兒童保健營養(yǎng)維生素D與鈣營養(yǎng)VitD與鈣營養(yǎng)學習教案

1、會計學1兒童保健兒童保健(bojin)營養(yǎng)維生素營養(yǎng)維生素D與鈣營養(yǎng)與鈣營養(yǎng)VitD與鈣營養(yǎng)與鈣營養(yǎng)第一頁，共51頁。本課目本課目(k m)的的要求要求熟悉維生素熟悉維生素D和鈣的來源、代謝及生理功能以和鈣的來源、代謝及生理功能以 及兩者的關系及兩者的關系掌握維生素掌握維生素D缺乏的發(fā)病缺乏的發(fā)病(f bng)機理及病理機理及病理變化變化掌握維生素掌握維生素D缺乏性佝僂病的診斷及鑒別診斷缺乏性佝僂病的診斷及鑒別診斷熟悉維生素熟悉維生素D缺乏的預防缺乏的預防第1頁/共50頁第二頁，共51頁。要求要求(yoqi)掌握的掌握的英文單詞英文單詞vitaminD deficiencyRicketsTet

2、anyHypervitaminosis D第2頁/共50頁第三頁，共51頁。VitD是一是一種維生素種維生素，與鈣、，與鈣、磷吸收和磷吸收和骨骼骨骼(gg)發(fā)發(fā)育有關，育有關，與免疫、與免疫、腫瘤、皮腫瘤、皮膚疾病有膚疾病有關，也是關，也是一種激素一種激素前體。前體。鈣是骨骼鈣是骨骼生長、保生長、保持堅固的持堅固的必需元素必需元素，也是調，也是調節(jié)維持神節(jié)維持神經經(shnjng)、肌肉、肌肉、血液、細血液、細胞膜正常胞膜正常生理功能生理功能及酶活性及酶活性的必需元的必需元素。素。第3頁/共50頁第四頁，共51頁。DIETSUNBIRTHvitD食物食物(shw)提供提供Ca奶制品、豆制品等奶

3、制品、豆制品等第4頁/共50頁第五頁，共51頁。食物食物(shw)VitD(shw)VitD的含量的含量母乳母乳40IU/L40IU/L牛奶牛奶5-40IU/L5-40IU/L蛋蛋70IU/100g70IU/100g黃油黃油30-60IU/100g30-60IU/100g強化食物強化食物(shw)VitD(shw)VitD含量含量ADAD強化奶強化奶600IU/L600IU/L（390IU/660ml390IU/660ml）嬰兒配方奶嬰兒配方奶400IU/100g400IU/100g（758ml758ml）奶米粉奶米粉400IU/100g400IU/100g（160IU/40g.d160IU/

4、40g.d）第5頁/共50頁第六頁，共51頁。常見常見(chn jin)食物含鈣量（食物含鈣量（mg / 100g）名稱名稱 含鈣量含鈣量 名稱名稱 含鈣量含鈣量 蝦皮蝦皮海帶干海帶干芝麻醬芝麻醬乳酪乳酪銀耳銀耳木耳木耳 200011771170870380 357 蛋黃蛋黃牛奶牛奶蝦仁蝦仁韭菜韭菜綠色蔬菜綠色蔬菜花生花生1341201101058167第6頁/共50頁第七頁，共51頁。名稱名稱 含鈣量含鈣量 名稱名稱 含鈣量含鈣量 大豆大豆紫菜紫菜腐竹腐竹豆腐豆腐瓜子瓜子油菜油菜 367343280250236140 魚魚紅蘿卜紅蘿卜羊肉羊肉牛肉牛肉瘦肉瘦肉橙橙 50331511115 第7

5、頁/共50頁第八頁，共51頁。母乳中的鈣、磷含量母乳中的鈣、磷含量(hnling)初乳初乳 成熟成熟(chngsh)乳乳鈣（鈣（磷（磷（第8頁/共50頁第九頁，共51頁。DietD2D324,25 (OH)2D25-OHD7-DHCCUVL1,25 (OH)2DCa P+PTH-PTH+PTHPTH第9頁/共50頁第十頁，共51頁。VitD3VitD3肝肝腎腎1,25-(OH)1,25-(OH) D3D3低血磷低血磷高血磷高血磷甲狀旁腺甲狀旁腺(ji zhun(ji zhun pn pn xin) xin)素素降鈣素降鈣素低血鈣低血鈣(+)(+)(+)(+)(+)(+)(+)(+)(-)(-)

