高清晰鉬靶X線攝影在乳腺疾病中的臨床應(yīng)用

1、高清晰度鉬靶x線攝影在乳腺疾病中的臨床應(yīng)用安徽醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射科胡君梅 乳腺乳腺x x線攝影簡單、方便、費(fèi)用低是首線攝影簡單、方便、費(fèi)用低是首選的影像學(xué)方法，高清晰度乳腺專用選的影像學(xué)方法，高清晰度乳腺專用x x線的出現(xiàn)及圖像顯示裝置的應(yīng)用，提線的出現(xiàn)及圖像顯示裝置的應(yīng)用，提高診斷的敏感性和準(zhǔn)確性，使目前的高診斷的敏感性和準(zhǔn)確性，使目前的乳腺攝影能發(fā)現(xiàn)小于乳腺攝影能發(fā)現(xiàn)小于1cm1cm的結(jié)節(jié)。的結(jié)節(jié)。 乳腺攝影的一個(gè)作用是能夠發(fā)現(xiàn)無癥狀患乳腺攝影的一個(gè)作用是能夠發(fā)現(xiàn)無癥狀患者或臨床觸診陰性的腫瘤。尤其是后者，者或臨床觸診陰性的腫瘤。尤其是后者，乳腺攝影可它發(fā)展成為觸診陽性腫塊之前乳腺攝影可

2、它發(fā)展成為觸診陽性腫塊之前兩年顯示病變，如此早期發(fā)現(xiàn)可以減少淋兩年顯示病變，如此早期發(fā)現(xiàn)可以減少淋巴轉(zhuǎn)移和提高長期生存率。巴轉(zhuǎn)移和提高長期生存率。 對(duì)臨床可觸診的腫塊的病例，乳腺攝影通對(duì)臨床可觸診的腫塊的病例，乳腺攝影通過顯示腫塊的大小、數(shù)目、位置、密度、過顯示腫塊的大小、數(shù)目、位置、密度、邊界、形態(tài)、有無鈣化及鈣化的形態(tài)、大邊界、形態(tài)、有無鈣化及鈣化的形態(tài)、大小、分布等，來幫助判斷病變的性質(zhì)。乳小、分布等，來幫助判斷病變的性質(zhì)。乳腺攝影還用于隨訪乳腺癌術(shù)后有無腫瘤的腺攝影還用于隨訪乳腺癌術(shù)后有無腫瘤的復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，來評(píng)估乳腺癌放療及復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，來評(píng)估乳腺癌放療及化療效果?；熜Ч?。

3、 一 乳腺x線鉬靶攝片檢查內(nèi)側(cè)斜位（mlo）：乳后間隙能充分包括在片內(nèi)，使乳腺尾部腫塊、副乳腺及腋下淋巴結(jié)顯示軸位（cc）又稱頭足位，x線自上往下垂直照射選擇性乳管造影：顯示導(dǎo)管內(nèi)病變的部位、范圍、程度及分支和走向。標(biāo)本攝片：它能提供臨床是否將已切除的鈣化灶、腫塊和小結(jié)節(jié)包括在切下的標(biāo)本內(nèi)，應(yīng)該切除的腫塊、鈣化和小結(jié)節(jié)，決定手術(shù)范圍，并指導(dǎo)病理標(biāo)本的切片部位。 右內(nèi)側(cè)斜位片 左內(nèi)側(cè)斜位片左 軸 位 片右 軸 位 片二 乳腺x線分型1 致密型 表現(xiàn)一片均勻致密，以青春期多見。2 分葉型 各密實(shí)的大葉之間分界清楚，以哺乳期多見。3 團(tuán)塊型 表現(xiàn)為大小不一的團(tuán)塊陰影，以生育期為多，如有腺體和脂肪夾雜

4、則形成了蜂窩狀束帶型脂肪組織較多，腺體少，形成束條狀陰影，以絕經(jīng)期為多串珠型導(dǎo)管增生呈串珠樣改變。6萎縮型 腺體退化，被脂肪代替，顯示為索條狀和導(dǎo)管影，絕經(jīng)期大多屬此型。7 消瘦型 乳腺組織薄，不易顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)。致密型乳腺 29歲 31歲 團(tuán) 塊 型 乳 腺 45歲 團(tuán) 塊 蜂 窩 型 34歲 分 葉 型 60歲 束 帶 型 伴 血 管 鈣 化40歲 串 珠 型 乳 腺62歲 萎縮型乳腺 三 乳腺常見病的x表現(xiàn)乳腺纖維腺瘤：乳腺纖維腺瘤： x x線表現(xiàn)線表現(xiàn)形態(tài)呈圓形、卵圓形，部分呈分葉形。密度均勻，邊緣光滑，有時(shí)可見脂肪襯托的的細(xì)窄的透明暈良性腫瘤的特征可有鈣化腫塊的中心可見環(huán)形、塊狀及斑點(diǎn)

