冠狀動(dòng)脈性心臟病

1、編輯ppt冠狀動(dòng)脈性心臟病冠狀動(dòng)脈性心臟病n冠心病，亦稱缺血性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病編輯ppt提示提示一既包括因冠粥樣硬化使血管狹窄導(dǎo)一既包括因冠粥樣硬化使血管狹窄導(dǎo)致心肌缺血缺氧損傷壞死引起的冠狀致心肌缺血缺氧損傷壞死引起的冠狀粥樣硬化性心臟病粥樣硬化性心臟病二還包括任何原因，只要引起冠狀功二還包括任何原因，只要引起冠狀功能性改變（痙攣）引起心肌缺血缺氧或能性改變（痙攣）引起心肌缺血缺氧或壞死的心臟病壞死的心臟病三兩種情況的共同結(jié)果三兩種情況的共同結(jié)果-缺血性心臟病缺血性心臟病.編輯ppt急性冠狀動(dòng)

2、脈綜合征（急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）（acute coronary syndrome , ACS）n是由于冠內(nèi)的粥樣斑塊破裂，表是由于冠內(nèi)的粥樣斑塊破裂，表面破損或出現(xiàn)裂紋，繼而出血和血面破損或出現(xiàn)裂紋，繼而出血和血栓形成，引起冠狀不完全或完全栓形成，引起冠狀不完全或完全阻塞所致的一組綜合征臨床上可阻塞所致的一組綜合征臨床上可表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛，急性心梗，表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛，急性心梗，心源性猝死約占冠狀病心源性猝死約占冠狀病30%.編輯ppt包括：包括： 不穩(wěn)定型心絞痛（不穩(wěn)定型心絞痛（UA） 非非ST段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（NSTEMI） ST段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（S

3、TEMI）編輯ppt三種病癥的共同病理基礎(chǔ)：三種病癥的共同病理基礎(chǔ)： 均為冠均為冠A有不穩(wěn)定性粥樣斑塊有不穩(wěn)定性粥樣斑塊 三者的病理變化表現(xiàn)不同是因?yàn)榘邏K伴三者的病理變化表現(xiàn)不同是因?yàn)榘邏K伴發(fā)了不同程度的繼發(fā)性病理改變。發(fā)了不同程度的繼發(fā)性病理改變。 輕者斑塊出血或刺激痙攣輕者斑塊出血或刺激痙攣不穩(wěn)定心絞不穩(wěn)定心絞痛痛 重者出血后血栓痙攣，急性閉塞重者出血后血栓痙攣，急性閉塞急性急性心肌梗死心肌梗死 原來冠狀原來冠狀A(yù)的狹窄程度并不直接相關(guān)的狹窄程度并不直接相關(guān)編輯pptn共同的表現(xiàn)：往往都出現(xiàn)胸痛共同的表現(xiàn)：往往都出現(xiàn)胸痛 而胸痛之初并不能確定其最終結(jié)果是僅而胸痛之初并不能確定其最終結(jié)果是僅

4、僅停留在僅停留在UA還是進(jìn)展至還是進(jìn)展至NSTIMI或或STIMI 統(tǒng)稱為統(tǒng)稱為ACS 有利于提高對(duì)這類病人的重視有利于提高對(duì)這類病人的重視治療強(qiáng)調(diào)盡早實(shí)施經(jīng)皮質(zhì)介入或溶栓再灌治療強(qiáng)調(diào)盡早實(shí)施經(jīng)皮質(zhì)介入或溶栓再灌注，使部分不穩(wěn)定心絞痛逆轉(zhuǎn)或穩(wěn)定或注，使部分不穩(wěn)定心絞痛逆轉(zhuǎn)或穩(wěn)定或及早發(fā)現(xiàn)心肌梗死早搶救及早發(fā)現(xiàn)心肌梗死早搶救編輯ppt病因1.年齡，性別年齡，性別40以上，以上，男女男女 2.血脂異常血脂異常 3.高血壓高血壓 4.吸煙吸煙5.高血糖高血糖6.高體重高體重7.缺少體力活動(dòng)缺少體力活動(dòng)n提示提示 低密度低密度 高密度高密度比正常人高四倍比正常人高四倍發(fā)病率病死率發(fā)病率病死率2-6倍倍

