西綜背誦知識(shí)點(diǎn)

1、呼吸系統(tǒng)總結(jié)慢性阻塞性肺疾病（COPD）病因：吸煙感染是COPD急性加重因素。主要是中性粒細(xì)胞。      蛋白酶增多或抗蛋白酶不足導(dǎo)致肺組織破壞。【管腔狹窄不可逆】表現(xiàn)：老年人+吸煙+反復(fù)咳嗽數(shù)年+FEV1/FVC70%；體征：視診桶狀胸；   觸診語(yǔ)顫減弱   叩診過(guò)清音   聽診呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)。診斷：X線：肺部透亮度增加，肺紋理紊亂。   肺功能檢查：FEV1/FVC70%可確診。FEV1：1s用力呼氣容

2、積，正常值是83%。FVC:用力肺活量。評(píng)價(jià)COPD的嚴(yán)重程度FEV1%pred。治療：持續(xù)低流量吸氧。氧濃度=21+4*氧流量（L/min）；避免高濃度吸氧引起二氧化碳潴留。并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸突然呼吸困難和胸痛，叩診鼓音，呼吸音消失。通過(guò)X線確診。肺壓縮20%可保守治療；肺壓縮20%則胸腔閉式引流。    PaO260；PaCO250二型呼吸衰竭    COPD缺氧肺動(dòng)脈收縮肺動(dòng)脈高壓肺心病頸靜脈怒張，下肢水腫，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。肺動(dòng)脈高壓與肺心病分為特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（年輕人）和慢性肺源性心臟?。ǔＲ駽OPD導(dǎo)致，老年多

3、見）。mPAP25mmHg,肺動(dòng)脈高壓。肺血管內(nèi)皮收縮因子血栓素和內(nèi)皮素；舒張因子NO和前列環(huán)素。臨床表現(xiàn)：肺部循環(huán)血量不夠?qū)е潞粑щy是最常見的癥狀。A表示主動(dòng)脈，P表示肺動(dòng)脈。第一心音為二尖瓣和三尖瓣的關(guān)瓣音；第二心音是肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣的關(guān)瓣音。肺動(dòng)脈高壓時(shí)：P2A2。晚期右心室肥大，則肺動(dòng)脈瓣和三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全，三尖瓣聽診區(qū)收縮期雜音。肺心病肺動(dòng)脈高壓（最主要因素是缺氧導(dǎo)致肺動(dòng)脈收縮）  體征：P2A2 ；三尖瓣聽診區(qū)收縮期雜音；晚期右心衰頸靜脈怒張，雙下肢水腫，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。心電圖右心室肥厚，電軸右偏。Rv1+Sv51.05mV.診斷首選UCG超聲心動(dòng)圖。V

4、5代表左心室；V1代表右心室。治療:控制感染。     出現(xiàn)心衰強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管。并發(fā)癥：肺性腦??；房性心動(dòng)過(guò)速?！居倚某鰡?wèn)題一般在右心房，左心出問(wèn)題一般在左心室。】二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。 支氣管哮喘可自行緩解暫時(shí)的平滑肌痙攣（功能性疾病）。而COPD是氣管內(nèi)壁的破壞，不可逆。本質(zhì)氣道慢性炎癥（過(guò)敏反應(yīng)）     氣

5、道的慢性炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性(ARH)的重要機(jī)制。ARH是哮喘的基本特征。主要參與細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞。支氣管哮喘氣道變狹窄，出現(xiàn)干啰音（哮鳴音），無(wú)痰。夜間和凌晨加重（迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致平滑肌痙攣）重癥哮喘氣道幾乎關(guān)閉，無(wú)哮鳴音，稱“沉默肺”。體征：聽診雙肺彌漫哮鳴音，伴呼氣相明顯延長(zhǎng)。   FEV1/FVC70%，提示氣流受限，但是吸入支氣管舒張劑可緩解，與COPD可鑒別。支氣管激發(fā)試驗(yàn)吸入組胺或乙酰甲膽堿FEV1下降20%以上。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)吸入支氣管舒張劑如沙丁胺醇、特布他林FEV1上升12%以上。血?dú)夥治觯涸缙趧×掖aCO2下降呼堿  

6、   晚期呼吸肌疲勞缺氧和CO2潴留呼酸（如缺氧明顯，乳酸增加，可合并代謝性酸中毒）查體IgE與哮喘有關(guān)。治療脫離過(guò)敏原；急性發(fā)作期首選2受體激動(dòng)劑【沙丁胺醇和特布他林】，重癥發(fā)作可全身靜脈用糖皮質(zhì)激素（最有效）。穩(wěn)定期用吸入性糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效型2受體激動(dòng)劑。效果不好可加用白三烯調(diào)劑劑孟魯斯特（加強(qiáng)抗炎效果）預(yù)防哮喘色甘酸鈉抗炎甾體類抗炎藥糖皮質(zhì)激非甾體類抗炎藥阿司匹林，布洛芬，吲哚美辛，雙氯芬酸鈉關(guān)于血?dú)夥治鯬H（7.35-7.45），在7.35-7.45之間為代償期。PaCO245mmHg呼酸；PaCO235mmHg呼堿BE+3代堿；BE-3代酸HCO3-27

7、代堿；HCO3-22代酸支氣管擴(kuò)張多見兒童反復(fù)感染，導(dǎo)致支氣管持久性擴(kuò)張。主要表現(xiàn)是數(shù)年慢性咳嗽、咳膿痰和大量咯血。（小動(dòng)脈破裂）與COPD鑒別：有無(wú)咯血，有無(wú)杵狀指（慢性支擴(kuò)慢性缺氧導(dǎo)致杵狀指）體征常為固定局限區(qū)域的濕羅音。而肺炎的常常不固定。X線支氣管擴(kuò)張和肺紋理紊亂。HRCT【高分辨CT】縱切面見雙軌征（擴(kuò)張的支氣管互相擠壓挨在一起）；         橫切面見環(huán)形陰影。治療：垂體后葉素（血管加壓素）冠心病高血壓患者禁用，可以用生長(zhǎng)抑素。  藥物治療無(wú)效肺段切除術(shù)肺炎大葉性肺炎肺

