兒科-2014浙江省愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)解讀(吳明遠(yuǎn))

1、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院吳明遠(yuǎn)吳明遠(yuǎn)20142014浙江省衛(wèi)計(jì)委愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)浙江省衛(wèi)計(jì)委愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)（二）80%以上的產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)問(wèn)題。（4分）1、產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確掌握母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能。（2分）抽取部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)母乳喂養(yǎng)規(guī)定、知識(shí)、技能進(jìn)行考核。隨機(jī)抽取10名產(chǎn)、兒科醫(yī)護(hù)人員，分別對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)、技能、母乳代用品銷售管理辦法以及促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的十項(xiàng)措施進(jìn)行考核。不符合要求不得分。2、母乳代用品銷售管理辦法。（1分）3、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施。（1分）二、對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的管理和技術(shù)培

2、訓(xùn)。（二、對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的管理和技術(shù)培訓(xùn)。（10分）分）隨機(jī)抽取10名產(chǎn)、兒科醫(yī)護(hù)人員(其中2名產(chǎn)科醫(yī)生、2名兒科醫(yī)生、2名兒科護(hù)士、1名助產(chǎn)士、3名母嬰同室的護(hù)士）分別對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)、技能、母乳代用品銷售管理辦法以及促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的十項(xiàng)措施進(jìn)行考核。筆試：時(shí)間共30分鐘，醫(yī)生與護(hù)理人員問(wèn)卷內(nèi)容不同，各有側(cè)重。要求產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力。（試卷由國(guó)家統(tǒng)一提供，監(jiān)考批卷由兒科組負(fù)責(zé)）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分100分，80分及格。80%醫(yī)務(wù)人員及格，得4分；少于80%人及格的不得分。 2. 有醫(yī)學(xué)指征的新生兒，需要添加配方奶有醫(yī)學(xué)指征的新生兒，需要添加配方奶時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)囑。在醫(yī)療文

3、書(shū)中要記錄醫(yī)時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)囑。在醫(yī)療文書(shū)中要記錄醫(yī)學(xué)指征，以及使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)學(xué)指征，以及使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)（2分）分）【評(píng)估方法評(píng)估方法】q檢查有檢查有添加奶粉的新生兒添加奶粉的新生兒醫(yī)療文書(shū)是否有醫(yī)生醫(yī)囑及病程記醫(yī)療文書(shū)是否有醫(yī)生醫(yī)囑及病程記錄。錄。q( (隨機(jī)抽取隨機(jī)抽取5份病歷，無(wú)醫(yī)囑不得分，有一份病程記錄中未標(biāo)明醫(yī)學(xué)指征份病歷，無(wú)醫(yī)囑不得分，有一份病程記錄中未標(biāo)明醫(yī)學(xué)指征扣扣0.2分）。分）。u當(dāng)嬰兒或母親處于某些特定的健康狀況當(dāng)嬰兒或母親處于某些特定的健康狀況時(shí)，可建議母親短時(shí)間或者長(zhǎng)期放棄母時(shí)，可建議母親短時(shí)間或者長(zhǎng)期放棄母乳喂養(yǎng)，或加用母乳代用品。乳喂養(yǎng)，或加用母乳代用品

4、。u這些狀況僅涉及極少數(shù)的母親和嬰兒。這些狀況僅涉及極少數(shù)的母親和嬰兒。u不論何時(shí)考慮停止母乳喂養(yǎng)，都要仔細(xì)不論何時(shí)考慮停止母乳喂養(yǎng)，都要仔細(xì)權(quán)衡母乳喂養(yǎng)的好處以及下列特殊情況權(quán)衡母乳喂養(yǎng)的好處以及下列特殊情況帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。l暫時(shí)或長(zhǎng)期不宜母乳喂養(yǎng)或不宜直接母暫時(shí)或長(zhǎng)期不宜母乳喂養(yǎng)或不宜直接母 乳喂養(yǎng)？乳喂養(yǎng)？l母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上的加奶？母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上的加奶？l使用添加物的種類：部分水解蛋白奶？使用添加物的種類：部分水解蛋白奶？ 普通配方奶？擠出的母乳？捐贈(zèng)人乳？普通配方奶？擠出的母乳？捐贈(zèng)人乳？嚴(yán)重疾病致使母親不能照顧嬰兒的（如敗血癥、嚴(yán)重疾病致使母親不能照顧嬰兒的（如敗血癥、嚴(yán)重心臟