5、糖尿病發(fā)病率糖尿病發(fā)病率2倍倍尤其短期速增者尤其短期速增者腦力活動(dòng)又緊張者腦力活動(dòng)又緊張者編輯ppt8.高熱量高熱量 飲食中鐵少飲食中鐵少 高脂肪高脂肪 缺少抗氧化劑缺少抗氧化劑 高膽固醇高膽固醇 Vitc .E . 胡蘿卜素胡蘿卜素 高糖高糖 缺少微量元素缺少微量元素 高鹽高鹽 鉻、錳、鋅、釩、硒鉻、錳、鋅、釩、硒 鉛、鎘、鈷、鐵、攝入鉛、鎘、鈷、鐵、攝入9.遺傳因素遺傳因素10.A型性格型性格編輯ppt高血壓高血壓高血脂高血脂是心肌梗死和死亡的三大主因是心肌梗死和死亡的三大主因 吸煙吸煙 急性心臟病急性心臟病編輯ppt遺傳因素遺傳因素膽固醇是所有哺乳動(dòng)物細(xì)胞膜的主要成分，對(duì)細(xì)胞的生膽固醇是

6、所有哺乳動(dòng)物細(xì)胞膜的主要成分，對(duì)細(xì)胞的生長生存至關(guān)重要長生存至關(guān)重要一方面：人需要提供充足的膽固醇供細(xì)胞膜生長補(bǔ)充之一方面：人需要提供充足的膽固醇供細(xì)胞膜生長補(bǔ)充之用用另一方面：又要避免過度積聚于動(dòng)脈壁導(dǎo)致粥樣斑塊另一方面：又要避免過度積聚于動(dòng)脈壁導(dǎo)致粥樣斑塊調(diào)節(jié)：細(xì)胞膜通過特殊受體，低密度脂蛋白受體來調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)：細(xì)胞膜通過特殊受體，低密度脂蛋白受體來調(diào)節(jié)兩方面平衡兩方面平衡某些家族性高膽固醇血癥系細(xì)胞膜上缺少低密度脂蛋白某些家族性高膽固醇血癥系細(xì)胞膜上缺少低密度脂蛋白受體，從而導(dǎo)致血膽固醇受體，從而導(dǎo)致血膽固醇血低密度脂蛋白血低密度脂蛋白編輯ppt1979-WHO 冠心病分五型冠心病分五型一、

7、無癥狀性心肌缺血一、無癥狀性心肌缺血二、心絞痛二、心絞痛三、心肌梗死三、心肌梗死四、缺血性心肌病四、缺血性心肌病五、猝死五、猝死編輯ppt提示提示一型：僅有一型：僅有ST段壓低，段壓低，T波低平或倒置等缺血客觀證據(jù)。波低平或倒置等缺血客觀證據(jù)。二型：僅一過性供血不足，有發(fā)作性胸骨后疼痛。二型：僅一過性供血不足，有發(fā)作性胸骨后疼痛。三型：冠三型：冠A閉塞至急性心肌缺血性壞死，癥狀嚴(yán)重。閉塞至急性心肌缺血性壞死，癥狀嚴(yán)重。四型：長期缺血壞死至心肌纖維化（心臟增大，心力衰四型：長期缺血壞死至心肌纖維化（心臟增大，心力衰竭，心率失常）竭，心率失常）五型：缺血的心肌局部發(fā)生電生理反應(yīng)紊亂引起嚴(yán)重的五型：

8、缺血的心肌局部發(fā)生電生理反應(yīng)紊亂引起嚴(yán)重的室性心律失常室性心律失常因原發(fā)性心臟病驟停而猝然死亡因原發(fā)性心臟病驟停而猝然死亡編輯ppt病理特點(diǎn)進(jìn)行分型病理特點(diǎn)進(jìn)行分型穩(wěn)定的穩(wěn)定的 造成管腔固定的狹窄造成管腔固定的狹窄粥樣粥樣 勞力負(fù)荷增加時(shí)，誘發(fā)心肌缺血?jiǎng)诹ω?fù)荷增加時(shí)，誘發(fā)心肌缺血斑塊斑塊 出現(xiàn)典型的勞力型心絞痛出現(xiàn)典型的勞力型心絞痛不穩(wěn)定不穩(wěn)定 斑塊破裂出血斑塊破裂出血粥樣粥樣 纖維帽裂隙表面血小板凝集血栓形成纖維帽裂隙表面血小板凝集血栓形成斑塊斑塊 或刺激冠或刺激冠A痙攣痙攣 出現(xiàn)缺血性心絞痛出現(xiàn)缺血性心絞痛-不穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛 非非ST段抬高或段抬高或ST段抬高心梗段抬高心梗編輯pp