8、炎鏈球菌多青壯年淋雨小葉性肺炎金黃色葡萄球菌毒素導(dǎo)致局部小葉壞死空洞間質(zhì)性肺炎支原體兒童肺炎鏈球菌肺炎（大葉）莢膜致病，不產(chǎn)生毒素，無(wú)組織壞死和空洞引起肺大葉滲出肺實(shí)變。大葉性肺炎疲勞淋雨醉酒后免疫力低下導(dǎo)致感染肺泡滲出紅細(xì)胞咳鐵銹色痰肺實(shí)變，叩診清音變濁音觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)首選X線：肺大葉實(shí)變影痰培養(yǎng)確診支氣管充氣征（實(shí)變的肺組織與含氣的支氣管相襯托）首選青霉素【青霉素過(guò)敏的用呼吸氟喹諾酮類或三代頭孢】熱退3天后才停藥。小葉性肺炎（葡萄球菌肺炎）毒素和酶致病多見于有基礎(chǔ)疾病的老年人聽診濕羅音，膿黃痰X線：多發(fā)小空洞，液氣囊腔痰培養(yǎng)確診治療：苯咗西林鈉，耐甲氧西林金葡菌的應(yīng)用萬(wàn)古霉素 肺炎

9、克雷伯桿菌肺炎老年人咳磚紅色膠凍狀痰，肺間隙弧形下墜三代頭孢，氨基糖苷類支原體肺炎兒童肺間質(zhì)病變咽喉痛，刺激性咳嗽，不會(huì)咳痰X線：肺間質(zhì)病變浸潤(rùn)影冷凝集實(shí)驗(yàn)（+）確診治療：紅霉素，大環(huán)內(nèi)酯類肺膿腫吸入性：厭氧菌（臭味）仰臥位【上葉后段，下葉背段】；坐位【下葉后基底段】；右側(cè)臥位【右上葉前段或后段】血源性：有外傷感染病史金黃色葡萄球菌慢性肺膿腫慢性缺氧杵狀指（急性肺膿腫無(wú)）X線急性肺膿腫內(nèi)壁光滑，慢性肺膿腫內(nèi)壁增厚不規(guī)則。有液氣平面。PS：小葉性空洞常常多發(fā)，肺膿腫的常常是單發(fā)。肺結(jié)核為較厚空洞，無(wú)液氣平面。肺癌空洞不規(guī)則，內(nèi)壁凹凸不平。痰培養(yǎng)可以確診吸入性肺膿腫。血源性肺膿腫用血培養(yǎng)。治療吸入

10、性肺膿腫（厭氧菌）用青霉素，甲硝唑。脆弱擬桿菌用克林霉素、林可霉素。血源性肺膿腫用XX西林，對(duì)于MRSA（耐甲氧西林金葡菌）用萬(wàn)古霉素?？股貞?yīng)用6-8周。手術(shù)：切除病變肺組織。 肺結(jié)核飛沫傳播結(jié)核桿菌-抗酸桿菌干酪樣壞死低熱盜汗乏力納差抗生素治療無(wú)效少量咯血分類：原發(fā)型肺結(jié)核（較容易自愈）原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶、引流淋巴管炎、腫大的肺門淋巴結(jié)。啞鈴狀。兒童多見。急性粟粒型肺結(jié)核（血行播散型）繼發(fā)性肺結(jié)核（成人）浸潤(rùn)性肺結(jié)核；空洞性肺結(jié)核（傳染性強(qiáng)）；結(jié)核球；干酪性肺炎；纖維空洞性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎其他肺外結(jié)核菌陰性肺結(jié)核檢查：胸部X光：上葉尖后段、下葉背段。痰中抗酸染色（+）可確診。

11、PPD試驗(yàn)（結(jié)核菌素試驗(yàn)）：硬結(jié)5mm為陽(yáng)性，懷疑肺結(jié)核。治療：原則早期規(guī)律全程適量聯(lián)合。異煙肼(H)細(xì)胞內(nèi)外殺菌周圍神經(jīng)焱利福平(R)細(xì)胞內(nèi)外殺菌肝毒性吡嗪酰胺(Z)細(xì)胞內(nèi)殺菌尿酸升高乙胺丁醇(E)抑菌視神經(jīng)炎鏈霉素（S)細(xì)胞外殺菌耳毒性、腎毒性方案：2HRZE/4HR:2個(gè)月強(qiáng)化期頓服異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；     4個(gè)月鞏固期頓服異煙肼、利福平。2H3R3Z3E3/4H3R3：2個(gè)月強(qiáng)化期每周三次服異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；4個(gè)月鞏固期每周三次異煙肼、利福平。肺癌中央型肺癌：肺段支氣管到主支氣管的肺癌。（占3/4）

12、周圍型肺癌：肺段支氣管以下的肺癌。多腺癌。非小細(xì)胞肺癌：鱗癌多吸煙男性，中央型。       腺癌多周圍型，女性。小細(xì)胞肺癌惡性程度最高，早期血轉(zhuǎn)移癥狀：刺激性干咳，痰中帶血。壓迫喉返神經(jīng)聲音嘶??；壓迫膈肌膈肌癱瘓，呼吸困難；壓迫上腔靜脈頭面部及上半身水腫；壓迫頸部交感神經(jīng)（Horner綜合征）眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗；壓迫食管吞咽困難。胸外表現(xiàn)：分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）引起庫(kù)欣綜合征；分泌抗利尿激素；類癌綜合征；肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病。檢查：胸部X線和CT。鑒別中央型和周圍型常用CT。 

13、;  中央型支氣管鏡活檢。   周圍型經(jīng)皮穿刺活檢。治療：非小細(xì)胞癌以手術(shù)為主。小細(xì)胞肺癌用化療。 肺血栓栓塞癥（PTE)肺血栓栓塞癥PTE大部分來(lái)源于下肢深靜脈，常常是一側(cè)下肢明顯腫脹，骨折或妊娠長(zhǎng)期臥床容易導(dǎo)致。表現(xiàn)：呼吸困難，胸痛，咯血為肺梗死三聯(lián)征。體征：肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)（P2A2)；三尖瓣區(qū)收縮期雜音。檢查：CT肺動(dòng)脈造影（CTPA)可確診。治療溶栓：尿激酶、鏈激酶、rt-PA。溶栓治療適應(yīng)癥：大面積肺栓塞導(dǎo)致休克和嚴(yán)重低血壓?！景⑺酒チ质欠晴摅w抗炎藥，抗血小板藥?？鼓幬锸歉嗡?、華法林。溶栓藥物是

