不同治療措施對早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生影響的研究

1、    不同治療措施對早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生影響的研究    黃亦茹【摘要】目的 探討不同治療措施對早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的影響。方法 將2015年5月2017年5月我院收治的21例壞死性小腸結(jié)腸炎早產(chǎn)患兒歸為研究組，并選取同期21例正常早產(chǎn)兒歸為對照組，對比不同治療措施對早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的影響。結(jié)果 兩組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間比較無顯著性差異（p>0.05），研究組患兒的濃縮紅細(xì)胞輸注次數(shù)、抗生素治療時(shí)間均明顯高于對照組，且組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p【關(guān)鍵詞】壞死性小腸結(jié)腸炎；早產(chǎn)兒；機(jī)械通氣；濃縮紅細(xì)胞r574.5 b iss

2、n.2095-6681.2017.33.02新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是一種新生兒較常出現(xiàn)的消化道疾病，同時(shí)也是造成早產(chǎn)兒死亡的主要原因。據(jù)有關(guān)臨床研究指出，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的病發(fā)可能與早產(chǎn)、感染、貧血、高滲喂養(yǎng)等因素有著密切的相關(guān)性。在本次研究中分析了機(jī)械通氣、濃縮紅細(xì)胞輸注次數(shù)、抗生素治療時(shí)間等治療措施對新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的影響，總結(jié)如下。1 資料與方法1.1 一般資料以2015年5月2017年5月我院治療的21例壞死性小腸結(jié)腸炎患兒（研究組），及同期21例正常早產(chǎn)兒（對照組）作為研究對象，所有患者臨床癥狀表現(xiàn)均與實(shí)用新生兒學(xué)有關(guān)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致，并經(jīng)x線片

3、檢查顯示腸管有異常充氣現(xiàn)象，腸梗阻及腸壁積氣均提示為壞死性小腸結(jié)腸炎；排除合并先天性消化道畸形患兒。其中觀察組男13例，女8例；年齡125天；經(jīng)陰道分娩12例，剖宮產(chǎn)9例；母乳喂養(yǎng)4例，非母乳喂養(yǎng)17例。對照組男14例，女7例；年齡124天；經(jīng)陰道分娩11例，剖宮產(chǎn)10例；母乳喂養(yǎng)4例，非母乳喂養(yǎng)17例。比較兩組患兒的一般性統(tǒng)計(jì)資料無顯著性差異（p>0.05），可開展組間比較研究。1.2 方法稱量早產(chǎn)兒體重，并計(jì)算胎齡；機(jī)械通氣時(shí)間、濃縮紅細(xì)胞輸注次數(shù)、抗生素治療時(shí)間均為診斷新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎前的數(shù)據(jù)。其中機(jī)械通氣天數(shù)依據(jù)診斷為新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎前患兒所需呼吸機(jī)天數(shù)統(tǒng)計(jì)；濃縮紅細(xì)

4、胞輸注標(biāo)準(zhǔn)為10 ml/kg，抗生素治療時(shí)間為不短于1周1。1.3 觀察指標(biāo)觀察并統(tǒng)計(jì)對兩組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間、濃縮紅細(xì)胞輸注次數(shù)、抗生素治療時(shí)間等情況，并展開組間對比分析。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果（見表1）3 討 論新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制目前還不完全確定，較常見到主要是以典型性新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、新生兒良性結(jié)腸型囊樣積氣病及輸血后新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎為主，因肺感染性因素所造成的情況較少

5、出現(xiàn)。當(dāng)前臨床上普遍認(rèn)為，先天性心臟病、早產(chǎn)、新生兒窒息等因素均有可能會(huì)造成腸壁發(fā)生不良反應(yīng)情況，多表現(xiàn)為缺氧及缺血癥狀，其中繼發(fā)性腸內(nèi)細(xì)菌感染是造成新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的關(guān)鍵性因素2。依據(jù)本次研究的結(jié)果表明：濃縮紅細(xì)胞輸注與抗生素治療時(shí)間和新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的病發(fā)有著一定的關(guān)聯(lián)性，且在胎齡不同的患兒組別當(dāng)中這一關(guān)聯(lián)性更加顯著。此結(jié)果即表明濃縮紅細(xì)胞輸注有可能是引發(fā)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的一項(xiàng)獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。從輸注前后循環(huán)紅細(xì)胞均有明顯降低的實(shí)際情況來看，要求對患兒在實(shí)施濃縮紅細(xì)胞輸注前后的數(shù)小時(shí)內(nèi)均應(yīng)避免采取腸道喂養(yǎng)方式，以降低早產(chǎn)兒的壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率3。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎早

6、產(chǎn)兒在被確診前所實(shí)施的抗生素治療時(shí)間要明顯長于正常早產(chǎn)兒，分析這一情況有可能和抗生素的過度治療存在著密切的關(guān)聯(lián)性。有研究表明，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的病發(fā)和感染因素也有著密切的相關(guān)性，早產(chǎn)兒的胃腸粘膜防御機(jī)制相對較為薄弱，更易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，從而引發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎。和氣管插管相對比而言，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣能夠有效降低支氣管肺病的發(fā)生率，對于降低早產(chǎn)兒的感染情況有著十分顯著的積極意義，因而可在臨床上推薦應(yīng)用。綜上所述，早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生可能與濃縮紅細(xì)胞輸注次數(shù)、抗生素治療時(shí)間有關(guān)。參考文獻(xiàn)1 王 潛，崔其亮，嚴(yán)彩滿，等.早產(chǎn)兒補(bǔ)充長鏈多不飽和脂肪酸對支氣管肺發(fā)育不良和壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率影響的系統(tǒng)評價(jià)和meta分析j.中國循證兒科雜志，2015，10（6）：419-425.2 程舒鵬，蘆 起，周 敏，等.胎齡小于34周早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎危險(xiǎn)因素的病例對照研究j.中國循證兒科雜志，2016，11（2）：122-125.3