9、t臨床學(xué)家更重視病理分型臨床學(xué)家更重視病理分型穩(wěn)定的粥樣斑塊穩(wěn)定的粥樣斑塊固定固定誘因誘因穩(wěn)定型心穩(wěn)定型心絞痛絞痛不穩(wěn)定粥樣斑塊變化不穩(wěn)定粥樣斑塊變化破裂破裂不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛 局部血血栓形成局部血血栓形成 非非ST急性梗死急性梗死 管腔急性閉塞管腔急性閉塞 ST急性梗死急性梗死編輯ppt提示提示不穩(wěn)定心絞痛，非不穩(wěn)定心絞痛，非ST或或ST心梗三者共同心梗三者共同病理基礎(chǔ)是不穩(wěn)定斑塊病理基礎(chǔ)是不穩(wěn)定斑塊 只是伴發(fā)了不同只是伴發(fā)了不同程度的繼發(fā)性病理改變程度的繼發(fā)性病理改變 臨床表現(xiàn)輕臨床表現(xiàn)輕重重而胸痛發(fā)作之初并不能確定其最終結(jié)果是而胸痛發(fā)作之初并不能確定其最終結(jié)果是否心梗否心梗 應(yīng)

10、早救治應(yīng)早救治編輯ppt穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛（ stable angina pectoris）是在冠是在冠A狹窄的基礎(chǔ)上，由于心臟負(fù)荷增狹窄的基礎(chǔ)上，由于心臟負(fù)荷增加而引起的心肌急劇的暫時(shí)的缺血與缺加而引起的心肌急劇的暫時(shí)的缺血與缺氧的綜合癥氧的綜合癥提示提示所謂穩(wěn)定是指所謂穩(wěn)定是指1-3個(gè)月內(nèi)痛的部位，性質(zhì)，個(gè)月內(nèi)痛的部位，性質(zhì)，頻率，強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間，誘因，緩解方頻率，強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間，誘因，緩解方式均不變的心絞痛式均不變的心絞痛編輯ppt病因病因 冠冠A粥樣硬化粥樣硬化 重度主狹，主漏重度主狹，主漏 肥厚心肌病肥厚心肌病誘因誘因 運(yùn)動(dòng)勞累運(yùn)動(dòng)勞累 情緒情緒 飽食受寒飽食受寒 吸煙，排便吸

11、煙，排便發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 需血需血 失衡引起失衡引起 心肌短暫缺氧心肌短暫缺氧 快速心律快速心律 嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血 急性左心衰急性左心衰 休克休克 供血供血編輯ppt提示提示一、因冠一、因冠A有有6-7倍儲(chǔ)備力，雖有病因存在，倍儲(chǔ)備力，雖有病因存在，在休息無誘因造成心肌需氧在休息無誘因造成心肌需氧時(shí)，供血尚時(shí)，供血尚能應(yīng)付，需要就無心絞痛發(fā)作。能應(yīng)付，需要就無心絞痛發(fā)作。二、一旦某些誘因?qū)е鹿诙?、一旦某些誘因?qū)е鹿贏痙攣加重或痙攣加重或CO心肌供血心肌供血或由于心律加快，心臟收縮力或由于心律加快，心臟收縮力耗氧耗氧心肌需血心肌需血就會(huì)導(dǎo)致失衡，出現(xiàn)暫就會(huì)導(dǎo)致失衡，出現(xiàn)暫時(shí)缺血缺氧時(shí)缺血缺氧編輯

