產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學習教案

1、會計學1產(chǎn)后產(chǎn)后(chn hu)出血婦產(chǎn)科出血婦產(chǎn)科第一頁，共58頁。產(chǎn)后(chn hu)出血的定義及現(xiàn)狀產(chǎn)后(chn hu)出血的原因及臨床表現(xiàn)出血量的統(tǒng)計(tngj)方法產(chǎn)后出血的治療原則及急救措施健康教育查房目的第1頁/共57頁第二頁，共58頁。主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容 定義(dngy) 病因 診斷 處理原則及搶救方案 產(chǎn)后出血性休克監(jiān)測 病史分析 討論第2頁/共57頁第三頁，共58頁。第3頁/共57頁第四頁，共58頁。中國(zhn u)(2014) 產(chǎn)后出血 羊水栓塞 妊娠(rnshn)合并心臟病 妊娠(rnshn)高血壓疾病 產(chǎn)后出血 羊水栓塞 妊娠高血壓疾病(jbng) 妊娠合

2、并心臟病安徽省(2015)Best Pract Res Clin Obstet, 2010. 中華預(yù)防醫(yī)學雜志, 2012. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2014. 實用婦產(chǎn)科志, 2015. 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 妊娠高血壓疾病 圍產(chǎn)期心肌病歐美國家(2012)孕產(chǎn)婦死亡主要原因順位分析全世界(2010) 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 感染 妊娠高血壓疾病 難產(chǎn)常與產(chǎn)科因素有關(guān)第4頁/共57頁第五頁，共58頁?，F(xiàn)現(xiàn)狀狀(xi分娩數(shù)23%，甚至更高。n80.46%發(fā)生在產(chǎn)后2小時以內(nèi)，尤以胎兒娩出(minch)至胎盤娩出(minch)之間出血量最多，故產(chǎn)后2小時是防治產(chǎn)后出血的黃金時間，需留產(chǎn)房嚴密觀察。n短時

3、期內(nèi)快速、大量失血可導(dǎo)致失血性休克，危及產(chǎn)婦生命。第5頁/共57頁第六頁，共58頁。主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容 定義 病因(bngyn) 診斷 處理原則及搶救方案 產(chǎn)后出血性休克監(jiān)測 病史分析 討論第6頁/共57頁第七頁，共58頁。70%90%20%10%子宮收縮子宮收縮(shu su)乏力乏力軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道(chndo)損傷損傷胎盤胎盤(tipn)因素因素1%其中以子宮收縮乏力所致者最常見 凝血功能障礙凝血功能障礙第7頁/共57頁第八頁，共58頁。n此外：產(chǎn)婦精神緊張、產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)、試產(chǎn)此外：產(chǎn)婦精神緊張、產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等失敗等 導(dǎo)致產(chǎn)婦體力衰竭。臨產(chǎn)前后過多使用導(dǎo)致產(chǎn)婦體力衰竭

4、。臨產(chǎn)前后過多使用麻醉或鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑等藥物。麻醉或鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑等藥物。第8頁/共57頁第九頁，共58頁。第9頁/共57頁第十頁，共58頁。第10頁/共57頁第十一頁，共58頁。第11頁/共57頁第十二頁，共58頁。第12頁/共57頁第十三頁，共58頁。主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容 定義 病因 診斷 處理原則及搶救(qingji)方案 產(chǎn)后出血性休克監(jiān)測 病史分析 討論第13頁/共57頁第十四頁，共58頁。第14頁/共57頁第十五頁，共58頁。3.3.容積法：使用彎盤、有刻度的積血器測量，容積法：使用彎盤、有刻度的積血器測量，較準確。較準確。4.4.稱重法：出血量（稱重法：出血量（m

5、lml）= =（物品用后重量（物品用后重量物品用前重量）物品用前重量）5.5.休克指數(shù)。休克指數(shù)。第15頁/共57頁第十六頁，共58頁。休克休克(xik)指數(shù)指數(shù)=心率心率/收縮壓（收縮壓（mmHg） （正常值（正常值0.54 0.02）第16頁/共57頁第十七頁，共58頁。n3.脈搏或心率：100次/分；n4.尿量：少尿：2530ml/h，400ml/24h；n5.中心靜脈壓第17頁/共57頁第十八頁，共58頁。主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容 定義 病因(bngyn) 診斷 處理原則及搶救方案 產(chǎn)后出血性休克監(jiān)測 病史分析 討論第18頁/共57頁第十九頁，共58頁。第19頁/共57頁第二十頁，