5、狀大小不等的粗鈣化。腫塊比臨床測量的大小要大和乳腺癌重要的鑒別征象左乳外上分葉形腫塊邊緣有暈輪征且有粗鈣化（珍珠樣鈣化分葉形腫塊伴斑點(diǎn)樣粗鈣化多發(fā)性纖維腺瘤乳腺囊腫:x線表現(xiàn) 可以單發(fā)、多發(fā)或單發(fā)多。 呈圓形或卵圓形的囊性腫塊，密度均勻。 邊緣光滑，可以呈分葉狀。 部分囊壁可以有蛋殼樣、斑點(diǎn)樣鈣化多發(fā)性囊腫乳腺癌：x線表現(xiàn)直接征像腫瘤本身的影像，包括瘤體的直接征像腫瘤本身的影像，包括瘤體的陰影和鈣化陰影和鈣化1 1 腫塊密度：大多高于正常乳腺密度，也可以等于腫塊密度：大多高于正常乳腺密度，也可以等于或低于腺體密度，可以在致密的瘤體內(nèi)見更致密或低于腺體密度，可以在致密的瘤體內(nèi)見更致密的斑片陰影的

6、斑片陰影2 2腫塊的形態(tài)：團(tuán)塊狀、星形、云絮狀、分葉形、結(jié)腫塊的形態(tài)：團(tuán)塊狀、星形、云絮狀、分葉形、結(jié)節(jié)狀及慧星狀節(jié)狀及慧星狀3 3腫塊的大?。耗[塊的大?。簒 x測量的大小比臨床觸診所得的大測量的大小比臨床觸診所得的大小要小小要小lebourgnelebourgne定律（惡性的標(biāo)志）定律（惡性的標(biāo)志）4 4腫塊的邊緣：毛刺、分葉、透明環(huán)、鈣化、模腫塊的邊緣：毛刺、分葉、透明環(huán)、鈣化、模糊、囊壁花瓣和圓形腫塊糊、囊壁花瓣和圓形腫塊5 5鈣化：鈣化：a a：y y和和u u字形末枝小導(dǎo)管內(nèi)，字形末枝小導(dǎo)管內(nèi)，b b：小桿：小桿狀（狀（1-2)mm1-2)mm導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管內(nèi)，c:c:泥沙樣，密集成堆

7、泥沙樣，密集成堆小葉腺泡內(nèi)，小葉腺泡內(nèi)，d d：團(tuán)簇狀，形態(tài)不規(guī)則，球狀：團(tuán)簇狀，形態(tài)不規(guī)則，球狀或合并有小叉、小桿或泥沙樣鈣化。鈣化大?。夯蚝喜⒂行〔?、小桿或泥沙樣鈣化。鈣化大?。嚎刹坏?，直徑為可不等，直徑為10-500um10-500um，不超過，不超過100um100um。密。密度：可以幾枚到數(shù)百枚不等成叢成簇。也可以度：可以幾枚到數(shù)百枚不等成叢成簇。也可以偶爾彌散分布。偶爾彌散分布。乳腺癌（乳腺癌（x-x-表現(xiàn)）表現(xiàn)）乳腺癌：x線表現(xiàn) 間接征像腫瘤周圍繼發(fā)性改變所引起的影像間接征像腫瘤周圍繼發(fā)性改變所引起的影像1 1：乳腺組織結(jié)構(gòu)的改變：乳腺組織結(jié)構(gòu)的改變 2 2：瘤體周圍的惡性暈征寬

