共鳴功能的評估診斷與訓(xùn)練

1、黃昭鳴黃昭鳴華東師范大學(xué)言語聽覺科學(xué)專業(yè)華東師范大學(xué)言語聽覺科學(xué)專業(yè) 教授教授華東師范大學(xué)言語聽覺康復(fù)科學(xué)研究院華東師范大學(xué)言語聽覺康復(fù)科學(xué)研究院 博士生導(dǎo)師博士生導(dǎo)師美國華盛頓大學(xué)言語病理和聽力學(xué)美國華盛頓大學(xué)言語病理和聽力學(xué) 博士博士美國西雅圖言語聽覺科學(xué)基金會美國西雅圖言語聽覺科學(xué)基金會 主席主席張芳張芳華東師范大學(xué)言語聽覺康復(fù)科學(xué)研究院華東師范大學(xué)言語聽覺康復(fù)科學(xué)研究院 共鳴功能的評估與訓(xùn)練共鳴功能的評估與訓(xùn)練l呼吸功能的評估與訓(xùn)練呼吸功能的評估與訓(xùn)練l發(fā)聲功能的評估與訓(xùn)練發(fā)聲功能的評估與訓(xùn)練l共鳴功能的評估與訓(xùn)練共鳴功能的評估與訓(xùn)練l構(gòu)音功能的評估與訓(xùn)練構(gòu)音功能的評估與訓(xùn)練l語音功能

2、的評估與訓(xùn)練語音功能的評估與訓(xùn)練l原理篇原理篇l評估篇評估篇l訓(xùn)練篇訓(xùn)練篇l案例篇案例篇共鳴功能的評估與訓(xùn)練共鳴功能的評估與訓(xùn)練原理篇原理篇共鳴障礙的臨床表現(xiàn)共鳴障礙的臨床表現(xiàn)共鳴功能的評估共鳴功能的評估共鳴障礙的治療共鳴障礙的治療 共鳴障礙的臨床表現(xiàn)共鳴障礙的臨床表現(xiàn)共鳴障礙的臨床表現(xiàn)共鳴障礙的臨床表現(xiàn) l口腔共鳴異?？谇还缠Q異常 前位聚焦前位聚焦 后位聚焦后位聚焦 喉位聚焦喉位聚焦l鼻腔共鳴異常鼻腔共鳴異常鼻音功能亢進(jìn)鼻音功能亢進(jìn)鼻音功能低下鼻音功能低下 鼻咽機制鼻咽機制鼻音功能低下鼻音功能低下 共鳴功能的評估共鳴功能的評估口腔共鳴能力的主觀口腔共鳴能力的主觀評估評估l韻母音位聚焦的聽覺感

3、知評估韻母音位聚焦的聽覺感知評估l聲母音位聚焦的聽覺感知評估聲母音位聚焦的聽覺感知評估l聲韻組合聚焦的聽覺感知評估聲韻組合聚焦的聽覺感知評估l會話時聚焦的聽覺感知評估會話時聚焦的聽覺感知評估 韻母音位聚焦的聽覺感知評估韻母音位聚焦的聽覺感知評估聲母音位聚焦的聽覺感知評估聲母音位聚焦的聽覺感知評估聲韻組合聚焦的聽覺感知評估聲韻組合聚焦的聽覺感知評估會話時聚焦的聽覺感知評估會話時聚焦的聽覺感知評估口腔共鳴能力的客觀測量口腔共鳴能力的客觀測量l共振峰測量共振峰測量線性預(yù)測譜是測量共振峰的常用方法。通線性預(yù)測譜是測量共振峰的常用方法。通過測量過測量/a/a、i i、u/u/三個核心韻母的共振峰頻三個核

4、心韻母的共振峰頻率率F1F1和和F2F2，可以定量分析言語的聚焦問題。，可以定量分析言語的聚焦問題?？谇还缠Q能力的客觀測量口腔共鳴能力的客觀測量/i/i/u/u/a/a/鼻腔共鳴能力的客觀測量鼻腔共鳴能力的客觀測量l鼻流量是鼻腔聲壓級和鼻流量是鼻腔聲壓級和輸出聲壓級（口腔聲壓輸出聲壓級（口腔聲壓級和鼻腔聲壓級之和）級和鼻腔聲壓級之和）的比值，可用下面公式的比值，可用下面公式表示：表示： 鼻腔聲壓級鼻腔聲壓級 n n口腔聲壓級口腔聲壓級 o o共鳴障礙的治療共鳴障礙的治療l共鳴障礙治療的共鳴障礙治療的目標(biāo)目標(biāo)就是：就是：通過各種訓(xùn)練方法，使得個體的各項共鳴指通過各種訓(xùn)練方法，使得個體的各項共鳴指