14、尿激酶UK、鏈激酶SK】 呼吸衰竭定義：動(dòng)脈血氧分壓PaO260mmHg.一型呼衰   PaO260mmHg和PaCO250mmHg二型呼衰1型呼衰是換氣功能障礙所致，如ARDS,重癥肺炎。CO2的彌散能力是O2彌散能力的20倍。2型呼衰是通氣功能障礙所致，如COPD或氣管異物堵塞，膈肌癱瘓。PaO2正常值（6080mmHg）；PaCO2正常值（3545mmHg)。急性呼衰呼吸困難。如果合并CO2潴留，可導(dǎo)致肺性腦病，嗜睡，昏迷，撲翼樣震顫。確診：血?dú)夥治?型呼衰可高濃度（35%）給氧，迅速緩解低氧血癥。2型呼衰（已經(jīng)有CO2潴留）只能低流量吸氧。氧濃度

15、%=21+4*氧流量（L/min)呼衰伴隨CO2潴留時(shí)，隨著PaCO2升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制的現(xiàn)象。急性呼吸窘迫綜合征ARDS多種炎癥導(dǎo)致肺水腫和透明膜形成，造成頑固性低氧血癥，吸氧無(wú)效。診斷：嚴(yán)重的呼吸困難，紫紺。X線見大片狀實(shí)變浸潤(rùn)影。通過(guò)氧合指數(shù)確診，氧合指數(shù)=氧分壓/吸入氧濃度（PaO2/FiO2).正常值是400-500，300mmHg是診斷ARDS的必要條件。FiO2表示吸入氧濃度PS:休克指數(shù)=收縮壓/脈率重癥肺炎、溺水、急性胰腺炎、肺挫傷肺表面活性物質(zhì)減少導(dǎo)致肺泡萎陷不張治療PEEP【呼氣末正壓通氣】調(diào)節(jié)，可使萎陷的小氣道和肺泡再開放，改善肺泡彌散功能。MODS多器官功能障礙

16、綜合征3個(gè)器官功能衰竭【1個(gè)原發(fā)病+至少2個(gè)器官損害】胸腔積液主要臨床表現(xiàn)：呼吸困難是最常見癥狀限制性通氣障礙。叩診濁音，聽診呼吸音消失。COPD是阻塞性通氣障礙。氣胸和胸腔積液是限制性通氣障礙。檢查首選B超，X線可見肋膈角變鈍；確診用胸腔穿刺和胸水檢查。結(jié)核性胸膜炎LDH乳酸脫氫酶200；腺苷脫氨酶ADA45.肺癌（惡性腫瘤）LDH500.腺苷脫氨酶與肺癌無(wú)關(guān)系。胸穿第一次700ML；以后每次1000ML。治療良性胸腔積液B超下胸腔穿刺抽液，原則上不用糖皮質(zhì)激素和抗結(jié)核藥物，可注入鏈激酶防止粘連。 血胸、膿胸500Ml為小量血胸；500到1000ml為中量血胸；1000ml為大量血

17、胸。進(jìn)行性血胸持續(xù)3小時(shí)，每小時(shí)出血量大于200ml可診斷。脈搏增加，血壓下降，需要立即抗休克+開胸探查。體征：叩診濁音，呼吸音減弱或消失。穿刺發(fā)現(xiàn)不凝血。急性膿胸，壓力導(dǎo)致縱膈偏向健側(cè)。慢性膿胸，局部纖維化，拉扯縱膈向患側(cè)移位。 氣胸、肋骨骨折閉合性氣胸縱膈向健側(cè)移位。開放性氣胸縱膈擺動(dòng)張力性氣胸皮下氣腫，皮膚下搓雪感。臨床表現(xiàn)突發(fā)呼吸困難伴胸痛；查體胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失。首選檢查X線檢查治療：肺壓縮20%，保守治療觀察   肺壓縮20%，胸腔閉式引流開放性氣胸，先把它變成閉合性氣胸。張力性氣胸，立即穿刺放氣。插管一般在鎖骨中線第2肋間。肋骨

18、骨折常發(fā)生在4-7肋。單根單處肋骨骨折，局部制動(dòng)，保守治療。多根多處肋骨骨折反常呼吸，連枷胸【吸氣時(shí)肋骨內(nèi)陷】多頭胸帶加壓固定，避免肋骨晃動(dòng)。縱膈腫瘤前上方多為胸腺瘤，與重癥肌無(wú)力有關(guān)。后縱膈多為神經(jīng)源性腫瘤。泌尿系統(tǒng)必背1鏈球菌感染后急性腎小球腎炎必有的臨床表現(xiàn)鏡下血尿。2慢性腎功能不全周圍神經(jīng)病變中較明顯癥狀的表現(xiàn)不寧腿綜合征。3尿毒癥患者血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)為貧血常為中、重度。4與急性腎小球腎炎不符合的是高血壓持續(xù)2個(gè)月以上。注意“符合”的有：（1）鏈球菌感染后兩周出現(xiàn)血尿、蛋白尿；（2）病程中出現(xiàn)C3下降；（3）多發(fā)于兒童，可并發(fā)心力衰竭；（4）部分患者可有ASO水平升高。5腎母細(xì)胞瘤典

19、型的臨床表現(xiàn)腹部巨大腫塊。6枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)不包括昏迷。注意“包括”的有：（1）頸項(xiàng)強(qiáng)直；（2）嘔吐；（3）雙側(cè)瞳孔大小多變；（4）尿崩。7顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。8血中補(bǔ)體水平下降一般不見于系膜增生性腎小球腎炎。9不屬于洛汀新（苯那普利）發(fā)揮腎保護(hù)作用主要機(jī)制的是減輕血尿。注意“屬于”的有：（1）降低血壓；（2）減少蛋白尿；（3）減輕腎臟炎癥反應(yīng)；（4）抑制腎臟纖維化。10不屬于促進(jìn)慢性腎炎惡化因素的是遺傳因素。注意“屬于”的有：（1）腎臟基礎(chǔ)病變活動(dòng)；（2）高脂血癥；（3）高蛋白飲食；（4）高血壓。11在原發(fā)性腎病綜合征中，關(guān)于微小病變型腎病的特點(diǎn)，敘述不正確的