6、(-)(-)VitD3VitD3肝肝25-(OH)D325-(OH)D3高血鈣高血鈣(+)(+)(+)(+)(-)(-)自自身身反反饋饋自自身身反反饋饋VitDVitD的調節(jié)的調節(jié)(tioji)(tioji)第10頁/共50頁第十一頁，共51頁。評價評價(pngji)VitD(pngji)VitD營養(yǎng)的方法營養(yǎng)的方法血血 25-OHD3 25-OHD3 1,25- 1,25-（OHOH）2D32D3水平水平(shupng)(shupng)第11頁/共50頁第十二頁，共51頁。評價鈣營養(yǎng)的方法評價鈣營養(yǎng)的方法血清鈣血清鈣尿鈣尿鈣血血PTHPTH骨礦物質量與骨密度骨礦物質量與骨密度特異性堿性磷酸酶

7、特異性堿性磷酸酶(B-ALP)(B-ALP)骨鈣素骨鈣素第12頁/共50頁第十三頁，共51頁。 VitD VitD缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病rickets of vitamin D deficiency 第13頁/共50頁第十四頁，共51頁。定義定義 因因VitDVitD缺乏缺乏(quf)(quf)使使CaCa、P P代謝代謝紊亂造成的全身性慢性營養(yǎng)性疾病。紊亂造成的全身性慢性營養(yǎng)性疾病。典型表現(xiàn)是生長著的骨骼生長板處礦典型表現(xiàn)是生長著的骨骼生長板處礦化不全，產生骨骼病變?；蝗a生骨骼病變。第14頁/共50頁第十五頁，共51頁。圍產期缺乏圍產期缺乏 日照不足日照不足 生長生長(shngzhn

8、g)(shngzhng)過快過快其他其他VitDVitD缺乏缺乏(quf)(quf)的病因的病因第15頁/共50頁第十六頁，共51頁。發(fā)病情況發(fā)病情況 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 地區(qū)地區(qū) 流行現(xiàn)狀流行現(xiàn)狀 全國資料全國資料(zlio)(zlio)8080年代初年代初40%40%，9090年代初年代初20%20%，重慶，重慶地區(qū)：地區(qū)：8080年代年代20%20%，我院所轄區(qū)域近，我院所轄區(qū)域近1010年年1%1%。 第16頁/共50頁第十七頁，共51頁。發(fā)病發(fā)病(f bng)(f bng)機制機制VitD小腸小腸(xiochng)Ca、P吸收吸收血鈣血鈣PTH調節(jié)調節(jié)(tioji)遲鈍，遲鈍，PTH低

9、血鈣不能恢復低血鈣不能恢復 繼續(xù)繼續(xù) 手足搐搦手足搐搦（Tetany）PTH破骨細胞破骨細胞 作用作用骨重吸收骨重吸收血鈣恢復血鈣恢復腎重吸收腎重吸收P低血磷低血磷細胞外液細胞外液(Ca、P濃度不足濃度不足)骨正常礦化受阻骨正常礦化受阻骨軟化骨軟化成骨細胞代償增生（肥大軟骨細胞凋亡成骨細胞代償增生（肥大軟骨細胞凋亡 ） 骨樣組織堆積（骨樣組織堆積（Rickets）第17頁/共50頁第十八頁，共51頁。病理(bngl)改變增殖增殖(zngzh)(zngzh)層層肥大肥大(fid)(fid)層層退化層退化層正常生長板模式圖正常生長板模式圖第18頁/共50頁第十九頁，共51頁。靜止靜止(jng(jn

10、gzh)zh)層層 增殖增殖(zngz(zngzh)h)層層肥大肥大(fid(fid)層層正常鼠生長板軟骨正常鼠生長板軟骨組織切片組織切片VitDVitD缺乏鼠生長板缺乏鼠生長板軟骨病理切片軟骨病理切片第19頁/共50頁第二十頁，共51頁。長骨干長骨干(ggn)(ggn)骺端病理骺端病理改變改變正常正常(zhngchng)VitD缺乏缺乏(quf)已鈣化已鈣化骨小梁骨小梁類骨質類骨質第20頁/共50頁第二十一頁，共51頁。 臨床分期與表現(xiàn)臨床分期與表現(xiàn) 初期（早期）初期（早期） 主要有非特異性神經精神癥狀主要有非特異性神經精神癥狀 血生化改變血生化改變(gibin)(gibin) X X線：可

11、正?；蜮}化線稍膜糊線：可正?；蜮}化線稍膜糊 第21頁/共50頁第二十二頁，共51頁。 活動期活動期 6 66月月 以骨樣組織堆積表現(xiàn)為主以骨樣組織堆積表現(xiàn)為主肋骨串珠肋骨串珠 rickety rosary 手腳鐲手腳鐲 thickening of the wrists and ankle 方顱方顱 boxlike head第23頁/共50頁第二十四頁，共51頁。 others others 赫氏溝（赫氏溝（HarrisongrooveHarrisongroove） O O、X X、K K型腿（型腿（bowlegs or knock-kneesbowlegs or knock-knees） 前囟