5、標(biāo)接近或達(dá)到其同性別、同年齡段水平。標(biāo)接近或達(dá)到其同性別、同年齡段水平。 共鳴障礙治療的流程圖共鳴障礙治療的流程圖 l常規(guī)訓(xùn)練方法常規(guī)訓(xùn)練方法 共鳴放松訓(xùn)練共鳴放松訓(xùn)練 聚焦治療法聚焦治療法l視聽反饋法視聽反饋法 l共鳴功能訓(xùn)練的原則共鳴功能訓(xùn)練的原則 常規(guī)訓(xùn)練方法常規(guī)訓(xùn)練方法l共鳴功能的常規(guī)訓(xùn)練方法包括兩部分內(nèi)容：共共鳴功能的常規(guī)訓(xùn)練方法包括兩部分內(nèi)容：共鳴放松訓(xùn)練和呼吸異常的矯治。共鳴放松訓(xùn)練鳴放松訓(xùn)練和呼吸異常的矯治。共鳴放松訓(xùn)練是共鳴障礙矯治中的是共鳴障礙矯治中的“熱身運動熱身運動”，不僅適用，不僅適用于有共鳴障礙的患者，也適用于口、鼻、咽腔于有共鳴障礙的患者，也適用于口、鼻、咽腔肌群

6、強直的亞健康人群。共鳴異常的矯治是指肌群強直的亞健康人群。共鳴異常的矯治是指在共鳴放松訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，針對不同類型的言在共鳴放松訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，針對不同類型的言語共鳴障礙給出相應(yīng)的治療方案。語共鳴障礙給出相應(yīng)的治療方案。 口腔口腔 頜頜部放松訓(xùn)練部放松訓(xùn)練l想象在口中有一大塊想象在口中有一大塊口香糖，張開嘴，盡口香糖，張開嘴，盡可能大幅度地做咀嚼可能大幅度地做咀嚼運動和下頜運動。這運動和下頜運動。這種運動大約持續(xù)六十種運動大約持續(xù)六十秒。秒。 唇唇部放松訓(xùn)練部放松訓(xùn)練l閉上雙唇，用盡可能閉上雙唇，用盡可能大的下頜運動來進(jìn)行大的下頜運動來進(jìn)行上述的咀嚼運動。這上述的咀嚼運動。這種運動大約持續(xù)六十種運

7、動大約持續(xù)六十秒。秒。 舌舌部放松訓(xùn)練部放松訓(xùn)練l閉上雙唇，用舌尖閉上雙唇，用舌尖“洗洗刷刷”牙齒外表面，注意牙齒外表面，注意舌尖須從上牙外表面向舌尖須從上牙外表面向下牙外表面做順時針旋下牙外表面做順時針旋轉(zhuǎn)運動，約持續(xù)三十秒轉(zhuǎn)運動，約持續(xù)三十秒。然后沿下牙外表面向。然后沿下牙外表面向上牙外表面做逆時針旋上牙外表面做逆時針旋轉(zhuǎn)運動約三十秒。轉(zhuǎn)運動約三十秒。 鼻腔鼻腔 軟腭軟腭放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練l交替進(jìn)行軟腭的高低交替進(jìn)行軟腭的高低運動，這項運動是通運動，這項運動是通過哼鳴相近位置的鼻過哼鳴相近位置的鼻音和塞音以及哼鳴在音和塞音以及哼鳴在鼻音和塞音之間的高鼻音和塞音之間的高元音來實現(xiàn)的。元音來實現(xiàn)

