乳腺癌臨床檢查技術(shù)

1、乳腺癌臨床檢查技術(shù)流仃病學(xué)流行現(xiàn)狀：乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤z,全世界每年約有120力婦女患乳腺癌，50 萬(wàn)人死于乳腺癌。乳腺癌發(fā)病率占女性惡性腫瘤首位。時(shí)間趨勢(shì)：乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，1990年后,全球發(fā)病率每年以約3% - 4%幅度增加,2010 年全球乳腺癌新發(fā)病例達(dá)140萬(wàn).年齡分布女性到了中年以后患乳腺癌的機(jī)會(huì)增多，我國(guó)婦女患乳腺癌的第一高峰期為45-50歲，第二高 峰期為6065歲。人群分布絕大多數(shù)是女性，男性乳腺癌占乳腺癌的1%左右。種族特點(diǎn)：美國(guó)門人比黑人發(fā)病率高；我國(guó)漢族人發(fā)病率比少數(shù)民族高，死亡率則以蒙古族和藏族為低。我國(guó)乳腺癌發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病率、死亡率持續(xù)快速上升；發(fā)

2、病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)；城市發(fā)病率高于農(nóng)村就診時(shí)間晚。惡性腫瘤的三級(jí)預(yù)防措施一級(jí)預(yù)防（即病因?qū)W預(yù)防）：是指對(duì)一般人群消除或降低致癌因素，促進(jìn)健康，防患于未然的預(yù) 防措施；二級(jí)預(yù)防（即發(fā)病學(xué)預(yù)防）:是指對(duì)特定高風(fēng)險(xiǎn)人群篩檢癌而病變或早期腫瘤病例，從而進(jìn)行早 期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防和早期治療，其措施包括篩杳和癌前病變干預(yù)實(shí)驗(yàn)。三級(jí)預(yù)防:是指對(duì)現(xiàn)患腫瘤病人防止復(fù)發(fā)，減少其并發(fā)癥，防止致殘，提高生存率和康復(fù)率，以 及減輕由腫瘤引起的疼痛等措施。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為乳腺癌有較長(zhǎng)的臨床前期，又有較可靠的檢測(cè)手段，應(yīng)有條件大力開(kāi)展 二級(jí)預(yù)防,降低死亡率?！胺奂t絲帶”作為乳腺癌防治活動(dòng)的一個(gè)標(biāo)識(shí)，用于“及早預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)，及

3、早治療”這一 信息，已成為全球乳腺癌防治活動(dòng)的公認(rèn)標(biāo)識(shí)，足跡遍布數(shù)十個(gè)國(guó)家。各國(guó)政府亦將每年的十 月定為“乳腺癌防治月”。乳腺癌存活率據(jù)美國(guó)乳腺癌協(xié)會(huì)2007數(shù)據(jù)，診斷為乳腺癌的婦女相対存活率為：89% 診斷后5年81% 診斷后10年73% 診斷后15年社會(huì)經(jīng)濟(jì)乳癌早期發(fā)現(xiàn)早期治療的優(yōu)點(diǎn)保乳房：區(qū)段切除（bct）保功能：損傷小，功能基木不受彩響治愈率高：90%以上可徹底治愈費(fèi)用低：根治術(shù)后右乳保留nac+假體乳房重建早期乳腺癌與乳腺癌早期診斷的概念早期乳腺癌tnm分期的i和ii期乳腺癌乳腺癌早期診斷以發(fā)現(xiàn)、診斷dcis為口標(biāo)的系列診斷流程，通過(guò)dcis的診斷，帶來(lái)早期乳腺癌診斷比例的 增加,特

4、別是tla/tlb比例的增加。不能捫及乳腺病灶(npbl)的概念原位癌(tis)微浸潤(rùn)(tmic)：微小浸潤(rùn)wo. lcm微小病灶(tai) >0. lcm,但wo. 5cm小病灶(tbl) >0. 5cm,但 wlcm乳腺有癥狀或體檢陽(yáng)性包括：(1) 乳腺腫塊/團(tuán)塊(2) 未觸及腫塊的乳頭溢液(3) 乳腺不對(duì)稱增厚或結(jié)節(jié)(4) 乳頭乳房皮膚改變(5) 腋窩腫塊可捫腫塊的乳癌處理不因難臨床已達(dá)中晚期:治療效果完全不同乳腺癖的門然病程以無(wú)癥狀的臨床前期最長(zhǎng)，約占全病程的2/3待乳房發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)半數(shù)以上已有淋巴或血行轉(zhuǎn)移在乳房未捫及出腫塊前診斷出乳腺癌，是提高治療效杲和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。捫

