血液內(nèi)科病歷

1、-作者xxxx-日期xxxx血液內(nèi)科病歷【精品文檔】-第十節(jié)血液內(nèi)科病歷-血液內(nèi)科病歷內(nèi)容及書寫要求可按一般病歷內(nèi)容及要求書寫，但須注意下列各項：病史注意詢問與血液病有關(guān)的各種重要癥狀，如貧血、出血、感染、黃疸、腫塊、骨骼疼痛等。了解發(fā)病原因、過程、起病形式。過去有無慢性腎病、肝病、胃腸病、寄生蟲病、出血傾向等，并了解地區(qū)、職業(yè)、嗜好、家族史（貧血、出血、黃疸）和接觸史（藥物、毒物、放射性物質(zhì)等）。注意營養(yǎng)狀況、飲食習慣。婦女應(yīng)注意月經(jīng)、妊娠、分娩及授乳等情況。兒童應(yīng)注意生長發(fā)育情況。體格檢查在全面體檢的基礎(chǔ)上，特別注意血液病的主要體征，如面容、皮膚與粘膜的色澤與出血情況。有無黃疸、舌炎、齒齦

2、腫脹等，指甲有無異常，骨骼有無壓痛與隆起，肝、脾、淋巴結(jié)腫大程度，心臟有無增大與雜音，神經(jīng)系統(tǒng)與眼底有無異常改變。實驗室檢查檢驗對血液病的診斷特別重要，檢驗項目也特別多，應(yīng)選擇最需要、最恰當?shù)囊恍z驗項目，有步驟地進行檢查，常用的有下列檢查：1.血常規(guī)、血小板計數(shù)和網(wǎng)織紅細胞檢查是血液病最基本的檢查，能反映造血器官活動的一般變化。2.出血性疾病的診斷可檢查血小板計數(shù)、出血時間、血凝時間、血塊凝縮、束臂試驗、凝血酶原時間、部分凝血活酶時間等。3.骨髓檢查可了解骨髓造血細胞增殖、分化和成熟過程，以及有無異常病理成分，對診斷白血病、貧血、粒細胞缺乏癥，惡性組織細胞病，多發(fā)性骨髓瘤等有重要價值。4.組

3、織化學(xué)染色檢查如過氧化物酶、堿性磷酸酶、非特異性脂酶、糖原染色等，對某些白血病、貧血、淋巴瘤等協(xié)助診斷或觀察病情。細胞外鐵與鐵粒幼細胞染色可區(qū)分缺鐵性與非缺鐵性貧血。5.溶血試驗有黃疸者應(yīng)測定血清直應(yīng)及間應(yīng)膽紅素、尿血紅蛋白、尿膽紅素、尿膽原和尿膽素試驗。家族中有黃疸史者，應(yīng)作紅細胞鹽水脆性試驗，必要時作抗人球蛋白直接與間接試驗、免疫球蛋白測定、冷凝集試驗、冷溶血試驗、抗堿血紅蛋白測定、變性珠蛋白小體生成試驗、正鐵血紅蛋白還原試驗、異丙醇試驗、熱變性試驗與血紅蛋白電泳等。有血紅蛋白尿者，作糖水溶血試驗、酸化血清溶血試驗、蛇毒因子（CoF）溶血試驗、尿隱血試驗及尿含鐵血黃素檢查，必要時作梅毒血清

4、學(xué)檢查。6.淋巴結(jié)和骨髓活檢前者可用于淋巴結(jié)腫大的疾病如淋巴瘤（有些也可作淋巴結(jié)穿刺涂片檢查），后者可用于多次骨髓干抽而又疑有骨髓病變者如骨髓纖維化等癥，有確診意義。7.其他檢查血沉、胃液分析，大便隱血及寄生蟲檢查，肝、腎功能試驗，超聲檢查，心電圖檢查，胸部X線檢查、骨骼攝片、膽囊造影等，根據(jù)具體情況斟酌采用。（錢尚華）-血液內(nèi)科病歷示例入院記錄程麗莉，女，38歲，已婚，漢族，江蘇宜興市人，上海計算機三廠車工。因月經(jīng)量多5年，頭昏、乏力、食欲不振，活動后心慌，氣促6個月，于1991年5月12日門診入院?；颊咦?986年以來月經(jīng)量增多，每次用衛(wèi)生紙2包以上，有血塊，910天干凈，間歇2830天，