20、是電鏡下于系膜區(qū)可見電子致密物。注意“正確”的有：（1）對(duì)激素治療敏感；（2）鏡下血尿發(fā)生率低，一般不出現(xiàn)肉眼血尿；（3）免疫熒光檢查陰性；（4）光鏡下腎小球基本正常，可見近曲小管上皮細(xì)胞脂肪變性。12精索靜脈曲張，左側(cè)多于右側(cè)的主要原因不是左腎下垂。注意“屬于”的有：（1）左側(cè)呈直角注入左腎靜脈；（2）靜脈壁的平滑肌薄弱；（3）腎靜脈處瓣膜發(fā)育不全； （4）乙狀結(jié)腸壓迫。13不屬枕骨大孔疝的常見癥狀的是，早期出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大。注意“屬于”的有：（1）劇烈頭痛、嘔吐；（2）項(xiàng)強(qiáng)；（3）意識(shí)障礙；（4）呼吸驟停發(fā)生早。14慢性腎炎治療主要目的不包括消除尿蛋白及尿紅細(xì)胞。注意“包括”的有：（1）防

21、止腎功能進(jìn)行性惡化；（2）防治嚴(yán)重并發(fā)癥；（3）改善或緩解臨床癥狀； （4）延緩腎功能進(jìn)行性惡化。15腹部平片不易顯影的尿結(jié)石尿酸結(jié)石。16不屬于原發(fā)性腎病綜合征常見的病理類型是毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎。注意“屬于”的有：（1）微小病變病；（2）系膜增生性腎炎；（3）膜性腎?。?（4）局灶性節(jié)段性腎小球硬化。17原發(fā)性腎小球疾病的病理分型不包括腎病綜合征。注意“包括”的有：（1）輕微腎小球病變；（2）局灶性節(jié)段性病變；（3）膜性腎??； （4）增生性腎炎。18不出現(xiàn)管型尿急性膀胱炎。19騎跨傷致尿道損傷的部位球部。20蛋白尿的敘述錯(cuò)誤的是2微球蛋白尿?yàn)槲⑿〔∽冃湍I病的特征。注意“正確”的有：（1）本

22、周蛋白尿見于多發(fā)性骨髓瘤；（2）大、中、小分子均有的蛋白尿，見于腎小球性蛋白尿；（3）腎小管性蛋白尿?yàn)樾》肿恿康鞍啄?；?）血管內(nèi)溶血時(shí)可出現(xiàn)溢出性蛋白尿。21急性腎炎的治療，錯(cuò)誤的是應(yīng)常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。注意“正確”的有：（1）應(yīng)低鹽飲食； （2）有時(shí)需急診透析治療；（3）需應(yīng)用抗生素控制感染；（4）一般有自愈傾向可不治療。22腎結(jié)核的典型表現(xiàn)膀胱刺激征。23典型慢性腎功能不全時(shí)的紊亂代謝性酸中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀。24膀胱刺激征是指尿頻，尿急，尿痛。25原發(fā)性腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制，多數(shù)免疫介導(dǎo)性炎癥所致。26根據(jù)蛋白尿的發(fā)生機(jī)制，蛋白可分為五類，下列哪一類是錯(cuò)誤的假性蛋白尿。注意

23、“正確”的有：（1）腎小球性蛋白尿；（2）腎小管性蛋白尿；（3）溢出性蛋白尿； （4）分泌性蛋白尿。27急性腎功能衰竭病人少尿期或無(wú)尿期出現(xiàn)水中毒的常見原因未嚴(yán)格限制入水量。28尿滲透壓降低見于中樞性尿崩癥。29老年男性急性尿潴留常見的病因前列腺增生。30禁用于腎功能不全患者阿米卡星。31慢性腎功能不全惡化的常見誘因，應(yīng)除外血尿酸或血鈣過(guò)低。32對(duì)區(qū)分上、下尿路感染沒(méi)有意義膀胱穿刺培養(yǎng)示大腸桿菌。33管型的敘述，恰當(dāng)紅細(xì)胞管型見于急性腎炎。34急進(jìn)性腎小球腎炎型患者血中升高的抗體抗腎小球基底膜抗體。35急性腎小球腎炎與急進(jìn)性腎小球腎炎臨床相似之處為以急性腎炎綜合征起病。36血尿描述正確尿沉渣高

24、倍鏡下視野紅細(xì)胞3個(gè)。37適合沖擊波碎石腎盂結(jié)石。38腎盂癌患者有血尿，雙側(cè)腎功能正常，首選的治療方法患腎及輸尿管全切除。39尿細(xì)菌培養(yǎng)為糞腸球菌，具有診斷意義的菌落計(jì)數(shù)至少大于1000/ml。40慢性腎衰竭失代償期指GFR（腎小球?yàn)V過(guò)濾）的范圍2550ml/min。41為將每日代謝所產(chǎn)生的大約600mmol/L的溶質(zhì)（廢物）完全溶解排出，需要的尿量至少500ml。42慢性腎小球腎炎患者，當(dāng)?shù)鞍啄虼笥?g/d時(shí)，血壓控制的理想水平125/75mmHg以下。43單側(cè)隱睪手術(shù)治療應(yīng)在2歲以前。44神經(jīng)膠質(zhì)瘤占全部顱內(nèi)腫瘤的40%50%。45腎病綜合征最重要的診斷依據(jù)24小時(shí)尿蛋白3.5g，血漿白蛋

25、白。46腎母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)腹部包塊。47原發(fā)性腎小球疾病的光鏡下病理特點(diǎn)，不正確的是膜性腎病為不伴細(xì)胞增生的彌漫性腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚。注意“正確”的有：（1）系膜增生性腎炎是系膜細(xì)胞及腎小球基底膜不同程度的彌漫增生；（2）急性鏈球菌感染后腎小球腎炎是彌漫增生性腎小球炎癥；（3）微小病變病電鏡下可見上皮細(xì)胞腫脹、足突廣泛融合；（4）急進(jìn)性腎炎是50%以上腎小球的腎小囊中有大新月體形成。48選擇性蛋白尿的特點(diǎn)以白蛋白為主。49改變體位后又可以排尿提示膀胱結(jié)石。50無(wú)痛性肉眼血尿常見于泌尿系腫瘤。51鑒別上、下尿路感染的依據(jù)尿抗體包裹細(xì)菌檢查。52慢性腎盂腎炎的易感因素有糖尿病。53慢性

