35類重大疾病的臨床表現(xiàn)癥狀費下載

1、常見重大疾病的臨床表現(xiàn)癥狀1 惡性腫瘤良性和惡性腫瘤臨床表現(xiàn)的區(qū)別：1生長速度：良一慢；惡一快。2生長方式：良一膨脹性生長；惡一浸潤性生長。3與周圍組 織的關(guān)系：良一有包膜，不侵犯周圍組織，界限清楚，活動度大；惡一多無包膜，破壞周圍 組織，界限不清，活動受限。4轉(zhuǎn)移：良一不傳移；惡一易轉(zhuǎn)移。5全身影響：良一一般不影 響全身情況，如體積巨大或發(fā)生于重要器官，亦可威脅生命；惡一晚期嚴(yán)重影響全身，可出 現(xiàn)惡病質(zhì)，常導(dǎo)致死廣。6治療后：良一不易復(fù)發(fā)；惡一容易復(fù)發(fā)。原位癌的定義原位癌乂稱bowen氏病，或i.皮內(nèi)i：皮癌。多見于老年人，好發(fā)于角結(jié)膜交界處，腫瘤與鄰近正常組織有 明顯界限。發(fā)展緩慢，可在若

2、干年內(nèi)局限在上皮內(nèi)，病理檢查顯示為一種無規(guī)律的表皮增生，屬于真正的 上皮內(nèi)上皮癌。切片中可見上皮細(xì)胞極性紊亂，正常上皮細(xì)胞被許多異形或多核奇異細(xì)胞所代替，常見用 化和不全形化分裂和，上皮基底膜完整，一般預(yù)后良好。原位癌一般指粘膜上皮層內(nèi)或皮狀表皮內(nèi)的非典型增牛(重度)累及上皮的全層，但尚 未侵破基底膜而向下浸潤生長者。例如子宮頸、食管及皮膚的原位癌。上皮組織是覆蓋身體表面及體內(nèi)臟器的內(nèi)、外表血的一層組織，包括若干層上皮細(xì)胞和基底膜。 其下是間質(zhì)和真皮組織。原位癌就是指癌細(xì)胞只出現(xiàn)在上皮層內(nèi).而未破壞基底膜，或侵入其下的 間質(zhì)或真皮組織.更沒有發(fā)牛浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以原位癌有時也被稱為"

3、;浸潤前癌或"0期癌。原位癌可進(jìn)一步發(fā)展為早期浸潤癌,偶爾原位癌可消退。原位癌的病變范圍雖為局限性，但也 可程多灶性或在不穿透基底膜的情況下累及較大的區(qū)域。常見的原位癌有皮膚原位癌、子宮頸原位癌、胃原位癌、直腸原位癌、乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌和乳房小 葉間原位癌。正因為原位癌沒冇形成浸潤和轉(zhuǎn)移，不符合癌癥的特點，所以它并不是真正的“癌.如果能及 時發(fā)現(xiàn)，盡早切除或給予其他適當(dāng)治療，完全可以達(dá)到治愈的冃的。所謂癌癥的早期發(fā)現(xiàn)，最理想 的也就是發(fā)現(xiàn)原位癌，這時治療效果極佳。例如，最早期的子宮頸癌是原位癌,病人沒有自覺癥狀， 肉眼也看不出癌變，通過子宮頸癌普查，采用宮頸細(xì)胞涂片的方法可以發(fā)現(xiàn)它，如果及

4、時了以治 療.治愈率可達(dá)100%o癥狀1腫瘤位于角結(jié)膜交界處，隆起，表面粗糙，有較多血管。2.與鄰近紐織有明顯界限。2. 急性心肌梗塞臨床表現(xiàn)急性心肌梗塞(acute myocardial infarction, ami)又叫急性心肌梗死，是指i大1持久而嚴(yán)重的心肌缺血 所致的部分心肌急性壞死。臨床表現(xiàn)常冇持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心力衰 竭、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變。按梗 塞范圍，心肌梗塞可分為透壁性心肌梗塞和心內(nèi)膜下心肌換塞兩類。按病變發(fā)展過程，心肌梗塞可分為急 性心肌梗塞與陳舊性心肌梗塞。病因冠狀動脈管腔內(nèi)