5、不出腫塊的乳腺癌臨床觸診捫不出乳房或腋窩腫塊經(jīng)過(guò)細(xì)致臨床與輔助檢查，發(fā)現(xiàn)乳腺異常病灶經(jīng)各種穿刺或手術(shù)證實(shí)的乳腺癌此類乳腺癌淋巴及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低，10年以上無(wú)瘤生存率在90%以上。我們的目標(biāo)早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療乳腺癌篩查的定義、分類篩查一普查：針對(duì)無(wú)癥狀人群的一種人群防癌措施診斷：針對(duì)有真正人群的醫(yī)學(xué)檢查篩杳機(jī)會(huì)性篩查：個(gè)體主動(dòng)或自愿到頁(yè)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行和關(guān)檢查群體普杳：有組織地為適齡婦女提供乳腺篩查乳腺癌篩查的人群和年齡建議從40歲開(kāi)始，由于中國(guó)婦女乳腺癌發(fā)病年齡較歐美國(guó)家提早十年，而且發(fā)病以50歲以下婦女占多數(shù)，可將參加篩查的年齡提前到30-35歲。高危婦女可從20歲開(kāi)始參加篩查高危人群具冇乳腺癌

6、或者卵巢癌的患病史乳腺癌家族史先前的乳腺活檢顯示非典型增生或者原位癌月經(jīng)初潮12歲55歲后停經(jīng)未生育或晚育brca1或者brca2乳腺癌基因轉(zhuǎn)變?nèi)橄俚某Ｓ脵z查手段體格檢杳（bse -自檢）（cbe -臨床檢杳）乳腺超聲乳腺鉗鋰x線乳腺mri檢查孚lt?鏡乳頭搐液細(xì)胞學(xué)檢查定位細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查乳腺活組織切除病理檢查（bard活檢槍穿刺活檢、麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)、手術(shù)切除檢）。乳房自檢（bse）臨床檢查（cbe）檢查方法視診 乳房對(duì)稱性、大小、皮膚、有無(wú)乳頭溢乳。觸診體位：平臥于床上，肩部抬高。左手指并攏，平坦放在右乳房表而，利用指端掌而輕柔 平貼觸摸乳腺，沿順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较驒z查一圈。然后縮小圓

7、圈半徑再檢查2-3圈。接著輕擠 乳頭觀察有無(wú)溢液。最后檢杳腋窩有無(wú)腫人淋巴結(jié)。同法用右手檢杳左側(cè)乳房。二、乳腺超聲靈敬度高，對(duì)乳腺內(nèi)結(jié)構(gòu)改變非常每攵感，可以發(fā)現(xiàn)小至3毫米的微小病灶，并可以根據(jù)病灶形 態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲和血流等情況幫助推斷良惡性適合年輕女性超聲是35歲以卞女性致密乳腺的最好檢查工具。如果更年輕的病人有腫塊，并需要知道這是纖 維腺瘤還是致密乳腺，超聲是一個(gè)很好的選擇因?yàn)槌暱梢燥@示清楚的病灶邊界超聲檢查對(duì)乳腺鈕靶x線片上邊界清雉的結(jié)節(jié)的評(píng)估。鑒別囊性或?qū)嵸|(zhì)性病變是容易和準(zhǔn)確的，有明顯 的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)體檢所見(jiàn)和乳腺鈕靶x線攝影之間有不一致的情況時(shí)，超聲有助丁分析病變的性質(zhì)。如

8、體檢 有所發(fā)現(xiàn)而乳腺鑰靶x線攝影陰性時(shí)，尤其是致密乳房，超聲常能顯示有或無(wú)病變。超聲有利丁細(xì)察因解剖原因不能為乳腺鈕靶x線攝影所顯示的病變。超聲優(yōu)于乳腺鋼靶x線攝影還在于評(píng)估硅膠乳腺植入物的狀況，尤其是有破裂和漏出時(shí)。同樣, 還可用于導(dǎo)引細(xì)針穿刺在植入物附近檢查觸摸到和觸摸不到的病變。超聲檢杳的方法有乳頭溢液者最好不要將液體擠出以乳頭為中心行放射狀掃杳為佳，順序由操作者自行決定范圍全而、包括腋下淋巴結(jié)情況檢查的內(nèi)容包括病灶的位置形狀：規(guī)則、不規(guī)則飽滿度：飽滿（長(zhǎng)短軸比2 ： 1）、不飽滿邊界：光整、不光整（小葉、成角、毛刺）凹升模式：均勻（單一聲：無(wú)、弱、低、中、高、強(qiáng)四聲）、不均勻后方冋聲：

