腹瀉病水電解質(zhì)平衡紊亂件PPT課件

1、急性呼吸道感染急性呼吸道感染腹瀉腹瀉瘧疾瘧疾麻疹麻疹艾滋病艾滋病圍產(chǎn)期疾患圍產(chǎn)期疾患其它其它18%25%23%4%5%10%15%Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.第第1頁頁/共共109頁頁第第2頁頁/共共109頁頁第第3頁頁/共共109頁頁第第4頁頁/共共109頁頁第第5頁頁/共共109頁頁第第6頁頁/共共109頁頁第第7頁頁/共共109頁頁第第8頁頁/共共109頁頁免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟：免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟：消化道有三個防御系統(tǒng)消化道有三個防御系統(tǒng)腸道菌群腸道菌群腸道黏膜上皮腸道黏膜上皮腸道免疫系統(tǒng)腸道免疫系統(tǒng)第第9頁頁/共共1

2、09頁頁母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)010152025Days% of total faecal micro-organisms人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)Days0102030405060708090100% of total faecal micro-organisms雙歧桿菌雙歧桿菌大腸桿菌大腸桿菌類桿菌類桿菌05101520250102030405060708090100051015202550510152025According to Harmsen et al., 2000易腸道菌群失調(diào)；易腸道菌群失調(diào)；第第10頁頁/共共109頁頁第第11頁頁/共共109頁頁Infected AnimalInfected

3、 PersonWaterSusceptible personFood腸道內(nèi)感染：腸道內(nèi)感染：病原病原第第12頁頁/共共109頁頁第第13頁頁/共共109頁頁第第14頁頁/共共109頁頁第第15頁頁/共共109頁頁第第16頁頁/共共109頁頁第第17頁頁/共共109頁頁腸道外感染：腸道外感染：( (癥狀性腹瀉）癥狀性腹瀉） 腸外感染引起腸功能紊亂腸外感染引起腸功能紊亂 病菌直接感染腸道病菌直接感染腸道第第18頁頁/共共109頁頁第第19頁頁/共共109頁頁 長期、大量使用抗生素，致長期、大量使用抗生素，致抗生素相關性抗生素相關性腹瀉（腹瀉（ Antibiotic-associated diarr

4、hea, AAD）第第20頁頁/共共109頁頁第第21頁頁/共共109頁頁 病原微生物病原微生物 能否引起腸道感染，能否引起腸道感染，與宿主防御機能的強弱、感染菌量與宿主防御機能的強弱、感染菌量的大小及微生物的毒力有關的大小及微生物的毒力有關1、細菌性腸炎：、細菌性腸炎： 腸道感染的病原菌不同，發(fā)病機腸道感染的病原菌不同，發(fā)病機理亦不同。理亦不同。 第第22頁頁/共共109頁頁腸液分泌腸液分泌 不耐熱不耐熱（LT）CAMP 水、鈉、氯水、鈉、氯向腸腔轉移向腸腔轉移耐熱耐熱（ST）GTPCGMP 小腸液總量小腸液總量增加增加ATP激活激活激活激活腺苷酸環(huán)化腺苷酸環(huán)化酶酶鳥苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶第

5、第23頁頁/共共109頁頁直接直接侵襲侵襲小腸小腸結腸結腸腸壁腸壁 粘膜充血、水腫、粘膜充血、水腫、 滲出、潰瘍、出血滲出、潰瘍、出血第第24頁頁/共共109頁頁回吸收功能回吸收功能 雙糖酶雙糖酶 (乳糖酶乳糖酶)消化吸收消化吸收載體減少載體減少乳糖乳糖 滲透性腹瀉滲透性腹瀉Na轉運轉運障礙障礙粘膜受累絨毛破壞粘膜受累絨毛破壞水樣腹瀉水樣腹瀉第第25頁頁/共共109頁頁第第26頁頁/共共109頁頁食物食物過量過量成份成份不當不當 食物食物發(fā)酵腐敗發(fā)酵腐敗腸腔內(nèi)滲透壓腸腔內(nèi)滲透壓 消化功能消化功能 紊亂紊亂滲透性滲透性腹瀉腹瀉第第27頁頁/共共109頁頁按病因分按病因分按病程按病程分分按腹瀉程度