12、ppt疼痛產(chǎn)生的機(jī)制疼痛產(chǎn)生的機(jī)制： 缺氧缺氧代謝代謝酸性產(chǎn)物在心肌內(nèi)積聚過多酸性產(chǎn)物在心肌內(nèi)積聚過多 刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)傳入感覺末梢刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)傳入感覺末梢 經(jīng)胸經(jīng)胸15交感交感N節(jié)節(jié) 交感交感N感覺細(xì)胞的中央突隨后根入脊髓感覺細(xì)胞的中央突隨后根入脊髓 延脊髓側(cè)索上升達(dá)丘腦腹外側(cè)換延脊髓側(cè)索上升達(dá)丘腦腹外側(cè)換 上傳達(dá)大腦皮層中央后回產(chǎn)生痛覺上傳達(dá)大腦皮層中央后回產(chǎn)生痛覺編輯ppt n這種痛覺反應(yīng)在與自主神經(jīng)進(jìn)入水平脊這種痛覺反應(yīng)在與自主神經(jīng)進(jìn)入水平脊髓相同節(jié)段神經(jīng)節(jié)分布區(qū)域產(chǎn)生髓相同節(jié)段神經(jīng)節(jié)分布區(qū)域產(chǎn)生“牽涉牽涉痛痛”即腦骨后及兩臂前兩側(cè)及小指尤其多見于即腦骨后及兩臂前兩側(cè)及小指尤其

13、多見于左側(cè)而不多在心臟左側(cè)而不多在心臟P位位編輯ppt臨床表現(xiàn)（癥狀）臨床表現(xiàn)（癥狀）n無任何先兆以發(fā)作性胸痛為主要癥狀無任何先兆以發(fā)作性胸痛為主要癥狀部位：胸骨中段或上段之后或心前區(qū)，部位：胸骨中段或上段之后或心前區(qū)，界線不是很清楚界線不是很清楚，半數(shù)以，半數(shù)以上有牽涉痛，放射雙肩尤其左肩、臂內(nèi)側(cè)達(dá)小指，少數(shù)放射到頸、上有牽涉痛，放射雙肩尤其左肩、臂內(nèi)側(cè)達(dá)小指，少數(shù)放射到頸、口、咽、下頜、舌、鼻、耳垂、乳突、耳背?？?、咽、下頜、舌、鼻、耳垂、乳突、耳背。性質(zhì)：典型呈壓迫、緊縮、發(fā)悶、燒灼、酸脹、窒息感，性質(zhì)：典型呈壓迫、緊縮、發(fā)悶、燒灼、酸脹、窒息感，不是尖不是尖銳痛銳痛，不像針刺刀扎，偶伴

14、瀕死的恐懼感，發(fā)作時(shí)常被迫停止原，不像針刺刀扎，偶伴瀕死的恐懼感，發(fā)作時(shí)常被迫停止原來活動(dòng)直至癥狀緩解。來活動(dòng)直至癥狀緩解。誘因：與發(fā)作時(shí)間同步，不是誘因之后發(fā)作，發(fā)生在勞動(dòng)，運(yùn)動(dòng)，誘因：與發(fā)作時(shí)間同步，不是誘因之后發(fā)作，發(fā)生在勞動(dòng)，運(yùn)動(dòng)，激動(dòng)，飽食，寒冷，吸煙等當(dāng)時(shí)而不是過后激動(dòng)，飽食，寒冷，吸煙等當(dāng)時(shí)而不是過后注意注意上樓平地快走最易誘發(fā)，逆風(fēng)行走費(fèi)力，寒冷飽餐后行走上樓平地快走最易誘發(fā)，逆風(fēng)行走費(fèi)力，寒冷飽餐后行走時(shí)常加重，在有情緒因素的體力負(fù)荷下心絞痛易惡化。時(shí)常加重，在有情緒因素的體力負(fù)荷下心絞痛易惡化。編輯ppt持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 輕者輕者35分鐘至分鐘至1015分鐘分鐘 很少很少3

