技能考試自己打印

1、甲狀腺的檢查一， 視診：觀察甲狀腺的大小，是否對(duì)稱。二， 觸診方法正確，動(dòng)作規(guī)范 （1）。后面觸診告知被檢者取坐位，考生站在其后，一手示指，中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示指，中指在其前緣觸甲狀腺。檢查過(guò)程中，囑被檢者做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（2）前面觸診 告知被檢查者取坐位，考生面對(duì)被檢者，考生一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示指，中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，拇指在在胸鎖乳突肌前緣觸診。囑被檢者做吞咽動(dòng)作，并隨吞咽動(dòng)作進(jìn)行觸診。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。1. 甲狀腺峽部的觸診考生

2、面對(duì)被檢者，用拇指在胸骨上切記向上觸摸，可觸摸氣管前甲狀腺組織，判斷有無(wú)增厚，囑被檢者做吞咽動(dòng)作。三， 聽(tīng)診方法考生用聽(tīng)診器鐘形體件放于甲狀腺部，兩側(cè)均需檢查四檢查結(jié)果正確 報(bào)告檢查結(jié)果：甲狀腺是否腫大，有無(wú)結(jié)節(jié)，震顫，聽(tīng)診有無(wú)雜音。肝臟觸診1. 告知被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被檢者右側(cè)。 2.單手觸診 考生將右手四肢并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，平行的放在被檢者右側(cè)腹部臍水平線上，用示指，中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診。被檢者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行，并逐漸向肋緣方向滑動(dòng)，直至觸及肝緣或右肋緣。雙手觸診考生右手位置同單手觸診，

3、左手托住被檢者右腰部，拇指張開至于季肋部，觸診時(shí)左手向上推，右手觸診方法同單手觸診。2. 檢查結(jié)果 報(bào)告檢查結(jié)果 肝肋下是否觸及。脾臟的觸診1. 告知被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在右側(cè)，告知被檢者取右側(cè)臥位時(shí) ，右下肢伸直，左下肢屈曲。2. 仰臥位觸診考生左手掌置于被檢者左腰部第9-11肋骨處，將其脾臟從后面向前托起，右手放于臍部，右手三指伸直并攏，與肋緣大致呈垂直方向。從臍水平開始，配合被檢者的腹式呼吸，用示指，中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診，直至觸及脾緣或左側(cè)肋緣。3. 側(cè)臥位觸診囑被檢者右側(cè)臥位，考生左手置于被檢者左腰部第9-11肋處，將其脾臟從腰腹部向前推，右

4、手三指伸直并攏，與肋緣大致呈垂直方向，配合呼吸，用示指，中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診，直至觸及脾緣或做肋緣。4報(bào)告檢查結(jié)果：脾臟肋下是否觸及腋窩淋巴結(jié)檢查1. 告知被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面或右側(cè)2. 檢查左側(cè)時(shí)，考生左手握住被檢者左手，將其前臂稍外展，右手三指并攏，稍彎曲，由淺入深觸診被檢者左側(cè)腋窩淋巴結(jié)。3. 兩側(cè)均需檢查，以左手檢查右側(cè)，步驟同左。4. 腋窩五組淋巴結(jié)群腋尖群 位于腋窩頂部中央群 位于腋窩內(nèi)側(cè)近肋骨及前鋸肌處胸肌群 位于胸大肌下緣深部肩甲下群 位于腋窩后皺襞深部外側(cè)群 位于腋窩外側(cè)壁5. 報(bào)考檢查結(jié)果，是否觸及淋巴結(jié)手部及其關(guān)節(jié)視診檢查1. 告知被檢者取坐位，或者仰

5、臥位，雙手自然放松并充分暴露，考生站在被檢者前面或者右側(cè)。2. 被檢者雙手有無(wú)紅腫，皮膚破損，皮下出血，有無(wú)肌萎縮等，手指末端有無(wú)發(fā)紺，蒼白，有無(wú)杵狀指，反甲等。3. 雙手關(guān)節(jié)有無(wú)畸形，腫脹，活動(dòng)受限等。胸膜摩擦音檢查1. 告知被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側(cè)。2. 考生將聽(tīng)診器的模型體件置于前下側(cè)胸部進(jìn)行聽(tīng)診，囑被檢者深慢呼吸，吸氣相和呼氣相有無(wú)胸膜摩擦音，囑被檢者屏氣，聽(tīng)診時(shí)摩擦音消失。3. 報(bào)告檢查結(jié)果，有無(wú)胸膜摩擦音語(yǔ)音震顫的檢查1. 告知被檢者取仰臥位或者坐位，充分暴露前胸和背部，考生站在被檢者前面或者右側(cè)。2. 考生雙手或者手掌尺側(cè)緣小魚際平放于被檢者