6、分按腹瀉程度分感染性腹瀉感染性腹瀉非感染性腹瀉非感染性腹瀉急性：急性：2月月輕度腹瀉輕度腹瀉分類分類第第28頁頁/共共109頁頁胃腸道癥狀胃腸道癥狀水、電解質(zhì)水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂腹腹瀉瀉嘔嘔吐吐腹腹痛痛第第29頁頁/共共109頁頁第第30頁頁/共共109頁頁第第31頁頁/共共109頁頁不同程度脫水：不同程度脫水：嘔吐、腹瀉丟失體液與攝入嘔吐、腹瀉丟失體液與攝入量不足，使體液總量尤其細胞外液減少量不足，使體液總量尤其細胞外液減少,分為分為輕、中、重度輕、中、重度脫水脫水不同性質(zhì)脫水：不同性質(zhì)脫水：水、電解質(zhì)丟失比例不同，水、電解質(zhì)丟失比例不同，造成體液滲透壓變化，分造成體液滲透壓變

7、化，分低滲性、等滲性、低滲性、等滲性、高滲性脫水高滲性脫水第第32頁頁/共共109頁頁不同年齡的體液分布（占體重的不同年齡的體液分布（占體重的%） 總量總量 細胞外液細胞外液 細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液年齡年齡 血漿血漿 間質(zhì)液間質(zhì)液 新生兒新生兒 78 6 37 351歲歲 70 5 25 402 14歲歲 65 5 20 40成人成人 55-60 5 10-15 40-45 第第33頁頁/共共109頁頁第第34頁頁/共共109頁頁第第35頁頁/共共109頁頁第第36頁頁/共共109頁頁第第37頁頁/共共109頁頁眼窩凹陷，口唇干燥、皸裂眼窩凹陷，口唇干燥、皸裂第第38頁頁/共共109頁頁皮膚彈性下降

8、皮膚彈性下降第第39頁頁/共共109頁頁第第40頁頁/共共109頁頁第第41頁頁/共共109頁頁脫水的臨床分度第第42頁頁/共共109頁頁第第43頁頁/共共109頁頁 三種類型脫水的主要特征 由于腹瀉時水和電解質(zhì)喪失的比例不同，可造成等滲、低滲，或高滲性脫水。第第44頁頁/共共109頁頁三種脫水情況體內(nèi)滲透壓：三種脫水情況體內(nèi)滲透壓：等滲性脫水：等滲性脫水：Isotonic Dehydration 常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后；常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后； 水、水、Na+等比例丟失，等比例丟失， 血血Na+130 150 mmol/L ；特點：循環(huán)血容量、間質(zhì)液減少，細胞內(nèi)液特點：循環(huán)血容量

9、、間質(zhì)液減少，細胞內(nèi)液 無變化；無變化；第第45頁頁/共共109頁頁 低滲性脫水：低滲性脫水：Hypotonic Dehydration 常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉 失失Na失水，血失水，血Na 130 mmol/L； 特點：脫水癥狀嚴重，容易發(fā)生休克；特點：脫水癥狀嚴重，容易發(fā)生休克；2第第46頁頁/共共109頁頁第第47頁頁/共共109頁頁高滲性脫水：高滲性脫水：Hypertonic Dehydration 常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性體。常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性體。失失Na+150mmol/特點：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；特點：在失水量相同情況下，脫水

10、癥較輕；第第48頁頁/共共109頁頁細胞內(nèi)脫水：皮膚粘膜干燥、煩渴、高熱、煩躁不安、細胞內(nèi)脫水：皮膚粘膜干燥、煩渴、高熱、煩躁不安、 肌張力增高、驚厥；肌張力增高、驚厥；神經(jīng)細胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血，神經(jīng)細胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血， 腦血栓；腦血栓； 第第49頁頁/共共109頁頁 原因：原因： 吐瀉時丟失吐瀉時丟失大量堿性腸液大量堿性腸液進食少，能量不足，腸吸收不良進食少，能量不足，腸吸收不良 脂肪分脂肪分解過多，產(chǎn)生解過多，產(chǎn)生大量酮體大量酮體血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧缺氧無氧酵解增多無氧酵解增多大量乳酸大量乳酸