15、0分分 發(fā)作性可數(shù)無數(shù)周一次也可一日內(nèi)多次發(fā)作發(fā)作性可數(shù)無數(shù)周一次也可一日內(nèi)多次發(fā)作 （患者發(fā)作情況每次相對(duì)不變）（患者發(fā)作情況每次相對(duì)不變）緩解方式緩解方式 一般停止活動(dòng)程度不重刻緩解一般停止活動(dòng)程度不重刻緩解 含化硝酸甘油后立即或含化硝酸甘油后立即或3分鐘內(nèi)緩解分鐘內(nèi)緩解 編輯ppt提示一、服用含化硝酸甘油一、服用含化硝酸甘油6%立即或立即或3分鐘內(nèi)緩解，少數(shù)分鐘內(nèi)緩解，少數(shù)6%可延遲反應(yīng)可延遲反應(yīng) 8%無反應(yīng)無反應(yīng) 后二者提示或不存在冠心病或異常嚴(yán)重（心?；虿环€(wěn)定）后二者提示或不存在冠心病或異常嚴(yán)重（心?；虿环€(wěn)定）或藥物是否失效，應(yīng)詢問病人用藥后是否引起頭痛頭或藥物是否失效，應(yīng)詢問病人用

16、藥后是否引起頭痛頭脹，緩解大致發(fā)生于感頭脹的同時(shí)。脹，緩解大致發(fā)生于感頭脹的同時(shí)。二、典型心絞痛有以上五特點(diǎn)但不是絕對(duì)的二、典型心絞痛有以上五特點(diǎn)但不是絕對(duì)的凡是急速行走或情緒引起的疼痛，即使局限在上肢上凡是急速行走或情緒引起的疼痛，即使局限在上肢上腹也可能就是心絞痛腹也可能就是心絞痛發(fā)生疼痛的環(huán)境瞬間情況對(duì)診斷有決定意義發(fā)生疼痛的環(huán)境瞬間情況對(duì)診斷有決定意義如：平時(shí)能在一里，但疼痛只在上下車時(shí)發(fā)生瞬間被迫如：平時(shí)能在一里，但疼痛只在上下車時(shí)發(fā)生瞬間被迫停下來，癥狀即刻消失就說明有心絞痛停下來，癥狀即刻消失就說明有心絞痛編輯ppt體征體征不發(fā)作時(shí)（一）不發(fā)作時(shí)（一）發(fā)生時(shí)：面色蒼白，出冷汗發(fā)生

17、時(shí)：面色蒼白，出冷汗 心率加快心率加快 血壓升高血壓升高 可聞及暫時(shí)性舒張?jiān)缈陕劶皶簳r(shí)性舒張?jiān)鏢3 或舒張晚或舒張晚S4 心尖部收縮期雜音心尖部收縮期雜音編輯ppt輔助檢查輔助檢查心電圖心電圖n是發(fā)現(xiàn)心肌缺血診斷最常用的方法是發(fā)現(xiàn)心肌缺血診斷最常用的方法一、靜息不發(fā)作心電圖約半數(shù)正常一、靜息不發(fā)作心電圖約半數(shù)正常二、發(fā)作時(shí)：有暫時(shí)缺血性二、發(fā)作時(shí)：有暫時(shí)缺血性ST段移位段移位1.反應(yīng)心內(nèi)膜下心肌缺血的反應(yīng)心內(nèi)膜下心肌缺血的ST段壓低段壓低0.1mv2. 有時(shí)出現(xiàn)有時(shí)出現(xiàn)T波倒置波倒置3.在平時(shí)有在平時(shí)有T波持續(xù)倒置的患者，發(fā)作時(shí)可變?yōu)橹绷⑺^波持續(xù)倒置的患者，發(fā)作時(shí)可變?yōu)橹绷⑺^“假性正?；?/p>

18、性正常化”三、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，激發(fā)心肌缺血，三、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，激發(fā)心肌缺血，ST段壓低段壓低0.1mv，持續(xù)持續(xù)2分鐘為陽性（運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛，步態(tài)不穩(wěn)，室速，分鐘為陽性（運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛，步態(tài)不穩(wěn)，室速，血壓血壓立即停止）立即停止）四、四、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：持續(xù)監(jiān)測(cè)，可以記錄胸痛發(fā)作時(shí)小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：持續(xù)監(jiān)測(cè)，可以記錄胸痛發(fā)作時(shí)相應(yīng)時(shí)間，心電圖呈缺血相應(yīng)時(shí)間，心電圖呈缺血ST_T改變助診改變助診編輯ppt放射性核素放射性核素201鉈心肌顯像測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)鉈心肌顯像測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)顯示室壁運(yùn)動(dòng)情況顯示室壁運(yùn)動(dòng)情況超生心動(dòng)圖超生心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)可探查到缺血區(qū)室壁運(yùn)動(dòng)二維超聲心動(dòng)可探查到缺血區(qū)