5、血栓形成%1 心肌梗塞前無心絞痛病史者:冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窒一般都在70%以下,原管腔較為 通暢，該動脈供血的區(qū)域無有效的側(cè)支循環(huán),血栓使管腔突然完全堵塞，受此血管供血的心肌急性 壞死。該類病人發(fā)病急驟，癥狀嚴(yán)重，心肌壞死常自心內(nèi)膜下至心外膜下貫通心室壁全層。其梗塞 部位室壁常變薄向外擴(kuò)張，在發(fā)病1周內(nèi)易并發(fā)心臟破裂，血栓堵塞在冠狀動脈人分支近端，貫通 性梗死累及范圍較廣，常發(fā)生急性左心衰、心源性休克及室壁瘤形成。%1 原有心絞痛史或陳舊性心肌梗塞史者：急性血栓堵塞另一支冠狀動脈，不僅使其供血部位發(fā) 牛急性心肌壞死，并阻斷了提供原缺血和陳舊心肌梗塞部位的側(cè)支循環(huán)，使病情較前更為嚴(yán)重。%1

6、 多支冠狀動脈粥樣硬化：在某支冠脈斑塊已使管腔極為狹窄處發(fā)生急性血栓堵塞者，一般既 往多有心絞痛史，可因存在一定數(shù)量的側(cè)支循環(huán)對心外膜下心肌起了保護(hù)作用，急性堵塞所致的心 肌壞死可能僅限于心內(nèi)膜下心肌，呈多發(fā)灶性壞死，梗塞范圍較小，故不易發(fā)生心臟破裂及室壁瘤 形成。%1 在冠脈斑塊處血栓形成不完全堵塞：病人常出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛，也可導(dǎo)致心內(nèi)膜下急性心 肌梗塞，心電圖無異常q波，此時應(yīng)進(jìn)行血清心肌酶學(xué)檢杳,以助診斷。冠狀動脈痙攣在一組急性心肌梗塞病人發(fā)病后12h內(nèi)做的冠脈造影中，顯示有冠脈痙攣者占40%,向閉塞冠 脈注入硝酸u油能使閉塞的管腔開放或部分開放，說明該組急性心肌梗塞是由冠脈痙攣造成。

7、粥樣硬化斑塊內(nèi)或斑塊下出血富含脂質(zhì)的軟斑塊表面的纖維覆蓋帽較薄，加上斑塊的外形，其小脂肪灶處于偏心位置，受血 流沖擊易于破裂。除這些易損斑塊的結(jié)構(gòu)以外，由冠狀動脈腔內(nèi)壓力急性改變、冠狀動脈張力改變、 隨著每次心搏冠狀動脈彎illi及扭轉(zhuǎn)等外界因素都可使易損的斑塊破裂或內(nèi)膜下出血，誘發(fā)血小板聚 集血栓形成，使冠狀動脈阻塞，導(dǎo)致心肌梗塞。心排血量驟降休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)垂心律失常，致心排血量驟降，冠狀動脈灌流量銳減。心肌需氧量猛增重體力活動、血壓升高或情緒激動，致左心室負(fù)荷明顯增加，兒茶酚胺分泌增多，心肌需氧量 猛增，冠狀動脈供血明顯不足，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血、壞死。臨床表現(xiàn)先兆癥狀急性心肌

8、梗塞約2/3病人發(fā)病前數(shù)天有先兆癥狀，最常見為心絞痛，其次是上腹疼痛、胸悶憋 氣、上肢麻木、頭暈、心慌、氣急、煩躁等。其中心絞痛一半為初發(fā)型心絞痛，另一半原有心絞痛, 突然發(fā)作頻繁或疼痛程度加重、持續(xù)時間延長，誘因不明顯，硝酸甘汕療效差，心絞痛發(fā)作時伴冇 惡心、嘔吐、人汗、心動過速、急性心功能不全、嚴(yán)重心律失常或血壓有較人波動，同時心電圖示 st段一時性明顯抬高或壓低，t波倒置或增高，應(yīng)警惕近期內(nèi)發(fā)生心肌梗死的可能。發(fā)現(xiàn)先兆，及 時積極治療，有可能使部分病人避免發(fā)生心肌梗塞。臨床癥狀疼痛：是急性心肌梗塞中最先出現(xiàn)和最突出的癥狀，典型的部位為胸骨后直到咽部或在心前 區(qū)，向左啟、左臂放射。疼痛有時