9、增強(qiáng)、不變、衰減、混合周圍組織：皮膚及皮下組織、病灶及周圍組織水腫、結(jié)構(gòu)扭曲、cooper韌帶改變、導(dǎo)管擴(kuò)張或 扭曲鈣化:0. 5cm為大鈣化, 0. 5cm為小鈣化血流：血流增多、走向無(wú)序、穿入血流，阻力指數(shù)0.70乳腺超聲評(píng)估分類多數(shù)情況下bus可對(duì)乳腺進(jìn)行評(píng)估初次bus：乳腺內(nèi)有病灶，其bus特征又不足以評(píng)估；臨床有陽(yáng)性體征（腫塊、溢血或液、乳癌術(shù)后、放療后疤痕）但bus無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；需借助mg或mribi-rads 分級(jí)0級(jí)：評(píng)估不全，需需借助mg或、1r1進(jìn)一步評(píng)估1級(jí)：陰性2級(jí)：良性病灶（單純囊腫、乳腺假體、脂肪瘤、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)），6-12月隨診3級(jí)：可能良性病變，bus表現(xiàn)實(shí)性橢圓

10、形、邊界清、不飽滿的病灶，可能為纖維腺瘤、囊性腺 病、瘤樣增生結(jié)節(jié)、未捫及的多發(fā)復(fù)雜張腫、惡性病變術(shù)后早期隨訪都?xì)w屈該級(jí)。惡性危險(xiǎn)2%, 3-6月復(fù)查及其他進(jìn)一步檢查。bi-rads 分級(jí)4級(jí)：對(duì)疑的惡性病灶（惡性危險(xiǎn)3-94%）,建議活檢；分為4a、4b. 4c三類。4a級(jí)更傾向于良性可能，包括不能肯定的纖維腺瘤、有乳頭溢液或溢 血的導(dǎo)管內(nèi)病灶、不能明確的乳腺炎，此級(jí)的惡性符合率在3-30%； 4b級(jí)傾向于惡性，此級(jí)的 惡性符合率在31-60%； 4c級(jí)提示惡性可能性較高，此級(jí)的惡性符合率在61-94%；bi-rads 分級(jí)級(jí)5 :高度可能惡性，此級(jí)的惡性危險(xiǎn)95%；應(yīng)積極采取適當(dāng)?shù)脑\斷及處

11、理（經(jīng)皮活檢或乎 術(shù)治療）。6級(jí)：已活檢證實(shí)為惡性。主要是評(píng)估活檢后的影像改變，或監(jiān)測(cè)手術(shù)前后和新輔助化療前后 的影像改變。右乳外上腫塊右乳下方腫塊bus 3 級(jí)bus 4a 級(jí)？建議行進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)果為良性，每6個(gè)月臨床檢查+超聲/年；穿刺細(xì)胞學(xué) 檢查結(jié)果見(jiàn)異形細(xì)胞或惡性細(xì)胞時(shí)進(jìn)行手術(shù)活檢女，45歲,發(fā)現(xiàn)右乳腫物3月%1 25歲呂.腫塊v2cni時(shí)，允許觀察3-6個(gè)月。%1 手術(shù)切除或微創(chuàng)切除活檢女，20歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫物2年，病理診斷為乳腺纖維腺瘤實(shí)性與不確定性腫塊：進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、空芯針穿刺活檢、微創(chuàng)切除活檢以及開(kāi)放手 術(shù)活檢。女，35歲，b超發(fā)現(xiàn)右乳混合性腫物，病檢：囊性增生癥bi-rads 4-5級(jí)，需進(jìn)行乳腺x線檢查后行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、空芯針穿刺活檢、微創(chuàng)切除 活檢以及開(kāi)放手術(shù)活檢。女，55歲，左乳腫物3月。b超bt-rads iv級(jí)；鉗靶：bi-rads v級(jí)一組數(shù)據(jù)超聲檢查考慮良性腫塊患者(2、3、4a級(jí))831例,1399個(gè)腫塊，行l(wèi)cnb/pebb的結(jié)果：發(fā)現(xiàn)9例乳腺癌(1.1%), 8例可捫及小腫塊,8例患者年齡在40歲以上(89%), 25歲以下未發(fā) 現(xiàn)乳腺癌。2級(jí)乳腺癌0例3級(jí)乳腺癌4例(0. 7%, 4/595)4a級(jí)乳腺癌5例(7. 3%, 5/69), *4級(jí)乳腺癌38-