19、室壁運(yùn)動(dòng)超聲造影可了解心肌血流灌注超聲造影可了解心肌血流灌注冠冠A造影造影冠冠A造影是公認(rèn)的冠心病診斷的造影是公認(rèn)的冠心病診斷的“金指標(biāo)金指標(biāo)”編輯ppt診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)一、根據(jù)典型的發(fā)作性胸痛的五個(gè)特點(diǎn)，一、根據(jù)典型的發(fā)作性胸痛的五個(gè)特點(diǎn)，體征，心電圖改變體征，心電圖改變二、結(jié)合年齡和存在的冠心病危險(xiǎn)因素二、結(jié)合年齡和存在的冠心病危險(xiǎn)因素三、除外其他原因所致的心絞痛三、除外其他原因所致的心絞痛四、發(fā)作不典型者：可做運(yùn)動(dòng)心電圖，冠四、發(fā)作不典型者：可做運(yùn)動(dòng)心電圖，冠A造影造影 編輯ppt鑒別診斷鑒別診斷一、急性心肌梗死一、急性心肌梗死二、其他疾病引起的心絞痛二、其他疾病引起的心絞痛1、主狹：癥

20、狀出現(xiàn)晚，三聯(lián)癥：呼吸困難，心絞痛，暈厥主狹：癥狀出現(xiàn)晚，三聯(lián)癥：呼吸困難，心絞痛，暈厥 主漏：急重癥主漏：急重癥左心衰左心衰 慢晚期慢晚期左心衰、心絞痛、體位性頭暈左心衰、心絞痛、體位性頭暈2、風(fēng)濕性冠、風(fēng)濕性冠A炎，梅毒性冠炎，梅毒性冠A炎（成人炎（成人10年存活年存活80%小小兒兒10年存活年存活50%）3、肥厚性心臟病：心悸胸痛，心臟大，猝死（陽性家族，、肥厚性心臟?。盒募滦赝矗呐K大，猝死（陽性家族，青少年猝死原因）青少年猝死原因）4、X綜合征：冠綜合征：冠A系統(tǒng)毛細(xì)血管功能不良（多見女性）系統(tǒng)毛細(xì)血管功能不良（多見女性）三、其他原因所引起的胸痛三、其他原因所引起的胸痛1.肋間肋間N

21、痛痛 2.心心N官能痛官能痛 3.返流性食道炎返流性食道炎編輯ppt提示提示冠狀冠狀A(yù)不論有無病變都可發(fā)生嚴(yán)重痙攣引起心絞痛，不論有無病變都可發(fā)生嚴(yán)重痙攣引起心絞痛，心肌梗死甚至猝死，但有了冠心肌梗死甚至猝死，但有了冠A粥樣硬化的冠脈更粥樣硬化的冠脈更易痙攣易痙攣病例一：男，病例一：男，20歲，結(jié)婚親自趕做家具，一夜未眠歲，結(jié)婚親自趕做家具，一夜未眠連續(xù)抽了幾包煙，次日急性心梗住院搶救連續(xù)抽了幾包煙，次日急性心梗住院搶救病例二：妻子有嚴(yán)重心臟病，告其夫她隨時(shí)可猝死，病例二：妻子有嚴(yán)重心臟病，告其夫她隨時(shí)可猝死，丈夫深愛妻子，多年在擔(dān)心中度過，一日上班時(shí)，丈夫深愛妻子，多年在擔(dān)心中度過，一日上班

