TCD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1TCD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第1頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第2頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第3頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科而產(chǎn)生接收頻率與發(fā)射頻率之間的差異。第4頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第5頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科多普勒原理多普勒原理第6頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第7頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第8頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科CT/MRI: 腦組織病變形態(tài)學(xué)腦組織病變形態(tài)學(xué)DSA/MRA/CTA: 腦血管管壁、管腔形態(tài)學(xué)腦血管管壁、管腔形態(tài)學(xué)SPECT/PET: 腦組織代謝狀

2、況腦組織代謝狀況CT-P、MR-PWI: 腦組織局部灌注影像學(xué)腦組織局部灌注影像學(xué)TCD： 腦血流動(dòng)力學(xué)腦血流動(dòng)力學(xué)第9頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第10頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第11頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科CCAICA/ECASub A顱內(nèi)段動(dòng)脈檢查方法顱內(nèi)段動(dòng)脈檢查方法第12頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科眶窗眶窗:OA:OA、ICAICA顳窗顳窗:ICA:ICA、MCAMCA、ACAACA、PCAPCA枕大孔窗枕大孔窗:VA:VA、BABA第13頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第14頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第15頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第

3、16頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收縮峰收縮峰舒張峰舒張峰頻窗：指血流頻譜的頻窗：指血流頻譜的下部出現(xiàn)三角形的極下部出現(xiàn)三角形的極低聲強(qiáng)甚至無回波區(qū)低聲強(qiáng)甚至無回波區(qū)。頻帶寬度：指頻移在頻帶寬度：指頻移在垂直方向上的寬度，垂直方向上的寬度，即某一瞬間采樣血流即某一瞬間采樣血流中血細(xì)胞速度分布范中血細(xì)胞速度分布范圍的大小。圍的大小。第17頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第18頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第19頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第20頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科PI值小PI=2.5 (高阻力頻譜)PI=0.78 (低阻力頻譜)第21頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)

4、科第22頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第23頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科Add Your TextAdd Your TextAdd Your Text腦動(dòng)脈狹窄腦動(dòng)脈狹窄動(dòng)靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形臨近大動(dòng)脈閉臨近大動(dòng)脈閉塞后參與側(cè)枝塞后參與側(cè)枝循環(huán)的血管代循環(huán)的血管代償性流速增加償性流速增加第24頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科Add Your TextAdd Your TextAdd Your Text狹窄近段流速狹窄近段流速伴伴PIPI狹窄遠(yuǎn)段流速狹窄遠(yuǎn)段流速伴伴 PI PI 鎖骨下動(dòng)脈盜鎖骨下動(dòng)脈盜血流速血流速伴收伴收縮期反流縮期反流第25頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第26頁(yè)

5、/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第27頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一側(cè)ACAA1段先天發(fā)育不良或閉塞第28頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞，前交通動(dòng)脈開放時(shí)第29頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科同側(cè)MCA慢性進(jìn)展性閉塞血液分流入ACA通過軟腦膜側(cè)枝循環(huán)代償?shù)?0頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第31頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科同側(cè)ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞后交通動(dòng)脈開放第32頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科同側(cè)MCA慢性進(jìn)展性閉塞第33頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科狹窄下游紊亂的血流第34頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第35頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民

6、醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1234腦腦5鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征征腦動(dòng)脈狹窄腦動(dòng)脈狹窄腦血管痙攣腦血管痙攣腦動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)脈閉塞腦動(dòng)脈閉塞第36頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1234腦腦5鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征征腦動(dòng)脈狹窄腦動(dòng)脈狹窄腦血管痙攣腦血管痙攣腦動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)脈閉塞腦動(dòng)脈閉塞第37頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第38頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科74M,因突發(fā)命名不能2天入院，查體：命名性失語，左側(cè)頸動(dòng)脈波動(dòng)弱。第39頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科狹窄段無血流信號(hào)狹窄段無血流信號(hào)狹窄后段低波幅改變狹窄前段高阻波形改變第40頁(yè)/共8

7、3頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科側(cè)枝循環(huán)路徑：側(cè)枝循環(huán)路徑：后交通開放后交通開放前交通開放前交通開放眼動(dòng)脈返流眼動(dòng)脈返流第41頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第42頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第43頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1234腦腦5鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征征腦動(dòng)脈狹窄腦動(dòng)脈狹窄腦血管痙攣腦血管痙攣腦動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)脈閉塞腦動(dòng)脈閉塞第44頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第45頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第46頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第47頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈狹窄動(dòng)靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形代償血管代償血管第48頁(yè)/共83

8、頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科血流頻譜紊亂渦流：血流頻譜紊亂渦流：1.1.出現(xiàn)在收縮期，有時(shí)可延長(zhǎng)至舒張?jiān)缙冢霈F(xiàn)在收縮期，有時(shí)可延長(zhǎng)至舒張?jiān)缙冢?.2.通常在基線兩側(cè)對(duì)稱出現(xiàn)，通常在基線兩側(cè)對(duì)稱出現(xiàn)，3.3.可聽到低調(diào)粗糙的類似靴子踩過雪地的雜音（嚓、嚓、嚓）可聽到低調(diào)粗糙的類似靴子踩過雪地的雜音（嚓、嚓、嚓） 第49頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科顱內(nèi)血管狹窄血流速度診斷標(biāo)準(zhǔn)（顱內(nèi)血管狹窄血流速度診斷標(biāo)準(zhǔn)（4040歲年齡組）歲年齡組） 第50頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科TCDTCD對(duì)狹窄程度的判斷對(duì)狹窄程度的判斷中度狹窄指管腔狹窄程度在中度狹窄指管腔狹窄程度在50-69%50-69%左右