8、透明環(huán)（水腫）：瘤體周圍的惡性暈征寬透明環(huán)（水腫）3 3：乳房皮膚增厚回縮：乳房皮膚增厚回縮 可有酒窩征，牛角征可有酒窩征，牛角征4 4乳頭內(nèi)陷乳頭內(nèi)陷 癌組織纖維化或?qū)Ч軤坷轭^癌組織纖維化或?qū)Ч軤坷轭^（漏斗征）（漏斗征）5 5：導(dǎo)管擴(kuò)張：導(dǎo)管擴(kuò)張 導(dǎo)管增粗大導(dǎo)管征導(dǎo)管增粗大導(dǎo)管征6 6：血管增粗增多：血管增粗增多7 7：乳房外形的改變：乳房外形的改變多中心毛刺形腫塊，有牛角征，塔尖征毛刺形腫塊伴兩枚u字型細(xì)鈣化模糊腫塊有短小毛刺成簇樣細(xì)鈣化伴腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移小結(jié)節(jié)性腫塊 毛 刺 形 腫 塊模糊形腫塊，隱約可見透明環(huán)癌腫周圍水腫所致右上近基底部模糊腫塊，有小結(jié)節(jié)，部分邊緣有毛刺。右上基底部圓

9、形腫塊，部分邊緣光滑乳暈后毛刺形腫塊有大導(dǎo)管征乳頭內(nèi)陷漏斗征 多中心生長模糊腫塊左乳內(nèi)下分葉形腫塊伴大導(dǎo)管征、乳頭內(nèi)陷和腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移左乳上正中可見邊緣模糊腫塊部分有長短不一的毛刺，有小結(jié)節(jié)，周圍有寬透明環(huán)左乳內(nèi)下可見毛刺腫塊，局部皮膚增厚 有牛角征左乳外偏上象限分葉腫塊，有小結(jié)節(jié)，有毛刺和透明環(huán)大片模糊腫塊伴細(xì)鈣化右乳外上毛刺腫塊左乳內(nèi)上圓形腫塊伴部分邊緣毛刺右乳內(nèi)下可見毛刺小 結(jié)節(jié)乳腺結(jié)構(gòu)紊亂、收縮，有大導(dǎo)管征、乳頭內(nèi)陷、漏斗征、牛角征乳暈增厚、乳頭內(nèi)陷、乳暈后乳腺結(jié)構(gòu)模糊收縮且有毛刺 右乳乳暈后致密乳頭內(nèi)陷左乳乳暈后致密，結(jié)構(gòu)紊亂有乳頭內(nèi)陷，大導(dǎo)管征，有毛刺和鈣化右乳外下毛刺腫塊伴大導(dǎo)管

10、征，腋下副乳癌，腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多中心癌灶，中間密度低，可見成簇細(xì)鈣化 左乳上乳暈后偏內(nèi)組織致密，隱約可見模糊腫塊有兩枚細(xì)鈣化手術(shù)示癌癥為1cm大小，病理為導(dǎo)管癌 病理：小葉原位癌導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腺癌慢性乳腺炎（或稱非產(chǎn)后期炎癥）x線表現(xiàn)1 1為乳腺實(shí)質(zhì)性炎癥改變病程長，有些表現(xiàn)和惡性為乳腺實(shí)質(zhì)性炎癥改變病程長，有些表現(xiàn)和惡性腫瘤相似，常被誤診為乳癌。腫瘤相似，常被誤診為乳癌。2 2乳腺局部密度均勻性增高，腫塊邊界不清，可呈乳腺局部密度均勻性增高，腫塊邊界不清，可呈圓形、分葉形。也可為片狀或結(jié)節(jié)狀。圓形、分葉形。也可為片狀或結(jié)節(jié)狀。3 3炎性腫塊大多位于乳暈后，可有牽拉乳頭形成漏炎性腫塊大多位于乳暈

11、后，可有牽拉乳頭形成漏斗征乳頭正?；蜉p度內(nèi)陷，極少出現(xiàn)大導(dǎo)管征、斗征乳頭正常或輕度內(nèi)陷，極少出現(xiàn)大導(dǎo)管征、鈣化等其他間接征像，漏斗征邊緣光滑，邊界清鈣化等其他間接征像，漏斗征邊緣光滑，邊界清楚。楚。乳暈增厚 漏斗征四 乳腺導(dǎo)管造影 適應(yīng)癥：除分泌性溢液外，所有的病理性乳頭溢液患者，包括血性、漿液性、黃色和清水樣乳頭溢液等，尤其適合單孔溢液。 禁忌癥：急性炎癥、哺乳期及對(duì)造影劑過敏者正常表現(xiàn)：正常導(dǎo)管每支主導(dǎo)管有3-4支分支導(dǎo)管和若干小分支導(dǎo)管和末枝導(dǎo)管。管徑由2-3mm逐漸變細(xì)，各支導(dǎo)管通暢、舒展、直至末枝盲管和小葉。導(dǎo)管萎縮后可能只顯示分支導(dǎo)管，或只顯示主導(dǎo)管，x線所見可分為3型主干型、支干型和