5、病嚴(yán)重心臟病、或其他、或其他伴有器官功能伴有器官功能嚴(yán)重嚴(yán)重?fù)p害損害的的疾病、以及疾病、以及精神類疾病精神類疾病等）。等）。型皰疹病毒感染：在所有的皮損都治愈前，型皰疹病毒感染：在所有的皮損都治愈前，嬰兒的口腔應(yīng)避免直接接觸母親的乳房。乙肝嬰兒的口腔應(yīng)避免直接接觸母親的乳房。乙肝病毒攜帶者，若乳頭破損或嬰兒口腔潰瘍，不病毒攜帶者，若乳頭破損或嬰兒口腔潰瘍，不宜直接母乳喂養(yǎng)。宜直接母乳喂養(yǎng)。母親在服用以下藥物時(shí)：鎮(zhèn)靜類精神治療藥物、母親在服用以下藥物時(shí)：鎮(zhèn)靜類精神治療藥物、放射性碘放射性碘131131、化療藥物等。、化療藥物等。n母乳性黃疸（母乳性黃疸（7 7天后的晚發(fā)型母乳性黃疸）：天后的晚發(fā)

6、型母乳性黃疸）：若膽紅素達(dá)到若膽紅素達(dá)到1520mg/dl1520mg/dl，暫停母乳喂，暫停母乳喂養(yǎng)養(yǎng)3 3天，行人工喂養(yǎng)，有利于疾病診斷和黃疸天，行人工喂養(yǎng)，有利于疾病診斷和黃疸消退；消退；若膽紅素若膽紅素 20mg/dl20mg/dl，應(yīng)暫停母乳，并進(jìn)，應(yīng)暫停母乳，并進(jìn)行光療。行光療。p乳房膿腫乳房膿腫p乳腺炎乳腺炎p乙肝乙肝p結(jié)核結(jié)核p藥物使用藥物使用u母親傳染性疾病的傳染期。母親傳染性疾病的傳染期。u艾滋病病毒感染者艾滋病病毒感染者u在滿足下列條件時(shí)可實(shí)施人工喂養(yǎng)：替代品喂養(yǎng)可以在滿足下列條件時(shí)可實(shí)施人工喂養(yǎng)：替代品喂養(yǎng)可以接受、可行、可以負(fù)擔(dān)、可持續(xù)、并且安全。接受、可行、可以負(fù)擔(dān)

7、、可持續(xù)、并且安全。u在不能滿足上述任何條件之一時(shí)，應(yīng)純母乳喂養(yǎng)在不能滿足上述任何條件之一時(shí)，應(yīng)純母乳喂養(yǎng)6 6個(gè)個(gè)月。月。u存在以上任何一種情況的母親應(yīng)該根據(jù)相應(yīng)的治療規(guī)存在以上任何一種情況的母親應(yīng)該根據(jù)相應(yīng)的治療規(guī)范積極進(jìn)行治療。范積極進(jìn)行治療。n苯丙酮尿癥：需要特殊的沒(méi)有苯丙氨酸苯丙酮尿癥：需要特殊的沒(méi)有苯丙氨酸的嬰兒配方奶（在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)下，也有的嬰兒配方奶（在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)下，也有可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)）可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)）n半乳糖血癥：需要特殊的沒(méi)有半乳糖的半乳糖血癥：需要特殊的沒(méi)有半乳糖的嬰兒配方奶嬰兒配方奶n槭糖尿?。盒枰厥獾臎](méi)有亮氨酸、異槭糖尿?。盒枰厥獾臎](méi)有亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸三

8、種氨基酸的嬰兒配方亮氨酸、纈氨酸三種氨基酸的嬰兒配方奶奶l出生體重不足出生體重不足15001500克克l胎齡不足胎齡不足3232周的早產(chǎn)兒周的早產(chǎn)兒l可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒，如果母乳可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒，如果母乳喂養(yǎng)或者母乳汁喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達(dá)喂養(yǎng)或者母乳汁喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達(dá)到正常的情況（如早產(chǎn)兒、小于胎齡兒到正常的情況（如早產(chǎn)兒、小于胎齡兒或有嚴(yán)重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒，或有嚴(yán)重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒，患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒）患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒）n體重增長(zhǎng)體重增長(zhǎng)n正常標(biāo)準(zhǔn)：新生兒平均每周體重增加約150克，滿月時(shí)體重增長(zhǎng)600克以上。n存在以下征象時(shí)，應(yīng)考慮母乳攝

