水電介質(zhì)和酸堿平衡紊亂

1、內(nèi) 容n 基本名詞概念基本名詞概念n 體液、電解質(zhì)分布及代謝體液、電解質(zhì)分布及代謝n 水電代謝紊亂水電代謝紊亂n 酸堿平衡及常用指標(biāo)酸堿平衡及常用指標(biāo)n 酸堿代謝紊亂酸堿代謝紊亂電解質(zhì)濃度及其換算n百分濃度百分濃度：5%葡萄糖、葡萄糖、10%NaCln摩爾摩爾 mol（克分子量）（克分子量） mmol 1 摩爾摩爾NaCl=23+35.5=58.5克克n摩爾濃度摩爾濃度 mol/L （克分子濃度）（克分子濃度） ： 換算：換算： 溶質(zhì)的百分濃度（溶質(zhì)的百分濃度（%） 10 分子量（原子量）分子量（原子量） 例：例： 0.9 10 58.5 =154mmol/L摩爾/L=0.9%NaCl=0.1

2、54mol/L n滲透壓，滲透克分子（滲透壓，滲透克分子（OSM） 1mmol的任何物質(zhì)溶于的任何物質(zhì)溶于1ml水中產(chǎn)生水中產(chǎn)生1mOsm的滲透壓的滲透壓 1ml水水1mmol1mOsmn對于非電解質(zhì)對于非電解質(zhì) 1mmol葡萄糖葡萄糖1mOsm滲透壓滲透壓2mOsm滲透壓滲透壓1mmolNacln對于電解質(zhì)對于電解質(zhì) 1mmolCacl23mOsm滲透壓滲透壓n血漿滲透壓血漿滲透壓 血漿滲透壓血漿滲透壓=晶體滲透壓晶體滲透壓+膠體滲透壓膠體滲透壓 陽離子陽離子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca+ 2.5 Mg+ 1.5陰離子陰離子: HCO3- 27(mmol) Cl- 103

3、 HPO4= 1SO4= 0.5有機(jī)陰離子有機(jī)陰離子 19.5151 mmol/L151 mmol/L血漿滲透壓范圍：血漿滲透壓范圍：280320mOsm/Ln等張液：溶液的滲透壓接近血漿等張液：溶液的滲透壓接近血漿. 等張含鈉液：等張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉內(nèi)含鈉150mmol 1/2張含鈉液：張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉內(nèi)含鈉75mmol 2/3張含鈉液：張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉內(nèi)含鈉100mmol 1/3張含鈉液：張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉內(nèi)含鈉50mmol（注意：血漿中（注意：血漿中Na:Cl=3:2） 陰離子間隙陰離子間隙陰離子隙（陰離子隙（AG）是指細(xì)胞外液中所測的陽）是指

4、細(xì)胞外液中所測的陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。 即即: AG=(Na+K+)(ClHCO3) （12-20mmol/L） 或或 AG=Na+(ClHCO3) （ 8-16mmol/L）內(nèi) 容n 基本名詞概念基本名詞概念n 體液、電解質(zhì)分布及代謝體液、電解質(zhì)分布及代謝n 水電代謝紊亂水電代謝紊亂n 酸堿平衡及常用指標(biāo)酸堿平衡及常用指標(biāo)n 酸堿代謝紊亂酸堿代謝紊亂55 60510 1540 45成人成人65520402 14歲歲70525401歲歲8054035新生兒新生兒血漿血漿間質(zhì)液間質(zhì)液體液總量體液總量細(xì)胞外液細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液年齡年齡水的來源與去路來源 飲水:

5、1200ml/d食物水:1000ml/d代謝水:300ml/d總量:2500ml/d去路腎排出10002000ml肺排出200-400ml皮膚蒸發(fā) 300600ml糞便排出100200ml 鈉 平 衡 n總量總量45-50mmol/kg體重體重 44%于細(xì)胞外于細(xì)胞外液，液，9在細(xì)胞內(nèi)液在細(xì)胞內(nèi)液n47在骨骼中，但只有在骨骼中，但只有45可交換，其可交換，其余余55以骨鹽形式以骨鹽形式n存在總體可交換鈉為存在總體可交換鈉為74鈉鈉 平平 衡衡n主要通過腎臟排出，主要通過腎臟排出，25 克克/天，調(diào)節(jié)能力強(qiáng)大天，調(diào)節(jié)能力強(qiáng)大n有一定的滯后性有一定的滯后性n48 h 后調(diào)節(jié)能力開始增強(qiáng)后調(diào)節(jié)能力開

6、始增強(qiáng) 72 h 達(dá)高峰達(dá)高峰n急性鈉紊亂是細(xì)胞外液的紊亂慢性則是可交換鈉急性鈉紊亂是細(xì)胞外液的紊亂慢性則是可交換鈉的紊亂的紊亂鈉的生理功能鈉的生理功能n 維持細(xì)胞外液的晶體滲透壓維持細(xì)胞外液的晶體滲透壓n 組成體液的緩沖系統(tǒng)組成體液的緩沖系統(tǒng)n 維持神經(jīng)維持神經(jīng)肌肉的動作電位和興奮性肌肉的動作電位和興奮性n 對心肌細(xì)胞動作電位的產(chǎn)生、興奮性的維對心肌細(xì)胞動作電位的產(chǎn)生、興奮性的維 持有重要作用持有重要作用內(nèi) 容n 基本名詞概念基本名詞概念n 體液、電解質(zhì)分布及代謝體液、電解質(zhì)分布及代謝n 水電代謝紊亂水電代謝紊亂n 酸堿平衡及常用指標(biāo)酸堿平衡及常用指標(biāo)n 酸堿代謝紊亂酸堿代謝紊亂水、鈉代謝紊