6、前，后胸壁兩側(cè)的對(duì)稱部位，被檢者發(fā)同等強(qiáng)度的YI長(zhǎng)音，由上而下，由內(nèi)而外，反復(fù)左右兩側(cè)對(duì)稱對(duì)比震顫的異同。3. 報(bào)告檢查結(jié)果。語(yǔ)音震顫有無(wú)增強(qiáng)或者減弱眼瞼，鞏膜，結(jié)膜的檢查1， 眼瞼有無(wú)水腫，上瞼有無(wú)下垂，有無(wú)閉合障礙，有無(wú)倒睫，鞏膜有無(wú)黃染，瞼結(jié)膜有無(wú)蒼白或充血，球結(jié)膜由于充血水腫。2.告知被檢者閉眼，睜眼，以示指和拇指捏起上瞼中外1/3交界處的邊緣，告知被檢者向下看，趁機(jī)將眼瞼輕輕向前下方牽拉，示指向下壓瞼板上緣，與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，另囑被檢者向上看。以拇指輕壓下眼瞼下緣，充分暴露鞏膜和結(jié)膜。同樣方法檢查另一側(cè)胸廓擴(kuò)張度的檢查1. 告知被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被

7、檢者前面或者右側(cè)2. 考生雙手放在被檢者胸廓前側(cè)部，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，囑被檢者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，利用雙手掌感覺(jué)并觀察雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和一致性。3. 報(bào)告檢查結(jié)果，兩側(cè)胸廓成對(duì)稱性的張縮。對(duì)光反射檢查1. 直接對(duì)光反射。用手電筒照射被檢者一側(cè)瞳孔，觀察該瞳孔的變化，快速移開光源后再次觀察該瞳孔的變化，用上述方法觀察另一側(cè)的瞳孔。2. 間接對(duì)光反射。手或遮擋物在被檢者鼻梁處遮擋光線，用手電筒照射一側(cè)瞳孔，觀察對(duì)側(cè)瞳孔變化，快速移開光源后，再次觀察對(duì)側(cè)瞳孔的變化。用上述方法檢查另一側(cè)的瞳孔。3. 雙眼直接對(duì)光反射正常。受到光線刺激后

8、瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。心臟觸診檢查1. 告知被檢者取坐位或者臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者的前面或者右側(cè)。2. 心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng):考生用右手全手掌置于心前區(qū)，示指，中指指腹并攏觸診3. 震顫：用手掌尺側(cè)小魚際在各瓣膜區(qū)和胸骨左緣3.4肋間觸診。4. 心包摩擦感：在心前區(qū)或胸骨左緣第3.4肋間用小魚際或并攏四指的掌面觸診。囑被檢者屏住呼吸，檢查心包摩擦感有無(wú)變化。5. 報(bào)告檢查結(jié)果：心尖搏動(dòng)的具體位置（正常成人心尖搏動(dòng)位于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1cm），有無(wú)增強(qiáng)或減弱。心前區(qū)有無(wú)異常搏動(dòng)，有無(wú)觸及震顫和心包摩擦感。腹部移動(dòng)性濁音的檢查1告知被檢者取仰臥位，雙腿屈

9、曲，暴露腹部，腹部放松，考生站在被檢者右側(cè)3. 考生自被檢者腹中部臍水平向左側(cè)腹部叩診，直至出現(xiàn)濁音，左手扳指不離開腹壁，請(qǐng)被檢者右側(cè)臥位，再繼續(xù)叩診，若叩診音呈鼓音，則為移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。自該處繼續(xù)向腹下側(cè)叩診，直至再度出現(xiàn)濁音，再請(qǐng)被檢者被檢者左側(cè)臥，同樣方法叩擊。4. 報(bào)告檢查結(jié)果，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性或隱性。正常人為陰性跟腱反射檢查1. 臥位檢查法。告知被檢者取仰臥位，外展下肢并屈曲髖，膝關(guān)節(jié)?？忌笫滞茐罕粰z者足部，使其踝關(guān)節(jié)背屈呈直角，右手持叩診錘叩擊跟腱。2. 跪位檢查法。被檢者雙膝跪位背對(duì)考生，臀部上抬，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)自然懸垂，考生右手持叩診錘叩擊跟腱。3. 跟腱反射正常表現(xiàn)為叩擊跟腱時(shí)，

10、引發(fā)腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。報(bào)告檢查結(jié)果，雙側(cè)跟腱反射對(duì)稱引出。心前區(qū)視診檢查1. 被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露胸部，考生站在被檢者的前面或右側(cè)2. 考生俯視被檢者心前區(qū)，必要時(shí)可將視線于胸廓同高，觀察心前區(qū)有無(wú)隆起與凹陷，有無(wú)異常搏動(dòng)，心尖搏動(dòng)的位置，強(qiáng)度，和范圍。心臟聽(tīng)診檢查1. 告知被檢者取坐位或臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者的前面或者右側(cè)。2. 心臟瓣膜聽(tīng)診為4個(gè)瓣膜5個(gè)區(qū)：二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)肺動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨左緣第二肋間主動(dòng)脈瓣區(qū)： 位于胸骨右緣第二肋間主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：位于胸骨左緣第三肋間，三尖瓣聽(tīng)診區(qū)：位于胸骨左緣第4.5肋間3. 聽(tīng)診順序：通常按照逆時(shí)針