5、因無顯著不適，從未求醫(yī)。自1990年10月以來，常感頭昏、乏力、耳鳴，行走快或登樓時心慌、氣促。兩上月前在該廠醫(yī)務(wù)室查血紅蛋白58g/L，給予口服硫酸亞鐵每日6片，三天后因惡心、胃內(nèi)不適而自行停服，改用中藥煎劑治療一個月，癥狀未見好轉(zhuǎn)。5月1日及8日來我院門診，檢驗血紅蛋白60g×109/L，血小板計數(shù)120×mol(75mol(300g/dl)，鐵飽和度25%。今日上午以貧血原因待查收容入院。發(fā)病以來食欲不振，睡眠欠佳，多夢，記憶力減退。無發(fā)熱，無鼻出血、嘔血、黑便及齒齦、皮膚等出血現(xiàn)象，大小便正常。平素體健，3歲時患過“麻疹”，10歲時因發(fā)熱3天、膿血便每日56次，伴里

6、急后重，診斷為“急性菌痢”，服黃連素與痢特靈一周痊愈。無急性肝炎、瘧疾、血吸蟲病、傷寒、結(jié)核病史。幼年時接種過卡介苗與牛痘苗，5年前每年接種四聯(lián)制劑，末次接種日期在1986年5月。無藥物過敏史。生于上海，7歲上學(xué)，1976年初中畢業(yè)后去江蘇宜興插隊落戶，1979年回滬工作。平時喜素食，少食肉和蛋。月經(jīng)史15(910)/(2830)，量中等，色紅，無痛經(jīng)。近5年來經(jīng)量增多，有血塊，每次用衛(wèi)生紙2包以上，末次月經(jīng)4月20日。23歲結(jié)婚。25歲足月順產(chǎn)一胎。丈夫、一子健康。父于1980年死于工傷，母健在，一個哥哥身體健康。體格檢查 體溫，脈搏86/min，呼吸20/min，血壓16/8kPa(120

7、/60mmHg)，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，慢性病容，中度貧血貌，神志清晰，體檢合作。皮膚、瞼結(jié)膜、口唇、軟腭均較蒼白，未見紫癜。淺表淋巴結(jié)不腫大，甲狀腺不大，無頸靜脈怒張及異常血管搏動。胸廓對稱，胸骨無壓痛，呼吸運動正常，語顫兩側(cè)對稱，無胸膜磨擦感，兩肺叩診清音，肺下界于肩胛下角線第9肋間，兩肺未聞及干、濕羅音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)1cm處，搏動范圍。心界不大，心率86/min，律齊，心尖部可聞及收縮期級吹風樣雜音，A2P2。腹平坦，未見腸型及蠕動波，腹壁柔軟，肝濁音上界第5肋間，下界未及，脾肋下未捫及，腹內(nèi)未捫及包塊，腸鳴音正常。肛門膝肘位3點鐘處可見紫紅色赤豆大軟突

8、起物一顆，無觸痛。雙手指甲蒼白、扁平，并呈淺勺狀，兩下肢無浮腫。脊柱正直。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。檢驗 血紅蛋白60g×109/L，中性帶狀核3%，分葉核63%，嗜酸2%，淋巴30%，單核2%，血小板120×109/L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)1.0%。最后診斷 初步診斷 1缺鐵性貧血 1.缺鐵性貧血 2子宮肌瘤 2.月經(jīng)過多，原因待查 3外痔 3.外痔 入院病歷姓名 程麗莉 工作單位職別 上海計算機三廠車工 性別 女 住址 上海市南市區(qū)王家碼頭47號 年齡 38歲 入院日期 1991-5-12 婚否 已婚 病史采取日期 1991-5-12 籍貫 江蘇宜興市 病史記錄日期 1991-5-

9、12 民族 漢 病情陳述者 本人 主訴 月經(jīng)量多5年，頭昏、乏力、食欲減退，活動后心慌，氣短約6個月。現(xiàn)病史 患者自1986年以來月經(jīng)量增多，夾有暗紅色血塊，910天干凈，每次需衛(wèi)生紙2包以上，月經(jīng)周期2830天。因無明顯不適，從未求醫(yī)。自1990年10月起常感頭昏、乏力、食欲減退，走路稍快或上樓時感心慌、氣短、鼻腔、齒齦、皮膚等無出血現(xiàn)象。兩個月前在該廠醫(yī)務(wù)室查血紅蛋白58g/L，給予口服硫酸亞鐵2片，3/d，3天后因胃內(nèi)不適，惡心而自行停服，改服中藥煎劑1個多月，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。5月6日來我院門診，檢查血紅蛋白60g×109/L，血小板計數(shù)120×mol(75mol(3