7、亂水、鈉代謝紊亂 水、鈉代謝紊亂常同時或先后發(fā)生，關(guān)系水、鈉代謝紊亂常同時或先后發(fā)生，關(guān)系密切。臨床上通常采用的方法分為脫水密切。臨床上通常采用的方法分為脫水（包括失鈉）和水中毒進(jìn)行討論。（包括失鈉）和水中毒進(jìn)行討論。脫脫 水水 脫水（脫水（dehydration）系指體液容量的）系指體液容量的明顯減少。脫水按細(xì)胞外液的滲透壓不明顯減少。脫水按細(xì)胞外液的滲透壓不同可分為三種類型。以失水為主者，稱同可分為三種類型。以失水為主者，稱為高滲（原發(fā)）性脫水；以失鈉為主者，為高滲（原發(fā)）性脫水；以失鈉為主者，稱為低滲（繼發(fā)）性脫水；水、鈉各按稱為低滲（繼發(fā)）性脫水；水、鈉各按其在血漿中的含量成比例丟失者

8、，稱為其在血漿中的含量成比例丟失者，稱為等滲性脫水。等滲性脫水。 高滲性脫水高滲性脫水n脫水以水喪失為主，失水大于失鹽，脫水以水喪失為主，失水大于失鹽，多見于飲水不足多見于飲水不足n特點：體液電解質(zhì)濃度增加，血漿鈉特點：體液電解質(zhì)濃度增加，血漿鈉濃度大于濃度大于150mmol/l或或CL-與與HCO3-濃度之和大于濃度之和大于 140mmol/L。有口渴現(xiàn)。有口渴現(xiàn)象有細(xì)胞脫水象有細(xì)胞脫水脫水量的補充脫水量的補充缺失水量正常體液總量缺失水量正常體液總量（1血鈉或血滲血鈉或血滲量正常值量正常值/血鈉或血滲量實測值）血鈉或血滲量實測值）等滲性脫水等滲性脫水n 失水和失鹽基本平衡，細(xì)胞外液的滲透失水

9、和失鹽基本平衡，細(xì)胞外液的滲透 壓保持平衡，多見于嘔吐和腹瀉等壓保持平衡，多見于嘔吐和腹瀉等n特點：特點：a 血血Na+135145mmol/l正常正常 b 細(xì)胞形態(tài)正常細(xì)胞形態(tài)正常 c 有口渴少尿現(xiàn)象有口渴少尿現(xiàn)象 等滲等滲 性脫水對機(jī)體的主要損害在于細(xì)性脫水對機(jī)體的主要損害在于細(xì)胞外液量減少，而導(dǎo)致血容量不足，外胞外液量減少，而導(dǎo)致血容量不足，外周血循環(huán)障礙。周血循環(huán)障礙。低滲性脫水低滲性脫水n 以電解質(zhì)丟失為主以電解質(zhì)丟失為主,細(xì)胞外液的滲透壓降細(xì)胞外液的滲透壓降低低n特點：特點：a. 血血Na+ SB PaCO2 10mmHg HCO3代償性代償性 1 mmol/L 慢慢性性: pH

10、PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3代償性代償性 3.5 3.5 mmol/L 防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ)增加肺泡通氣量增加肺泡通氣量應(yīng)用堿性藥物應(yīng)用堿性藥物代謝性堿中毒代謝性堿中毒概念概念 以血漿以血漿 HCO3- 原發(fā)原發(fā)性增加性增加和和pH升高為特征的升高為特征的酸堿平衡紊亂類型。酸堿平衡紊亂類型。原因與機(jī)制原因與機(jī)制 消化道失消化道失H腎失腎失H低氯性堿中毒低氯性堿中毒鹽皮質(zhì)激素增多鹽皮質(zhì)激素增多 原發(fā)性、繼發(fā)性原發(fā)性、繼發(fā)性( (循環(huán)血量減少循環(huán)血量減少)細(xì)胞細(xì)胞缺鉀性堿中毒缺鉀性堿中毒血血KH+H+KK腎小管腎小管H+ Na交換交換K Na交換交換堿

11、中毒堿中毒 低血鉀低血鉀低氯性堿中毒低氯性堿中毒利尿劑利尿劑髓袢髓袢Cl-、Na、H2O重吸收重吸收 遠(yuǎn)曲小管尿流速遠(yuǎn)曲小管尿流速 K- -Na交換交換排排H+ +,HCO3 3- - 重吸收重吸收 , ,血血K碳酸氫鈉攝入過多碳酸氫鈉攝入過多實驗室常用指標(biāo)的變化實驗室常用指標(biāo)的變化原發(fā)性原發(fā)性: pH SB AB BB BE繼發(fā)性繼發(fā)性: PaCO2 血血K正值正值 (四四) 防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ)治療原發(fā)病治療原發(fā)病含氯酸性藥含氯酸性藥生理鹽水生理鹽水 鹽水反應(yīng)性堿中毒鹽水反應(yīng)性堿中毒 鹽水抵抗性堿中毒鹽水抵抗性堿中毒 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒概念概念 以血漿以血漿H2CO3原發(fā)性原發(fā)性減少和減少和pH升高為特征的酸升高為特征的酸堿平衡紊亂類型。堿平衡紊亂類型。原因與機(jī)制原因與機(jī)制 v CO2排出過多排出過多 (低氧血癥低氧血癥, ,中樞病變，中樞病變，精神因素精神因素