6、共58頁。產(chǎn)后出血的產(chǎn)后出血的“三級三級”搶救搶救(qingji)方案方案根據(jù)產(chǎn)后出血量情況(qngkung)，將其分為： 預(yù)警期、處理期和危重期。搶搶 救救 方方 案案1 1、預(yù)警、預(yù)警(y (y jn)jn)期期2 2、處理期、處理期3 3、危重期、危重期一級搶救方案一級搶救方案二級搶救方案二級搶救方案三級搶救方案三級搶救方案第20頁/共57頁第二十一頁，共58頁。（一）預(yù)警線：產(chǎn)后（一）預(yù)警線：產(chǎn)后(chn hu)2h(chn hu)2h內(nèi)出血量內(nèi)出血量400ml400ml一級急救一級急救(jji)處理處理1 1、迅速建立兩條暢通的靜脈通道；、迅速建立兩條暢通的靜脈通道；2 2、吸氧；、

7、吸氧；3 3、監(jiān)測生命、監(jiān)測生命(shngmng)(shngmng)體征和尿量體征和尿量；4 4、向上級醫(yī)護人員呼救；、向上級醫(yī)護人員呼救；5 5、交叉配血；、交叉配血；6 6、積極尋求出血原因并進行處理、積極尋求出血原因并進行處理第21頁/共57頁第二十二頁，共58頁。（二）處理（二）處理(chl)線：產(chǎn)后線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量達內(nèi)出血量達5001500ml二級急救二級急救(jji)處理處理1 1、病因治療：、病因治療：a a）宮縮乏力）宮縮乏力(f l)(f l)； b b）胎盤原因）胎盤原因 c c）軟產(chǎn)道損傷）軟產(chǎn)道損傷 d d）凝血功能障礙）凝血功能障礙2 2、抗休克治療、抗休克治療

8、第22頁/共57頁第二十三頁，共58頁。（三）危重（三）危重(wi zhng)(wi zhng)線：出血量線：出血量1500ml1500ml三級急救三級急救(jji)處理處理1 1、麻醉科協(xié)助治療、麻醉科協(xié)助治療2 2、重癥監(jiān)護、重癥監(jiān)護(jinh)(jinh)室進行監(jiān)護室進行監(jiān)護(jinh)(jinh)搶救搶救3 3、血液科醫(yī)師協(xié)助搶救、血液科醫(yī)師協(xié)助搶救4 4、團結(jié)協(xié)助、浴、團結(jié)協(xié)助、浴“血血”奮戰(zhàn)奮戰(zhàn)第23頁/共57頁第二十四頁，共58頁。第24頁/共57頁第二十五頁，共58頁。第25頁/共57頁第二十六頁，共58頁。第26頁/共57頁第二十七頁，共58頁。54cm，24Fr.ACOG、

9、FIGO、ICM包括(boku)中國的圍產(chǎn)醫(yī)學指南中推薦使用第27頁/共57頁第二十八頁，共58頁。第28頁/共57頁第二十九頁，共58頁。第29頁/共57頁第三十頁，共58頁。主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容 定義 病因 診斷 處理(chl)原則及搶救方案 產(chǎn)后出血性休克監(jiān)測 病史分析 討論第30頁/共57頁第三十一頁，共58頁。第31頁/共57頁第三十二頁，共58頁。主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容 定義 病因 診斷 處理(chl)原則及搶救方案 產(chǎn)后出血性休克監(jiān)測 病史分析 討論第32頁/共57頁第三十三頁，共58頁。第33頁/共57頁第三十四頁，共58頁。第34頁/共57頁第三十五頁，共58頁

10、。第35頁/共57頁第三十六頁，共58頁。第36頁/共57頁第三十七頁，共58頁。第37頁/共57頁第三十八頁，共58頁。第38頁/共57頁第三十九頁，共58頁。護護理理(hl)問問：第39頁/共57頁第四十頁，共58頁。第40頁/共57頁第四十一頁，共58頁。情況。并及時做好記錄第41頁/共57頁第四十二頁，共58頁。制感染1、遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的抗生素,Q12H靜脈滴注。2、保持會陰部清潔，其注意事項：（1）每天用碘伏會陰擦洗兩次，盡量保持會陰部清潔與干燥。（2）會陰墊應(yīng)當用消毒的紙或衛(wèi)生巾，要勤更換。3、應(yīng)嚴格無菌操作，操作前后要洗手。4、監(jiān)測(jin c)生命體征的變化，有異常及時報告醫(yī)