9、在上腹部或劍突處，同時胸骨下段后部常憋悶不適，或伴有惡心、 嘔吐，常見于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下頜、頸部、牙齒、罕見頭部、下肢大腿甚至腳 趾疼痛。疼痛性質(zhì)為絞榨樣或壓迫性疼痛，或為緊縮感、燒灼樣疼痛，常伴有煩躁不安、出汗、恐 懼，或有瀕死感。持續(xù)時間常大于30min,甚至長達(dá)10余小時，休息和含服硝酸lt油一般不能緩 解。少數(shù)急性心肌梗塞病人無疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等為首發(fā)癥狀。無 疼痛癥狀也可見于以下情況：伴有糖尿病的病人；老年人；手術(shù)麻醉恢復(fù)示發(fā)作急性心肌梗 塞者；伴有腦血管病的病人；脫水、酸屮毒的病人。(2) 全身癥狀：主要是發(fā)熱，伴有心動過速、白細(xì)胞增高

10、和紅細(xì)胞沉降率增快等，由于壞死物質(zhì) 吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后2448h岀現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38°c上 下，很少超過39°c,持續(xù)1周左右。(3) 胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激 和心排血量降低，組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見。重癥者對發(fā)生呃逆。(4) 心律失常：見于75%95%的病人，多發(fā)生在起病12周內(nèi)，而以24h內(nèi)最多見，町伴乏 力、頭暈、昏厥等癥狀。室性心律失常最為多見，尤其是室性過早搏動，若室性過早搏動頻發(fā)(5 次/min以上)，成對出現(xiàn)或呈如陣室性心動過速，多源性或落在前一心搏的易損期

11、(ront)時，常預(yù) 示即將發(fā)生室性心動過速或心宅顫動。一些病人發(fā)病即為心室顫動，可引起心源性猝死。加速性室 性自主心律也時有發(fā)生。各種程度的房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見，嚴(yán)重者可為完全性房 室傳導(dǎo)阻滯。室上性心律失常則較少見，多發(fā)生在心力衰竭者屮。前壁心肌梗塞易發(fā)生室性心律失 常；下壁心肌梗塞易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯；前壁心肌梗死若發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯時，說明梗死范囤廣泛， 且常伴有休克或心力衰竭，故情況嚴(yán)重，預(yù)后較差。(5) 低血壓和休克：疼痛期中常見血壓下降，若無微循環(huán)衰竭的表現(xiàn)僅能稱z為低血壓狀態(tài)。如 疼痛緩解而收縮壓仍低于sommhg,病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓

12、、 尿量減少(<20ml/h).神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生, 見于20%的病人，主耍是心源性，為心肌廣泛(40%以上)壞死，心排血量急劇下降所致，神經(jīng)反射 引起的周圍血管擴(kuò)張為次耍因素，有些病人尚有血容量不足的因素參與。嚴(yán)重的休克可在數(shù)小時內(nèi) 死亡，一般持續(xù)數(shù)小吋至數(shù)天，町反復(fù)出現(xiàn)。（6）心力衰竭：發(fā)生率30%40%,此吋一般左心室梗死范圍已20%,為梗塞后心肌收縮力明顯 減弱，心室順應(yīng)性降低和心肌收縮不協(xié)調(diào)所致。主要是急性左心衰蝎，可在發(fā)病最初數(shù)天內(nèi)發(fā)生或 在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，也可突然發(fā)生肺水腫為最初表現(xiàn)。病人出現(xiàn)胸部壓悶，窣息性呼吸困

13、難，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、發(fā)組、煩躁等，嚴(yán)重者可引起頸靜脈怒張、肝 人、水腫等右心衰竭的表現(xiàn)。右心室心肌梗塞者可一開始即出現(xiàn)右心衰渴表現(xiàn)，伴血壓下降。（一）白細(xì)胞計數(shù)發(fā)病1周內(nèi)白細(xì)胞可增至10,00020,000/mm3,中性粒細(xì)胞多在75%90%,嗜酸粒細(xì)胞減少或消 失。（二）紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率增快，可維持13周。（三）血清腮測定血清肌酸磷酸激酶（ck或cpk）發(fā)病6小時內(nèi)出現(xiàn)，24小時達(dá)高峰，4872小時后消失，陽 性率達(dá)92.7%0谷草轉(zhuǎn)氨酚（ast或got）發(fā)病后6-12小時升高，2448小時達(dá)高峰，36天后 降至正常。乳酸脫氫酶（ldh）發(fā)病后812小時升高

