腹瀉臨床路徑住院流程

1、腹瀉臨床路徑住院流程（標(biāo)準(zhǔn)住院時間7-10日）腹瀉臨床路徑（一）.適用對象第一診斷為腹瀉。（二）診斷依據(jù).根據(jù)臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）.1. 病史：應(yīng)詢問有無喂養(yǎng)不當(dāng)及飲食不潔史，有無呼吸道感染，泌尿系統(tǒng)感染等病史，腹瀉同時有無口渴及尿量，眼淚減少等脫水癥狀。大便次數(shù)及性狀，是否伴有嘔吐，腹痛，嗜睡等。2. 體征輕，中度脫水有眼窩下陷，口舌肝臟，皮膚彈性差，重度脫水可以嗜睡或昏迷，眼窩下陷、無眼淚、甚至皮膚發(fā)冷，有花斑，呈循環(huán)衰竭狀態(tài)。3. 輔助檢查：血常規(guī)，可以有血液濃縮的表現(xiàn)。有細(xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)及分類可以升高。，血電解質(zhì)檢查可有低鈉，高鈉，低鉀等表現(xiàn)

2、。便常規(guī)及病原體檢查。（三）.治療方案的選擇根據(jù)臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 無脫水患者可門診治療?？诜銐蛞后w及預(yù)防脫水，給予足夠的飲食平衡來預(yù)防營養(yǎng)不良，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。2. 輕中度脫水的患兒：糾正脫水。3. 重度脫水的患兒：靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。（四）.標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10日。(五).進(jìn)入路徑的標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷符合腹瀉的疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特使處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）.入院后第1-2天1.必須檢查的項目：血常規(guī)，尿常規(guī)，便常規(guī)，血電解質(zhì)。2.根據(jù)患者病情可以選擇：血?dú)夥治?/p>

3、，大便乳糖檢測等。（七）治療方案1.飲食療法：滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，縮短腹瀉后的康復(fù)時間。根據(jù)疾病的特殊病理生理狀況，咳痰消化吸收功能和平時的飲食習(xí)慣進(jìn)行合理的調(diào)整。2.糾正水，電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：口服補(bǔ)液鹽，靜脈補(bǔ)液。3.藥物治療：控制感染，根據(jù)臨床癥狀及輔助檢查的結(jié)果慎重選擇抗菌素。另有微生態(tài)療法，腸道粘膜保護(hù)劑。避免使用止血劑。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)1.臨床癥狀明顯緩解，好轉(zhuǎn)。2.無其他合并癥者。（九）變異原因及分析1.病程遷延不愈者，積極尋找引起病程遷延的原因，切忌濫用抗生素，避免頑固的腸道菌群失調(diào)。2.脫水患者積極治療脫水，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。3.有并發(fā)癥的患兒積極治療并發(fā)癥。及病原體檢查。3.必須復(fù)查的項目：血常規(guī)，尿常規(guī)，便常規(guī)，血電解質(zhì)。（七）藥物選擇1.腸道菌群調(diào)節(jié)：如雙歧桿菌，整腸生及腸道粘膜保護(hù)劑蒙脫石散。2.必要氏抗菌治療：阿莫西林，頭孢克洛等。3.飲食平衡及腸道菌群調(diào)節(jié)，水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)1.體溫正常，腹瀉好轉(zhuǎn)。2.無嘔吐，脫水糾正。3.大便常規(guī)，電解質(zhì)正常。（九）變異及原因分析1.存在使腹瀉進(jìn)一步加重的其他疾病，需要處理干預(yù)。2.患兒入院時