26、顱內(nèi)壓增高所引起頭顱X線改變，錯(cuò)誤的是枕大孔擴(kuò)大。注意“正確”的有：（1）顱縫增寬；（2）腦回壓跡增多加深；（3）蝶鞍擴(kuò)大，前后床突及鞍背的骨質(zhì)吸收；（4）蛛網(wǎng)膜粒壓跡擴(kuò)大增深。54原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的癥狀是由于缺乏醛固酮及皮質(zhì)醇。55血ACTH水平不升高的庫(kù)欣綜合征，其病因可能腎上腺皮質(zhì)腺瘤。56腎病綜合征水腫的原因低蛋白血癥。57引起我國(guó)慢性腎衰的首位病因慢性腎小球腎炎。58腎絞痛伴鏡下血尿常見的病因腎結(jié)石。59右腎絞痛伴有血尿，進(jìn)一步檢查應(yīng)先進(jìn)行X線平片。60右腎絞痛伴有鏡下血尿，進(jìn)一步檢查應(yīng)先進(jìn)行腹部平片。外科學(xué)重點(diǎn)1、 結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是 排便習(xí)慣和糞便

27、性狀的改變 。2、導(dǎo)致闌尾穿孔最主要的因素是 闌尾腔阻塞 。3、誘發(fā)DIC最常見的病因?yàn)?#160;革蘭氏陰性細(xì)菌感染 。4、心肌梗死24小時(shí)內(nèi)并發(fā)急性左心衰時(shí)，最不宜用 洋地黃 。5、硫酸鎂中毒時(shí)最早出現(xiàn)的是 膝反射消失 。6、治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的是 質(zhì)子泵抑制劑 。7、流行性乙型腦炎病變最輕微的部位是 脊髓 。8、細(xì)菌性痢疾腸道病變最顯著的部位是在 乙狀結(jié)腸和直腸 。9、早期診斷急性血源性骨髓炎最有價(jià)值的方法是 局部分層穿刺

28、 。10、惡性腫瘤種值性轉(zhuǎn)移到盆腔，最多見的是 胃癌 。11、顱內(nèi)腫瘤中最多見的是 神經(jīng)上皮性腫瘤 。12、診斷急性胰腺炎最廣泛應(yīng)用的化驗(yàn)指標(biāo)是 血清淀粉酶 。13、合并雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。14、休克監(jiān)測(cè)最常用及最簡(jiǎn)便的監(jiān)測(cè)方法是 尿量。15、低鉀血癥最早出現(xiàn) 肌無(wú)力。16、代酸最突出的癥狀是 呼吸深快。17、最能反映血漿滲透壓的是 口渴。18、臨床上最常見的酸堿平衡是 代酸。19、幽門梗阻最常見的酸堿平衡是 代

29、堿。20、輸血并發(fā)癥最嚴(yán)重的是 溶血反應(yīng)。21、外科最常見的休克：低血容量性休克。22、失血性休克失血量最低為 全血量的20% 。23、休克最基本措施為 補(bǔ)充血容量。24、破傷風(fēng)最有效最可靠的方法是 注射破傷風(fēng)類毒素。25、甲狀腺手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥：呼吸困難和窒息。26、甲狀腺危象預(yù)防最關(guān)鍵措施是 冬眠合劑。27、甲狀腺癌中最差的為 未分化癌。28、急性乳腺炎最常見致病菌為 金黃色葡萄球菌。29、乳腺癌最常見的為 浸潤(rùn)性非特殊癌。30、乳腺癌最常見轉(zhuǎn)移部位為 肺。1、肋骨骨折最易發(fā)生的部位為&

30、#160;第47肋骨。2、肺癌最常見的是：鱗癌。3、肺癌中預(yù)后最差的是 小細(xì)胞癌。對(duì)放療最敏感的是 小細(xì)胞癌。4、食管癌最好發(fā)的部位是 中段。5、食管癌最常見的是 鱗癌。6、繼發(fā)性腹膜炎最常見的致病菌為 大腸桿菌。7、腹膜炎最主要癥狀是 腹痛。8、消化性潰瘍并出血最常見部位 GU胃小彎DU球部后壁。9、消化性潰瘍穿孔最常見部位 GU胃小彎DU急性，前壁。慢性，后壁。10、胃癌最好發(fā)部位：胃竇。最常見轉(zhuǎn)移途徑：淋巴道。11、腸梗阻最常見是 粘連型。治療最關(guān)鍵措施是：禁食和胃腸減壓。12、急性闌尾炎最重要體征

31、：右下腹有明顯固定壓痛點(diǎn)。13、急性闌尾炎手術(shù)最常見并發(fā)癥：切口感染。14、結(jié)腸癌最常見的組織學(xué)類型：腺癌。最主要的轉(zhuǎn)移方式：淋巴道轉(zhuǎn)移。15、直腸癌最好發(fā)部位是 壺腹部。16、開放性損傷最常見的是 肝破裂。閉合性損傷最常見的是 脾破裂。17、門脈高壓首先出現(xiàn)的是 充血性脾腫大。18、急性膽囊炎細(xì)菌感染最常見的是 大腸桿菌。首選診斷方法是 B超。19、急性胰腺炎在我國(guó)最常見病因是 膽石癥、最常見并發(fā)癥是 休克。20、為診斷胰腺壞死最佳方法是 CT。21、胰腺癌最常見為 導(dǎo)管細(xì)胞腺癌。首發(fā)癥狀為&

32、#160;上腹痛。22、尿道損傷最常見癥狀為 尿道出血，騎跨傷以 球部多見。骨盆骨折以 膜部多見。23、腎結(jié)核最早出現(xiàn) 尿頻。24、我國(guó)泌尿系統(tǒng)男性生殖系腫瘤最多發(fā)的是 膀胱腫瘤。25、髖關(guān)節(jié)脫位最常見為 髖關(guān)節(jié)后脫位。26、燒傷早期最需要的治療為 補(bǔ)液。27、等滲性脫水首選 平衡鹽液。28、高滲性脫水首選 5%GS。29、心功能不全急性失血首選 濃縮紅細(xì)胞。30、甲危時(shí)甲狀腺藥首選 丙基硫氧嘧啶（也是妊娠時(shí)首選）。1、兒童腹股溝疝首選 單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)。2、循環(huán)驟停進(jìn)行復(fù)