10、00g/dl)，鐵飽和度25%。今日上午以貧血原因待查收治。發(fā)病以來食欲減退、睡眠差、多夢、記憶力減退，有時耳鳴。大小便正常。過去史平素體健，3歲時曾患“麻疹”。10歲時發(fā)熱3天，伴膿血便，每日56次，有里急后重，診斷為“急性菌痢”，經(jīng)服黃連素、痢特靈一周痊愈無急性肝炎、瘧痰、傷寒、血吸蟲病及結(jié)核病史。幼年接種過卡介苗與牛痘苗。5年前每年注射四聯(lián)制劑，末次接種在1986年5月。系統(tǒng)回顧五官器：無慢性眼痛、流淚、視物模糊，無耳道、外耳道溢膿，無鼻阻、流膿涕、無牙痛、咽喉疼痛等病史。呼吸系：無慢性咳嗽、咯痰、咯血及呼吸困難史、循環(huán)系：無心慌、氣急、夜間陳發(fā)性呼吸困難及下肢浮腫史。消化系：無慢性腹痛

11、、腹瀉、嘔血、黑便及黃疸史。血液系：無頭昏、鼻出血、齒齦出血及皮膚瘀斑史。內(nèi)分泌系：無怕冷、怕熱、多汗、多食、多飲、多尿及顯著消瘦或肥胖史。泌尿生殖系：無尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿困難史。神經(jīng)精神系：無眩暈、抽搐、昏厥、精神錯亂及意識障礙史。運動系：無游走性關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、運動障礙、脫位及骨折史。 外傷及手術(shù)史：無。 中毒及藥物過敏史：無。個人史：生于上海，7歲入學(xué)，1976年初中畢業(yè)后去江蘇宜興插隊落戶，從事農(nóng)田勞動3年。1979年回上海參加工作，喜素食，尤其受吃青菜，很少吃肉和蛋。無煙酒嗜好。月經(jīng)15(910)/(2830)，量中等，無痛經(jīng)，近5年來月經(jīng)量增多，有暗紅色血塊，每次需用

12、衛(wèi)生紙2包以上，月經(jīng)周期同前，末次月經(jīng)1991年4月20日。23歲結(jié)婚，25歲足月順產(chǎn)一胎。丈夫身體健康。家族史 父1980年死于工傷，母健在，一兄體健，一子健康。體格檢查一般狀況 體溫，脈搏86/min，呼吸20/min，血壓16/8kPa(120/60mmHg)，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，慢性病容，中度貧血貌，神志清晰，檢查合作。皮膚蒼白、干燥、未見紫癜、血管蛛及皮疹。淋巴結(jié) 全身淺表淋巴結(jié)不腫大。頭部頭顱：無畸形及壓痛，毛發(fā)分布均勻，無脫發(fā)，頭發(fā)棕黑，較干枯，無光澤。無癤、癬、外傷、瘢痕。 眼部：眉毛無脫落，睫毛無倒生，兩眼瞼無浮腫，眼球不突出，運動自如，瞼結(jié)膜蒼白，球結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，

13、角膜透明，兩側(cè)瞳孔等大同圓，對光反應(yīng)良好，調(diào)節(jié)反應(yīng)正常。耳部：兩側(cè)耳廓無畸形，外耳道無溢膿、出血、乳突無壓痛，聽力粗測正常。鼻部：無畸形及阻塞，外鼻道無分泌物及血跡，鼻中隔無偏曲，各鼻竇區(qū)無壓痛?？谇唬汉魵鉄o口臭，唇及軟腭較蒼白，無皰疹，無微血管搏動，唇無皸裂，無齲病，齒齦無滲血、溢膿及色素沉著。舌苔薄白，舌質(zhì)淡，伸舌居中，無震顫，口腔粘膜無潰瘍、出血點、假膜及色素沉著。扁桃體不大。咽部無充血，懸雍垂居中。頸部對稱，柔軟，無壓痛，無靜脈怒張及異常血管搏動，氣管居中。甲狀腺不大，無結(jié)節(jié)。震顫及血管雜音。胸部胸廓無畸形，兩側(cè)對稱，胸壁無腫塊及壓痛，胸骨無壓痛，乳房對稱，無壓痛及結(jié)節(jié)。 肺臟視診：呼