12、閉合延遲（前囟閉合延遲（largerlarger， delayed delayed closureclosure）萌牙遲（）萌牙遲（Eruption of teeth Eruption of teeth ：delayeddelayed）等）等全身肌肉松弛，肌張力、肌力全身肌肉松弛，肌張力、肌力(j l)(j l)下降下降 第24頁/共50頁第二十五頁，共51頁。 活活 動動 期期血生化血生化(shn hu)(shn hu)改改變變 X X線線第25頁/共50頁第二十六頁，共51頁。第26頁/共50頁第二十七頁，共51頁。 恢恢 復復 期期 血生化血生化(shn hu)(shn hu)改變改變

13、X X線：治療線：治療2-32-3周后出現(xiàn)不規(guī)則鈣化周后出現(xiàn)不規(guī)則鈣化 線，骨骺軟骨盤逐漸恢復正線，骨骺軟骨盤逐漸恢復正常常第27頁/共50頁第二十八頁，共51頁。 后遺癥期后遺癥期 多見于多見于2 2歲以后歲以后(yhu)(yhu)的兒童的兒童 血生化正常血生化正常 X X線有骨骼畸形線有骨骼畸形第28頁/共50頁第二十九頁，共51頁。 診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷（1 1）臨床）臨床（2 2）血生化）血生化(shn hu)(shn hu)：25-OHD325-OHD3最最可靠，變化最早?？煽?，變化最早。（3 3）骨骼）骨骼X X線：非?？煽?。線：非常可靠。 第29頁/共50頁第三十頁，共5

14、1頁。1 1 與佝僂病類似的表現(xiàn)和與佝僂病類似的表現(xiàn)和體征體征2 2 排除其它排除其它(qt)(qt)病因導病因導致的佝僂病致的佝僂病 鑒別鑒別(jinbi)(jinbi)診診斷斷第30頁/共50頁第三十一頁，共51頁。 治治 療療 目的在于目的在于(ziy)(ziy)活動期，防止骨骼畸形活動期，防止骨骼畸形 （1 1）一般治療：）一般治療： （2 2）VitDVitD制劑：以口服治療為主，制劑：以口服治療為主， （3 3） 鈣補充：食物、鈣補充：食物、CaCa制劑。制劑。第31頁/共50頁第三十二頁，共51頁。VitD 缺乏性手足缺乏性手足(shuz)搐搦搐搦（tetany of Vitam

15、in D deficiency）第32頁/共50頁第三十三頁，共51頁。發(fā)病發(fā)病(f bng)(f bng)機制機制VitD小腸小腸(xiochng)Ca、P吸收吸收血鈣血鈣PTH調節(jié)調節(jié)(tioji)遲鈍，遲鈍，PTH低血鈣不能恢復低血鈣不能恢復 繼續(xù)繼續(xù) 手足搐搦手足搐搦（Tetany）PTH破骨細胞破骨細胞 作用作用骨重吸收骨重吸收血鈣恢復血鈣恢復腎重吸收腎重吸收P低血磷低血磷細胞外液細胞外液(Ca、P濃度不足濃度不足)骨正常礦化受阻骨正常礦化受阻骨軟化骨軟化成骨細胞代償增生（肥大軟骨細胞凋亡成骨細胞代償增生（肥大軟骨細胞凋亡 ） 骨樣組織堆積（骨樣組織堆積（Rickets）第33頁/共

16、50頁第三十四頁，共51頁。好發(fā)于嬰兒期好發(fā)于嬰兒期血血游離游離(yul)Ca1 mmol/L (yul)Ca50(50歲歲) )懷孕與哺乳懷孕與哺乳婦女婦女年齡年齡平均每日攝入量（毫克）平均每日攝入量（毫克）每日推薦標準（毫克）每日推薦標準（毫克）鈣（毫克）鈣（毫克）第42頁/共50頁第四十三頁，共51頁。 10-12月嬰兒混合月嬰兒混合(hnh)食物食物牛奶牛奶(ni ni) 700毫升毫升 供鈣供鈣732毫克毫克 大米大米 100克克 13雞蛋雞蛋 50克克 22豬肉豬肉 50克克 3小白菜小白菜 100克克 90豆腐豆腐 100克克 164 可供鈣可供鈣1024毫克毫克第43頁/共50頁第四十四頁，共51頁。第44頁/共50頁第四十五頁，共51頁。第45頁/共50頁第四十六頁，共51頁。第46頁/共50頁第四十七頁，共51頁。Hypervitaminosis D vitamin D toxicity第47頁/共50頁第四十八頁，共51頁。1 誤診后多次大劑量治療誤診后多次大劑量治療(zhlio)2 預防量過大預防量過大第48頁/共50頁第四十九頁，共51頁。第49頁/共5