中醫(yī)對脂肪肝的認識

1、中醫(yī)對脂肪肝的認識脂肪肝一般認為是良性病變， 但目前認為其可以直接通過炎 癥發(fā)展為肝纖維化。 因此，脂肪肝的防治日漸受到醫(yī)學界的重視。 中醫(yī)對脂肪肝的認識也在不斷提高， 對脂肪肝的辨證施治亦取得 了較好的臨床效果。現簡要闡述如下：1 病因病機脂肪肝在中醫(yī)學中并無此病名， 但根據其臨床表現， 眾多學 者認為其當歸屬于中醫(yī)學的“脅痛”、 “肥氣”、“肝著”、“痰 濁”、“積聚”等范疇。中醫(yī)認為，脂肪肝的病因多責之于嗜食肥甘厚味， 過度肥胖， 少勞安逸，或飲酒過度，或情志失調，或感受濕熱疫毒，或久病 體虛，以及食積、 氣滯、疫氣等， 而引發(fā)本病。 其病位主要在肝， 與肝膽、脾胃、腎等臟腑密切相關。本

2、病多為本虛標實，本虛以 脾腎為主，標實主要與氣滯、痰濕、血瘀有關，而痰濁、瘀血在 本病發(fā)生發(fā)展過程中起著關鍵作用 1-2 。古今醫(yī)家對其病機的 認識各有不同，并未統(tǒng)一。多數認為是由于嗜酒食肥甘厚味，傷 及脾胃；久臥久坐，體豐痰盛，或情志失常，長期憂思郁怒，以 致肝失疏泄，脾失健運，水濕停聚，痰濁郁結，氣滯血瘀，最終 形成濕痰瘀阻互結，痹阻肝臟脈絡而成。此外，機體氣血虛、肝 失調養(yǎng)及腎精虧耗、 水不涵木也是常見的一種觀點。 其主要癥狀 為倦怠乏力、脅痛、脅脹、脘腹痞悶、納差、惡心嘔吐、口干口苦、腰膝酸軟，舌苔膩等。2 辨證論治中醫(yī)辨證治療脂肪肝具有較好的臨床療效。單健 3 認為脂 肪肝以肝氣郁結

3、為多， 病程遷延日久可致瘀血阻滯， 故把脂肪肝 辨證分為肝氣郁結及瘀血內阻兩型， 以疏肝理氣止痛和活血化瘀 立法，辨治效果滿意；陳小舜 4 認為脂肪肝是由于食滯腸道、 生濕成痰、痰滯互結、氣機不暢、日久氣滯血瘀、痰瘀滯互結， 或久病體虛、精血虧損或肝郁日久化熱，耗傷肝陰致肝陰不足， 將脂肪肝分為痰瘀互結、肝陰不足挾瘀滯兩型。裴道夫等 5 認 為脂肪肝主要由于肝失疏泄，脾失健運，痰阻血瘀所致，將脂肪 肝分為肝郁脾虛、血瘀痰阻、肝腎陰虛三型。潘金友等 6 認為 脂肪肝是由于肝膽疏泄失常、脾失健運，不能升清降濁、輸布精 微，致瘀、痰、濕阻絡而為病。將脂肪肝分為肝氣郁滯、濕熱內 蘊、肝陰不足、氣滯血瘀

4、、陽虛濁陰五型。其中肝氣郁滯型，治 宜疏肝理氣，方用柴胡疏肝散、香砂六君子湯等加減；濕熱內蘊 型，治宜清熱利濕為主， 方用柴平湯和五苓散加減； 肝陰不足型， 治宜養(yǎng)血柔肝，方用一貫煎為主；氣滯血瘀型，治宜活血化瘀為 主，常用方為血府逐瘀湯、 失笑散；陽虛濁陰型， 治宜溫補肝腎， 常用真武湯、濟生腎氣丸。現將臨床常見的證型總結分述如下：2.1 肝郁脾虛證 主證：脅肋脹痛，心情抑郁不舒，乏力，納呆，脘腹痞悶， 便溏，舌不紅，苔薄，脈弦或沉細。治宜疏肝理氣健脾。2.2 痰瘀互結證主證：脅部刺痛， 乏力，納呆，口黏，脘腹痞悶， 脅下痞塊， 便溏不爽，舌胖大瘀紫，苔白膩，脈細澀。治宜活血化瘀，祛痰 通絡

5、。2.3 痰濕內阻證 主證：脅肋隱痛，脘腹痞悶，納呆，口黏，困重乏力，頭昏 惡心，便溏不爽，形體肥胖，舌淡紅胖大，苔白膩，脈濡緩。治 宜健脾祛濕化痰。2.4 濕熱蘊阻證 主證：脘腹痞悶，脅肋脹痛，惡心嘔吐，便秘或穢而不爽， 困倦乏力，小便黃，口苦，舌質紅舌苔黃膩，脈弦滑。治宜清熱 利濕。2.5 肝腎不足證 主證：脅部隱痛，腰膝酸軟，足跟痛，頭暈耳鳴，失眠，午 后潮熱，盜汗，男子遺精或女子月經不調，舌質紅，脈細數，脈 細或脈沉。治宜滋補肝腎。3 討論 脂肪肝系多種原因引起的肝臟脂質代謝紊亂、動態(tài)平衡失 調，肝內脂肪蓄積過多，肝細胞脂肪變性的一種病理綜合征。近 年來中醫(yī)藥對脂肪肝的病因病機、辨證分型、臨床治療、實驗研 究等方面理論研究取得了較廣泛、 較為深入的進展， 也顯示出了無限的潛力 7-9 。中醫(yī)認為該病應歸屬于“脅痛”、 “肥氣”、 “肝著”、“痰濁”、“積聚”等范疇。嗜食肥甘，飲酒過度， 情志失調，感受濕熱疫毒等，均可致肝失疏泄，脾失健運，水濕 停聚，痰濁郁結，氣滯血瘀，最終形成濕痰瘀阻互結，痹阻肝臟 脈絡。本病多為本虛標實，本虛以脾腎為主，標實主要與氣滯、 痰濕、血瘀有關，而痰濁、瘀血在本病發(fā)生發(fā)展過程中起關鍵作 用。脂肪肝若不及時治療，可逐漸演變?yōu)楦卫w維化，甚至發(fā)展為 脂肪性肝硬化 10 。治療脂肪肝， 應采用辨證與辨病相結合的原