新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)科目PPT精選文檔

1、中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)課件（中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)課件（20162016年版）年版） 第八課第八課 早產(chǎn)兒復(fù)蘇早產(chǎn)兒復(fù)蘇中國新生兒復(fù)蘇專家組 編制 早產(chǎn)兒復(fù)蘇早產(chǎn)兒復(fù)蘇課程內(nèi)容課程內(nèi)容 與早產(chǎn)有關(guān)的危險(xiǎn)因素與早產(chǎn)有關(guān)的危險(xiǎn)因素 早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題：早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題： 體溫維持體溫維持 供氧管理供氧管理 輔助通氣輔助通氣 減少腦損傷減少腦損傷 復(fù)蘇后的特殊處理復(fù)蘇后的特殊處理8-2早產(chǎn)兒有更多的危險(xiǎn)早產(chǎn)兒有更多的危險(xiǎn) 肺發(fā)育不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)肺發(fā)育不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì) 腦發(fā)育不成熟，易出血腦發(fā)育不成熟，易出血 熱丟失迅速，體溫調(diào)控能力弱熱丟失迅速，體溫調(diào)控能力弱 組織發(fā)育

2、不成熟，易受到高氧損害組織發(fā)育不成熟，易受到高氧損害 有感染的風(fēng)險(xiǎn)有感染的風(fēng)險(xiǎn) 容易出現(xiàn)低血容量容易出現(xiàn)低血容量8-3早產(chǎn)兒復(fù)蘇需要的額外準(zhǔn)備早產(chǎn)兒復(fù)蘇需要的額外準(zhǔn)備 訓(xùn)練有素的人員，包括能熟練掌握氣訓(xùn)練有素的人員，包括能熟練掌握氣管管插管和和臍靜脈插管的人員插管和和臍靜脈插管的人員 額外的維持體溫的措施額外的維持體溫的措施 壓縮空氣氣源壓縮空氣氣源 空氧混合儀空氧混合儀 脈搏氧飽和度儀脈搏氧飽和度儀8-4早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題 體溫維持體溫維持 復(fù)蘇用氧復(fù)蘇用氧 輔助通氣輔助通氣 減少腦損傷減少腦損傷 復(fù)蘇后的特殊處理復(fù)蘇后的特殊處理8-5 關(guān)于早產(chǎn)兒低體溫關(guān)于早產(chǎn)兒低

3、體溫 早產(chǎn)兒以傳統(tǒng)的措施保溫仍會發(fā)生低體溫早產(chǎn)兒以傳統(tǒng)的措施保溫仍會發(fā)生低體溫 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒低體溫低體溫是導(dǎo)致死亡的高危因素是導(dǎo)致死亡的高危因素8-6早產(chǎn)兒保溫早產(chǎn)兒保溫 增加室內(nèi)溫度，增加室內(nèi)溫度，產(chǎn)房溫度應(yīng)至少保持產(chǎn)房溫度應(yīng)至少保持在在26260 0C C以上，避免對流風(fēng)以上，避免對流風(fēng)。 預(yù)熱輻射保溫臺及擦干用的毛巾和包被預(yù)熱輻射保溫臺及擦干用的毛巾和包被 在輻射臺上放置加熱墊在輻射臺上放置加熱墊 對小早產(chǎn)兒用塑料膜保溫對小早產(chǎn)兒用塑料膜保溫8-7 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒保溫保溫對于胎齡對于胎齡 3265%65%。 推薦早產(chǎn)兒復(fù)蘇時應(yīng)用脈搏氧飽和度儀推薦早產(chǎn)兒復(fù)蘇時應(yīng)用脈搏氧飽和度儀和空氧混合儀。

4、和空氧混合儀。8-9早產(chǎn)兒復(fù)蘇用氧的建議早產(chǎn)兒復(fù)蘇用氧的建議 復(fù)蘇時復(fù)蘇時根據(jù)脈搏氧飽和度調(diào)整給氧濃度根據(jù)脈搏氧飽和度調(diào)整給氧濃度 使氧飽和度逐漸增加至使氧飽和度逐漸增加至出生后導(dǎo)管前氧出生后導(dǎo)管前氧飽和度目標(biāo)值飽和度目標(biāo)值 當(dāng)氧飽當(dāng)氧飽和度達(dá)和度達(dá)95%95%時時停止用氧停止用氧生后動脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)生后動脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn) 1 min 60%65% 1 min 60%65% 2 min 65%70% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 5 min 80%85% 10