8、的。前位聚焦的治療前位聚焦的治療l發(fā)發(fā)/k/k/和和/g/g/，舌尖向下，舌根抬起抵住軟腭。，舌尖向下，舌根抬起抵住軟腭。這些均為口腔后位音。用一種夸張的方式發(fā)出這些均為口腔后位音。用一種夸張的方式發(fā)出這些聲母，有助前位聚焦的矯正。練習(xí)發(fā)以這些聲母，有助前位聚焦的矯正。練習(xí)發(fā)以/k/k/或或/g/g/開頭的詞語，同時符合原則：開頭的詞語，同時符合原則：/ /聲母聲母k,g + k,g + 韻母韻母u,ou,eu,ou,e的集合體的集合體/ /?？蘅?哭哭 哭哭（苦，口，殼，鼓，骨，狗，割）（苦，口，殼，鼓，骨，狗，割）前位聚焦的治療前位聚焦的治療l延長以延長以/k/k/和和/g/g/開頭詞語中

9、的元音部分。發(fā)下開頭詞語中的元音部分。發(fā)下面這些音時，應(yīng)體會到嗓音的后位聚焦。面這些音時，應(yīng)體會到嗓音的后位聚焦。 哭哭 哭哭 哭哭（苦，口，殼，鼓，骨，狗，割）（苦，口，殼，鼓，骨，狗，割）后位聚焦的治療后位聚焦的治療l發(fā)發(fā)/p/p/音時，用一種突然的耳語聲練習(xí)發(fā)音時，用一種突然的耳語聲練習(xí)發(fā)以下詞語（勿用嗓音或言語）。以下詞語（勿用嗓音或言語）。 婆婆，爬坡婆婆，爬坡胖胖，枇杷胖胖，枇杷批評，匹配批評，匹配乒乓，琵琶乒乓，琵琶后位聚焦的治療后位聚焦的治療l發(fā)發(fā)/b/b/音時，用一種突然的耳語聲練習(xí)發(fā)音時，用一種突然的耳語聲練習(xí)發(fā)以下詞語（勿用嗓音或言語）。以下詞語（勿用嗓音或言語）。 寶寶

10、寶，爸爸寶，爸爸白白布，寶貝布，寶貝棒棒冰，北部冰，北部保保鏢，冰雹鏢，冰雹 后位聚焦的治療后位聚焦的治療l發(fā)發(fā)/p/p/和和/b/b/時，要求嘴唇噘起，雙頰鼓起，然時，要求嘴唇噘起，雙頰鼓起，然后突然釋放出氣體。用一種夸張的方式發(fā)出這后突然釋放出氣體。用一種夸張的方式發(fā)出這些聲母，有助于后位聚焦的矯正。練習(xí)發(fā)以些聲母，有助于后位聚焦的矯正。練習(xí)發(fā)以/p/p/或或/b/b/開頭的詞語，同時符合原則：開頭的詞語，同時符合原則：/ /聲母聲母p,b + p,b + 韻母韻母i i的集合體的集合體/ / 。 劈劈 劈劈 劈劈（皮，屁，鼻，筆，臂）皮，屁，鼻，筆，臂）后位聚焦的治療后位聚焦的治療l延長

11、下面以延長下面以/p/p/和和/b/b/開頭詞語中的元音部分。開頭詞語中的元音部分。發(fā)這些音時，應(yīng)體會到言語的前位聚焦。發(fā)這些音時，應(yīng)體會到言語的前位聚焦。 劈劈 劈劈 劈劈（皮，屁，鼻，筆，臂）皮，屁，鼻，筆，臂）喉位聚焦的治療喉位聚焦的治療l練習(xí)發(fā)鼻音練習(xí)發(fā)鼻音/m/m/和和/n/n/，通過意念將言語置于鼻，通過意念將言語置于鼻腔部位，這步只是將言語從喉部腔部位，這步只是將言語從喉部“解救解救”出來出來所采取的臨時性措施。用一種夸張的方式發(fā)鼻所采取的臨時性措施。用一種夸張的方式發(fā)鼻音。練習(xí)發(fā)以音。練習(xí)發(fā)以/m/m/或或/n/n/開頭的詞語，同時符合開頭的詞語，同時符合原則：原則：/ /聲母