33、蘇時(shí)最有效的藥物是：腎上腺素。3、反復(fù)嘔吐可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂損失最多的是 Na+。4、最易導(dǎo)致低鉀血癥的是 嚴(yán)重腸瘺。5、腸外營(yíng)養(yǎng)最嚴(yán)重的技術(shù)并發(fā)癥是 空氣栓塞。6、多次輸血而有發(fā)熱的貧血病人選用 洗條紅細(xì)胞。7、基礎(chǔ)代謝率的計(jì)算公式最常用的是 脈率+脈壓-111。8、對(duì)老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝最理想的手術(shù)方式是 McVay法。9、絞痄性腸梗阻最易發(fā)生 代謝性酸中毒。10、導(dǎo)致粘連性腸梗阻最常見的原因是：腹腔內(nèi)手術(shù)。11、急性闌尾炎最重要的特征是：右下腹固定壓痛點(diǎn)。12、診斷急性闌尾炎最重要的是 轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。13、診

34、斷膽囊結(jié)石簡(jiǎn)單而可靠的方法是 B超。14、臨床上最常見的尿結(jié)石是：草酸鹽結(jié)石。15、腎積水最理想的治療是 去除病因，保留患腎。16、繼發(fā)性精索靜脈曲張最常見于：腎癌。17、股骨頸骨折中預(yù)后最好的是：基底骨折。18、最常發(fā)生先天性脫位的關(guān)節(jié)是：髖關(guān)節(jié)。19、急性血源性骨髓炎的發(fā)病部位最常見于：脛骨、股骨。20、中央型腰椎間盤突出癥和馬尾神經(jīng)瘤最有意義的鑒別點(diǎn)是：脊髓造影。21、正常人水的生理需要量為 2000-2500ml。22、每日最少尿量為 500-600ml。23、食管癌進(jìn)食困難，高燒患者一般為 高滲性脫水；急性腸梗阻為 等滲性脫

35、水；長(zhǎng)期胃腸減壓、嘔吐腹瀉為 低滲性脫水。24、口渴是 高滲性脫水的主要癥狀。又稱 原發(fā)性脫水，治療主要補(bǔ)充 5%GS為主。25、等滲性脫水是外科最常見的脫水類型，又稱 急性脫水。26、低滲性脫水又稱繼發(fā)性脫水。治療主要 補(bǔ)充鹽水為主。27、大量失水患者出現(xiàn)休克，血壓低可補(bǔ)充 3%氯化鈉。28.、低鉀血癥患者心電圖會(huì)出現(xiàn) 特征性U波。低鉀血癥患者出現(xiàn) 肌無(wú)力，腱反射減弱，心音低鈍、腹脹等。29、腹膜炎引起的腸梗阻為 麻痹性腸梗阻。鉛中毒引起 痙攣性腸梗阻。腸系膜血栓形成引起的腸梗阻為&

36、#160;絞窄性腸梗阻。30、腸梗阻患者出現(xiàn) 等滲性脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒。31、腸梗阻患者出現(xiàn)腹膜刺激征提示 絞窄性腸梗阻，需要急診手術(shù)治療。32、小兒果醬樣提示 腸套疊。33、闌尾炎典型癥狀為 轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。先開始于臍周或者上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹部。原因先因?yàn)?#160;內(nèi)臟神經(jīng)反射，后因壁層腹膜炎引起的軀體性疼痛。34、闌尾炎穿孔手術(shù)后出現(xiàn)大便次數(shù)增加，里急后重，提示 盆腔膿腫形成。35、闌尾周圍膿腫患者體溫正常后 三個(gè)月手術(shù)。36、腹外疝最常見的內(nèi)容物為 小腸。腹股溝斜疝最為常見。股疝是最容易發(fā)生嵌頓的疝氣

37、。37、疝氣形成的主要原因是 腹部有薄弱區(qū)或者腹部有缺損區(qū)。38、疝氣手術(shù) 后3個(gè)月不能從事重體力勞動(dòng)。39、疝氣手術(shù)預(yù)防陰囊水腫的方法是 沙袋壓迫傷口并托起陰囊。40、無(wú)痛性便血常為 內(nèi)痔。疼痛伴便血一般為 肛裂。外痔主要為肛門外圓形或者橢圓形 腫塊，顏色為暗紫色，壓痛明顯，無(wú)便血。腎臟病常見臨床表現(xiàn)一、水腫水腫是腎臟疾病最常見的癥狀，程度不一。輕者眼瞼和面部水腫，重者全身水腫或并有胸水、腹水、腎性水腫原因一般分為二類：一是腎小球?yàn)V過(guò)下降，而腎小管對(duì)水鈉重吸收尚好，從而導(dǎo)致水鈉潴溜，此時(shí)常伴全身毛細(xì)血管通透性增加，因此組織間隙中水份潴溜，此種

38、情況多見于腎炎。另一種原因是，由于大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白過(guò)低所致。但二種情況不是絕然分開，有時(shí)同時(shí)存在。二、高血壓凡由腎實(shí)質(zhì)病變或腎動(dòng)脈病變所引起的高血壓，稱之為腎性高血壓，其機(jī)理為：1.容量依賴型高血壓大部分腎實(shí)質(zhì)性病變所引起的高血壓屬此類型，血中腎素及血管緊張素水平升高不是主要的。以水鈉潴溜和血容量擴(kuò)張有關(guān)。2.腎素依賴型高血壓腎血管性疾病及少數(shù)腎實(shí)質(zhì)性高血壓，是由腎素-血管緊張素-醛固酮升高所致。這種情況利尿脫水后非但不能控制血壓，反而因腎單位血流量下降導(dǎo)致腎素分泌增高，使血壓更高。上述兩種情況可同時(shí)存在，亦可互相轉(zhuǎn)化。三、少尿24小時(shí)尿量少于400ml稱為少尿。少于100ml稱無(wú)尿。少