14、吸運動兩側(cè)相等。呈胸腹式呼吸。觸診：語音震顫兩側(cè)相等，無胸膜磨擦感。叩診：反響正常，肺下界在肩胛下角線第9肋間，呼吸移動度4cm。聽診：呼吸音及語音傳導(dǎo)兩側(cè)對稱，無增強或減弱，未聞及干、濕羅音。 心臟視診：心前區(qū)無隆起，心尖搏動在第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)1cm處，心尖搏動。觸診：心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)1cm處，搏動范圍。無抬舉性沖動；心前區(qū)無細震顫及心包磨擦感。叩診：心界不大，如右表。左界在第5肋間隙。鎖骨中線距前正中線。 聽診：心診86/min，律齊，心尖部可聞及收縮期級柔和吹風樣雜音，A2P2，無心包磨擦音。腹部視診：腹壁平坦，無靜脈曲張，臍凹陷，無異常搏動及波動，無蠕動波。觸診

15、：腹壁柔軟，無壓痛及反跳痛，未捫及包塊，肝、脾、膽囊、兩腎均未觸及。叩診：肝濁音上界在右鎖骨中線第5肋間，肝、脾區(qū)無叩痛，腹部無過度回響及移動性濁音。 聽診：腸鳴音正常35/min，胃區(qū)無振水聲，肝、脾區(qū)無磨擦音，未聞及血管雜音。右(cm) 肋間 左(cm) 1 3 2 5 2 7 8 外陰及肛門外生殖器發(fā)育正常。外陰部未見潰瘍、白斑。肛門膝肘位3點鐘處可見赤豆大紫色柔軟結(jié)節(jié)一顆，無觸痛。脊柱及四肢 脊柱無畸形，無壓痛，肋脊角無壓痛及叩擊痛。指甲蒼白，無光澤，雙手指甲扁平，并呈淺勺狀。下肢無壓陷性浮腫，無潰瘍及靜脈曲張，關(guān)節(jié)無紅腫、畸形及運動障礙。脛骨中段無壓痛。甲床無微血管搏動，股動脈、肱動

16、脈無槍擊音，橈動脈搏動正常，血管硬度無特殊改變。神經(jīng)系四肢運動及感覺良好，膝腱反射，跟腱反射，肱二頭肌反射、三頭肌腱反射、腹壁反射均可引出，兩側(cè)對稱。巴彬斯奇征尼格征陰性。檢驗血像：血紅蛋白60g×109/L，中性桿狀核3%，分葉核63%，嗜酸2%，淋巴30%，單核2%，血小板計數(shù)120×109/l ，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)1.0%。小結(jié)患者女性，38歲，已婚，月經(jīng)量增多5年，頭昏、乏力、食欲減退，活動后心慌、氣短6個月。2個月前外院查血紅蛋白58g/L，診斷為貧血，服硫酸亞鐵3天，每日6片，因惡心，胃內(nèi)不適而自行停服，后改服中藥一月，無效。我院門診查血紅蛋白60g×10

17、9/L，血小板計數(shù)120×109/L，網(wǎng)織紅細胞1.0%，入院后體檢：中度貧血貌，皮膚、瞼結(jié)膜、口唇、軟腭及指甲蒼白，雙手指甲扁平并呈淺勺狀，頭發(fā)干枯無光澤，舌質(zhì)淡。心尖部可聞及收縮期級柔和吹風樣雜音，肝脾未觸及。肛門膝肘部3點鐘處可見赤豆大紫紅色軟結(jié)節(jié)一顆。最后診斷（1991-5-14） 初步診斷 1缺鐵性貧血 1.缺鐵性貧血 2子宮肌瘤 2. 月經(jīng)過多，原因待查 3外痔 3.外痔 診斷討論及診療計劃患者中年婦女，38歲，因月經(jīng)量增多5年，伴頭昏、乏力、食欲不振，活動后心慌，氣短6個月，門診查血紅蛋白60g×109/L，血小板120×mol(75mol(300g