5、min 85%95% 10min 85%95% 8-11 早產(chǎn)兒輔助通氣早產(chǎn)兒輔助通氣 應(yīng)有恒定的吸氣峰壓，一般為應(yīng)有恒定的吸氣峰壓，一般為2025 cmH2O2025 cmH2O，以，以避免肺損傷。避免肺損傷。 應(yīng)用正壓通氣時應(yīng)保持呼氣末正壓（應(yīng)用正壓通氣時應(yīng)保持呼氣末正壓（PEEPPEEP），以），以增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性。增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性。 復(fù)蘇時推薦使用復(fù)蘇時推薦使用T-T-組合復(fù)蘇器。組合復(fù)蘇器。8-128-13 T- T-組合復(fù)蘇器（組合復(fù)蘇器（T-PieceT-Piece）PEEP調(diào)節(jié)鈕調(diào)節(jié)鈕手控口手控口氣道壓力計(jì)氣道壓力計(jì)氧氣出口到嬰兒氧氣出口到嬰兒最大壓力釋

6、放控制鈕最大壓力釋放控制鈕吸氣壓力控制鈕吸氣壓力控制鈕8-14 PIP 及及 PEEP 的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)8-15早產(chǎn)兒輔助通氣早產(chǎn)兒輔助通氣 胎齡小于胎齡小于3030周、有自主呼吸或呼吸困難周、有自主呼吸或呼吸困難的早產(chǎn)兒，產(chǎn)房內(nèi)盡早使用的早產(chǎn)兒，產(chǎn)房內(nèi)盡早使用CPAPCPAP。 根據(jù)病情選擇性使用根據(jù)病情選擇性使用肺表面活性物質(zhì)。肺表面活性物質(zhì)。8-16 減少早產(chǎn)兒顱腦損傷減少早產(chǎn)兒顱腦損傷 復(fù)蘇操作要輕揉，避免頭低位復(fù)蘇操作要輕揉，避免頭低位 維持血流動力學(xué)穩(wěn)定維持血流動力學(xué)穩(wěn)定 避免過高的氣道壓力避免過高的氣道壓力 避免氧分壓和二氧化碳分壓急劇變化避免氧分壓和二氧化碳分壓急劇變化 避免輸液速

7、度過快避免輸液速度過快 避免使用高滲藥物避免使用高滲藥物8-17 復(fù)蘇后的特殊處理復(fù)蘇后的特殊處理8-18 低血糖低血糖l早產(chǎn)兒肝臟發(fā)育不成熟，圍產(chǎn)期窒息更易早產(chǎn)兒肝臟發(fā)育不成熟，圍產(chǎn)期窒息更易發(fā)生低血糖癥。發(fā)生低血糖癥。l低血糖加重腦損傷，因此要監(jiān)測血糖，維低血糖加重腦損傷，因此要監(jiān)測血糖，維持血糖在正常水平。持血糖在正常水平。 19 氧損傷氧損傷l早產(chǎn)兒對高動脈氧分壓非常敏感，易造成早產(chǎn)兒對高動脈氧分壓非常敏感，易造成氧損害氧損害( (早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、支氣管肺發(fā)育不早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、支氣管肺發(fā)育不良）。良）。l要規(guī)范用氧，限定用氧濃度、時間、進(jìn)行要規(guī)范用氧，限定用氧濃度、時間、進(jìn)行血?dú)饧敖?jīng)皮氧飽和度的監(jiān)測。血?dú)饧敖?jīng)皮氧飽和度的監(jiān)測。l復(fù)蘇時血氧飽和度維持在目標(biāo)值，復(fù)蘇后復(fù)蘇時血氧飽和度維持在目標(biāo)值，復(fù)蘇后應(yīng)使血氧飽和度維持在應(yīng)使血氧飽和度維持在90%-95%90%-95%。20 營養(yǎng)和喂養(yǎng)營養(yǎng)和喂養(yǎng) 圍產(chǎn)期窒息的早產(chǎn)兒因缺氧缺血易發(fā)生圍產(chǎn)期窒息的早產(chǎn)兒因缺氧缺血易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，應(yīng)密切觀察。壞死性小腸結(jié)腸炎，應(yīng)密切觀察。 開始數(shù)天予靜脈營養(yǎng)，并開始微量母乳開始數(shù)天予靜脈營養(yǎng)，并開始微量母乳喂養(yǎng)，根據(jù)耐受情況逐漸增加奶量。喂養(yǎng)，根據(jù)耐受情況逐漸增加奶量。 8-21 預(yù)防感染預(yù)防感染 早產(chǎn)兒免疫防御機(jī)能低下，出生后應(yīng)給予保早產(chǎn)兒免疫防