12、聲母m,n + m,n + 韻母韻母a a的集合體的集合體/ /。 馬馬 馬馬 馬馬（罵罵 ，麻，拿，哪，那，媽媽，麻，拿，哪，那，媽媽 ）喉位聚焦的治療喉位聚焦的治療l符合原則：符合原則：/ /聲母聲母m,n + m,n + 韻母韻母a a的集合體的集合體/ / /聲母聲母m,n + m,n + 韻母韻母i,u,o,ei,u,o,e的集合體的集合體/ / /聲母聲母b,p,d,t,g,k + b,p,d,t,g,k + 韻母韻母a a的集合體的集合體/ /視聽反饋訓(xùn)練法視聽反饋訓(xùn)練法l視聽反饋訓(xùn)練法主要用視聽反饋訓(xùn)練法主要用“實時言語測量儀實時言語測量儀”和和 “發(fā)聲誘導(dǎo)議發(fā)聲誘導(dǎo)議”來實現(xiàn)

13、。來實現(xiàn)。l“發(fā)聲誘導(dǎo)議發(fā)聲誘導(dǎo)議” 設(shè)備采用色彩絢麗、活潑有趣設(shè)備采用色彩絢麗、活潑有趣的各種游戲，讓患兒在游戲中鍛煉各項能力，的各種游戲，讓患兒在游戲中鍛煉各項能力，是一種寓教于樂的好工具。其中與共鳴功能訓(xùn)是一種寓教于樂的好工具。其中與共鳴功能訓(xùn)練有關(guān)的部分主要有練有關(guān)的部分主要有元音元音匹配訓(xùn)練匹配訓(xùn)練 ，分別對患，分別對患者的相應(yīng)方面進(jìn)行各種訓(xùn)練。者的相應(yīng)方面進(jìn)行各種訓(xùn)練。視聽反饋訓(xùn)練法視聽反饋訓(xùn)練法l“實時言語測量儀實時言語測量儀”實時言語測量儀是利實時言語測量儀是利用多種數(shù)字信號處理技術(shù)和實時反饋技用多種數(shù)字信號處理技術(shù)和實時反饋技術(shù)對言語功能進(jìn)行定量評估和實時訓(xùn)練術(shù)對言語功能進(jìn)行

14、定量評估和實時訓(xùn)練的現(xiàn)代化言語治療設(shè)備。它是國內(nèi)目前的現(xiàn)代化言語治療設(shè)備。它是國內(nèi)目前應(yīng)用最廣泛的言語功能評估與訓(xùn)練儀器應(yīng)用最廣泛的言語功能評估與訓(xùn)練儀器之一。之一。詳細(xì)介紹見訓(xùn)練篇。詳細(xì)介紹見訓(xùn)練篇。共鳴功能訓(xùn)練的原則共鳴功能訓(xùn)練的原則l對癥下對癥下“藥藥”、小步遞進(jìn)原則、小步遞進(jìn)原則l靈活運用原則靈活運用原則l動態(tài)評估、實時監(jiān)控原則動態(tài)評估、實時監(jiān)控原則對癥下對癥下“藥藥”、小步遞進(jìn)原則、小步遞進(jìn)原則l為患者制定訓(xùn)練方案時，要根據(jù)事先的評估結(jié)為患者制定訓(xùn)練方案時，要根據(jù)事先的評估結(jié)果，明確患者每個方面的具體情況，確定其初果，明確患者每個方面的具體情況，確定其初始水平，為他選擇合適的起點。同時，如果治始水平，為他選擇合適的起點。同時，如果治療目標(biāo)相對較難，可分解為若干個小目標(biāo)，從療目標(biāo)相對較難，可分解為若干個小目標(biāo)，從易到難進(jìn)行，訓(xùn)練方案應(yīng)該既包括總的方案，易到難進(jìn)行，訓(xùn)練方案應(yīng)該既包括總的方案，也應(yīng)該明確各階段的具體方案。也應(yīng)該明確各階段的具體方案。 靈活運用原則靈活運用原則l使用時要注意結(jié)合患者具體情況，多種使用時要注意結(jié)合患者具體情況，多種方法結(jié)合使用，為他制定合適的訓(xùn)練方法結(jié)合使用，為他制定合適的訓(xùn)練“套餐套餐”。對于視聽反饋訓(xùn)練，則要根據(jù)。對于視聽反饋訓(xùn)練，則要根據(jù)患者的水平，為他們設(shè)定合適的目標(biāo)，患者的水平，為他們設(shè)定合適的目標(biāo)， 動態(tài)