22、時(shí)，突然有人找他，同事告之：門口有人找你說家中突然有人找他，同事告之：門口有人找你說家中出事了！它立即倒地猝死，其妻反而還活著出事了！它立即倒地猝死，其妻反而還活著病例三：大慶鐵人王進(jìn)喜，主席接見病例三：大慶鐵人王進(jìn)喜，主席接見病例四：華羅庚在日本講學(xué)，猝死在講臺(tái)上病例四：華羅庚在日本講學(xué)，猝死在講臺(tái)上編輯ppt治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療原理：治療原理： 改善冠改善冠A血凝供應(yīng)血凝供應(yīng) 減少心肌耗氧量減少心肌耗氧量_需血需血治療病因治療病因_A粥樣硬化粥樣硬化避免誘因避免誘因治療方法：治療方法：一般病因誘因治療一般病因誘因治療藥物治療藥物治療介入治療：腔內(nèi)成形術(shù)，支架置入術(shù)介入治療：腔內(nèi)成形術(shù)，支架

23、置入術(shù)手術(shù)治療：搭橋術(shù)手術(shù)治療：搭橋術(shù)運(yùn)動(dòng)鍛煉療法：促倒支建立運(yùn)動(dòng)鍛煉療法：促倒支建立編輯pptn發(fā)作期發(fā)作期（一）（一）.發(fā)作時(shí)立即休息發(fā)作時(shí)立即休息（二）（二）.藥物藥物 硝酸甘油硝酸甘油0.3_0.6mg含化速溶含化速溶 硝酸異山梨酯硝酸異山梨酯5_10mg緩解期緩解期（一）硝酸酯制劑：增加供血減少耗氧（一）硝酸酯制劑：增加供血減少耗氧（二）（二）_受體阻滯劑：減低耗氧，需血受體阻滯劑：減低耗氧，需血（三）鈣通道阻滯劑：擴(kuò)冠脈，降低負(fù)荷，抑興（三）鈣通道阻滯劑：擴(kuò)冠脈，降低負(fù)荷，抑興_收收縮聯(lián)耗氧縮聯(lián)耗氧（四）抗小血板聚積劑：阿司匹林（四）抗小血板聚積劑：阿司匹林0.1_0.3/（五）調(diào)

24、正血脂藥：他丁類，其特類（五）調(diào)正血脂藥：他丁類，其特類他丁類：是新一類最有效的調(diào)正血脂藥他丁類：是新一類最有效的調(diào)正血脂藥（六）中藥：活血化瘀：丹參，紅花，川杛，蒲黃（六）中藥：活血化瘀：丹參，紅花，川杛，蒲黃 祛痰通絡(luò)：速效救心丸，麝香保心丸祛痰通絡(luò)：速效救心丸，麝香保心丸編輯ppt不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris , UAP）指冠心病中穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺指冠心病中穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛。特點(diǎn)：非勞力性和不穩(wěn)定性。血性胸痛。特點(diǎn)：非勞力性和不穩(wěn)定性。發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：與穩(wěn)定型的個(gè)共性都有粥樣斑塊與穩(wěn)定型的個(gè)共性都有粥樣斑塊差別：斑塊不穩(wěn)

25、定性及刺激冠差別：斑塊不穩(wěn)定性及刺激冠A痙攣痙攣使局部心肌血流使局部心肌血流至心絞痛，休息不能緩解至心絞痛，休息不能緩解編輯ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n胸痛部位，性質(zhì)胸痛部位，性質(zhì) 與穩(wěn)定型相似與穩(wěn)定型相似n不同點(diǎn)：不同點(diǎn)：一、原有穩(wěn)定型心絞痛在一個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作，頻一、原有穩(wěn)定型心絞痛在一個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作，頻率增加，程度加重，時(shí)限延長，誘因改變，硝率增加，程度加重，時(shí)限延長，誘因改變，硝酸甘油緩解作用減弱酸甘油緩解作用減弱二、一個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負(fù)荷所誘發(fā)的二、一個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負(fù)荷所誘發(fā)的三、休息狀態(tài)下或較輕微活動(dòng)即誘發(fā)自發(fā)性三、休息狀態(tài)下或較輕微活動(dòng)即誘發(fā)自發(fā)性發(fā)作時(shí)有發(fā)作時(shí)有ST段抬高的