11、堆積堆積脫水脫水腎血流量減少腎血流量減少腎排酸能力下降腎排酸能力下降酸性代謝產(chǎn)物酸性代謝產(chǎn)物堆積堆積第第50頁頁/共共109頁頁 臨床特點：臨床特點：脫水越重，酸中毒也越重。脫水越重，酸中毒也越重。 輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快 重度：重度：精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼氣涼，呼氣涼呼出氣有酮味呼出氣有酮味口唇櫻紅口唇櫻紅惡心，嘔吐惡心，嘔吐第第51頁頁/共共109頁頁 血清血清K+3.5mmol/L （3.5-5.5 mmol/L）原因：原因：嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的

12、胃腸液；嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液；進食少，入量不足；進食少，入量不足；腎臟缺鉀時仍排鉀；腎臟缺鉀時仍排鉀；第第52頁頁/共共109頁頁第第53頁頁/共共109頁頁心血管癥狀：心血管癥狀：HR 心音低鈍，心音低鈍， 心律失常，心跳驟停。心律失常，心跳驟停。 心電圖：心電圖：T波低平或倒置，出現(xiàn)波低平或倒置，出現(xiàn)U波，波， Q-T延長，延長，S-T段下降。段下降。第第54頁頁/共共109頁頁第第55頁頁/共共109頁頁第第56頁頁/共共109頁頁第第57頁頁/共共109頁頁低鈣血癥：血清低鈣血癥：血清 Ca+ +1.75mmol/L (7mg/dl) 正常血清正常血清 Ca+ + 2.2-2

13、.7mmol/L (9-11mg/dl)低鎂血癥：低鎂血癥：Mg+0.6mmol/L (1.5mg/dl) 正常正常Mg+ + 0.8-1.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl)原因：原因：進食少，小腸吸收不良進食少，小腸吸收不良腹瀉丟失較多腹瀉丟失較多活動型佝僂病伴長期腹瀉，營養(yǎng)不良患兒活動型佝僂病伴長期腹瀉，營養(yǎng)不良患兒第第58頁頁/共共109頁頁第第59頁頁/共共109頁頁臨床表現(xiàn)：多在補液后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)：多在補液后出現(xiàn) 震顫、手足搐搦、驚厥；震顫、手足搐搦、驚厥； 若補鈣后抽搐仍不見緩解，注意若補鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂；低鎂；第第60頁頁/共共109頁頁第第61頁頁/共共1

14、09頁頁第第62頁頁/共共109頁頁判斷判斷 感染性感染性 非感染性非感染性判斷脫水判斷脫水程度程度性質(zhì)性質(zhì)判斷電解質(zhì)紊亂判斷電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂第第63頁頁/共共109頁頁第第64頁頁/共共109頁頁輪狀輪狀病毒病毒腸炎腸炎第第65頁頁/共共109頁頁致病致病性大性大腸菌腸菌腸炎腸炎第第66頁頁/共共109頁頁2歲以下嬰兒多見歲以下嬰兒多見或大量應用廣或大量應用廣譜抗生素致腸道菌群失調(diào)時譜抗生素致腸道菌群失調(diào)時病程遷延，常伴鵝口瘡病程遷延，常伴鵝口瘡白色念白色念珠菌珠菌腸炎腸炎第第67頁頁/共共109頁頁 侵襲性細菌引起的腸炎：侵襲性細菌引起的腸炎： 可引起細菌性痢疾類似的癥狀

15、可引起細菌性痢疾類似的癥狀 癥狀：癥狀：常急性起病，伴有高熱；常伴惡心、常急性起病，伴有高熱；常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重；可出現(xiàn)嚴重的中毒嘔吐、腹痛和里急后重；可出現(xiàn)嚴重的中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性休克癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性休克 大便：腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，大便：腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味鏡檢有數(shù)量不等的白細胞和紅細胞有腥臭味鏡檢有數(shù)量不等的白細胞和紅細胞3第第68頁頁/共共109頁頁第第69頁頁/共共109頁頁鼠傷寒沙門菌小腸結腸炎鼠傷寒沙門菌小腸結腸炎： 胃腸炎型和敗血癥型胃腸炎型和敗血癥型 新生兒和新生兒和1歲嬰兒尤易感染，歲嬰兒尤易感染，