9、，左右，重度狹窄指管腔狹窄程度在重度狹窄指管腔狹窄程度在70-95%70-95%左右，左右，極度狹窄指管腔狹窄程度超過極度狹窄指管腔狹窄程度超過95%95%。第51頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科患者74F,因反復(fù)發(fā)作性左側(cè)肢體無力1周入院，既往多年高血壓、糖尿病史，診斷TIA(RICA系統(tǒng) 動(dòng)力型)第52頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科59F,兩次兩次LMCA區(qū)區(qū)腦梗塞腦梗塞第53頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科64M,反復(fù)發(fā)作性右側(cè)肢體無力反復(fù)發(fā)作性右側(cè)肢體無力1月，月，發(fā)作頻繁發(fā)作頻繁3-6次次/天，持續(xù)時(shí)間短（數(shù)天，持續(xù)時(shí)間短（數(shù)十秒十秒-數(shù)分鐘），頸動(dòng)脈區(qū)無雜音，數(shù)分鐘），頸動(dòng)

10、脈區(qū)無雜音，臨床診斷臨床診斷TIA(LICA系統(tǒng)動(dòng)力型系統(tǒng)動(dòng)力型)第54頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科70M，反復(fù)發(fā)作性右手無力，反復(fù)發(fā)作性右手無力1月，診斷：月，診斷：TIA(LICA系統(tǒng)動(dòng)力型系統(tǒng)動(dòng)力型)，術(shù)前，術(shù)前TCD示示LMCA流速流速174CM/S有渦流，有渦流，DSA示示LMCA-M1重度狹窄重度狹窄第55頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科支架植入術(shù)后支架植入術(shù)后DSA血管狹窄解除，血管狹窄解除，TCD示示LMCA血流速度減慢，頻譜形態(tài)正常無渦流血流速度減慢，頻譜形態(tài)正常無渦流第56頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科35F，反復(fù)發(fā)作性頭暈，反復(fù)發(fā)作性頭暈1月，月，曾有一次發(fā)作

11、性左側(cè)肢體麻曾有一次發(fā)作性左側(cè)肢體麻木持續(xù)數(shù)分鐘。木持續(xù)數(shù)分鐘。第57頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科患者76F，反復(fù)發(fā)作性眩暈黑朦及跌到發(fā)作。第58頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1234腦腦5鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征征腦動(dòng)脈狹窄腦動(dòng)脈狹窄腦血管痙攣腦血管痙攣腦動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)脈閉塞腦動(dòng)脈閉塞第59頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科nBA流速降低，嚴(yán)重時(shí)血流方向逆轉(zhuǎn)。第60頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鎖骨下動(dòng)脈狹窄的直接征象鎖骨下動(dòng)脈狹窄的直接征象 正常鎖骨下動(dòng)脈正常鎖骨下動(dòng)脈狹窄側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血流速度增快，頻譜紊亂，血流速度增快，頻譜紊亂，頻

12、窗充填，低頻增強(qiáng)，頻窗充填，低頻增強(qiáng)，舒張?jiān)缙诜聪蜓飨鎻堅(jiān)缙诜聪蜓飨湛s期反向血流信號(hào)收縮期反向血流信號(hào)第61頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科同側(cè)橈動(dòng)脈呈低流速、低波幅的典型狹同側(cè)橈動(dòng)脈呈低流速、低波幅的典型狹窄后血流頻譜表現(xiàn)窄后血流頻譜表現(xiàn) - 間接征象間接征象第62頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鎖骨下動(dòng)脈狹窄側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄側(cè)VAVA血流方向從正常至完全逆轉(zhuǎn)的過程血流方向從正常至完全逆轉(zhuǎn)的過程I 期II期III期盜血的表現(xiàn)盜血的表現(xiàn) 第63頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科椎動(dòng)脈從正常到完全盜血的椎動(dòng)脈從正常到完全盜血的TCDTCD頻譜改變頻譜改變第64頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人

13、民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科SSSSSS盜血通路：盜血通路：VAVAVAVA對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈匯合處椎基底動(dòng)脈匯合處狹窄側(cè)椎動(dòng)脈狹窄側(cè)椎動(dòng)脈狹窄側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端狹窄側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端第65頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科SSSSSS盜血通路：盜血通路：BABAVAVA基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈狹窄側(cè)椎動(dòng)脈狹窄側(cè)椎動(dòng)脈狹窄側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端狹窄側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端第66頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第67頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第68頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第69頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第70頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第71頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科植入1040

14、Precise支架后狹窄解除，LVA恢復(fù)前向血流，癥狀解除，雙手血壓一致。第72頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科術(shù)后術(shù)后TCDLVA血流正向，血流正向，RVA頻譜正常頻譜正常第73頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1234腦腦5鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征征腦動(dòng)脈狹窄腦動(dòng)脈狹窄腦血管痙攣腦血管痙攣腦動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)脈閉塞腦動(dòng)脈閉塞第74頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第75頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第76頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科女，女，7676歲，頭痛歲，頭痛1 1天入院，天入院，CTCT示示SAHSAH。發(fā)病發(fā)病1 1周四肢肌力無異常，周四肢肌力無異常，TCDTCD正常。正常。第77頁(yè)/共83頁(yè)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科發(fā)病發(fā)病1010天出現(xiàn)偏