39、尿可由各種因素引起，如有效血容量不足、腎實(shí)質(zhì)損害、尿路梗阻、急性腎小管壞死等引起，在分析少尿原因時(shí)應(yīng)注意。四、多尿24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml稱為多尿。這里僅指腎性多尿。腎性多尿其發(fā)生原因各不相同，比較常見的是在慢性腎功能不全時(shí)，由于腎小管功能不全，尿濃縮功能減退所致。此時(shí)常表示腎功能已受損，尿比重多呈固定性低比重。在急性腎炎或急性腎功能衰竭多尿期，常表示病情減輕趨向好轉(zhuǎn)。慢性間質(zhì)性腎或腎小管性酸中毒，由于腎小管損害多出現(xiàn)多尿，腎性多尿的發(fā)生往往同其它系統(tǒng)疾病所致的多尿機(jī)理上互相聯(lián)系不能分開，如原發(fā)性醛固酮增多癥時(shí)，其多尿可由于高鈉刺激下丘腦容量中樞，也可由于低鉀性腎小管損害致濃縮功能降低的緣

40、故。五、尿頻正常人一般日間排尿4-6次，夜間0-1次。尿頻是指在大致相同的條件下，尿次增多，尿頻一般屬病理性，最多見于尿路感染，其次為物理性或化學(xué)性對(duì)尿路刺激。精神性尿頻亦不少見。診斷學(xué)熱型1、稽留熱：體溫持續(xù)于3940以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍1度見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒2、弛張熱：體溫在39以上，24小時(shí)溫差2度。見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥3、間歇熱：高熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾，急性腎盂腎炎4、回歸熱：體溫驟然升至39以上，后又驟然下降至正常見于回歸熱，霍奇金病，周期熱5、波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39，后逐漸下降至正常，見于布魯菌病。6、不規(guī)則熱：見于結(jié)核病，風(fēng)

41、濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎。第三單元檢體診斷1、傷寒可見面容為：無(wú)欲貌2、核黃素缺乏可見：地圖舌3、頸靜脈搏動(dòng)見于：二尖瓣關(guān)閉不全4、可引起頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗s窄性心包炎，上腔靜脈梗阻；心包積液。5、肺實(shí)變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語(yǔ)音6、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診：舒張期雜音7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽到連續(xù)性雜音見于：支脈導(dǎo)管未閉。8、心臟的絕對(duì)濁音界是：右心室9、第二心音產(chǎn)生的機(jī)理主要是：兩個(gè)半月瓣關(guān)閉時(shí)的震動(dòng)。10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側(cè)臥位11、中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失12、主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)雜音形成的機(jī)理：血流加速13、肺動(dòng)脈

42、高壓：第二心音分裂多見14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見15、洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早16、洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心室率17、二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音分裂18、主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出現(xiàn)：點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)20、風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：二尖瓣開放拍擊音心臟：周圍血管征頭部隨脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等1、二尖瓣狹窄：二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)向左移，心尖部觸及舒張期震顫；心濁音界早期稍向左，以后向右擴(kuò)大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1

43、亢進(jìn)，舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2亢進(jìn)；2、二尖瓣關(guān)閉不全：心尖搏動(dòng)向左下移位，常呈抬舉性；心尖部S1減弱，心尖部有3/6級(jí)或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)。3、主動(dòng)脈瓣狹窄：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫；心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽到高調(diào)、粗糙的遞增遞減型收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：顏面較蒼白，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，心尖搏動(dòng)向左下移位且范圍較廣，呈抬舉性，可見點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)及毛細(xì)血管搏動(dòng)征；有水沖脈；心腰明顯呈靴形；心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導(dǎo)。第四單元

44、實(shí)驗(yàn)室診斷一、血常規(guī)（一）紅細(xì)胞與血紅蛋白1、減少貧血2、絕對(duì)性增多真性紅細(xì)胞增多癥（二）白細(xì)胞中性粒0.50.7；嗜酸粒0.0050.05；嗜堿粒00.1；淋巴0.20.4；單核0.030.081、中性粒（1）增多：感染；嚴(yán)重組織損傷；急性大出血、溶血；中毒（酮癥酸中毒），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等。常增生性粒細(xì)胞增多多見于急慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。（2）減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧，粒細(xì)胞缺乏癥及惡性組織細(xì)胞??；X線及放射性核等；自身免疫性疾?。t斑瘡）；脾亢（肝硬化、班替綜合征）。（3）核象：核左移感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤核右移（常伴白細(xì)胞

45、減少）骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)（巨幼貧，惡性貧血）2、嗜酸粒（1）增多：變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄖ夤芟?、藥物過(guò)敏、皮膚?。┘纳x病；血液病（慢粒白血病、嗜酸粒細(xì)胞白血病）（2）減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)3、嗜堿粒增多：慢性粒細(xì)胞白血病4、淋巴細(xì)胞（1）增多：病毒感染性疾?。檎睿L(fēng)疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥）；桿菌感染（結(jié)核，百日咳）某些血液病急性傳染病的恢復(fù)期（2）減少：應(yīng)用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病5、單核細(xì)胞增多：生理性；某些感染（感染性心內(nèi)膜炎，活動(dòng)性結(jié)核病，瘧疾及急性感染的恢復(fù)期）；某些血液?。▎魏思?xì)胞白血?。ㄈ┚W(wǎng)織紅細(xì)胞成人：0.0050.0

46、15，絕對(duì)值2484；新生兒：0.030.061、增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）2、減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，白血?。┮饬x：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態(tài)。（四）紅細(xì)胞沉降率（血沉）1、生理性：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人2、病理性：（1）各種炎癥（細(xì)菌性急性炎癥，風(fēng)濕熱，結(jié)核病活動(dòng)）（2）損傷及壞死，心梗（3）惡性腫瘤（4）各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y（多發(fā)性骨髓瘤，感染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎炎，肝硬化）（5）貧血二、骨髓檢查判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn)：成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞，提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾?。涸僬县殻ㄍ庵苎?/p>

47、涂片幼稚細(xì)胞）三、血小板1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾亢2、增多：反應(yīng)性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血之后。原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細(xì)胞性白血病四、肝臟病檢查（一）膽紅素血清        尿液        糞便總膽紅素   非結(jié)合膽紅素  結(jié)合膽紅素 尿膽原 尿膽紅素    顏色     糞膽原溶血性黃疸 

48、60;                      輕度或正常        強(qiáng)+                加深        增加阻塞性黃疸                輕

49、度或正常                        +        變淺或灰白色        或消失肝細(xì)胞性黃疸                             &