14、，23天達(dá)高峰，12周才恢復(fù)止常。近 年來還用a-疑丁酸脫氫酚（a-hbdh）、y-谷?；姿徂D(zhuǎn)肽腮（v-gtp）、丙酮酸激酶（pk）等。肌酸 磷酸激腮有3種同工酚，其中ck-mb來自心肌，其診斷敏感性和特異性均極高,分別達(dá)到100%和 99%,它升高的幅度和持續(xù)的時間常用于判定梗死的范圍和嚴(yán)重性。乳酸脫氫彌有5種同工陸，其 中l(wèi)dh1來源于心肌，在急性心肌梗死后數(shù)小時總?cè)樗崦摎浞由形磳绗F(xiàn)前就已岀現(xiàn)，可持續(xù)10天， 其陽性率超過95%。（四）肌紅蛋白測定尿肌紅蛋白排泄和血清肌紅蛋白含量測定，助于診斷急性心肌梗死。尿肌紅蛋白在梗死后5 40小時開始排泄，持續(xù)平均可達(dá)83小時。血清肌紅蛋白的升高出

15、現(xiàn)時間較ck出現(xiàn)時間略早，在4 小時左右，高峰消失較ck快，多數(shù)24小時即恢復(fù)正常。（五）其他血清肌凝蛋白輕鏈或重鏈，血清游離脂肪酸，在急性心肌梗死后均增高。血清游離脂肪酸顯著增高者易發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常。此外，急性心肌梗死時，由于應(yīng)激反應(yīng)， 血糖可升高，糖耐量可暫降低，約23周后恢復(fù)正常。3. 腦中風(fēng)后遺癥腦中風(fēng)后遺癥是指在腦中風(fēng)發(fā)病一年后，還存在半身不遂或者語言障礙或口眼歪斜等癥狀，就叫做腦中風(fēng) 后遺癥。該時期也叫做腦中風(fēng)后遺癥期，與恢復(fù)期相比，恢復(fù)速度及程度較慢。癥狀與體征腦中風(fēng)病臨床最主要的表現(xiàn)，是神志障礙和運動、感覺以及語言障礙。經(jīng)過一段時間的治療， 除神志清醒外，其余癥狀依然會不同

16、程度地存在。這些癥狀，稱為后遺癥。后遺癥的輕重，因病人 的體質(zhì)和并發(fā)癥而界。腦中風(fēng)常見的后遺癥如下：麻木患側(cè)肢體，尤其是肢體的末端、如手指或腳趾、或偏癱側(cè)的面頰部皮膚有蟻爬感覺，或有針刺 感，或表現(xiàn)為刺激反應(yīng)遲鈍。麻木常與天氣變化有關(guān)，天氣急劇轉(zhuǎn)變、潮濕悶熱，或下雨前后，天 氣寒冷等情況下，麻木感覺尤其明顯。嘴歪眼斜一側(cè)眼袋以下的面肌癱瘓。表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，口角下垂，鏘齒。鼓頰和吹哨時，口角歪向健 側(cè)，流口水，說話時更為明顯。中樞性癱瘓中樞性癱瘓，乂稱上運動神經(jīng)元性癱瘓，或稱痙攣性癱瘓、碾癱。是由于大腦皮層運動區(qū)錐體 細(xì)胞及其發(fā)出的神經(jīng)纖維一一錐體束受損而產(chǎn)生。由于上運動神經(jīng)元受損，失去了對下運動神經(jīng)元 的抑制調(diào)控作用，使脊髓的反射功能“釋放，產(chǎn)生隨意運動減弱或消失，臨床上主要表現(xiàn)為肌張力 增髙，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，呈痙攣性癱瘓。周圍性癱瘓周圍性癱瘓,乂稱下運動神經(jīng)元性癱瘓，或稱弛緩性癱瘓、軟癱。是因脊髓前角細(xì)胞及腦 干運動神經(jīng)核，及其發(fā)出的神經(jīng)纖維一一脊骸前根、脊神經(jīng)、顱神經(jīng)受損害產(chǎn)生的癱瘓。由于下運 動神經(jīng)元受損，使其所支配的肌肉得不到應(yīng)冇的沖動興奮，臨床上表現(xiàn)為肌張力降低，反射減弱或 消失，伴肌肉萎縮，但無病理反射。重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)是保監(jiān)會規(guī)定的必保重大疾病z，其規(guī)范定