胎數(shù)（1）單胎 （2）雙胎 （3）三胎及以上405阿氏（Apgar）評分（1）1 分，5 分，10 分 （2）未評406羊水污染（1）有， I0 II0 III0 （2）無407新生兒窒息復蘇（1）有 （2）無501408復蘇

13、人員（1）產科醫(yī)生 （2）兒科醫(yī)生 （3）助產士/護士 （4）麻醉師409輻射搶救臺（1）使用 （2）未使用410請詳細描述復蘇搶救過程（在下表相應格內劃“”）時間措施1分鐘2分鐘3分鐘4分鐘5分鐘10分鐘15分鐘20分鐘給氧正壓通氣氣管插管胸外按壓腎上腺素5新生兒喂養(yǎng)與護理501是否開始喂養(yǎng)（1）是 （2）否502喂養(yǎng)方式（1）母乳喂養(yǎng) （2）混合喂養(yǎng) （3）人工喂養(yǎng) （4）其他 503保暖方式（1）暖箱 （2）電暖器 （3）輻射臺 （4）空調 （5）其他 504新生兒訪視（1）有 （2）無6本次異常情況就診經歷（如以前未就診，跳至 701 )601本次病程中所就診醫(yī)院及診斷（按就診的時間順

14、序列出）醫(yī)院 ，診斷 醫(yī)院 ，診斷 醫(yī)院 ，診斷 602請詳細描述主要處理過程（常見癥狀/體征包括：發(fā)熱、青紫、呼吸困難、拒乳、嘔吐、腹瀉、反應差、抽搐、臍帶殘端發(fā)紅或流膿、皮疹、皮膚黃染等）。如果內容較多，請另加附頁。癥狀/體征及發(fā)現(xiàn)時日齡用藥名稱及方法其他處理（吸氧、輔助通氣、喂養(yǎng)方法、保暖方法）7 本次入院情況701入院時間 年 月 日 時 分 702入院時日齡_天_小時703入院診斷8 本次入院后治療和搶救過程801請描述主要治療、療效和搶救過程（應包括臨床表現(xiàn)及發(fā)生時間，輔助檢查，采取措施，如吸氧、輔助通氣，所用藥物名稱、劑量、給藥途徑，喂養(yǎng)，保暖等）。如果內容較多，請另加附頁。9新

15、生兒死亡情況901死亡時間 年 月 日 時 分902死亡時日齡_天_小時903死亡地點（1）產科 （2）新生兒科/兒科 （3）其他_904死亡診斷905是否放棄治療（1）是，原因： 病情危重 經濟原因 擔心不良預后 其他 （2）否906是否做尸體解剖檢查（1）是，報告結果 （2）否907是否進行院內死亡病歷討論（1）是 （2）否908病歷號（1）新生兒病歷 （2）母親病歷 醫(yī)療保健機構新生兒死亡調查表填表說明請查閱產科、兒科、轉院病歷摘要等相關記錄填寫本表，在相應選項編號上畫“”或在空格/橫線上直接文字描述。1基本情況101編號：由縣（市、區(qū)）婦幼保健機構人員統(tǒng)一排序后填寫，需與“兒童死亡報告

16、卡” 編號一致。3新生兒母親妊娠和分娩情況301孕產次數(shù)：應包括本次，所以至少各為1次。302既往早產次數(shù)：不包括本次。303本次分娩孕周：例：36-2周，應統(tǒng)一填為35周5天，不要填為36周-2天。304既往分娩出生缺陷兒 ：列出診斷名稱。306本次妊娠期間有無并發(fā)癥/合并癥：包括貧血、胎盤早剝、前置胎盤、早產、感染、過期妊娠、糖尿病、心臟病、高血壓疾病、肝病、腎臟疾病、性傳播疾病等。307妊娠并發(fā)癥/合并癥的主要處理過程：輔助檢查：指診斷處理并發(fā)癥/合并癥做過的主要檢查，如：血尿常規(guī)、B超、肝腎功能檢查、陰道宮頸分泌物涂片、HIV、梅毒篩查等；治療過程：要包括治療方法、藥物名稱、劑量、給藥