50、#160;  +或        +       變淺或正常        或正常（二）血清酶1、轉(zhuǎn)氨酶ALT是反映肝的最敏感指標(biāo)（1）肝病：急性病毒性肝炎：ALT與AST均，以ALT升高明顯慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常肝硬化（終末期）：正?；蚪档透蝺?nèi)外膽法淤積：正?；蜉p度上升（2）心梗：68小時(shí)AST增高2、堿性磷酸酶（ALP）增高：膽道阻塞急慢性肝炎肝膽系統(tǒng)以外疾病（纖維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細(xì)胞瘤）3、-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT）增高

51、：肝癌；膽道阻塞；肝?。毙愿窝?，急慢性酒精肝）4、乳酸脫氫酶（LDH）增高：肝?。毙愿窝缀椭卸嚷愿窝?，轉(zhuǎn)移性肝癌）急性心梗；溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病五、腎功能（一）腎小球功能1、血清尿素氮（BUN）3.27.1mmol/l意義：反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。但不是腎功能損害的特異性指標(biāo)2、血肌酐（Cr）88177意義：反映腎小球的濾過(guò)功能。3、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）80120意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。（二）腎小管功能1、濃縮稀釋試驗(yàn)主要是測(cè)定遠(yuǎn)端腎單位功能。反映腎功能受損程度的指標(biāo)低比重尿2、血漿二氧化碳結(jié)合力2231降低：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒六、

52、生化檢查血清總膽固醇（TC）2.96.0血清甘油三酯（TG）男0.441.76；女0.391.49血鉀3.55.1血鈉136146血氯98106血鈣2.252.75七、免疫學(xué)檢查（一）免疫球蛋白IgM單獨(dú)明顯增高巨球蛋白血癥（二）補(bǔ)體C3增高：各種急性炎癥，傳染病早期，某些惡性腫瘤（肝癌）減低可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)（三）感染免疫檢測(cè)1、抗鏈O（ASO）增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標(biāo)2、傷寒與副傷寒檢查早期診斷酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（四）自身抗體檢測(cè)類風(fēng)濕固子（RF）檢查可作為病變活動(dòng)及藥物治療后療效的評(píng)價(jià)（五）腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)1、血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定（1）原發(fā)性

53、肝癌AFP是診斷肝癌最特異的標(biāo)志物（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見AFP增高，提示壞死的肝細(xì)胞再生。反之，提示肝細(xì)胞大量壞死。（3）妊娠：異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形2、癌胚抗原（CEA）（1）消化器官癌癥的診斷（2）鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性升高八、尿液檢查（一）顏色和透明度1、血尿泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病2、血紅蛋白尿（醬油色）蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾3、深黃色（膽紅素尿）肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸4、乳糜尿（乳白色）絲蟲病5、膿尿和菌尿泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎）6、鹽類結(jié)晶尿（二）比重取決于腎小管的濃縮稀釋功能增高急性腎小球腎

54、炎，糖尿病，蛋白尿，失水減低尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質(zhì)病固定（等張尿）腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害（三）蛋白尿腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾病（發(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全）（四）管型1、透明管型腎實(shí)質(zhì)病2、細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型腎小球疾病白細(xì)胞管型腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染（腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎）腎小管上皮細(xì)胞管型腎小管有病變。3、顆粒管型慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷4、脂肪管型腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病5、蠟樣管型慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變九、糞便水樣或粥樣稀便感染性或非感染性腹瀉米泔樣便霍亂鮮血便腸道下段出血（痔瘡，肛裂

55、）柏油樣便上消化道出血灰白色便阻塞性黃疸細(xì)條狀便直腸癌綠色糞便消化不良十、痰液紅色或紅棕色肺結(jié)核，支氯管擴(kuò)張，肺癌粉紅色泡沫痰急性肺水腫鐵銹色痰肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死棕褐色痰肺阿米巴膿腫黃色膿性痰呼吸系統(tǒng)有化膿性感染黑色痰矽肺第五單元心電圖診斷一、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)aVR導(dǎo)聯(lián)反映右心室的電位變化，余肢導(dǎo)反映左心室V1、V2反映右心室的電位變化V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化V5、V6反映左心室的電位變化二、正常心電圖正常心電軸:0+90之間心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導(dǎo)阻滯電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室

56、肥大電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導(dǎo)阻滯三、心房肥大（一）右心房肥大1、P波高尖，電壓0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最突出2、V1導(dǎo)聯(lián)上，P波前部高尖（二）左心房肥大1、P波增寬0.11s，常呈前低后高的雙峰型（I、II、aVL）2、V1導(dǎo)聯(lián)上P波終末部的負(fù)向波變深變寬（三）雙房肥大異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波四、心室肥大（一）左室肥大1、左室電壓增高：RV52.5或RV5+SV13.5（女）4.0（男）2、心電軸左偏3、QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)：達(dá)0.10.11s4、在以R波這主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移0.05，T波低平、雙向或倒置（二）右室肥大1、QRS波群電壓改變：RV11.0

57、，RV1+SV51.2，RaVR0.52、QRS波群形態(tài)改變3、心電軸右偏4、QRS波群時(shí)間并不延長(zhǎng)5、V1或V3R等右胸導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.05，T波低平、雙向或倒置五、心梗1、缺血型T波改變：兩支對(duì)稱的尖深倒置T波2、損傷型ST段移位：ST段抬高3、壞死型Q波改變六、心絞痛1、典型：ST段水平型或下垂型壓低0.1，T波倒置低平或雙向2、變異型：ST段抬高，常伴T波高聳，對(duì)導(dǎo)聯(lián)同表現(xiàn)為ST段壓低七、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足1、ST段壓低（除aVR導(dǎo)聯(lián)）：水平型、下垂型ST段下移2、T波改變：低平、雙向或倒置八、心律失常（一）早搏1、室早：提早出現(xiàn)的QRST波群，寬大畸形；T波與QRS波群主波方向相反；有完全性代償間歇2、房早：提早出現(xiàn)的房性P波，形態(tài)與P波不同；PR新時(shí)期0.12；房性P波后有正常形態(tài)的QRS；房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。3、交界性早搏：提早出現(xiàn)的QRS，形態(tài)基本正常；其前或后可有逆行P波；常有完全性代償間歇。（二）異位性心動(dòng)過(guò)速1、陣發(fā)性室上性心速：頻率快，節(jié)律規(guī)則2、室性心速：RR相等，室律可略有不齊；QRS波畸形、增寬，時(shí)間延長(zhǎng)，T波方向與QRS主波方向相反；P與QRS無(wú)固定關(guān)系（三）房顫1、P波消失，代之以一系列