11、生。第42頁/共57頁第四十三頁，共58頁。護護理理(hl)問問題題：第43頁/共57頁第四十四頁，共58頁。飲食、生活(shnghu)護理1、提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖；經(jīng)常詢問患者的需求，及時予以滿足；囑產(chǎn)婦臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息，保持心情舒暢；協(xié)助病人日常基本生活(shnghu)，做好生活(shnghu)護理。2、指導(dǎo)病人增加營養(yǎng)，進食高營養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強機體抵抗力。3、鼓勵家屬給予心理安慰。4、盡可能陪在病人身邊，給予同情與安慰，以增加安全感；在治療過程中，使用通俗易懂的語言向病人及家屬解釋有關(guān)病情和實施各種處理措施的目的，讓產(chǎn)婦覺得病情好轉(zhuǎn)，以配

12、合治療增加康復(fù)的信心。第44頁/共57頁第四十五頁，共58頁。，擔心害怕預(yù)后有關(guān)。1、向患者及家屬介紹負責醫(yī)生、護士，告訴患者醫(yī)護人員會盡心盡力做好各項治療及護理工作。建立良好的護患關(guān)系。2、主動了解和觀察患者的各種需求，及時給予幫助，滿足其需求。3、引導(dǎo)患者說出焦慮的心理感受，分析其原因，逐項應(yīng)對。4、指導(dǎo)患者掌握自我心理調(diào)整的方法。5、將患者注意力放在喂養(yǎng)新生兒上。第45頁/共57頁第四十六頁，共58頁。第46頁/共57頁第四十七頁，共58頁。第47頁/共57頁第四十八頁，共58頁。解釋或教育。n2.指導(dǎo)有關(guān)產(chǎn)生出血的癥狀及必須立即就醫(yī)的狀況。n3.指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩子宮。n4.進行產(chǎn)生飲食及用

13、藥指導(dǎo)。n5.加強母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。第48頁/共57頁第四十九頁，共58頁。（八）八）有有泌泌尿尿系系統(tǒng)統(tǒng)感感染染的的危危險：險：與與留留置置( (l li i z zh h)導(dǎo)導(dǎo)（1）做好解釋，使其認識到預(yù)防泌尿系感染的重要性；（2）保持引流通暢，避免引流管受壓、扭曲、阻塞；防止逆行感染；（3）每日更換集尿袋，集尿袋引流管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，每日會陰擦洗Bid，保持會陰部清潔;（4）鼓勵病人多飲水，協(xié)助更換臥位，發(fā)現(xiàn)(fxin)尿液渾濁、沉淀、有結(jié)晶時應(yīng)做膀胱沖洗，每周做尿常規(guī)檢查1次；（5）拔管前采用間歇性引流夾管方式促進膀胱功能的恢復(fù)。第49頁/共57頁第五十頁，共58頁。發(fā)生，體溫和血象無

14、異常。3、活動耐力逐漸增強，活動后無氣急。4、情緒穩(wěn)定，配合治療。5、患者的各項需求能夠及時滿足。6、患者貧血得到糾正。7、產(chǎn)婦了解(lioji)產(chǎn)生出血的注意事項知道產(chǎn)生可能出現(xiàn)的危險。第50頁/共57頁第五十一頁，共58頁。產(chǎn)產(chǎn)后后( (c ch h n n h h u)u)出出血血健健康康n5活動應(yīng)循序漸進，逐漸增加活動量，恢復(fù)自理(zl)。n6、 講解產(chǎn)后復(fù)查的時間、目的和意義并接受計劃生育指導(dǎo)。第51頁/共57頁第五十二頁，共58頁。主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容 定義 病因 診斷 處理原則及搶救方案 產(chǎn)后出血性休克監(jiān)測 病史分析(fnx) 討論第52頁/共57頁第五十三頁，共58頁。產(chǎn)后(chn hu)大出血臨床表現(xiàn)，如何判斷？胎兒娩出后立即發(fā)生(fshng)陰道流血，色鮮紅 軟產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血色暗紅 胎盤因素胎盤娩出后陰道流血很多 子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留胎兒娩出后陰道持續(xù)流血且血液不凝 凝血功能障礙失血明顯、伴會陰體疼痛而陰道流血不多 軟產(chǎn)道損傷第53頁/共57頁第五十四頁，共58頁。關(guān)于(guny)產(chǎn)后出血的預(yù)防第54頁/共57頁第五十五頁，共58頁。第55頁/共57頁第五十六頁，共58頁。產(chǎn)后出血急救產(chǎn)后出血急救(jji)演練演練第56頁/共57頁第五十七頁，共58頁。No