26、稱為段抬高的稱為“變異型心絞痛變異型心絞痛”四、由貧血感染、甲亢、心律失常誘發(fā)稱四、由貧血感染、甲亢、心律失常誘發(fā)稱“繼發(fā)繼發(fā)性性UAP”編輯ppt提示UAP 共同共同 不穩(wěn)定不穩(wěn)定 不同不同 統(tǒng)稱統(tǒng)稱NSTEMI 病理病理 不粥樣不粥樣 伴發(fā)不同程度伴發(fā)不同程度 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征STEMI 基礎(chǔ)基礎(chǔ) 斑塊斑塊 繼發(fā)病理改變繼發(fā)病理改變 ACS鑒別：靠血中心肌壞死標(biāo)記物正常范圍者為鑒別：靠血中心肌壞死標(biāo)記物正常范圍者為UAP根據(jù)根據(jù)UAP嚴(yán)重程度分三組嚴(yán)重程度分三組低危組：低危組：1、新發(fā)生的活勞力型惡化、新發(fā)生的活勞力型惡化 2、發(fā)作時(shí)、發(fā)作時(shí)ST段下移段下移1mm(0.1mv)

27、時(shí)限時(shí)限20分鐘分鐘中危組：中危組：1、就診前一個(gè)月內(nèi)發(fā)作、就診前一個(gè)月內(nèi)發(fā)作1次次-數(shù)次但數(shù)次但48h內(nèi)未發(fā)內(nèi)未發(fā) 2、靜息心絞痛及梗死后心絞痛、靜息心絞痛及梗死后心絞痛 3、發(fā)作時(shí)、發(fā)作時(shí)ST段下移段下移1小格，時(shí)限小格，時(shí)限20分鐘分鐘高危組：高危組：1、就診前、就診前48小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作 2、靜息心電圖、靜息心電圖ST段下移段下移1小格，時(shí)限小格，時(shí)限20分鐘分鐘編輯ppt治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)原則：因原則：因UAP 病情演變常難以預(yù)料，最好住隱監(jiān)測(cè)強(qiáng)調(diào)病情演變常難以預(yù)料，最好住隱監(jiān)測(cè)強(qiáng)調(diào)盡早實(shí)施溶栓或經(jīng)皮介入治療盡早實(shí)施溶栓或經(jīng)皮介入治療一、臥床一、臥床1-3天心電監(jiān)測(cè)，給氧天

28、心電監(jiān)測(cè)，給氧 煩躁不安者煩躁不安者 嗎啡嗎啡5-10 mg二、劇烈疼痛二、劇烈疼痛 煩躁不安煩躁不安 嗎啡嗎啡 5-10mg 硝酸甘油，硝酸異山梨酯含化或靜點(diǎn)硝酸甘油，硝酸異山梨酯含化或靜點(diǎn) 受體阻滯劑：用于無收縮期心衰，支喘，低血糖者受體阻滯劑：用于無收縮期心衰，支喘，低血糖者 Ca拮抗劑：用于無收縮期心衰者拮抗劑：用于無收縮期心衰者三、抗栓（凝）：阿司匹林及肝素是治療三、抗栓（凝）：阿司匹林及肝素是治療UAP的主要治的主要治療措施療措施四、嚴(yán)重者行介入療法或外科手術(shù)四、嚴(yán)重者行介入療法或外科手術(shù)五、出院指導(dǎo)：繼續(xù)抗凝降脂促進(jìn)斑塊穩(wěn)定五、出院指導(dǎo)：繼續(xù)抗凝降脂促進(jìn)斑塊穩(wěn)定編輯ppt護(hù)理措施n一般護(hù)理一般護(hù)理一、休息與活動(dòng)：發(fā)作時(shí)，停止活動(dòng)一、休息與活動(dòng)：發(fā)作時(shí)，停止活動(dòng) UAP 臥床臥床 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)二、病因誘因二、病因誘因三、飲食：三、飲食：1 控制攝入量總量控制攝入量總量 控制體重控制體重 2 低脂低脂 膽固醇膽固醇300mg/d 少食動(dòng)物脂肪少食動(dòng)物脂肪 植物油植物油 25g/d 3 低鹽低鹽 WHO 5g/d 4 戒煙酒戒煙酒 5 多食蔬菜水果多食蔬菜水果四、排便的護(hù)理四、排便的護(hù)理編輯ppt觀察護(hù)理觀察護(hù)理一、監(jiān)測(cè)心電圖一、監(jiān)測(cè)心電圖二、明確癥狀部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時(shí)間、緩二、明確癥狀部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時(shí)間、