11、方向依次聽(tīng)診：心尖區(qū)（二尖瓣區(qū)）-肺動(dòng)脈瓣區(qū)-主動(dòng)脈瓣區(qū)-主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)-三尖瓣區(qū)心尖區(qū)聽(tīng)診時(shí)間不少于30秒4. 報(bào)告檢查內(nèi)容和結(jié)果：每分鐘實(shí)測(cè)心率次數(shù)，以次/分表示。心律是否規(guī)整，心音有無(wú)異常，有無(wú)額外心音，心臟雜音和心包摩擦音。腹壁緊張度和腹部壓痛，反跳痛檢查。1. 告知被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，考生站在被檢者右側(cè)。2. 腹壁緊張度檢查：考生先將全手掌放于被檢者腹壁上，讓被檢者適應(yīng)片刻，此時(shí)可感受被檢者腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診，檢查完一個(gè)區(qū)域后，考生的手應(yīng)該提起離開腹壁，再以上述手法檢查下一個(gè)區(qū)域。一般先以左下腹開始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診，最后檢查病痛部位

12、。3. 腹部壓痛，反跳痛檢查：考生先將全手掌放于被檢者腹壁上，讓被檢者適應(yīng)片刻，然后用手指指腹壓于腹壁，觀察被檢者有無(wú)疼痛反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)，手指在原處停留片刻，然后迅速將手指抬起，觀察被檢者疼痛有無(wú)驟然加重。4. 報(bào)告檢查結(jié)果：有無(wú)腹壁緊張和壓痛，反跳痛扁桃體檢查1. 告知被檢者取坐位，頭略后仰，囑其口張大并發(fā)長(zhǎng)“啊“，此時(shí)考生用壓舌板在被檢者舌前2/3與后1/3交界處迅速下壓，在光照的配合下觀察扁桃體。2. 觀察扁桃體有無(wú)紅腫，判斷扁桃體腫大的程度，其分泌物的顏色，形狀，有無(wú)苔及片狀假膜。乳房觸診檢查1. 充分暴露被檢者前胸部，考生站在其前面或右側(cè)2. 考生的手指和手掌平置于乳房上，用指腹

13、輕施壓力以旋轉(zhuǎn)或來(lái)回滑動(dòng)的方式進(jìn)行觸診，雙側(cè)乳房觸診先由健側(cè)開始，后檢查患側(cè)。檢查左側(cè)乳房時(shí)由外上象限開始，沿順時(shí)針?lè)较蛴蓽\入深觸診，直至4個(gè)象限檢查完畢，最后觸診乳頭，檢查右側(cè)乳房也從外上象限開始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。3. 報(bào)告檢查結(jié)果：雙側(cè)乳房有無(wú)觸痛，有無(wú)包塊及其大小位置，硬度，活動(dòng)度，壓痛。乳頭有無(wú)觸痛，有無(wú)硬結(jié)，彈性消失。肺部聽(tīng)診檢查1. 告知被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸部和背部，考生站在被檢者右側(cè)2. 考生用聽(tīng)診器的模型體件在胸壁檢查，聽(tīng)診順序由肺尖開始，自上而下，由前胸到側(cè)胸，背部左右對(duì)稱部位進(jìn)行比較，每處至少聽(tīng)1-2個(gè)呼吸周期，要求被檢者均勻而平靜的呼吸，必要時(shí)囑被檢者深

14、呼吸，屏氣或咳嗽。3.語(yǔ)音共振的檢查：囑被檢查用一般聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“YI“，考生用聽(tīng)診器的模型體件在被檢者胸壁由上而下，左右兩側(cè)對(duì)稱部位對(duì)比聽(tīng)診。4.胸膜摩擦音的檢查：考生將聽(tīng)診器的模型體件放置于被檢者前下側(cè)胸部進(jìn)行聽(tīng)診，囑被檢者屏住呼吸和深呼吸時(shí)重復(fù)聽(tīng)診。5.報(bào)告檢查結(jié)果：雙肺呼吸音是否清晰，有無(wú)增強(qiáng)或減弱，有無(wú)異常呼吸音，有無(wú)啰音，有無(wú)胸膜摩擦音，語(yǔ)音共振有無(wú)增強(qiáng)或減弱。肱二頭肌反射檢查1. 作為檢查：告知被檢者取坐位，雙上肢自然懸垂于軀干兩側(cè)，考生左手托起肘部使其屈肘，前臂稍內(nèi)旋置于考生前臂上，考生左手拇指置于肱二頭肌肌腱出，右手持叩診錘叩擊考生拇指。2. 仰臥位檢查：告知被檢者取仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩側(cè)，考生站在被檢者右側(cè)，左手托起被檢者肘部，使其屈肘，前臂稍內(nèi)旋置于被檢者腹部，考生左手拇指置于被檢者肱二頭肌肌腱上