17、途徑等。311助產人員:可以多選。312有無分娩并發(fā)癥：分娩并發(fā)癥包括胎兒宮內窘迫、產時子癇、胎膜早破、產程延長、心功能衰竭、感染、子宮破裂等。313分娩并發(fā)癥的主要處理過程：輔助檢查：指診斷處理并發(fā)癥/合并癥做過的主要檢查的結果，如：胎心監(jiān)護、血尿常規(guī)、B超等；藥物治療：要包括藥物名稱、劑量、給藥途徑等。4新生兒出生時情況405阿氏（Apgar）評分：應分別填寫出生后1、5、10分鐘時的評分結果。406羊水污染：如有，應圈出隨后的污染程度，如 Io408復蘇人員：可以多選。5新生兒喂養(yǎng)與護理504新生兒訪視：指新生兒出院后兒童保健醫(yī)生入戶對新生兒進行全身檢查、指導。6本次異常情況就診經歷60

18、1本次病程中所就診醫(yī)院及診斷：按就診的時間順序列出醫(yī)院名稱和主要診斷。602描述主要處理過程：用藥名稱及方法：包括藥物名稱、劑量、給藥途徑等。輔助通氣：應詳細說明氣囊面罩復蘇器加壓給氧，或氣管插管加壓給氧等。8 本次入院后治療和搶救過程：描述要具體，并注意描述采取每項治療措施后患兒的臨床表現(xiàn)的改變情況。輔助檢查：指新生兒本次住院后治療搶救過程中所做的各種檢查結果，如血、尿常規(guī)、肝腎功能、胸片、B超、CT、核磁檢查等。9新生兒死亡情況905是否放棄治療：如為放棄治療，在“（1）是”上劃圈后，詢問放棄的原因，并在其后相應的選項上劃圈。908病歷號：如新生兒死亡發(fā)生在產科需提供母親病歷號，如發(fā)生在新

19、生兒/兒科，需提供母、兒病歷號 ，以備查閱。附件2兒童死亡報告卡（同全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測兒童死亡報告卡） 省 地（市） 區(qū)/縣 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）編號： 住址： 鄉(xiāng) 村父親姓名 母親姓名 患兒姓名 （1）本地戶口 （2）非本地戶口（3）非本地戶口居住1年以上性別： （1）男 （2）女出生日期： 年 月 日出生體重 克 （1）測量 （2）估計孕周 周出生地點：（1） ?。ㄊ校┽t(yī)院（2） 縣（區(qū)）醫(yī)院（3） 鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院（4） 村（診所）衛(wèi)生室（5） 途中（6） 家中死亡日期： 年 月 日死亡年齡： 天死亡診斷： 死因分類： 死亡地點：（1）醫(yī)院 （2）途中 （3）家中死前治療：（1）住院 （2）門診 （3

20、）未治療診斷級別：（1） ?。ㄊ校┽t(yī)院（2） 縣（區(qū)）醫(yī)院（3） 鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院（4） 村（診所）衛(wèi)生室（5） 未就醫(yī)未治療或未就醫(yī)主要原因：（單選）（1） 經濟困難（2） 交通不便（3） 來不及送醫(yī)院（4） 家長認為病情不嚴重（5） 風俗習慣（6） 其他（請注明） 死因診斷依據(jù)：（1） 病理尸檢（2） 臨床（3） 死后推斷填卡單位 填卡人 日期 死 因 分 類 編 號01 痢疾 13 其他消化系統(tǒng)疾病 25 交通意外02 敗血癥 14 先天性心臟病 26 意外窒息03 麻疹 15 神經管畸形 27 意外中毒04 結核 16 先天愚型 28 意外跌落05 其他傳染病和寄生蟲病 17 其他先天異常 29 其他意外06 白血病 18 早產或低出生體重 30 內分泌、營養(yǎng)及代謝疾病07 其他腫瘤 19 出生窒息 31 血液及造血器官疾病08 腦膜炎 20 新生兒破傷風 32 循環(huán)系統(tǒng)疾病09 其他神經系統(tǒng)疾病 21 新生兒硬腫癥 33 泌尿系統(tǒng)疾病10 肺炎 22 顱內出血 34 其他11 其他呼吸系統(tǒng)疾病 23 其他新生兒病 35 診斷不明12 腹瀉 24溺水 附件3新生兒死亡評審分