9、入不足：q體重減輕8-10%伴泌乳第II期延遲 （第5天或更遲）。q明顯脫水（、高血鈉、喂食不佳、嗜睡、皮膚彈性差、囟門凹陷、口腔干燥等)。q出生7天后體重仍繼續(xù)下降。q生后10天體重仍未恢復(fù)至出生體重。q雖然奶水量足夠但嬰兒實(shí)際攝入不足（根據(jù)喂奶前后體重變化）。排泄情況排泄情況：1.小便次數(shù)：正常第1天1-2次，第2天2-3次，3天以后24小時(shí)排尿6次以上，尿清、稀釋。若生后第1、2、3、4天的尿次數(shù)分別不足1、2、3、4次/天，5-7天后尿量不足5次/天，應(yīng)考慮喂養(yǎng)不足。2.大便次數(shù)：若生后胎便排泄延遲（如第5天仍解胎便），以及頭幾周每天大便不足一次，應(yīng)考慮喂養(yǎng)不足。 1.擠出的母乳（如果

10、可用）。擠出的母乳（如果可用）。 2.水解蛋白配方奶。水解蛋白配方奶。 3.普通配方奶。普通配方奶。n參考健康嬰兒各天齡的正常進(jìn)食參考健康嬰兒各天齡的正常進(jìn)食（見(jiàn)后）。（見(jiàn)后）。n根據(jù)嬰兒的饑餓狀況。根據(jù)嬰兒的饑餓狀況。n根據(jù)母乳不足的程度。根據(jù)母乳不足的程度。n特殊情況：特殊情況：出生時(shí)間進(jìn)食量參考值24h2-10ml/次24-48h5-15ml/次48-72h15-30ml/次72-96h30-60ml/次n嬰兒?jiǎn)栴}嬰兒?jiǎn)栴}q苯丙酮尿癥苯丙酮尿癥、半乳糖血癥半乳糖血癥、楓糖尿病楓糖尿病q出生體重低于出生體重低于1500g1500g的極低體重兒的極低體重兒q早于早于3232周出生的極早產(chǎn)兒周

11、出生的極早產(chǎn)兒q存在低血糖高危因素的嬰兒存在低血糖高危因素的嬰兒q存在攝入不足的證據(jù)存在攝入不足的證據(jù)n母親問(wèn)題母親問(wèn)題qHIVHIV感染感染q嚴(yán)重疾病導(dǎo)致產(chǎn)婦無(wú)法照顧嬰兒嚴(yán)重疾病導(dǎo)致產(chǎn)婦無(wú)法照顧嬰兒q單純皰疹病毒感染單純皰疹病毒感染q產(chǎn)婦用藥產(chǎn)婦用藥七、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室。 （10分） （一）除有醫(yī)學(xué)指征的母嬰分離外，產(chǎn)婦和新生兒應(yīng)24小時(shí)在一起，每天分離的時(shí)間 不 超 過(guò) 1 小 時(shí) 。（10分）1、取消嬰兒室，在產(chǎn)科病房設(shè)置嬰兒床，減少母嬰分離時(shí)間。（2分）查看產(chǎn)科病房設(shè)置，并詢問(wèn)產(chǎn)婦與新生兒分離的時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)是否超過(guò)一小時(shí)。2、新生兒洗澡及治療時(shí)間每天不超過(guò)一小時(shí)。（1分）3、母

12、嬰分離要有醫(yī)學(xué)指征。（1分）查閱一定數(shù)量的母嬰分離醫(yī)療文書(shū)記錄。4、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力。（3分）詢問(wèn)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員是否接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，查閱培訓(xùn)記錄。5、建立母嬰安全管理制度并落實(shí)。（3分）查看相關(guān)制度，詢問(wèn)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員。n母親方面q精神類疾病q嚴(yán)重心臟病、伴有器官功能損害等產(chǎn)婦q母親正處在傳染病疾病傳染期q母親重大疾病，需在搶救室n嬰兒方面q早產(chǎn)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科q新生兒藍(lán)光治療q新生兒撫觸、外出檢查q新生兒重大疾病需在搶救室n活動(dòng)異常（震顫、激惹、驚厥、張力降低、和/或?qū)Υ碳し磻?yīng)差）n心率異常（過(guò)快、過(guò)慢，或不齊）n呼吸頻率異常（過(guò)快或者過(guò)慢），或呼吸形式異常(呼吸暫停發(fā)作或呼吸困難)n膚色異常（紫紺、蒼白、晦暗、或者花斑、蟹紅、黃疸