18、/dl)，鐵飽和度25%，以貧血原因待查于1991-5-8上午收容入院。發(fā)病以來多夢、記憶力差。無皮膚、粘膜出血傾向。入院后檢查：皮膚、唇、軟腭、甲床蒼白，雙手指甲扁平，呈淺勺狀，頭發(fā)干枯無光澤，心率86/min，心尖部可聞及收縮期級柔和吹風樣雜音等貧血體征，其他無異常發(fā)現(xiàn)。（一） 診斷討論 根據(jù)病還必須初步分析，考慮診斷如下：1.缺鐵性貧血患者系生育期婦女性，月經(jīng)量多、夾有血塊5年，每次需用衛(wèi)生紙2包以上。近6個月出現(xiàn)頭昏、耳鳴、乏力，食欲不振，活動后心慌、氣促，多夢、記憶力減退。體檢：皮膚、粘膜蒼白，頭發(fā)干枯、無光澤，指甲扁平，呈淺勺狀，心尖部收縮期級柔和吹風樣雜音等癥狀與體征。血紅蛋白6

19、0g/L，白細胞、血小板及網(wǎng)織紅細胞計數(shù)均在正常范圍內(nèi)。根據(jù)以上病史及臨床表現(xiàn)，可初步診斷為缺鐵性貧血，且貧血的程度已接近重度。食欲不振、毛發(fā)干枯及指甲扁平呈淺勺狀改變。均為組織缺鐵引起上皮組織的變化。也就是說，本例缺鐵性貧血已進入組織缺鐵期。此期無論在紅細胞形態(tài)及著色上、血清三鐵、骨髓有核細胞分類及細胞內(nèi)、外鐵方面，都應(yīng)有明顯的變化，故需進一步去完成這些檢查。門診查血清三鐵結(jié)果與缺鐵性貧血不符，有可能是技術(shù)性因素，應(yīng)予復(fù)核。缺鐵的原因，與長期月經(jīng)量多有直接關(guān)系，而素食習慣不是主要的，擬請婦科會診。本例雖系中年婦女性，有長期貧血史，但家族成員中無類似病癥，且無皮膚、鞏膜黃染，脾臟不大，血片中未

20、見到較多的靶細胞，網(wǎng)織紅細胞亦不增多等，均不支持本病。慢性感染性貧血 充分排除的依據(jù)還需補充胸部X線檢查，肝、腎功能檢查等。鐵粒幼細胞性貧血本病常有家族史或藥物史，多發(fā)生于60歲以上的婦女半數(shù)患者可有肝、脾腫大。骨髓涂片中應(yīng)查見環(huán)形鐵粒幼細胞。本例為中年婦女性，家族成員中無類似病癥，病前無服用特殊藥物史，肝、脾不腫大，故不像此病。若骨髓涂重鐵粒染色不見環(huán)形鐵粒幼細胞，則可排除本病。（二）診療計劃為進一步明確診斷，擬作以下檢查：1.仔細觀察血片中紅細胞形態(tài)與著色。2.查血清鐵蛋白（SF）、紅細胞內(nèi)游離原卟啉（FEP）（門診已送）。3. 測定Hb、RBC、Hct、以計算MCV、MCH、MCHC指數(shù)

21、，作出RBC的形態(tài)分類。4.骨髓穿刺，有核細胞分類計數(shù)及細胞內(nèi)、外鐵測定。5.胸部X線攝片，肝腎功能檢查。6.B超子宮及附件。7.請婦科會診，查明月經(jīng)過多的原因，并給予治療。李敏/林文杰病程記錄1991-5-12 患者因月經(jīng)量多5年，頭昏，乏力，納差及活動后心慌、氣短6個月，擬診為缺鐵性貧血入院診治。入院后一般狀況尚可，神情疲軟，進食較少。血液學(xué)檢查申請單已送，準備明日行骨髓穿刺檢查。婦科會診邀請，待主治醫(yī)師巡診后決定。李敏/林文杰1991-5-13 于10:30行骨髓穿刺術(shù)?；颊咦髠?cè)臥位，取右側(cè)髂后上棘為穿刺點，常規(guī)消毒后鋪洞巾，局部用2%利多卡因注射液浸潤麻醉至骨膜，穿刺針垂直刺入達骨髓腔