16、新生兒多為敗血癥型，常引起暴新生兒多為敗血癥型，常引起暴發(fā)流行發(fā)流行 可排深綠色粘液膿便或白色膠可排深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便凍樣便第第70頁頁/共共109頁頁第第71頁頁/共共109頁頁第第72頁頁/共共109頁頁第第73頁頁/共共109頁頁飲食療法：飲食療法：減少營養(yǎng)不良發(fā)生減少營養(yǎng)不良發(fā)生不限制飲水；不限制飲水；母乳喂養(yǎng)：可適當減少喂奶次數(shù)，或縮母乳喂養(yǎng)：可適當減少喂奶次數(shù)，或縮短每次哺乳時間短每次哺乳時間 可用腹瀉奶粉（去乳糖）；可用腹瀉奶粉（去乳糖）；人工喂養(yǎng)：腹瀉奶粉（去乳糖）人工喂養(yǎng)：腹瀉奶粉（去乳糖） *繼發(fā)性雙糖酶（乳糖酶）缺乏繼發(fā)性雙糖酶（乳糖酶）缺乏第第74頁頁/共共1

17、09頁頁第第75頁頁/共共109頁頁第第76頁頁/共共109頁頁第第77頁頁/共共109頁頁第第78頁頁/共共109頁頁第第79頁頁/共共109頁頁治療治療枸櫞枸櫞第第80頁頁/共共109頁頁n將鈉濃度降到75 mmoLL、葡萄糖濃度降低到75 mmolL、總的滲透壓降低至245 mOsmLn有助于縮短腹瀉持續(xù)時間，減少大便的量以及減少靜脈補液第第81頁頁/共共109頁頁口服補液療法口服補液療法 （ORT) 適應證：適應證： 輕或中度脫水，嘔吐不重，無輕或中度脫水，嘔吐不重，無 腹脹腹脹 方法：方法： 輕度輕度: 50/kg 中度中度: 100ml/kg 812h內(nèi)將內(nèi)將 累積損失補足，少量多

18、次；累積損失補足，少量多次； 繼續(xù)丟失量：繼續(xù)丟失量：10ml/Kg/每次便后每次便后第第82頁頁/共共109頁頁口服補液療法口服補液療法 （ORT)注意事項：注意事項：ORS含含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）：）： 若低鉀，需額外補鉀；若低鉀，需額外補鉀；ORS中中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒，：若存在酸中毒， 需額需額 外糾酸；外糾酸；病毒性腸炎時：應稀釋使用，以免電解質(zhì)過病毒性腸炎時：應稀釋使用，以免電解質(zhì)過 量；因病毒性腸炎大便量；因病毒性腸炎大便Na+低（低（50mmol/L），），而而ORS中中Na+ 90mmol/L；第第83頁頁/共共109頁頁第第8

19、4頁頁/共共109頁頁第第85頁頁/共共109頁頁第第86頁頁/共共109頁頁第一日輸液量(ml/kg/d)第第87頁頁/共共109頁頁定性定性溶液種類：溶液種類：累積損失量：累積損失量： 等滲性脫水等滲性脫水 1/2張張 常用常用2：3：1液液 低滲性脫水低滲性脫水 2/3張張 常用常用4：3：2液液 高滲性脫水高滲性脫水 1/3 1/5張張 常用生理維持液；常用生理維持液；繼續(xù)損失量：繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量 ，1/2張液體，張液體，常用常用1:1液；液；生理維持量：生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸丟失，泄、肺呼吸丟失，1/31/5張液體，常用生理維持張液體，常用生理維持液；液；第第88頁頁/共共109頁頁定性溶液種類：第第89頁頁/共共109頁頁第第90頁頁/共共109頁頁第第91頁頁/共共109頁頁n擴容后或不需要擴容者從本階段開始，擴容后或不需要擴容者從本階段開始，n在在812小時內(nèi)糾正脫水。小時內(nèi)糾正脫水。第第92頁頁/共共109頁頁第第93頁頁/共共109頁頁20ml/kg等張含鈉液等張含鈉液或生理鹽水或生理鹽水情況改善情況改善低