22、（深約）抽取骨髓液約0.2ml，涂片6張。經(jīng)過順利。無出血，病人無不適感。標本隨即送血細胞檢查室作有核細胞分類計數(shù)及細胞內(nèi)、外鐵檢查。下午血檢驗報告單已來，Hb60g×1012/L,Hct20.5%。求得：MCV=78.8fL;MCH=23pg；MCHC=29%。以上結(jié)果，表明患者屬小細胞低色素性貧血，符合缺鐵性貧血的細胞形態(tài)學(xué)變化。李敏/林文杰1991-5-14患者入院后頭昏、乏力、心慌、氣短較前稍有好轉(zhuǎn)，可能是休息的緣故。今下午骨髓檢驗報告已來，骨髓像顯示：骨髓增生明顯活躍，粒：紅=0.98:1，紅系增生明顯活躍，以中、晚幼紅為著：幼紅細胞體積小，漿少，色藍、邊緣不規(guī)整：成熟紅細

23、胞體積偏小，大小不一，中心淡染區(qū)明顯擴大。粒系及巨核系統(tǒng)未見異常；骨髓小粒組織細胞內(nèi)可染鐵消失，鐵粒幼紅細胞型7%，符合缺鐵性貧血的骨髓像。故開始給予硫酸亞鐵,3/d，口服，并定期觀察網(wǎng)紅及血紅蛋白上升情況。李敏/林文杰1991-5-15上午李志興主治醫(yī)師查房，在聽取病史及體檢后，分析病情如下：患者為育齡期婦女，有長期月經(jīng)過多的慢性失血史及盆血的癥狀和體癥，平均紅細胞三項指數(shù)均低于正常，骨髓呈典型缺鐵性貧血的表現(xiàn)，故缺鐵性貧血的診斷是肯定無疑的了。血清三鐵復(fù)查報告尚未回來，而門診檢驗所得不支持缺鐵，這是由于血清鐵檢驗的要求非常嚴格，稍有疏忽就可造成誤差，故此檢查史能作為參考。而骨髓小粒組織細胞

24、內(nèi)可染鐵和鐵粒幼紅細胞的檢查，尤其是前者能夠準確地反映機體是否缺鐵以及缺鐵的程度，具有可靠的診斷價值。其他有關(guān)檢查缺鐵的各項指標，都必需以骨髓小粒組織細胞內(nèi)可染鐵作為佐證，故骨髓小粒組織細胞內(nèi)可染鐵的檢查，被稱為是診斷缺鐵的黃金指標。但骨髓穿刺會給病人帶來一定痛苦，且不易反復(fù)檢查進行動態(tài)觀察，因而在臨床上受到一些限制，而血清鐵蛋白（SF）含量與骨髓儲存鐵之間存在著良好的相關(guān)關(guān)系，故SF測定可以反映骨髓儲存鐵的情況。此外，測定紅細胞內(nèi)游離原卟啉（FEP）及FEP/Hb比值，亦可作為診斷早期缺鐵的一項指標。SF與FEP相比，前者雖能靈敏地反映機體儲存鐵的變化，但不能反映紅細胞內(nèi)蛋白合成率的改變，而

25、后者卻是反映血紅蛋白合成率的一個指標。因此，如能兩者對照觀察，則意義更大。關(guān)于治療用藥，原則上仍以口服鐵劑為首選方法。病人曾口服硫酸亞鐵，每日6片，3天后因惡心、胃內(nèi)不適而中止，很可能是開始劑量較大或服法不當所致必須告訴病人，鐵劑應(yīng)放在飯后或飯間服用，可以減輕其對胃粘膜的刺激。鐵劑不可用茶水吞服，茶中有鞣酸，可與鐵結(jié)合沉淀而阻礙鐵的吸收。口服亞鐵時毋需同服維生素C，因亞鐵已為還原型鐵劑，可直接被腸粘膜吸收。一般于口服鐵劑45天后網(wǎng)織紅細胞計數(shù)開始升高，712天達高峰，一般不超過10%。這種療效反應(yīng)也有助于診斷。鐵劑應(yīng)持續(xù)服用至血紅蛋白上升至120g/L（成年女性）后再繼續(xù)服用36個月，以補充機體儲存鐵。若吸收不良或消化道反應(yīng)嚴重而不能忍受，則可改用右旋糖酐鐵深部肌注，血紅蛋白每增加10g/L約需右旋糖酐鐵300mg。計算該女性患者所需補充鐵的公式可簡化為：（120-病人血紅蛋白g/L）×病人體重（kg）×0.33，即為所需右旋糖酐鐵的總量（mg）。至